16.05.21
1
Zaburzenia gospodarki
Zaburzenia gospodarki
kwasowo – zasadowej
kwasowo – zasadowej
rozpoznawanie i leczenie.
rozpoznawanie i leczenie.
16.05.21
1
Zaburzenia gospodarki
Zaburzenia gospodarki
kwasowo – zasadowej
kwasowo – zasadowej
rozpoznawanie i leczenie.
rozpoznawanie i leczenie.
16.05.21
2
Organizm ludzki utrzymuje w warunkach
Organizm ludzki utrzymuje w warunkach
fizjologicznych stałe stężenie jonów H
fizjologicznych stałe stężenie jonów H
+
+
we krwi
we krwi
( izohydria ) wynoszące 35-45 mml/l
( izohydria ) wynoszące 35-45 mml/l
( pH =7.45 –7.35 ), pomimo stałej generacj H
( pH =7.45 –7.35 ), pomimo stałej generacj H
+
+
dzięki obecności 2 pozakomórkowych i 2
dzięki obecności 2 pozakomórkowych i 2
śródkomórkowych układów buforowych.
śródkomórkowych układów buforowych.
W przestrzeni wodnej pozakomórkowej
W przestrzeni wodnej pozakomórkowej
są to
są to
układy buforowe – wodorowęglanowy i
układy buforowe – wodorowęglanowy i
białczanowy.
białczanowy.
W przestrzeni wodnej śródkomórkowej
W przestrzeni wodnej śródkomórkowej
są to
są to
układy buforowe – fosforanowy i
układy buforowe – fosforanowy i
hemoglobinianowy.
hemoglobinianowy.
16.05.21
3
Układy buforowe ustroju ludzkiego.
Układy buforowe ustroju ludzkiego.
Wodorowęglanowy. 3%
Białczanowy. 6%
Hemoglobinianowy. 21 %
Fosforanowy. 1 %
% - udział w ogólnej
pojemności buforowej krwi
16.05.21
4
Układ buforowy wodorowęglanowy.
Układ buforowy wodorowęglanowy.
łatwość usuwania przez płuca
produktu odwodnienia kwasu
węglowego (CO
2
)
reakcja przebiega w układzie otwartym
– szybkie usuwanie (CO
2
) drogą płuc
sprawia ,że stanowi on najważniejszy
układ buforowy płynu
pozakomórkowego zapewniając
izohydrię
16.05.21
5
Układ buforowy fosforanowy.
Układ buforowy fosforanowy.
główny układ buforowy
wewnątrzkomórkowy
w warunkach wzmożonego
powstawania jonów H
+
fosforan
dwuzasadowy( Na
2
HPO
4
) wiążąc
jeden jon H
+
przekształca się w
fosforan jednozasadowy (NaHPO
4
)
fosforan jednozasadowy ulega
wydaleniu przez nerki
16.05.21
6
Układ białczanowy
Układ białczanowy
.
.
Stanowią go w roztworze
kwaśnym grupy zasadowe a w
roztworze zasadowym grupy
fenolowe aminokwasów białek
Stanowią ważny
wewnątrzkomórkowy układ
buforowy
16.05.21
7
Układ hemoglobinianowy
Układ hemoglobinianowy
jest najważniejszym układem
buforującym wśród białek ( Hg
stanowi ¾ całego białka krwi
16.05.21
8
Pojęcia podstawowe.
Pojęcia podstawowe.
Odczyn roztworu – pH.
Odczyn roztworu – pH.
Według teorii Bronsteda kwasem nazywamy
Według teorii Bronsteda kwasem nazywamy
cząsteczki, które mają zdolność oddawania
cząsteczki, które mają zdolność oddawania
jonów H
jonów H
+
+
czyli są dostawcami protonów a
czyli są dostawcami protonów a
zasadami substancje, które przyłączają jony H
zasadami substancje, które przyłączają jony H
+
+
czyli są ich biorcami.
czyli są ich biorcami.
NH
NH
3
3
+ H
+ H
+
+
NH
NH
4
4
(zasada )
(zasada )
HCO
HCO
3
3
+ H
+ H
+
+
H
H
2
2
0 + C0
0 + C0
2
2
( zasada )
( zasada )
16.05.21
9
pH = - log ( H
pH = - log ( H
+
+
)
)
Krytyka pojęcia pH roztworu:
Krytyka pojęcia pH roztworu:
-wartość stężenia jonów H
-wartość stężenia jonów H
+
+
w skali pH odzwierciedla skalę logarytmiczną
w skali pH odzwierciedla skalę logarytmiczną
spadek pH z 7.7 do 7.4 powoduje wzrost stężenia
spadek pH z 7.7 do 7.4 powoduje wzrost stężenia
H
H
+
+
z 20 d0 40 nmol/l
z 20 d0 40 nmol/l
spadek pH z 7.4 d0 7.1 wzrost stężenia H
spadek pH z 7.4 d0 7.1 wzrost stężenia H
+
+
z 40
z 40
do 80 nmol/l
do 80 nmol/l
16.05.21
10
Równanie Hendersona _ Hasselbacha.
Równanie Hendersona _ Hasselbacha.
pH = pK + log HCO
pH = pK + log HCO
3
3
-
-
H
H
2
2
C03
C03
pH = 6.1 + log HC0
3
pC0
2
x0.03
Gdzie pC0
2
=mmHg
komponenta
metaboliczna
komponenta
oddechowa
16.05.21
11
Normy.
Normy.
pH 7.36 – 7.44
pH 7.36 – 7.44
pC0
pC0
2
2
33-44 mmHg
33-44 mmHg
stand. HCO
stand. HCO
3
3
22-26 mmol/l
22-26 mmol/l
BE +/- 2 mmol/l
BE +/- 2 mmol/l
p0
p0
2
2
75 – 100 mmHg
75 – 100 mmHg
16.05.21
12
pH -
pH -
największą przydatność kliniczną ma
największą przydatność kliniczną ma
pomiar pH krwi tętniczej lub arterializowanej krwi
pomiar pH krwi tętniczej lub arterializowanej krwi
włośniczkowej
włośniczkowej
stand. HCO
stand. HCO
3
3
– oznacza stężenie wodorowęglanów
– oznacza stężenie wodorowęglanów
w osoczu uzyskanym z krwi całkowicie
w osoczu uzyskanym z krwi całkowicie
utlenowanej i wysyconej dwutlenkiem węgla
utlenowanej i wysyconej dwutlenkiem węgla
przy ciśnieniu cząstkowym 40 mmHg w tem. 37
przy ciśnieniu cząstkowym 40 mmHg w tem. 37
o
o
C
C
BE – zasady buforujące, suma stężeń
BE – zasady buforujące, suma stężeń
wodorowęglanów, białek osocza, fosforanów i
wodorowęglanów, białek osocza, fosforanów i
hemoglobiny
hemoglobiny
Jeżeli BE jest ujemne oznacza to nadmiar
Jeżeli BE jest ujemne oznacza to nadmiar
kwasów nielotnych lub deficyt zasad.
kwasów nielotnych lub deficyt zasad.
16.05.21
13
Pojęcie luki anionowej.
Pojęcie luki anionowej.
Zgodnie z prawem elektroobojętności
Zgodnie z prawem elektroobojętności
płynów ustrojowych suma ładunków
płynów ustrojowych suma ładunków
dodatnich w płynach ustrojowych musi
dodatnich w płynach ustrojowych musi
równać sumie ładunków ujemnych. ( stęż
równać sumie ładunków ujemnych. ( stęż
kationów = stęż anionów ).
kationów = stęż anionów ).
Norma 12 mEql +/- 4
Norma 12 mEql +/- 4
LA =( Na
LA =( Na
+
+
) – ( Cl
) – ( Cl
-
-
+ HCO
+ HCO
3
3
)= {NA - {NK .
)= {NA - {NK .
16.05.21
14
Zwiększenie luki anionowej:
Zwiększenie luki anionowej:
- zmniejszenia stężenia sumy kationów
- zmniejszenia stężenia sumy kationów
( hipomagnezemia, hipokalcemia, hipokalemia)
( hipomagnezemia, hipokalcemia, hipokalemia)
-zwiększenia sumy anionów (kwasy –
-zwiększenia sumy anionów (kwasy –
acetooctowy, beta- hydroksymasłowy, mlekowy,
acetooctowy, beta- hydroksymasłowy, mlekowy,
fosforowy i siarkowy: w zatruciach salicylanami,
fosforowy i siarkowy: w zatruciach salicylanami,
paraldehydem, metanolem, glikolem
paraldehydem, metanolem, glikolem
etylenowym )
etylenowym )
16.05.21
15
Zmniejszenie luki anionowej.
Zmniejszenie luki anionowej.
-zwiększenie sumy kationów ( hiperkalemia,
-zwiększenie sumy kationów ( hiperkalemia,
hiperkalcemia, hipermagnezemia , gammapatie
hiperkalcemia, hipermagnezemia , gammapatie
monoklonalne IgG )
monoklonalne IgG )
- zmniejszenie sumy anionów ( w
- zmniejszenie sumy anionów ( w
hipoalbuminemii )
hipoalbuminemii )
16.05.21
16
Kationy mEq/l
Aniony mEq/l
K 4.5
Ca 5.0
Mg 1.5
Bialka 15
Fosforany 2
Siarczany 1
Kwasy
organiczne 5
Razem 11
mEq/l
Rzem 23 mEq/l
Stężenia kationów i anionów tworzących
lukę anionowa
.
16.05.21
17
Kliniczna wartość oznaczania luki anionowej.
Kliniczna wartość oznaczania luki anionowej.
Kwasica metaboliczna.
Z normalna luka anionową Ze zwiększoną
luka anionową
Z hiperchloremia ;
kwasica wywołana
biegunką, kwasica
kanalikowa
nerkowa,
nadczynność
przytarczyc,
diuramid, z
rozcieńczenia 0.9 %
NaCl
Z prawidł. lub
zmniejsz. stęż Cl –z
rozcień. płyn
bezelektrolitowymi
Kw. endogenne:
ketonowe(cukrzycowa,
głodowa,
poalkoholowa),mleczan
owa, mocznicowa,
śpiączka cukrzyc.
Hipermolarna
Kw. egzogenne:glikol
etylenowy, metanol,
salicylanu, kw.
mrówkowy i szczawiowy
16.05.21
18
Rola nerki w gospodarce kwasowo – zasadowej.
Rola nerki w gospodarce kwasowo – zasadowej.
Rola nerek w gospodarce wydz.H
Rola nerek w gospodarce wydz.H
+
+
polega na:
polega na:
- resorpcji zwrotnej wodorowęglanów
- resorpcji zwrotnej wodorowęglanów
przesączonych w kłębuszkach nerkowych
przesączonych w kłębuszkach nerkowych
( zachodzi dzięki wydzielaniu H
( zachodzi dzięki wydzielaniu H
+
+
z komórek
z komórek
kanalikowych cewki proksymalnej.
kanalikowych cewki proksymalnej.
NaHC0
NaHC0
3
3
+ H
+ H
+
+
H
2
C0
3
+ Na
+
H
2
0 + CO
2
Na
+ ( do nerki )
16.05.21
19
Rodzaj
zaburz
enia
pH
pCO
2
HCO
3
Kw.
Metab.
Zas.
Metab
Kw.
Oddec
h
Zas.
oddech
Zaburzenia równowagi kwasowo –
zasadowej .
16.05.21
20
Wpływ zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej
Wpływ zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej
na metabolizm
na metabolizm
W kwasicy dochodzi do:
Aktywcji glikolizy tlenowej
Nasilenia glukoneogenezy i lipolizy
Zwiększenia katabolizmu białek i
amoniogenezy
Zwiększenia kaliemii
Zmniejszenia reaktywności kardiomiocytów
na działanie amin katecholowych
Nasilenia wentylacji płuc
16.05.21
21
Kwasica oddechowa:
Kwasica oddechowa:
Jest związana ze zmniejszoną zdolnością
wydalania CO
2
przez płuca
Pierwotne choroby płuc (obturacja dróg
oddechowych, rozrost tkanki włóknistej,
zanik pęcherzyków płucnych)
Choroby układu nerwowo- mięśniowego
(zanik lub porażenie mięśni oddechowych,
zniekształcenie klatki piersiowej lub
kręgosłupa)
Pierwotne zaburzenia w OUN (depresja
ośrodka)
16.05.21
22
Kwasica oddechowa.
Kwasica oddechowa.
Kwasica oddechowa ostra
Kwasica oddechowa ostra
– jest następstwem
– jest następstwem
retencji CO
retencji CO
2
2
wywołanej porażeniem nerwowej
wywołanej porażeniem nerwowej
regulacji oddychania (uszkodzenie pnia mózgu w
regulacji oddychania (uszkodzenie pnia mózgu w
czasie niewłaściwie leczonej hiponatremii,
czasie niewłaściwie leczonej hiponatremii,
porażenia ośrodka oddechowego lekami
porażenia ośrodka oddechowego lekami
_morfina, barbiturany, status epilepticus,
_morfina, barbiturany, status epilepticus,
uszkodzenie górnego odcinka rdzenia
uszkodzenie górnego odcinka rdzenia
kręgowego, zespół Guillain- Barre, miasthenia
kręgowego, zespół Guillain- Barre, miasthenia
gravis,złamanie żeber, zapalenie płuc,odma
gravis,złamanie żeber, zapalenie płuc,odma
opłucnowa, obrzęk płuc,niedodma, ostra
opłucnowa, obrzęk płuc,niedodma, ostra
niewydolność serca, choroba górska.
niewydolność serca, choroba górska.
16.05.21
23
Obraz kliniczny.
Obraz kliniczny.
Klinicznie –
Klinicznie –
dopiero gdy hipowentylacja
dopiero gdy hipowentylacja
spowoduje hipoksemię i sinicę.
spowoduje hipoksemię i sinicę.
Objawy mózgowe- bóle głowy, senność, drżenie
Objawy mózgowe- bóle głowy, senność, drżenie
mięśni, obrzęk tarczy n.II, zaburzenia
mięśni, obrzęk tarczy n.II, zaburzenia
świadomości ( maska guza mózgu ).
świadomości ( maska guza mózgu ).
Niebezpieczeństwo - zaburzenia rytmu serca,
Niebezpieczeństwo - zaburzenia rytmu serca,
migotanie komór.
migotanie komór.
Leczenie ;
Leczenie ;
1. Przyczynowe ( leczenie zapaleń , środki
1. Przyczynowe ( leczenie zapaleń , środki
wykrztuśne,)
wykrztuśne,)
2. W stanach zagrożenia życia – intubacji i
2. W stanach zagrożenia życia – intubacji i
tracheostomia
tracheostomia
3. P/wskazane –środki nasenne, narkotyczne.
3. P/wskazane –środki nasenne, narkotyczne.
4. Tlenoterapia – mieszanki 3-5 % C0
4. Tlenoterapia – mieszanki 3-5 % C0
2
2
+
+
95 % 0
95 % 0
2
2
.
.
16.05.21
24
Kwasica oddechowa przewlekł
Kwasica oddechowa przewlekł
– jest
– jest
zaburzeniem równowagi kwasowo- zasadowej
zaburzeniem równowagi kwasowo- zasadowej
spowodowanym wzrostem ciśnienia
spowodowanym wzrostem ciśnienia
cząsteczkowego C0
cząsteczkowego C0
2
2
krwi. Powyższe objawy są
krwi. Powyższe objawy są
wywołane depresją nerwowej regulacji
wywołane depresją nerwowej regulacji
oddychania, przewlekłymi chorobami kości,
oddychania, przewlekłymi chorobami kości,
mięśni,płuc, opłucnej oraz serca.
mięśni,płuc, opłucnej oraz serca.
Kliniczne –
Kliniczne –
dominują objawy choroby
dominują objawy choroby
podstawowej oraz niewydolności
podstawowej oraz niewydolności
oddechowej( sinica, hipoksemia, hiperkapnia,
oddechowej( sinica, hipoksemia, hiperkapnia,
cechy przeciążenia PK).
cechy przeciążenia PK).
Leczenia przyczynowe i tlenoterapia.
Leczenia przyczynowe i tlenoterapia.
16.05.21
25
Zasadowica odechowa
Zasadowica odechowa
jest następstwem nadmiernej eliminacji pC0
jest następstwem nadmiernej eliminacji pC0
2
2
przez płuca uwarunkowanej stymulacją ośrodka
przez płuca uwarunkowanej stymulacją ośrodka
oddechowego. Ma najczęściej charakter ostry.
oddechowego. Ma najczęściej charakter ostry.
Przyczyny-
Przyczyny-
silne bodźce nerwowe ( bóle, nerwica,
silne bodźce nerwowe ( bóle, nerwica,
urazy zimno ), uszkodzenie lub drażnienie OUN
urazy zimno ), uszkodzenie lub drażnienie OUN
przez neo-, gorączka, toksyny bakteryjne, leki
przez neo-, gorączka, toksyny bakteryjne, leki
( teofilina, salicylany, przewlekła hipoksji
( teofilina, salicylany, przewlekła hipoksji
( niewydolność serca).
( niewydolność serca).
Obraz kliniczny
Obraz kliniczny
– bogaty symptomatologia
– bogaty symptomatologia
neurologiczno –psychiatryczna ( bóle głowy,
neurologiczno –psychiatryczna ( bóle głowy,
stany lekowe, depresja, zaburzenia świadomości,
stany lekowe, depresja, zaburzenia świadomości,
parestezje, objawy piramidowe, tężyczka).
parestezje, objawy piramidowe, tężyczka).
We krwi wzrasta stężenie kwasu mlekowego.
We krwi wzrasta stężenie kwasu mlekowego.
Leczenie;
Leczenie;
1 Przyczynowe
1 Przyczynowe
2. Podawanie tlenu z domieszką 5-10% C0
2. Podawanie tlenu z domieszką 5-10% C0
2
2
–
–
ostrożnie
ostrożnie
3.Leki – barbiturany i morfina
3.Leki – barbiturany i morfina
16.05.21
26
Kwasica cukrzycowa ketonowa.
Kwasica cukrzycowa ketonowa.
Jest wynikiem bezwzględnego lub względnego
Jest wynikiem bezwzględnego lub względnego
niedoboru insuliny, będącego przyczyną spadku
niedoboru insuliny, będącego przyczyną spadku
utylizacji glukozy , zwiększenia lipolizy,
utylizacji glukozy , zwiększenia lipolizy,
powstawania ciał ketonowych oraz
powstawania ciał ketonowych oraz
hiperkatabolizmu białkowego. Określenia kwasica
hiperkatabolizmu białkowego. Określenia kwasica
ketonowa należy używać wówczas, kiedy oprócz
ketonowa należy używać wówczas, kiedy oprócz
obecności ciał ketonowych w moczu we krwi
obecności ciał ketonowych w moczu we krwi
stwierdza się pH < 7.30 i stężenie HCO
stwierdza się pH < 7.30 i stężenie HCO
3
3
poniżej
poniżej
15 mmol/l.
15 mmol/l.
Przyczyny:
Przyczyny:
bezwzględny lub względny niedobór insuliny,
bezwzględny lub względny niedobór insuliny,
nadmierna praca fizyczna, infekcje bakteryjne i
nadmierna praca fizyczna, infekcje bakteryjne i
wirusowe, sters fizyczny lub jako pierwszy objaw
wirusowe, sters fizyczny lub jako pierwszy objaw
nie rozpoznanej cukrzycy.
nie rozpoznanej cukrzycy.
16.05.21
27
Obraz kliniczny.
Obraz kliniczny.
Postępujące osłabienie,brak łaknienia, silne
Postępujące osłabienie,brak łaknienia, silne
pragnienie, senność, objawy maski „ostrego
pragnienie, senność, objawy maski „ostrego
brzucha”, oddech kwasiczy Kussmaula,
brzucha”, oddech kwasiczy Kussmaula,
odwodnienie , zapach acetonu z ust,
odwodnienie , zapach acetonu z ust,
tachykardia, wstrząs, w ciężkiej kwasicy –
tachykardia, wstrząs, w ciężkiej kwasicy –
głeboka śpiączka i nie reaguje na żadne bodźce
głeboka śpiączka i nie reaguje na żadne bodźce
Badania laboratoryjne;
Badania laboratoryjne;
glikemia> 600 mg%, ketonemia i ketonuria,
glikemia> 600 mg%, ketonemia i ketonuria,
spadek pH, pCO
spadek pH, pCO
2
2
i HCO
i HCO
3
3
mierny wzrost BUN,
mierny wzrost BUN,
hiponatriemia i hiperkaliemia,
hiponatriemia i hiperkaliemia,
16.05.21
28
Leczenia:
Leczenia:
Kontrola diurezy, oznaczanie glikiemii co 1 h,
Kontrola diurezy, oznaczanie glikiemii co 1 h,
gazometrii co 2 h
gazometrii co 2 h
Postępowanie:
Postępowanie:
0.9 NaCl% lub 0.45 % Na Cl 6 l w ciągu 6 h
0.9 NaCl% lub 0.45 % Na Cl 6 l w ciągu 6 h
następnie podawać NaCl 0.9 % z 5 % glukozą +
następnie podawać NaCl 0.9 % z 5 % glukozą +
8 j Actrapid
8 j Actrapid
HM ( po odstawieniu pompy z insuliną)
HM ( po odstawieniu pompy z insuliną)
Insulina 10-20 j Actrapid HM iv ( bolus ), iv im
Insulina 10-20 j Actrapid HM iv ( bolus ), iv im
Insulina w pompie 5-10 j /h gdy glikiemia<250
Insulina w pompie 5-10 j /h gdy glikiemia<250
mg% odstawiamy pompę z insulioną , insulina
mg% odstawiamy pompę z insulioną , insulina
wg profilu,
wg profilu,
gdy K < 5.5 mmol/l KCl iv 15 mmol/h przez 6 h
gdy K < 5.5 mmol/l KCl iv 15 mmol/h przez 6 h
a następnie 7 mmol/l przez koleje 18 h
a następnie 7 mmol/l przez koleje 18 h
16.05.21
29
Kwasica nerkowa.
Kwasica nerkowa.
Kwasica przewlekła.
Kwasica przewlekła.
Jest spowodowana zmniejszeniem się masy
Jest spowodowana zmniejszeniem się masy
czynnego miąższu nerkowego czego objawem
czynnego miąższu nerkowego czego objawem
jest kwasica metaboliczna z hipokalcemia i
jest kwasica metaboliczna z hipokalcemia i
hiperfosfatemią , zwiększona luka anionowa.
hiperfosfatemią , zwiększona luka anionowa.
Leczenie
Leczenie
przewlekłej kwasicy moczniocowej
przewlekłej kwasicy moczniocowej
stanowi fragment leczenia PNN, nie wymaga
stanowi fragment leczenia PNN, nie wymaga
żadnego leczenia farmakologicznego do chwili
żadnego leczenia farmakologicznego do chwili
zmniejszenia stężenia HCO
zmniejszenia stężenia HCO
3
3
poniżej 14 mmol/l
poniżej 14 mmol/l
lub pH < 7.20
lub pH < 7.20
16.05.21
30
Kwasica nerkowa ostra.
Kwasica nerkowa ostra.
Jest ostrą niewydolnością nerek jest to nagłe
Jest ostrą niewydolnością nerek jest to nagłe
ustanie funkcji hemostatycznej, wydalniczej i
ustanie funkcji hemostatycznej, wydalniczej i
endokrynnej.
endokrynnej.
16.05.21
31
Obraz kliniczny.
Obraz kliniczny.
W dużym stopniu zależy od postaci o.n.n. i
W dużym stopniu zależy od postaci o.n.n. i
czynnika wywołującego.
czynnika wywołującego.
Obraz na podstawie o.n.n.n.
Obraz na podstawie o.n.n.n.
Przebieg 2 fazowy:
Przebieg 2 fazowy:
- okres skąpomoczu (10-14 dni )
- okres skąpomoczu (10-14 dni )
- okres wielomoczu ( 7 -10 dni )
- okres wielomoczu ( 7 -10 dni )
16.05.21
32
Okres skąpomoczu.
Okres skąpomoczu.
Kliniczne:
Kliniczne:
obraz ostrego zatrucia mocznicowego ( bóle
obraz ostrego zatrucia mocznicowego ( bóle
glowy , psychozy , depresja, wymioty,
glowy , psychozy , depresja, wymioty,
nudności,biegunka, objawy skazy
nudności,biegunka, objawy skazy
krwotocznej,oddech Kussmaula, cechy płuca
krwotocznej,oddech Kussmaula, cechy płuca
nawodnionego.
nawodnionego.
Laboratoryjnie:
Laboratoryjnie:
kwasica metaboliczna,,wzrost kreatyniny,
kwasica metaboliczna,,wzrost kreatyniny,
mocznika, hiperkalemia, hiponatriemia,
mocznika, hiperkalemia, hiponatriemia,
hipokalcemia i hipomagnezemia
hipokalcemia i hipomagnezemia
Okres wielomoczu;
Okres wielomoczu;
w początkowym okresie parametry biochemiczne
w początkowym okresie parametry biochemiczne
mocznicy mogą ulec krótkotrwałemu wzrostowi,
mocznicy mogą ulec krótkotrwałemu wzrostowi,
normalizacji Na i K w surowicy.
normalizacji Na i K w surowicy.
16.05.21
33
Skapomocz lub bezmocz.
Skapomocz lub bezmocz.
o.n.n pozanerkowa.
o.n.n przednerkowa
o.n.n nerkowa
Określić rodzaj przeszkody
Określić przyczynę hipoperfuzji
nerek.
Ustalić czy przyczyna uwarunkowana
jest zmianami zapalnymi czy niezapal
nymi
16.05.21
34
Leczenie kwasicy
Leczenie kwasicy
gdy NaHCO
gdy NaHCO
3
3
< 15 mml/l
< 15 mml/l
wyrównywanie zaburzeń gospodarki wodnej i
wyrównywanie zaburzeń gospodarki wodnej i
jonowej
jonowej
16.05.21
35
Zasadowica metaboliczna.
Zasadowica metaboliczna.
Jest to stan charakteryzujący się ujemnym
Jest to stan charakteryzujący się ujemnym
bilansem jonów wodorowych i zwiekszenie
bilansem jonów wodorowych i zwiekszenie
stężenia wodorowęglanów.
stężenia wodorowęglanów.
Przyczyny;
Przyczyny;
zasadowica substrakcyjna - wymioty,biegunki,
zasadowica substrakcyjna - wymioty,biegunki,
utrata z moczem
utrata z moczem
zasadowica addycyjna – cytrynian sodu, mleczan
zasadowica addycyjna – cytrynian sodu, mleczan
sodu, węglan wapnia
sodu, węglan wapnia
zasadowica z powodu niedoboru potasu –
zasadowica z powodu niedoboru potasu –
hiperaldosteronizm, zespół złego wchłaniania,
hiperaldosteronizm, zespół złego wchłaniania,
utrata z moczem, niedobór magnezu.
utrata z moczem, niedobór magnezu.
16.05.21
36
Objawy kliniczne:
Objawy kliniczne:
z powodu hipokaliozy objawy z OUN
z powodu hipokaliozy objawy z OUN
( psychozy, depresje, stany lękowe)
( psychozy, depresje, stany lękowe)
zanik odruchów ścięgnistych, skurcza dodatkowe
zanik odruchów ścięgnistych, skurcza dodatkowe
mięśnia sercowego, objawy niedrożności
mięśnia sercowego, objawy niedrożności
porażennej jelit, odwodnienie izotoniczne.
porażennej jelit, odwodnienie izotoniczne.
Leczenie:
Leczenie:
wyrównywanie niedoborów elektrolitowych i
wyrównywanie niedoborów elektrolitowych i
wody, postępowaniem z wyboru jest podawanie
wody, postępowaniem z wyboru jest podawanie
0.9 % NaCl z KCl
0.9 % NaCl z KCl