Stany zagrożenia życia

NZK



Nagłe zatrzymanie krążenia-ustanie czynności

serca jako pompy

-przyczyny pierwotnie sercowe (ponad 30 % ogółu zgonów)

-ostra niewydolność oddechowa

-zator tętnicy płucnej

-masywny krwotok (utrata dużej ilości krwi z łożyska

naczyniowego )

-tamponada serca ( szybko narastająca)

porażenie prądem

hipotermia

utonięcie

zatrucia

NZK



BLS

-Basic Life

Support

podstawowe czynności ratujące życie



Defibrylacja



ALS

-Advanced Life Support

zaawansowane czynności ratujące

życie

NZK



Migotanie komór



Rozkojarzenie elektro-mechaniczne



tamponada serca



zator płucny



odma opłucnowa



hipowolemia

- hipotermia

- hipoksemia

- kwasica

Basic Life

Support



Ocena stanu świadomości-

chory

nieprzytomny

pozycja bezpieczna

udrożnienie dróg oddechowych/wentylacja

uderzenie w klatkę

masaż zewnętrzny

Basic Life

Support



A-

udrożnienie

dróg oddechowych

(pacjent nieprzytomny?)



oczyścić j.ustną i gardło



odgiąć głowę do tyłu; żuchwę wysunąć do przodu



B-sztuczne oddychanie

(pacjent nie oddycha-bezdech?)



głowę podtrzymać w odgięciu



powolne oddechy sztuczne



częstość sztucznego oddychania



C-krążenie-pośredni masaż serca

( tętno na t. szyjnej?)



D-leki



E-elektroterapia



jeden ratownik



dwóch ratowników

Natychmiastowa diagnostyka

nagłych przypadków



Szybka ocena podstawowych funkcji

życiowych



Niezwłoczne podjęcie prawidłowego

postępowania



przytomny/nieprzytomny-zapewnienie drożności

dróg oddechowych (A)



brak oddechu-sztuczne oddychanie (B)



zatrzymanie krążenia-przywrócenie krążenia krwi

(C)

Objawy NZK



Brak tętna na t.szyjnej



Utrata przytomności



Zatrzymanie oddechu



Szerokie źrenice

Badanie tętna



Tętnica promieniowa



Tętnica udowa



Tętnica szyjna

O rozpoznaniu zatrzymania krążenia

rozstrzyga brak tętna na tętnicy

szyjnej



EKG

JEST JEDYNYM BADANIEM

UMOŻLIWIAJĄCYM ROZPOZNANIE RODZAJU

ZATRZYMANIA KRĄŻENIA

NZK-EKG



Migotanie komór-75 %-defibrylacja



Rozkojarzenie elektro-mechaniczne-”zespół

słabego serca”-

całkowita niewydolność serca

jako pompy przy zachowanej czynności

elektrycznej-wykluczyć przyczyny

pozasercowe!



Asystolia

-często zejście długo trwającego migotania lub

rozkojarzenia elektro-mechanicznego

Techniki sztucznej wentylacji



Usta-usta



Usta-nos



Rurka ustno-gardłowa



Samorozprężalny worek oddechowy



Intubacja dotchawicza

RKO



Celem pośredniego masażu serca

połączonego ze sztucznym

oddychaniem jest przywrócenie

krążenia utlenowanej krwi co ma

zabezpieczyć dowóz tlenu do życiowo

ważnych narządów-serca i mózgu

()

RKO

Jak długo??



Do uzyskania stabilizacji oddychania i

krążenia

lub



Do chwili stwierdzenia zgonu

lub



Do wyczerpania osoby reanimującej

Pośredni masaż serca



Ułożenie pacjenta



Miejsce ucisku i technika masażu



Częstotliwość masażu



Powikłania



złamanie żeber i mostka



odma i krwiak opłucnowy



stłuczenie płuca



pęknięcie wątroby i śledziony ( krwotok

do j. brzusznej)

Kontrola skuteczności

zabiegów reanimacyjnych



pojawienie się tętna



zaróżowienie skóry



zwężenie źrenic



włączanie się własnego oddechu

pacjenta



przejaśnianie świadomości



Drogi podawania leków



żyłyprzedramienia, żyła odłokciowa



droga dotchawicza ( przez rurkę

intubacyjną)



żyła szyjna zewnętrzna

żyła szyjna wewnętrzna

żyła podobojczykowa



Nie podajemy leków domięśniowo ani

podskórnie



Nie podajemy leków dosercowo



Adrenalina



PODSTAWOWY LEK WE WSZYSTKICH

RODZAJACH ZATRZYMANIA KRĄŻENIA



Amiodaron



lignokaina

RKO u dzieci



Sztuczna wentylacja-(nos+usta)



Ucisk – 2 palce



Częstość (30/2 lub 15/2)

Chory nieprzytomny



Utrata przytomności-

przejściowa

utrata

świadomości oraz zdolności do utrzymania

pionowej pozycji ciała



częsty problem kliniczny



trudności diagnostyczne

-EKG; KT głowy; Echokardiografia

Chory nieprzytomny



Przyczyny



sercowo-naczyniowe

wazo-wagalna-naczynioruchowe ( częste, zwykłe omdlenie)

-ortostatyczna

-nadwrażliwość zatoki szyjnej

-całkowity blok przedsionkowo-komorowy

-częstoskurcz komorowy

-wady zastawkowe

-zatorowość płucna



mózgowe

-padaczka

-przejściowe niedotlenienie mózgu

Pooperacyjna niewydolność

oddechowa

Stan w którym z powodu zaburzeń

wymiany gazów w płucach dochodzi

do hipoksemii z lub bez hiperkapnii



Zaburzenia wentylacji



Zaburzenia dyfuzji



Zaburzenia perfuzji

Pooperacyjna niewydolność

oddechowa



Przyczyny płucne



Przyczyny pozapłucne



Częściowa pO

<60mmHg



Całkowita pO

<60mmHg i

pCO

>49mmHg

Zapobieganie pooperacyjnej

niewydolności oddechowej



Prawidłowe przygotowanie chorego

przedoperacyjne

Leczenie infekcji dróg oddechowych

Zaprzestanie palenia tytoniu

Ćwiczenia wzmacniająca mięśnie oddechowe

Profilaktyka zakażeń

Zapobieganie pooperacyjnej

niewydolności oddechowej



Prawidłowe postępowanie

pooperacyjne

Zwalczanie bólu

Gimnastyka oddechowa

Wczesne uruchamianie chorego

Profilaktyka zatorowości

Wyrównywanie niedoborów krwi i osocza

Leczenie zakażeń dróg oddechowych

Leczenie pooperacyjnej

niewydolności oddechowej

Udrażnianie drzewa oskrzelowego

-fizykotrapia

-środki mukolityczne

Tlenoterapia

Antybiotykoterapia

Terapia respiratorem

Powikłania

zakrzepowo-zatorowe

w chirurgii



Skrzep - konglomerat włóknikowo-

krwinkowy tworzy się poza naczyniem



Skrzeplina – czop z elementów krwi

tworzy się w naczyniu za życia



Zator – zamknięcie światła naczynia

przez materiał niesiony z prądem krwi

zakrzepica



Uszkodzenie ściany naczynia



Zaburzenie przepływu krwi



Zmiany w składzie krwi

Zator tętnicy płucnej-

zatorowość płucna



Zamknięcie materiałem zatorowym

większych lub mniejszych rozgałęzień t.

płucnej prowadzące do upośledzenia

ukrwienia miąższu płucnego



Stopień zaburzeń perfuzji zależy od

średnicy zamkniętych naczyń i rozległości

zmian zatorowo-zakrzepowych



Zatory tętnicy płucnej są jedną z głównych

przyczyn zgonów chorych hospitalizowanych



Zatorowość płucna-w 90 % przypadków

przyczyną jest zakrzepica żył głębokich

kończyn dolnych



Czynniki predysponujące do zatorowości

płucnej i zakrzepicy żył głębokich sa takie

same



Czynniki ryzyka



długotrwałe unieruchomienie



nowotwory ( p.pokarmowego; płuca,

sutka)



zabiegi operacyjne

( zwłaszcza operacje

onkologiczne w miednicy; operacje

ortopedyczne)



wiek



doustne środki antykoncepcyjne/palenie

Patofizjologia



Skutki masywnej zatorowości płucnej



ostra niewydolność oddechowa



hipoksemia



kwasica



ostra niewydolność prawokomorowa



wstrząs/NZK



Objawy kliniczne zatorowości



duszność/sinica



tachypnoe



tachykardia



kaszel



ból w kl.piersiowej



Badania



rtg kl. piersiowej-niespecyficzne, mało

czułe



scyntygrafia perfuzyjna płuc-b. czuła



Profilaktyka

Przeciwdziałanie zakrzepicy



Wczesne uruchamianie



Metody fizyczne – pończochy,

bandażowanie , rękawy pulsacyjne



Leki przeciwzakrzepowe stosowane w

dawkach profilaktycznych

leki hamujące krzepnięcie



NLZ np. aspiryna



Antywitaminy K



Heparyna niefrakcjonowana



Heparyna drobnocząsteczkowa

Leczenie zakrzepicy



Leczenie przeciwazkrzepowe



Leczenie trombolityczne



Leczenie zabiegowe

Wstrząs



Zagrażająca życiu niewydolność krążenia

przebiegająca z krytycznym zmniejszeniem

ukrwienia narządów, następową hipoksją i kwasicą,

prowadząca do uszkodzenia funkcji komórek



Zjawisko ogólnoustrojowe występujące nagłe ( w

niewiele godzin od zadziałania szkodliwego

czynnika na ustrój), polegające na

niedostatecznym dostarczaniu tlenu do tkanek i

komórek w wyniku upośledzonego dopływu krwi



Stan niedostatecznego przepływu krwi przez tkanki

i narządy powodujący zmniejszenie dostarczania

do nich tlenu i zaburzenia wymiany metabolitów w

krążeniu włośniczkowym

Wstrząs

Wstrząs rozwinięty nie ustępuje samoistnie.

Bez fachowej pomocy lekarskiej,

intensywnego leczenia, doprowadza w

ciągu niewielu godzin do zgonu chorego

Wstrząs



Centralizacja krążenia



mózg-naczynia mózgowe



serce-naczynia wieńcowe



płuca-kapilary płucne



Narządy nie objęte mechanizmami

centralizacji krążenia



nerki-niewydolność nerek



jelita-translokacja bakterii

Rodzaje wstrząsu



Wstrząs hipodynamiczny



wstrząs hipowolemiczny-z niedoboru

krwi krążącej/płynów uwstrojoych



wstrząs kardiogenny-zmniejszony rzut

krwi na obwód ustroju



Wstrząs hiperdynamiczny-

skutek

zwiększonego zapotrzebowania komórek i

tkanek na tlen przy normowolemii i

zwiekszonym rzucie serca

Wstrząs hipowolemiczny



Wstrząs krwotoczny-po większej

utracie krwi



Wstrząs urazowy-w mechanicznym

obrażeniu tkanek



Wstrząs oparzeniowy-utrata osocza



Wstrząs neurogenny-względna

hipowolemia



Wstrząs anafilaktyczny

Kliniczne objawy wstrząsu



Klasycznym objawem wstrząsu jest

gwałtowne zmniejszenie ciśnienia

krwi powodujące odruchową



tachykardię



tachypnoe



skóra-blada,zimna, niekiedy spocona



oliguria/anuria



Monitorowanie chorego we wstrząsie

Wstrząs septyczny



Początkowo jest wstrząsem

hiperdynamicznym



Jest następstwem zakażenia

(najczęściej bakteryjnego) i działania

toksyn bakteryjnych



Najczęściej występuje wysoka

gorączka, hiperwentylacja; skóra

poczatkowo gorąca i sucha

Krwotok z przewodu

pokarmowego



Objawy zależą od wysokości

umiejscowienia źródła krwawienia i

jego nasilenia



krwawe lub fusowate wymioty



krwawienie z odbytu/smolisty stolec



objawem ogólnym jest wstrząs

( krowotoczny)



morfologia krwi i hematokryt ( 6-12h)



Najczęstsze przyczyny masywnego

krwawienia z górnego odcinka

p.pokarmowego



wrzód żołądka lub dwunastnicy-75 %



żylaki przełyku-10%



ostry krwotoczny nieżyt żołądka

( nadżerki bł. śluzowej)



Masywne ,zagrażające życiu krwotoki z dolnego

odcinka p. pokarmowego ( poza dwunastnicą)

zdarzają się rzadko



nieswoiste zapalenia j.grubego



uchyłki



polipy



nowotwory złośliwe



żylaki



Gdy ogólnym objawom krwotoku towarzyszą obj.

otrzewnowe, a w świetle p.pokarmowego nie

stwierdzamy krwi, rozpoznajemy krwawienie do

wolnej j. otrzewnowej



Ocena rozmiarów krwawienia



pomiar ciśnienia skurczowego krwi



pomiar diurezy godzinowej



wskaźnik Allgowera-stosunek ciśnienia

do tętna



Wskażnik >1,5-utrata powyżej 1/3

objetości krwi krążącej-zagrożenie

życia



Postępowanie z chorym z

krwotokiem-monitorowanie



zgłębnik żołądkowy



cewnik do pęcherza moczowego



aparat do mierzenia ciśnienia



kroplówka



tlenoterapia



badania laboratoryjne



karta wstrząsowa

(tetno,RR,oddechy,

diureza godzinowa, temperatura, bilans

płynów)

Document Outline