Leki stosowane w chorobie niedokrwiennej serca 2

background image

Leki stosowane

Leki stosowane

w

w

chorobie

chorobie

niedokrwiennej serca

niedokrwiennej serca

background image

Choroba niedokrwienna serca

Choroba niedokrwienna serca

jest

jest

chorobą

chorobą

bardzo rozpowszechnioną, która daje

bardzo rozpowszechnioną, która daje

największą śmiertelność w Polsce

największą śmiertelność w Polsce

i na całym świecie. Według statystyk

i na całym świecie. Według statystyk

30% chorych, a w młodym wieku (40

30% chorych, a w młodym wieku (40

lat)nawet 40% chorych nie dojeżdża do

lat)nawet 40% chorych nie dojeżdża do

szpitala- umiera w domu, na ulicy albo

szpitala- umiera w domu, na ulicy albo

w karetce Pogotowia. A jeżeli

w karetce Pogotowia. A jeżeli

śmiertelność szpitalna waha się w

śmiertelność szpitalna waha się w

granicach od 12- 20 %, w

granicach od 12- 20 %, w

zależności od ośrodka, czyli co drugi

zależności od ośrodka, czyli co drugi

chory

chory

z zawałem przeżywa.

z zawałem przeżywa.

background image

Choroba niedokrwienna serca-

to

choroba tętnic wieńcowych, gdzie
dochodzi do zwężenia naczynia lub
naczyń co prowadzi do dysproporcji
pomiędzy zapotrzebowaniem mięśnia
sercowego na tlen i związki
energetyczne a dostarczaniem tych
substancji z krwią przepływającą
przez naczynia wieńcowe.

background image

Podział ChNS wg WHO

Podział ChNS wg WHO

A. Przewlekła choroba niedokrwienna serca
w postaci przewlekłej niewydolności
wieńcowej:
1. Dusznica bolesna stabilna
2. Nieme niedokrwienie
B. Choroba niedokrwienna serca w postaci podostrej lub ostrej niewydolności

wieńcowej:

1. Dusznica bolesna niestabilna:
a) wysiłkowa (angina pectoris)
b) spoczynkowa (angina pectoris nonstabilisata)
2. Dusznica bolesna odmienna (naczynioskurczowa)
3. Zawał serca

background image

Podział ChNS wg WHO- cd

Podział ChNS wg WHO- cd

C. Nagły zgon sercowy

D. Choroba niedokrwienna serca z

obrazem

klinicznym niewydolności serca
E. Choroba niedokrwienna serca z

obrazem

klinicznym zaburzeń rytmu serca

background image

Klasyfikacja wg

Klasyfikacja wg

Kanadydyjskiego

Kanadydyjskiego

Towarzystwa

Towarzystwa

Kardiologicznego

Kardiologicznego

(CCS)

(CCS)

I Klasa-zwykła aktywność fizyczna nie

powoduje dławicy, która ujawnia się
dopiero przy znacznych, gwałtownych lub
przedłużających się wysiłkach.

II Klasa- małe i średnie ograniczenie

aktywności fizycznej. Bóle występują przy
szybkim marszu, wchodzeniu po schodach
na drugie piętro, przejście > 200 m po
płaskim terenie powoduje dławicę.

background image

cd

cd

III Klasa- znaczne ograniczenie

aktywności fizycznej. Spacer 100-200m
po płaskim terenie, wejście na I piętro
w zwykłych warunkach i w spokojnym
tempie wyzwala ból.

IV Klasa- niezdolność do jakiejkolwiek

aktywności fizycznej bez dyskomfortu,
możliwość bólów spoczynkowych

background image

Przyczyny

Przyczyny

- 93 % to miażdżyca tętnic wieńcowych
- pozostałe przyczyny to wady

rozwojowe

- sprawy zatorowo-zakrzepowe
- guzkowe zapalenie tętnić
- zapalenie mięśnia sercowego o różnej
etiologii

background image

Istnieje postać

Istnieje postać

anginy

anginy

kurczowej

kurczowej

, gdzie nie ma

, gdzie nie ma

zmian w naczyniach

zmian w naczyniach

wieńcowych a dochodzi do

wieńcowych a dochodzi do

kurczu naczyń wieńcowych-

kurczu naczyń wieńcowych-

angina Printzmetala

angina Printzmetala

background image

Czynniki ryzyka ChNS

Czynniki ryzyka ChNS

Egzogenne:

1.Palenie papierosów

2.Mała aktywność fizyczna
3.Dieta bogatoenergetyczna
4.Stres

background image

Czynniki ryzyka ChNS

Czynniki ryzyka ChNS

Endogenne:

1.Nadciśnienie tętnicze
2.Cukrzyca
3.Hyperlipidemia
4.Hyperurykemia
5.Hyperhomocysteinemia

background image

Klinika

Klinika

Podstawowy objaw ChNS to ból
spowodowany niedotlenieniem mięśnia
sercowego o charakterystycznych cechach:
1.Związek z wysiłkiem fizycznym- to znaczy ból
zjawia się w trakcie wykonywania
wysiłku fizycznego i zmusza chorego do
zaprzestania wysiłku.

Są chorzy, którzy nie zaznają bólu wysiłkowego.

Może być to dla nich pierwszy w życiu ból
spoczynkowy i dokonuje się zawał lub kończą
życie.

background image

Klinika - cd

Klinika - cd

2.Lokalizacja bólu:
zlokalizowany za mostkiem lub nieco
w lewo
3.Promieniowanie bólu:
- do żuchwy
- lewego barku
- kończyny i palców

Diagnostycznie ważniejsze jest

promieniowanie do prawego barku.

background image

Klinika -cd

Klinika -cd

4.Czas trwania bólu:
są to bóle parominutowe, jeżeli mają
wszystkie wyżej wymienione cechy i trwają
dłużej niż 20 minut, należy podejrzewać
zawał serca.
5.Reakcja na nitroglicerynę (NTG):
ustępują po paru minutach, jeśli to nie jest

ból

zawałowy.

background image

Czynniki pogarszające

Czynniki pogarszające

tolerancję wysiłku

tolerancję wysiłku

1.Zimne i mroźne powietrze
2.Obfity posiłek
3.Stres

background image

Maski choroby wieńcowej

Maski choroby wieńcowej

Lokalizacja bólu jest nietypowa
1.

Postać brzuszna

:

-ból może sugerować perforację

wrzodu

żołądka
-ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
-ostre zapalenie trzustki
2.

Postać – obrzęk płuc

3.

Wstrząs

background image

Dusznica bolesna stabilna

Dusznica bolesna stabilna

Jest to przewlekła niewydolność

Jest to przewlekła niewydolność

wieńcowa charakteryzująca się

wieńcowa charakteryzująca się

przejściowym napadem

przejściowym napadem

bólowym spowodowanym

bólowym spowodowanym

niedokrwieniem

niedokrwieniem

mięśnia

mięśnia

sercowego, w czasie którego

sercowego, w czasie którego

zapotrzebowanie metaboliczne

zapotrzebowanie metaboliczne

przewyższa możliwości krążenia

przewyższa możliwości krążenia

wieńcowego.

wieńcowego.

background image

Dusznica bolesna stabilna

Dusznica bolesna stabilna

Obraz kliniczny

:

1)

ból zlokalizowany za

mostkiem, promieniujący do szyi, szczęki lub

kończyn górnych, czasami do pleców, barku,

łopatki, nadgarstka lub czwartego i piątego palca,

2)

ból ma charakter zaciskający, dławiący lub

uciskowy, czasami występuje uczucie palenia lub

pieczenia,

3)

ból pojawia się najczęściej w czasie

wysiłku lub marszu pod górę, lub w czasie wiatru,

posiłku, przyczyną może być podniecenie, strach,

emocje,

4)

ustępuje po 5-15 minutach,

5)

może

towarzyszyć: szybkie, niemiarowe bicie serca,

zawroty głowy i poty, niepokój, odbijanie, uczucie

pełności w dołku podsercowym

background image

Dusznica bolesna stabilna

Dusznica bolesna stabilna

Badania:

1. EKG- obniżenie odcinka ST
2. Próba wysiłkowa
3. EKG met. Holtera
4. Scyntygrafia- podanie radioznacznika
5. USG serca
6. Testy farmakologiczne- prowokujące

niedokrwienie: z dobutaminą

7. Selektywna koronarografia

background image

Dusznica bolesna –

Dusznica bolesna –

nietypowe postacie

nietypowe postacie

Dusznica bolesna Prinzmetala:

- opisana w 1959 roku
- ataki bólowe występują w spoczynku

i nie nasilają się podczas wysiłku

- są bardzo silne i trwają nawet do 30 minut
- w ekg- łukowate uniesienia odcinka ST (podobnie jak

w zawale serca)

- ból i zmiany w elektrokardiogramie ustępują

samoistnie lub po nitroglicerynie

-istotną rolę odgrywa tu skurcz tętnic wieńcowych
prowadzący do niedotlenienia mięśnia sercowego

Lekami z wyboru są blokery kanału wapniowego

background image

Dusznica bolesna –

Dusznica bolesna –

nietypowe postacie

nietypowe postacie

Angina decubitus

Atak występuje, gdy chory kładzie

się do łóżka albo schyla się,
również w nocy i po obudzeniu się.
W czasie bólu mogą występować
niebezpieczne zaburzenia rytmu
serca, obrzęk płuc, zapaść lub
nagły zgon

background image

Dusznica bolesna –

Dusznica bolesna –

nietypowe postacie

nietypowe postacie

Second- wind angina

U niektórych chorych ból

dusznicowy rozpoczyna się
równocześnie z wysiłkiem, lecz
ustępuje mimo że pacjent
kontynuuje wysiłek. Ataki
występują najczęściej podczas
mycia zębów lub golenia się.

background image

Dusznica bolesna –

Dusznica bolesna –

nietypowe postacie

nietypowe postacie

Silent angina

W tej postaci nie ma bólu. U chorych

wykrywa się niedokrwienie badaniem
elektrokardiograficznym wysiłkowym lub
w czasie badania ekg metodą Holtera
(obniżenie ST > 0,2 mV).

Ten typ anginy

rokuje źle

. W badaniu koronarograficznym

stwierdza się istotne, krytyczne zwężenia
w tętnicach wieńcowych)

background image

Leczenie

Leczenie

1.Leczenie niefarmakologiczne:
-zakaz palenia papierosów
-relaksujący tryb życia
-dieta bogata w warzywa i owoce
z ograniczeniem tłuszczów
-walka ze stresem
- leczenie nadciśnienia tętniczego
- leczenie cukrzycy
- leczenie hiperlipidemii
- normalizacja poziomu kwasu moczowego

background image

Leczenie farmakologiczne

Leczenie farmakologiczne

Cel leczenia:

Farmakoterapia ma na celu poprawić

wydolność fizyczną chorego,

poprawić komfort życia i zapobiec
najcięższej postaci jaką jest zawał
serca lub też opóźnić wystąpienie
objawów przewlekłej zastoinowej
niewydolności serca.

background image

Leki stosowane:

Leki stosowane:

1. Nitraty
2. B-blokery
3. Blokery kanału wapniowego z

grupy

werapamilu i diltiazemu
4. Inhibitory konwertazy angiotensyny
5. Statyny

background image

Nitraty

Nitraty

Azotany są to estry kwasu azotowego. Azotyny są to
pochodne kwasu azotawego. W praktyce lekarskiej
są nazywane nitratami.
Mechanizm działania: zwiotczają mięśnie gładkie
naczyń, same mają taką zdolność, ale uwalniane
jony NO2 i NO wiążą się z grupami
sulfhydrolowymi tworząc nitrozotiol, który
aktywuje cyklazę guanylową i dochodzi do wzrostu
cGMP, który stymuluje wychodzenie jonów Ca
z komórki i doprowadza do rozkurczu mięśni
gładkich naczyń. Nitraty silniej działają na naczynia
żylne.

background image

Przykładem jest NTG

Przykładem jest NTG

- silnie rozszerza naczynia tętnicze
- jeszcze silniej rozszerza naczynia żylne

obwodowe

Efekt działania Nitrogliceryny:
- obniża ciśnienie późnorozkurczowe w

komorach

serca (zmniejsza obciążenie wstępne)
- obniża ciśnienie skurczowe komór

(obniża obciążenie następcze)

Dochodzi wtedy do zmniejszenia

zapotrzebowania na tlen i substraty
energetyczne

.

background image

NTG

NTG

Nitrogliceryna

rozszerza nie tylko

mięśnie

gładkie naczyń krwionośnych, lecz także
wszystkie narządy zbudowane z mięśni
gładkich: oskrzela, drogi żółciowe
i moczowe, wszystkie zwieracze, mięśnie
gładkie żołądka i jelit.

background image

Farmakokinetyka NTG

Farmakokinetyka NTG

- wchłania się bardzo szybko z błony

śluzowej jamy ustnej (po podaniu

podjęzykowym działa po 1-3

minutach do 15 minut)

- podana doustnie ulega częściowemu

rozpadowi w kwaśnym środowisku

żołądka i bardzo słabo działa.

- szybko działa podana dożylnie w

ciągłym wlewie kroplowym

background image

Zastosowanie NTG

Zastosowanie NTG

- napad bólu dusznicowego
- spodziewany napad bólu

dusznicowego

- ostry zawał mięśnia sercowego
- ostra niewydolność lewej komory
- przełom nadciśnieniowy

background image

Działania niepożądane

Działania niepożądane

NTG

NTG

- zaczerwienienie skóry twarzy i szyi
- uczucie pieczenia i gorąca na twarzy
- uporczywe bóle głowy
- wymioty
- omdlenia
-spadek ciśnienia tętniczego

Bóle głowy niekiedy występują po pierwszej

dawce leku i po kolejnych dawkach
zmniejszają się aż do ustąpienia

.

background image

Przeciwwskazania dla

Przeciwwskazania dla

stosowania NTG

stosowania NTG

- hipotonia
- alergia na lek
- jaskra z wąskim kątem

przesączania

- krwawienie śródczaszkowe
- suchość w ustach

background image

Postacie leku i

Postacie leku i

dawkowanie

dawkowanie

1.Nitroglycerinum – tabletki podjęzykowe i

tabletki podpoliczkowe 0,5 mg: stosuje się 1-2
tabl. podjęzykowo, w razie potrzeby można
powtórzyć dawkę po kilkunastu minutach.

2.Nirmin (Nitroven, Nitro-Mack, Perlinganit)-

ampułki 0,025 g/ml, 0,005 g/1,6 ml, 0,01g/10ml;
stosuje się we wlewie dożylnym z szybkością
0,5µg/kg m.c./min.

3.Nitromint –aerozol 1,25 mg/dawkę i 0,4

mg/dawkę; stosuje

się 1-2 dawki w czasie napadu bólu wieńcowego
4. Nitrocard- maść 0,02 g/1g, stosuje się miejscowo

wcierając w skórę w okolicy przedsercowej

5.Nitroderm- plaster 0,005 i 0,01g; miejscowo na

skórę

background image

Nitraty o przedłużonym

Nitraty o przedłużonym

działaniu

działaniu

U chorych z rozpoznaną ChNS stosujemy nitraty
o przedłużonym działaniu mono- lub

dwuazotany.

Są one bardzo szybko metabolizowane w

wątrobie.

Wśród preparatów są to:

Mononit 20mg, Mononit 40mg,
Mononit retard 60mg, Mononit 100mg;
Cardonit 40mg,
Effox 10mg, Effox 20 mg, Effox long 50mg i 75 mg
Sorbonit 20mg, Sorbonit 40 mg

background image

Nitraty

Nitraty

Po dłuższym czasie stosowania

nitratów pojawia się

zjawisko

tolerancji

na lek. Dlatego należy

podawać lek rano między

7 : 00 a 8 : 00, następnie o

godzinie 15 : 00, a potem rano.
Zapobiega to występowaniu
tolerancji.

background image

Molsidomina

Molsidomina

- działa podobnie do nitratów
- bezpośrednio zwiotcza mięśnie gładkie tętnic

i żył

- zmniejsza obciążenie wstępne i następcze
- zmniejsza agregację i adhezję płytek

Wskazanie

: przewlekłe leczenie ChNS

Dawkowanie

: przeciętnie 2mg 3-4 razy

dziennie

Preparary: Molsidomina 2mg, 4mg, 8mg

background image

Molsidomina

Molsidomina

Objawy niepożądane:

-bóle głowy
-zaczerwienienie twarzy
-przyśpieszenie czynności serca
-omdlenia
-bóle brzucha
-czasami suchość

w ustach

background image

B- blokery

B- blokery

Leki te działają przeciwdusznicowo na drodze
dwóch mechanizmów:

1.

Hamują czynność serca-zwalniają akcję

serca, zmniejszają objętość minutową serca

oraz działają hipotensyjnie, co zmniejsza

zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen.

2. Znoszą wpływ na serce endogennych amin
katecholowych, które zwiększają zużycie tlenu
przez komórki mięśnia serca

.

background image

Znaczenie B- blokerów w leczeniu ChNS jest

bardzo

wysokie. Są to leki zwiększające tolerancję
wysiłkową, zapobiegają skutkom emocji.
Udowodniono, że B - blokery stosowane
przewlekle zapobiegają zawałowi serca.
Nigdy nie stosujemy B- blokerów samych lecz
zawsze w skojarzeniu z lekami rozszerzającymi
naczynia.

background image

B- blokery- wskazania

B- blokery- wskazania

- choroba wieńcowa
- w nadciśnieniu tętniczym

współistniejącym z chorobą wieńcową,

zaburzeniami rytmu, po przebytym

zawale serca

- u chorych z objawami krążenia

hiperkinetycznego ze stałą tachykardią

- w nadczynności tarczycy, jaskrze,

migrenie, nerwicy

background image

Nieselektywne leki

Nieselektywne leki

B-adrenolityczne

B-adrenolityczne

Leki te działają na:

1. Receptory B adrenergiczne w

sercu

2. Receptory B adrenergiczne poza

sercem

background image

Działania niepożądane

Działania niepożądane

- kurcze oskrzeli
- hipoglikemia
- depresyjny wpływ na OUN
- uspakajająco
- senność
- objawy psychozy depresyjnej
- wzrost stężenia TG i lipoprotein o dużej

gęstości LDL

- impotencja

background image

Przedstawiciele

Przedstawiciele

Propranolol

- wywiera działanie błonowe
- nie ma aktywności wewnętrznej
- zwalnia czynność serca
- zmniejsza objętość wyrzutową mięśnia sercowego
- zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na
tlen
- wpływa hipotensyjnie
- wpływa przeciwarytmicznie
- zmniejsza siłę skurczu mięśnia sercowego

background image

Propranolol

Propranolol

1. Dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego.
2. Stosuje się go doustnie
3. Dawkowanie rozpoczyna się od 40mg/dobę
i stopniowo się zwiększa
4. W dławicy piersiowej niestabilnej stosuje się go
dożylnie w powolnych wstrzyknięciach
0,5-1,0 mg
5. Nie wolno go nagle odstawić, ponieważ grozi to
gwałtownym zaostrzeniem objawów dławicy
piersiowej lub występowaniem zawału serca

Zasada ta dotyczy wszystkich długotrwale stosowanych leków B-

adrenergicznych. Należy stopniowo zmniejszać dawkę o 5-10mg/ 7
dni

background image

Oksprenolol

Oksprenolol

- ma działanie błonowe
- wykazuje aktywność wewnętrzną
- dawkowanie: 40-160 mg/dobę w 3

lub 4 dawkach doustnie,
zaś dożylnie jednorazowo, powoli
1-2 mg

background image

Pindolol

Pindolol

- poraża receptory B 50 razy silniej od

propranololu

- ma aktywność wewnętrzną
- nie ma działania błonowego
- wskazany u osób z małą rezerwą serca
- dawkowanie: 15-45 mg/dobę

background image

Sotalol

Sotalol

- nie ma działania błonowego
- nie ma aktywności wewnętrznej
- wywiera silne działanie p-

arytmiczne

- podawany doustnie 240-480

mg/dobę

w 3-4 dawkach podzielonych

background image

B-blokery działające

B-blokery działające

selektywnie

selektywnie

-leki tej grupy blokują głównie receptory
B1-adrenergiczne, znajdujące się w

sercu

-nie wpływają na receptory B2-

adrenergiczne

oskrzeli
-nie wywołują hipoglikemii
-nie wpływają depresyjnie na OUN

background image

B-blokery selektywne

B-blokery selektywne

Należy jednak pamiętać, że ich

swoistość nie

jest bezwzględna, a więc u

niektórych

chorych mogą wywołać objawy

niepożądane,

ale rzadko.

background image

Przedstawiciele

Przedstawiciele

Metoprolol

-działa swoiście na rec. B1-

adrenergiczne

-nie ma aktywności wewnętrznej
-wywiera działanie błonowe
-stosuje się w dawkach: 100-200

mg/dobę

background image

Przedstawiciele

Przedstawiciele

Atenolol

-nie wywiera działania błonowego
-nie ma aktywności wewnętrznej
-dawkowanie: 200-300mg/dobę lub co
12 godzin

Acebutolol

-ma działanie błonowe
-działa 12-24 godziny
Dawkowanie: 200-300 mg/dobę lub co 12

godzin

background image

Preparaty-cd

Preparaty-cd

Bisoprolol

-nie ma aktywności wewnętrznej
-nie ma działania błonowego
-jest dobrze tolerowany
-dawkowanie: od 5 mg jednorazowo,

można

stopniowo zwiększać do dawki 20mg

background image

B- blokery

B- blokery

Wyjątkowa ostrożność przy β-

blokerach

-w astmie oskrzelowej (może nasilić
skurcz oskrzeli)

-w ciężkiej niewydolności zastoinowej
krążenia

-u chorych z zaburzeniami
przewodzenia

A-V (niebezpieczeństwo bloków A-V)

background image

Leki porażające rec.alfa 1 i

Leki porażające rec.alfa 1 i

rec. B

rec. B

-są to leki blokujące rec. B (B1 i B2),
a jednocześnie porażają rec. Alfa 1-
adrenergiczne
-zmniejszają zapotrzebowanie mięśnia
sercowego na tlen na skutek zmniejszenia
jego czynności mechanicznych ( blokada rec.
B adrenergicznych) oraz rozszerzenia łożyska
naczyń tętniczych

background image

cd

cd

-powodują spadek obciążenia następczego

(blokada

rec. Alfa 1)
-po podaniu doustnym blokują rec. B
adrenergiczne 3 krotnie silniej od rec. Alfa 1-
adrenergicznych
-są stosowane pomocniczo w leczeniu ChNS,
zamiast samych B-blokerów

Preparaty: Labetalol : 50-100mg co 12 godzin
Karwedilol

background image

Leki

Leki

blokujące kanał

blokujące kanał

wapniowy

wapniowy

Działanie:

-znoszą skurcz naczyń tętniczych, a zwłaszcza

tętnic

oporowych
-rozkurczają naczynia tętnicze nieobkurczone
-hamują adhezję i agregację płytek
-w wysokich dawkach zmniejszają siłę skurczu
mięśnia sercowego
-niektóre z nich mają zdolność hamowania
czynności węzła zatokowego i tym samym hamują
przewodnictwo węzła zatokowego, np.:

Werapamil

background image

Mechanizm działania

Mechanizm działania

-hamują wnikanie Ca do wnętrza komórek,

wskutek

czego maleje aktywność ATP-azy zależnej od Ca
i prowadzi do zmniejszonego rozkładu ATP
-zmniejszają kurczliwość mięśni gładkich
-zmniejszają zapotrzebowanie mięśnia sercowego

na

tlen

Dotyczy to nie tylko mięśni gładkich naczyń, ale też
innych, np.: macicy

background image

Mechanizm działania - cd

Mechanizm działania - cd

-zmniejszeniu ulega wiązanie Ca na
powierzchni błon komórkowych
i zmniejszają przeciążenie

kardiomiocytów

jonami wapnia.

background image

Wskazania

Wskazania

-ChNS (rozszerzają naczynia

wieńcowe,

tętnice obwodowe)
-nadciśnienie tętnicze
-kardiomiopatia przerostowa
-zaburzenia ukrwienia mózgu
-angina Printzmetala

background image

Zalety

Zalety

- nie wpływają na gospodarkę

lipidową

-mogą być stosowane u kobiet w

ciąży

background image

Objawy niepożądane

Objawy niepożądane

-bóle i zawroty głowy
-uczucie gorąca na skórze twarzy
-nudności
-zaparcia
-spadek ciśnienia tętniczego
-obrzęki podudzi (spowodowane

przemieszczaniem

wody do dystalnych części kończyn)
-alergie skórne

background image

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania

-hipotonia
-bradykardia
-bloki przewodnictwa

background image

Podział

Podział

Grupa

I
generac
ja

II a

II b

III
generac
ja

Dihydropirydyn

y

Naczynia >
Serce

Nifedypin

a

Nifedypin

a SR
Felodypin
a SR

Nitrendypin

a

Amlodypin

a
(Norvasc)

Benzotiazepiny

Naczynia =
Serce

Dilzem

Dilzem SR

Fenyloalkiloam
iny

Naczynia <
Serce

Werapamil Werapami

l SR

background image

Podział

Podział

I generacja- leki działają krótko, obecnie

nie stosuje się jej chętnie bo zwiększają

śmiertelność z powodu powikłań

naczyniowo- sercowych (zawały serca)

II a- leki o przedłużonym działaniu:
Nifedypina ret.- 30mg lub 60 mg/dobę
Felodypina –5-10mg/dobę
II b- długo działają, mało objawów

niepożądanych: Nitrendypina: 10- 20

mg/dobę

background image

cd

cd

III generacja
-leki o dużej wybiórczości do naczyń

krwionośnych

-długi okres półtrwania
-nie pobudzają mięśnia sercowego
-nie pobudzają układu adrenergicznego
-mało objawów niepożądanych
Preparat: Amlodypina 5-10mg/dobę

background image

Interakcje antagonistów

Interakcje antagonistów

wapnia z innymi

wapnia z innymi

lekami

lekami

- mogą one podnosić stężenie Digoxyny

w surowicy, przy
jednoczesnym stosowaniu z
Werapamilem

- stosując ze statynami mogą powodować

wzrost ich stężenia we krwi

- Stosując Dilzem i Werapamil trzeba

pamiętać o ich wpływie
kardiodepresyjnym na mięsień sercowy i
upośledzenie przewodzenia A-V.

background image

Inne leki

Inne leki

-poprawiają przetworzenie energii procesów
biochemicznych w mechaniczną pracę skurczową
serca, tzw.`` modulatory mechaniczne mięśnia
sercowego``

Działanie:

-hamują B-oksydację kwasów tłuszczowych
-powodują utlenianie pirogronianów
-zwiększają ilość ATP w mięśniu sercowym
proporcjonalnie do szybkości zużycia tlenu
-zmniejszają biosyntezę szkodliwych metabolitów

background image

Inne leki- cd

Inne leki- cd

Zastosowanie:

U chorych z chorobą niedokrwienną

serca

w skojarzeniu z innymi lekami

Preparat: Trimetazydyna (Preductal MR)

background image

Leki aktywujące kanały

Leki aktywujące kanały

potasowe

potasowe

-uwalniają tlenek azotu (NO)
-aktywacja kanałów potasowych

wrażliwych na ATP

Preparat: Nikorandil

Dawkowanie

: 10-20mg co 12 godzin

Wskazanie

: zapobieganie napadom

dusznicy

Objawy niepożądane

: bóle głowy

background image

IKA

IKA

Farmakodynamiczny podział IKA

1. Inhibitory ``osoczowe``np.: kaptopryl
enarenal
lizynopryl
2. Inhibitory ``tkankowe``np

.: trandolapryl

ramipryl
chinapryl
fozynopryl

background image

IKA

IKA

Wskazania

- dysfunkcja lewej komory po

zawale serca

- nadciśnienie tętnicze
- niewydolność serca
- cukrzyca

background image

IKA

IKA

Skuteczność ACE

-zmniejszenie śmiertelności z powodu

chorób

serca
-regresja przerostu lewej komory
-stabilizacja śródbłonka naczyniowego
-ustępowanie niekorzystnej przebudowy
naczyń
-poprawa sprawności czynnościowej tętnic
wieńcowych
-zmniejszenie częstości hospitalizacji
-opóźnienie postępu nefropatii cukrzycowej

background image

IKA

IKA

Przeciwwskazania IKA

-zwężenie obu tętnic nerkowych lub tętnicy

nerkowej do jedynej nerki
-Kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem

drogi odpływu
-Zwężenie zastawki aorty
-Ciąża i karmienie piersią
-Obrzęk naczynioruchowy
-Nadwrażliwość na lek
-Uporczywy kaszel
-Hiperkaliemia

background image

Preparaty

Preparaty

1. Kaptopryl (Tensiomin, Capoten)
2. Enalapryl (Enarenal, Mapryl)
3. Enap H (Enalapryl +

hydrochlorotiazyd)

4. Peryndopryl (Prestarium)
5. Gopten
6. Inhibace
7. Accupro

background image

Statyny

Statyny

Statyny to leki hamujące syntezę

cholesterolu w wątrobie.Są to inhibitory
reduktazy HMG-CoA enzymu
odpowiedzialnego za tę syntezę
(reduktaza 3-hydroksy- 3-
metyloglutarylo-koenzymu A). Powodują
one zahamowan ie biosyntezy
cholesterolu, obniżenie aterogennej
frakcji LDL i częściowo VLDL

background image

Statyny

Statyny

Działanie pozalipidowe statyn

-hamowanie progresji
zmian miażdżycowych

-stabilizacja blaszki miażdżycowej
-poprawa funkcji śródbłonka
-działanie antyoksydacyjne
-działanie przeciwzapalne
-poprawa funkcji reologicznych krwi
-działanie przeciwzakrzepowe

background image

Statyny

Statyny

Wskazania:

- choroba wieńcowa
- zawał serca
- Hipercholesterolemia

Działania niepożądane

:

- zaburzenia gastryczne
- bóle głowy
- wysypki alergiczne
- uszkodzenie watroby
- rabdomioliza

background image

Statyny

Statyny

Wskazana kontrola

:

ASPAT, ALAT,

CPK

Przeciwwskazania:

- ciąża
- choroby wątroby
- choroby mięśni (miopatie)

background image

Statyny

Statyny

Preparaty

1. Lovastin- tabletki 0,02g
2. Simredin (Vasilip, Zocor 10, 20,40 mg)-

tabletki

3. Lescol- fluwastatyna 20, 40 mg tabletki
4. Lipostat- prawastatyna 10, 20 mg tabletki
6. Sortis- atorwastatyna 10,20, 40 mg tabletki

Dawkowanie

: po kolacji

Nie można popijać sokiem grejpfrutowym.

background image

Niestabilna choroba wieńcowa

Niestabilna choroba wieńcowa

NChW stanowi złożony zespół kliniczny

o bardzo niejednorodnym charakterze, różnej

patogenezie, przebiegu klinicznym

i rokowaniu.
Przyczyną niestabilności wieńcowej jest

miażdżycowe zwężenie tętnicy wieńcowej,

w którym doszło do pęknięcia blaszki

miażdżycowej z tworzeniem się zakrzepu

przyściennego składającego się głównie z

płytek krwi.

background image

Niestabilna choroba wieńcowa

Niestabilna choroba wieńcowa

Obraz kliniczny

:

- ból wieńcowy występuje przy najmniejszym wysiłku

lub nawet w spoczynku

- dłuższy czas trwania bólu (ponad 20minut)
- wolniejsze jego ustępowanie w spoczynku lub po NTG
- według podziału Kanadyjskiego Towarzystwa

Kardiologicznego dławica charakteryzuje się

przejściem do wyższej klasy od I do IV w krótkim

okresie (nawet kilku godzin lub dni)

- w czasie bólu obniżenie Odcinka ST, ujemne załamki T,

tachykardia, arytmia

- gorączka, przyśpieszone OB., leukocytoza
- wzrost aktywności enzymów

background image

Niestabilna choroba

Niestabilna choroba

wieńcowa

wieńcowa

Postępowanie przedszpitalne:

-unieruchomienie chorego i zapewnienie
dostępu do żyły
-Nitrogliceryna lub dwunitrosorbitol –tabl.
(jeżeli ciśnienie skurczowe>90mmHg)
-Aspiryna 150-300mg doustnie
-Narkotyczne leki p-bólowe (Morfina,

Fentanyl)

-szybki transport do szpitala

background image

Niestabilna choroba

Niestabilna choroba

wieńcowa

wieńcowa

Wskazania do pilnej koronarografii i leczenia
interwencyjnego:

1.Narastanie lub utrzymywanie się bólów pomimo

pełnej farmakoterapii trwającej 24-48 godzin.

2.Nawrót dławicy po wstępnym sukcesie

farmakologicznym.

3.Niewydolność serca, hypotonia, groźne

zaburzenia rytmu, zmiany ST-T w czasie bólu

wieńcowego

4.Wysokie ryzyko w badaniach nieinwazyjnych

(próba wysiłkowa)

background image

Podstawowe leki stosowane w

Podstawowe leki stosowane w

niestabilnej chorobie wieńcowej

niestabilnej chorobie wieńcowej

- kwas acetylosalicylowy- dawka wstępna 300

mg, potem 150mg/dobę p.o.(u osób
z`przeciwwskazaniami tiklopidyna 2x250mg)

- Azotany (NTG, dwunitrosorbonit)- wlew

dożylny przez 24-48 godzin, dawka
początkowa 5-10 ug/min,
zwiększana stopniowo o 10 ug/min co 5-10
minut do 100-200 ug/min pod kontrolą
ciśnienia tętniczego (ciśnienie skurczowe nie
niższe niż 90 mmHg)

background image

Podstawowe leki stosowane w

Podstawowe leki stosowane w

niestabilnej chorobie wieńcowej- cd

niestabilnej chorobie wieńcowej- cd

- heparyna dożylna- dawka wstępna 50mg

(5tys. J.) i.v, następnie wlew dożylny z

prędkością 10mg (1000 j/h) pod kontrolą APTT

lub czasu kaolinowo-kefalinowego (wydłużenie

1,5- 2,5 razy w stosunku do normy)

- B- blokery (atenolol, metoprolol)
Metoprolol wstępnie 5 mg i.v. (powtórzenie

dawki co 5-10 minut do dawki 15mg); po 1-2

godzinach 2-3 x 25-50 mg p.o/dobę

Atenolol- 5-10 mg i.v.; następnie 2 x 25-50 mg

p.o/dobę

background image

Podstawowe leki stosowane w

Podstawowe leki stosowane w

niestabilnej chorobie wieńcowej- cd

niestabilnej chorobie wieńcowej- cd

- antagoniści wapnia (werapamil, diltiazem)-

w leczeniu skojarzonym z B-
blokerami, azotanami, lekami
przeciwagregacyjnymi
i przeciwzakrzepowymi;

- przy przeciwwskazaniach do B- blokerów

oraz u pacjentów z dławicą Prinzmetala:

a) werapamil- 3 x 40-120 mg
b) diltiazem- 3 x 30-90 mg

background image

Ostry zawał serca

Ostry zawał serca

1. Dane z wywiadu: typowy ból zawałowy,

trwający ponad 20-30 minut lub więcej

(okolica zamostkowa, przedsercowa,

międzyłopatkowa, lewa łopatka; ból

nietypowy- nadbrzusze, gardło, prawy bark,

żuchwa)

2. Obraz elektrokardiograficzny:
a)Łukowate uniesienie ST o typie fali

Pardee`go

b)Pojawienie się patologicznego załamka Q
c)Wystąpienie T wieńcowego

background image

Ostry zawał serca

Ostry zawał serca

3. Badania enzymatyczne:
wzrost Troponiny I i CKMB massa,

CPK,

ASPAT, LDH

background image

Ostry zawał serca

Ostry zawał serca

Najczęstsze objawy przedmiotowe w zawale serca

:

- ból w klatce piersiowej
- nudności, wymioty
- tachykardia
- bradykardia
- spadek RR
- III ton serca
- zastój płucny
- wstrząs
- szmer skurczowy
- tarcie osierdzia

background image

Ostry zawał serca

Ostry zawał serca

Okres przedszpitalny:

-unieruchomienie w pozycji leżącej
-w przypadku obrzęku płuc- pozycja siedząca
z opuszczonymi kończynami dolnymi
-ocena oddechu, tętna, ciśnienia tętniczego
-Nitrogliceryna w tabl. p.o lub w aerozolu
( przy ciśnieniu skurczowym >90 mmHg)-
powtarzanie 1-2 razy co 5 minut
-aspiryna 300 mg p.o.
-narkotyczne środki p/bólowe (Morfina, Fentanyl)
-szybki transport do szpitala karetką
z defibrylatorem i monitorem EKG

background image

Ostry zawał serca

Ostry zawał serca

Oddział Intensywnej Opieki

Kardiologicznej

- EKG- 12 odprowadzeń
- Wywiad i badanie fizykalne
- Badania krwi
- Stała ocena tętna i RR, monitorowanie EKG
- Dalsza walka z bólem (narkotyki):
A) morfina –5 mg i.v., następnie 2mg co 5 min
B) fentanyl- 0,05 – 1 mg i.v.
- tlen 4 i/min
- wyrównanie zaburzeń elektrolitowych
- Aspiryna 300 mg p.o.

background image

Ostry zawał serca

Ostry zawał serca

Oddział Intensywnej Opieki

Kardiologicznej- cd

- wybór metody terapii:
A) lek trombolityczny
B) przezskórna angioplastyka wieńcowa
C) nitrogliceryna
D) B- bloker
E) heparyna
- zwalczanie następstw i powikłań

background image

Ostry zawał serca

Ostry zawał serca

Leczenie trombolityczne

Wskazania:

1. ból zawałowy trwający do 12 godzin ze zmianami w

ekg:

- uniesienie ST w co najmniej 2 lub więcej

odprowadzeniach)

- ostry blok odnogi pęczka Hisa
2. Chorzy między 12 a 24 godziną od początku bólu z

nadal utrzymującym się bólem zawałowym i

uniesieniem ST

3. Wskazania względne:
- wiek powyżej 75 lat
- Chorzy przyjęciu po upływie 12 godzin od początku

bólu zawałowego

- chorzy z ciśnieniem rozkurczowym >110 mmHg lub

skurzowym > 175 mmHg

- przebyty udar mózgu powyżej 6 miresiecy, bez objawów

neurologicznych

background image

Ostry zawał serca

Ostry zawał serca

Leczenie trombolityczne- przeciwwskazania

a) bezwzględne

:

- świeżo przebyty udar mózgu (<2

miesiące)

- czynne krwawienie wewnętrzne
- ciężki uraz , zabiegi chirurgiczne

(ostatnie 2 tygodnie)

- podejrzenie tetniaka rozwarstwiającego

aorty

- skaza krwotoczna
- ciąża

background image

Ostry zawał serca

Ostry zawał serca

Leczenie trombolityczne- przeciwwskazania

a) względne:

- Przebyty udar mózgu ponad 2 miesiące temu
- Ciężkie nadciśnienie tętnicze oporne na

leczenie

- Aktualne zażywanie leków

przeciwzakrzepowych

- Świeży uraz , operacje
- Czynny wrzód trawienny
- Niewydolność nerek i wątroby
- Czynny proces nowotworowy

background image

Ostry zawał serca

Ostry zawał serca

Wybór leku trombolitycznego:

Tkankowy aktywator plazminogenu- gdy

:

1. Uczulenie na streptokinazę
2. Niedawno przebyta infekcja

paciorkowcowa

3. Ponowne podanie leku trombolitycznego

po leczeniu streptokinazą

4. Ból do 4 godzin
5. Hipotonia poniżej 90 mmHg
6. Wiek < 75 lat

background image

Ostry zawał serca

Ostry zawał serca

Wybór leku trombolitycznego

Streptokinaza, gdy

:

- chorzy po 75 roku życia
- ból zawałowy trwający ponad 6 godzin
- zwiększone ryzyko udaru
- wstrząs kardiogenny

background image

Ostry zawał serca

Ostry zawał serca

Dawkowanie leków trombolitycznych

1. Streptokinaza- 1,5 mln j. We wlewie i.v.

w ciągu 1 godziny

2. Tkankowy aktywator plazminogenu-

1 mg/kg m.c. do 100 mg i.v. w ciągu

1,5 godziny (bolus 15 mg, następnie wlew

0,75 mg/kg/30 min i

pozostała dawka we wlewie z szybkością

0,5 mg/kg w ciągu 60 minut.

3. APSAC- 30 j.i.v. w ciągu 5 minut
4. Urokinaza- 2-3 mln j. we wlewie i.v. w

ciągu 60 minut

background image

Powikłania po leczeniu

Powikłania po leczeniu

trombolitycznym

trombolitycznym

1. Krwawienia:
- małe (miejsca wkłuć)
- duże
- do OUN
2. Odczyny alergiczne
3. Hypotonia
4. Pęknięcie serca
5. Uszkodzenie mięśnia sercowego

background image

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc

1.Przyczyny sercowe:

-ostra niewydolność wieńcowa
-zawał serca
-zaostrzenie przewlekłej niewydolności

serca

-wady zastawkowe
-zaburzenia rytmu

background image

Objawy obrzęku płuc

Objawy obrzęku płuc

-duszność
-przymusowa pozycja siedząca
-kaszel
-pienista wydzielina
-pobudzenie psychoruchowe
-tachycardia
-sinica
-świsty, furczenia i rzężenia nad całymi polami
płucnymi

background image

Postępowanie

Postępowanie

przedszpitalne

przedszpitalne

Pozycja siedząca z opuszczonymi

1.

kończynami dolnymi

Tlen przez maskę lub cewnik nosowy-5

l/min



Wywiad niewydolności nerek

(+)

(-)

Furosemid 80-100 mg i.v.

Furosemid 40 mg i.v

background image

2.

Pomiar ciśnienia tętniczego

prawidłowe/podwyższone Obniżone

*NTG 0,5-1 mg *Dopamina i.v 2-
10ug/kg/min
* Morfina 5mg i.v
oraz
Dehydrobenzperidol 2,5-5mg i.v ewentualnie
*Aminofilina 250 mg i.v * Didoxyna o,25 mg i.v

background image

3

3

.

.

Pomiar tętna (monotorowanie EKG)

Pomiar tętna (monotorowanie EKG)

Przyśpieszone>100/min Zwolnione <50/min

Wcześniej naparstnicowany Atropina 0,5-1 mg

i.v

Bez tak nie Digoxyna 0,25-0,5mg i.v.
Digoxyny z szybką czynnością

komór

background image

4

Transport do szpitala w

pozycji

siedzącej (położenie płasko

może

wywołać zatrzymanie

krążenia)

background image

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc

Postępowanie w szpitalu

1. Pozycja siedzącą z opuszczonymi kończynami
2. Tlenoterapia (6-10 l/min)
3. Leki podstawowe:
- Furosemid i.v. dawka wstępna 40-80 mg

(powtarzamy po 30-60 min)

- NTG i.v. –5-10 ug/min, zwiększając

stopniowo przepływ o 5 ug/min co 5 min

-

Morfina 2,5- 5 mg i.v. powtarzamy po 2,5 mg

co 10-15 min. do dawki łącznej 20 mg

4. Leki uzupełniające: Aminofilina 250mg i.v
Digoxin 0,25- 0,5 mg i.v


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Farmakologia ćwiczenia 4 Leki poprawiające pracę serca Leki stosowane w chorobie niedokrwiennej se
LEKI STOSOWANE W CHOROBIE NIEDOKRWIENNEJ SERCA 4
Leki stosowane w chorobie niedokrwiennej serca
LEKI STOSOWANE W CHOROBIE NIEDOKRWIENNEJ SERCA 4
LEKI STOSOWANE W CHOROBIE NIEDOKRWIENNEJ, Farmakologia(1)
LEKI W CHOROBIE NIEDOKRWIENNEJ SERCA
leki w chorobie niedokrwiennej serca
Leki w chorobie niedokrwiennej serca i nadciśnieniu tętniczy, Ratownictwo medyczne, Farmakologia, Fa
Leki stosowane w chorobach serca, 1. Azotany i azotyny:
Choroba niedokrwienna serca
49 CHOROBA NIEDOKRWIENNA SERCA
wykład choroba niedokrwienna serca

więcej podobnych podstron