Przewlekłe
niedokrwienie
kończyn dolnych
Przewlekłe
niedokrwienie
kończyn dolnych
Przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych
Dolegliwości pojawią się stopniowo w
ciągu miesięcy i lat
Stopniowo w zalezności od
postępującego deficytu ukrwienia
pojawiają się dolegliwości bólowe
oraz zmiany troficzne
Przyczyny:
Miażdżyca
98%
Choroba Buergera
1,3%
Przebyte zatory tętnic
0,6%
Inne (przerost włóknisto-mięśniowy,
zespoły uciskowe, choroby tkanki
łącznej) 0,1%
Czynniki zwiększające ryzyko
wystąpienia przewlekłego
niedokrwienia kończyn dolnych:
wiek
płeć
palenie tytoniu
zaburzenia gospodarki lipidowej
zaburzenia w układzie krzepnięcia
cukrzyca
nadciśnienie tętnicze
mała aktywność fizyczna
otyłość
Objawy:
ziębnięcie
chromanie przestankowe
ból spoczynkowy
zmiany zabarwienia i ucieplenia skóry
zaniki owłosienia i mięśni
zmiany wsteczne (owrzodzenia, ogniska
martwicy, zgorzel)
brak lub osłabienie tętna
szmer naczyniowy
Czynniki wpływające na przebieg
przewlekłego niedokrwienia
kończyn dolnych:
stopień zwężenia
umiejscowienie zwężenia bądź
niedrożności
ilość zwężeń
długość zwężonego odcinka
rozległość sieci krążenia obocznego
Ze względu na umiejscowienie
niedrożności wyróżnia się:
niedrożność aortalno-biodrową
niedrożność udowo-podkolanową
niedrożność obwodową
niedrożność wielopoziomową
Niedrożność aortalno-biodrowa
(zespół Leriche’a)
niedrożność końcowego odcinka aorty
brzusznej lub obu tętnic biodrowych
wspólnych lub zewnętrznych
występuje u około 30% chorych
niewyczuwalne tętno na tętnicach udowych
osłabienie siły mięśniowej i zaniki mięśni
kończyn dolnych
chromanie przestankowe może dotyczyć
mięśni pośladków i tylnych powierzchni ud
może wystąpić niemoc płciowa
Niedrożność udowo-
podkolanowa:
dotyczy około 60% chorych
najczęściej występuje w tętnicy udowej
powierzchownej w obrębie kanału
przywodzicieli
zwykle istnieją dobre warunki do rozwoju
krążenia obocznego pomiędzy tętnicą
głęboką uda i tętnicą podkolanową
Niedrożność obwodowa:
występuje u około 10% chorych
dotyczy najczęściej ludzi młodych i z
współistniejącą cukrzycą
występuje wyczuwalne tętno na tętnicy
udowej i podkolanowej
występujące w czasie chodzenia bóle
dotyczą stopy i i dalszej części podudzia
Stopnie przewlekłego
niedokrwienia kończyny
według Foineine’a:
I stopień - brak lub nieznaczne objawy
kliniczne pod postacią drętwienia, mrowienia,
większej wrażliwości stóp na działanie zimna
II stopień - chromanie przestankowe
IIa - powyżej 200m
IIb - krótsze niż 200m
III stopień - ból spoczynkowy
IV stopień - martwica, owrzodzenie, zgorzel
Okres
bezobjawowy/skąpoobjawowy
Niespecyficzne
Mrowienia
Przypadkowo wykrywany
Nadwrażliwość na zimno
Okres bólów wysiłkowych
=chromania przestankowego
Okres bólów wysiłkowych
=chromania
przestankowego
Podstawy kliniczne chorób naczyniowych –film PTA
Okres bólów wysiłkowych
=chromania przestankowego
Podstawy
kliniczne
chorób
naczyniowyc
h –film PTA
Okres bólów spoczynkowych
Kryteria rozpoznawcze
krytycznego niedokrwienia
kończyny:
ból spoczynkowy trwający dłużej niż 2
tygodnie
owrzodzenie lub martwica na obwodzie
kończyny
ciśnienie kostkowe mniejsze niż 50 mmHg
(lub udokumentowane arteriograficznie
zmian w naczyniach)
IV okres
IV okres
Leczenie zachowawcze polega na:
eliminowaniu czynników zwiększających
ryzyko
leczeniu chorób współistniejących
zapobieganiu i leczeniu zmian
martwiczych
stosowaniu ćwiczeń fizycznych
leczeniu farmakologicznym
Leczenie farmakologiczne:
leki rozszerzające naczynia (polfilina, sadamina)
leki o działaniu reologicznym (pentoksyfilina)
leki antyagregacyjne
(kwas acetylosalicylowy,
tiklopidyna)
Dekstran 40 000
prostanoidy (Prostavasin, Iloprost)
heparyna (drobnocząsteczkowa, Vessel Due F)
doustne antykoagulanty (pochodne
dihydroksykumaryny)
Przezskórne zabiegi
wewnątrznaczyniowe:
Przezskórna angioplastyka (percutaneous
transluminal endoplasty – PTA)
udrażnianie tętnic (angioplastyka
dynamiczna)
angioplastyka z zastosowaniem stentów
tromboliza celowana
trombektomia aspiracyjna
Wskazaniem do leczenia operacyjnego
jest występowanie bólów
spoczynkowych i martwicy w obrębie
kończyny. Do operacji kwalifikowani są
też chorzy z krótkim dystansem
chromania przestankowego.
Metody leczenia operacyjnego:
udrożnienie i plastyka
(endarteriektomia)
pomosty omijające
sympatektomia lędźwiowa
Powikłania pooperacyjne
wczesne
miejscowe
miejscowe
- krwawienia i krwotoki
- ostre zakrzepy protez i tętnic
- zakażenia
- niedrożność porażenna i mechaniczna jelit
- wytrzewienie
ogólne
ogólne
- zawał mięśnia sercowego
- niewydolność oddechowa
- niewydolność nerek
- niedokrwienie jelita grubego spowodowane podwiązaniem
tętnicy krezkowej dolnej
Powikłania pooperacyjne
późne
niedrożność pomostu
tętniaki rzekome
przetoki aortalno-jelitowe