POSTĘPOWANIE W MASYWNEJ ZATOROWOŚCI PŁUCNEJ

POSTĘPOWANIE W

MASYWNEJ

ZATOROWOŚCI PŁUCNEJ

OPIS PRZYPADKU

Kierownik

Katedry i Kliniki Medycyny Ratunkowej i Katastrof

COLLEGIUM MEDICUM UMK

prof. dr hab. Juliusz Jakubaszko

P. WNUK K. GREGORCZYK J. HAŁAS

J.CIUDZIŃSKA

EPIDEMIOLOGIA



Jest to jedna z głównych przyczyn
zgonów u chorych hospitalizowanych
i krótkotrwale leczonych w szpitalu
lub przychodni.



Zator płuc występuje u 2%
hospitalizowanych chorych, a u 50%
chorych z zakrzepicą żył głębokich.

70% nawrotowych zatorów tętnicy

płucnej kończy się śmiercią

CZYNNIKI RYZYKA

Duże
zakrzepica żył głębokich



operacje w obrębie jamy brzusznej, miednicy



plastyka stawu biodrowego lub kolanowego



późny okres ciąży



cięcie cesarskie



długotrwałe unieruchomienie



przewlekła obturacyjna choroba płuc

niesprawność z przyczyn neurologicznych

utajony nowotwór złośliwy

trombofilie

długotrwała podróż w pozycji siedzącej

otyłość

choroba Crohna, colitis ulcerosa

zespół nerczycowy

przewlekła dializoterapia

choroby mieloproliferacyjne

napadowa nocna hemoglobinuria

choroba Behçeta

Małe
wrodzona choroba

serca

zastoinowa

niewydolność serca

nadciśnienie tętnicze
zakrzepica żył

powierzchownych

utrzymywanie cewnika

w żyle głównej

OBRAZ KLINICZNY

hipotonia + hipoksja + rytm

cwałowy



duszność i tachykardia (85%)



ból w klatce piersiowej (60%)



uczucie lęku i niepokoju (55%)



kaszel (50%)



krwioplucie i napady potów

BADANIA DODATKOWE

I Echokardiografia



II Tomografia komputerowa
tętnic płucnych



Badanie obrazowe należy
wykonać w ciągu 1 godziny w
przypadku podejrzenia
masywnej ZP.

LECZENIE.



Tromboliza jest leczeniem pierwszego

wyboru w masywnej ZP.



W sytuacji zagrażającego zatrzymania

czynności serca można ją wdrożyć,

opierając się na samym obrazie

klinicznym.

Cel trombolizy to rekanalizacja i

rewaskularyzacja.

Przy stosowaniu rtPA nie ma

konieczności przerwania podawania

heparyny.



Postępowanie inwazyjne przy użyciu

cewnika



tromboliza za pomocą fali dżwiękowej

mechaniczna fragmentacja zatoru
miejscowa fibrynoliza

Leczenie chirurgiczne obarczone jest >

50% śmiertelnościa i należy je rozważyć

przy nieskuteczności leczenia

trombolitycznego w ciągu pierwszej

godziny.

Leczenie

wspomagające



Leczenie wspomagające
obejmuje tlenoterapię, podanie
środków zwiększające objętość
osocza oraz leków o dodatnim
działaniu inotropowym

WYWIAD



Cztery dni przed akcją ratunkową pacjent

zgłosił się do Izby Przyjęć (szpitala

powiatowego) z powodu znacznego

osłabienia i niewyjaśnionego strachu.

Objawy wystąpiły w czasie wycieczki

rowerowej. Pacjent nie wyraził zgody na

przeprowadzenie badania lekarskiego i

wykonanie badań dodatkowych.



Od tego czasu pacjent odczuwał:

Nietolerancję wysiłku fizycznego
Kołatanie serca
Stan podgorączkowy

AKCJA RATUNKOWA



UTRATA PRZYTOMNOŚCI I

WEZWANIE ZESPOŁU „R”



IZBA PRZYJĘĆ



Tachykardia



Hipotonia ortostatyczna



Bladość



Zimny pot



Strach przed śmiercią



Napad nieświadomości ze

zwrotem gałek ocznych i przygięciem
kończyn - wezwanie konsultacji
neurologicznej



EKG:



tachykardia 130/minutę, blok prawej odnogi
pęczka Hissa z ujemnymi załamkami T



Pobrano krew na badania
laboratoryjne



echokardiografia



powiększenie prawej komory do 40mm, powiększenie prawego

przedsionka do 45mm, niedomykalność trójdzielna( +++),

ciśnienie w prawej komorze 65mmHg; obraz zatorowości płucnej



podano 2 x 5tys.J heparyny i metoprolol



nagłe zatrzymanie krążenia



intubacja



założenie dostępu do żyły podobojczykowej lewej



masaż zewnętrzny serca



ZGON

Badanie sekcyjne:



masywny obustronny zator tętnicy
płucnej i odgałęzień I,II,III rzędu



niedodma płuc



rozstrzeń prawego serca



obrzęk mózgu



zakrzep żyły podkolanowej lewej

PODSUMOWANIE:



pomimo objawów i obciążonego
wywiadu zwlekano z wdrożeniem
postępowania diagnostycznego



podano heparynę zamiast leków
trombolitycznych



leków trombolitycznych nie
podano także w trakcie akcji
reanimacyjnej

WNIOSEK

Zatorowość płucna to istotny problem

kliniczny. Przy braku jednolitych
standardów diagnostyki i postępowania
przystosowanych do warunków polskiej
służby zdrowia, utrudnione jest
prowadzenie skutecznego,
bezpiecznego, szybkiego oraz
opłacalnego ekonomicznie
postępowania ratunkowego.

Document Outline