Niepłodność małżeńska

Niepłodność małżeńska

1. Epidemiologia

1. Epidemiologia

2. Przyczyny niepłodności

2. Przyczyny niepłodności

3. Diagnostyka niepłodności

3. Diagnostyka niepłodności

4. Leczenie niepłodności

4. Leczenie niepłodności

Niepłodność

Niepłodność

-epidemiologia

-epidemiologia



Niepłodność definiowana jest jako

Niepłodność definiowana jest jako

niemożność

niemożność

zajścia w ciążę pomimo regularnego współżycia i

zajścia w ciążę pomimo regularnego współżycia i

nie stosowania środków zapobiegawczych zajściu

nie stosowania środków zapobiegawczych zajściu

w ciążę przez okres co najmniej jednego roku.

w ciążę przez okres co najmniej jednego roku.



Wyróżnia się :

Wyróżnia się :



niepłodność pierwotną, gdy kobieta nigdy nie

niepłodność pierwotną, gdy kobieta nigdy nie

była w ciąży

była w ciąży



niepłodność wtórną, gdy kobieta była w ciąży z

niepłodność wtórną, gdy kobieta była w ciąży z

tym samym partnerem, ale od roku ponownie nie

tym samym partnerem, ale od roku ponownie nie

może zajść w ciążę

może zajść w ciążę

Niepłodność epidemiologia

Niepłodność epidemiologia



Niepłodność dotyczy około 15-20% małżeństw w

Niepłodność dotyczy około 15-20% małżeństw w

wieku reprodukcyjnym

wieku reprodukcyjnym



Jednym z czynników prowadzących do wzrostu

Jednym z czynników prowadzących do wzrostu

niepłodności jest : późny wiek zachodzenia w ciążę

niepłodności jest : późny wiek zachodzenia w ciążę

u kobiet

u kobiet



Płodność maleje stopniowo po 35 roku życia

Płodność maleje stopniowo po 35 roku życia



Szczyt płodności u kobiet wypada około 25 roku

Szczyt płodności u kobiet wypada około 25 roku

życia

życia



Po 40 r.ż. ponad 30% kobiet jest niepłodnych

Po 40 r.ż. ponad 30% kobiet jest niepłodnych



Po 35 r.ż. obserwuje się stopniowy wzrost FSH,

Po 35 r.ż. obserwuje się stopniowy wzrost FSH,

któremu odpowiada niewielki spadek ilości oocytów

któremu odpowiada niewielki spadek ilości oocytów

w jajnikach

w jajnikach

Niepłodność epidemiologia

Niepłodność epidemiologia



oraz zaburzenie ich funkcji

oraz zaburzenie ich funkcji



transfer zapłodnionej komórki jajowej pobranej od

transfer zapłodnionej komórki jajowej pobranej od

młodej kobiety, kobiecie po 40 r.ż. daje podobny

młodej kobiety, kobiecie po 40 r.ż. daje podobny

odsetek zajść w ciążę jak u kobiet młodych

odsetek zajść w ciążę jak u kobiet młodych



Ponadto u kobiet po 40 r.ż. dwukrotnie wzrasta

Ponadto u kobiet po 40 r.ż. dwukrotnie wzrasta

ryzyko wystąpienia poronienia w stosunku do kobiet

ryzyko wystąpienia poronienia w stosunku do kobiet

20-letnich

20-letnich



U mężczyzn szczyt płodności wypada około 35 roku

U mężczyzn szczyt płodności wypada około 35 roku

życia i stopniowo maleje po 45 r.ż.

życia i stopniowo maleje po 45 r.ż.



Płodność u mężczyzn zachowana jest do 80 roku

Płodność u mężczyzn zachowana jest do 80 roku

życia, chociaż wzrasta ryzyko wystąpienia trisomii

życia, chociaż wzrasta ryzyko wystąpienia trisomii

Niepłodność małżeńska -

Niepłodność małżeńska -

przyczyny

przyczyny



Czynnik męski 25-

Czynnik męski 25-

40 %

40 %



Czynnik kobiecy 40-

Czynnik kobiecy 40-

55 %

55 %



Czynnik wspólny

Czynnik wspólny

10 %

10 %



Brak czynnika przyczynowego 10 %

Brak czynnika przyczynowego 10 %

Niepłodność małżeńska - czynnik

Niepłodność małżeńska - czynnik

męski WHO

męski WHO



Brak czynnika męskiego 48.5%

Brak czynnika męskiego 48.5%



nieprawidłowe nasienie 26.4%

nieprawidłowe nasienie 26.4%



varicocele

varicocele

12.3%

12.3%



czynnik infekcyjny 6.6%

czynnik infekcyjny 6.6%



czynnik imunologiczny 3.1%

czynnik imunologiczny 3.1%



inne nabyte przyczyny 2.6%

inne nabyte przyczyny 2.6%



wrodzone czynniki 2.1%

wrodzone czynniki 2.1%



psychoseksualne 1.7%

psychoseksualne 1.7%



zaburzenia hormonalne 0.6%

zaburzenia hormonalne 0.6%

Przyczyny niepłodności

Przyczyny niepłodności

męskiej

męskiej



Varicocele 37.4%

Varicocele 37.4%



przyczyny idiopatyczne 25.4%

przyczyny idiopatyczne 25.4%



uszkodzenie jąder 9.4%

uszkodzenie jąder 9.4%



niedrożność 6.1%

niedrożność 6.1%



kryptochizm 6.1%

kryptochizm 6.1%



niska objętość nasienia 4.7%

niska objętość nasienia 4.7%



aglutynacja nasienia 5.0%

aglutynacja nasienia 5.0%



inne 5.9%

inne 5.9%

Prawidłowe wartości

Prawidłowe wartości

nasienia

nasienia



Objętość >2.0 ml

Objętość >2.0 ml



Ilość plemników >20

Ilość plemników >20

milionów/ml

milionów/ml



Ruchliwość >50%

Ruchliwość >50%



Budowa > 30%

Budowa > 30%

prawidłowa

prawidłowa



Ilość leukocytów < 1 mln/ml

Ilość leukocytów < 1 mln/ml

Niepłodność kobieca - przyczyny

Niepłodność kobieca - przyczyny



Zaburzenia owulacji 40-

Zaburzenia owulacji 40-

50%

50%



Czynnik jajowodowo-otrzewnowy 30%

Czynnik jajowodowo-otrzewnowy 30%



Brak czynnika przyczynowego 10-

Brak czynnika przyczynowego 10-

15%

15%



Inne ( czynnik maciczny, szyjkowy,

Inne ( czynnik maciczny, szyjkowy,

infekcyjny )

infekcyjny )

10-15%

10-15%

Zaburzenia owulacji-przyczyny

Zaburzenia owulacji-przyczyny



Niewydolność lub dysfunkcja podwzgórzowo-

Niewydolność lub dysfunkcja podwzgórzowo-

przysadkowa:

przysadkowa:



I. Ch-y dziedziczne i wrodzone wady tego układu

I. Ch-y dziedziczne i wrodzone wady tego układu



II. Ch-y nabyte :

II. Ch-y nabyte :



A. czynnościowa niewydolność podwzgórzowo-

A. czynnościowa niewydolność podwzgórzowo-

przysadkowa

przysadkowa



1. Psychogenna

1. Psychogenna



2. Związana z przyjmowaniem pokarmów

2. Związana z przyjmowaniem pokarmów

( anoreksja, nerwowa, bulimia, gwałtowne

( anoreksja, nerwowa, bulimia, gwałtowne

odchudzanie)

odchudzanie)

Zaburzenia owulacji-przyczyny

Zaburzenia owulacji-przyczyny



3. Nadmierny wysiłek fizyczny

3. Nadmierny wysiłek fizyczny



4. Przewlekłe stosowanie hormonów

4. Przewlekłe stosowanie hormonów

egzogennych ( glikokortykosterydów, środków

egzogennych ( glikokortykosterydów, środków

antykoncepcyjnych )

antykoncepcyjnych )



B. Zaburzenia naczyniowo-zakrzepowe

B. Zaburzenia naczyniowo-zakrzepowe



1. Martwica krwotoczna poporodowa przysadki

1. Martwica krwotoczna poporodowa przysadki

( Zespół Sheehana)

( Zespół Sheehana)



2. Martwica nie związana z porodem ( Zespół

2. Martwica nie związana z porodem ( Zespół

Glińskiego-Simondsa )

Glińskiego-Simondsa )

Zaburzenia owulacji-przyczyny

Zaburzenia owulacji-przyczyny



C. Przyczyny infekcyjne

C. Przyczyny infekcyjne



1. Ostre lub przewlekłe zapalenie opon m-rdz. Lub

1. Ostre lub przewlekłe zapalenie opon m-rdz. Lub

podstawy mózgu

podstawy mózgu



2. Autoimminologiczne zapal. przysadki

2. Autoimminologiczne zapal. przysadki



3. Nacieki białaczkowe, sarkoidowe, histiocytowe

3. Nacieki białaczkowe, sarkoidowe, histiocytowe



D. Guzy nowotowrowe

D. Guzy nowotowrowe



1. Czaszkogarlaki

1. Czaszkogarlaki



2.Glejaki, potworniaki 3. Gruczolaki przysadki

2.Glejaki, potworniaki 3. Gruczolaki przysadki

Zaburzenia owulacji-przyczyny

Zaburzenia owulacji-przyczyny



E. Guzy nienowotworowe ( torbiele przysadki,

E. Guzy nienowotworowe ( torbiele przysadki,

tętniaki)

tętniaki)



F. Zespół „ pustego siodła”

F. Zespół „ pustego siodła”



G. Stany pourazowe i pooperacyjne

G. Stany pourazowe i pooperacyjne



Wspólnym mechanizmem tych zaburzeń jest brak

Wspólnym mechanizmem tych zaburzeń jest brak

lub niedostateczne pobudzanie przysadki i niskie

lub niedostateczne pobudzanie przysadki i niskie

stężenie gonadotropin lub brak ich pulsacyjnego

stężenie gonadotropin lub brak ich pulsacyjnego

wydzielania

wydzielania



Objawy: brak lub nieregularne miesiączki i

Objawy: brak lub nieregularne miesiączki i

towarzyszące objawy różnie nasilonej

towarzyszące objawy różnie nasilonej

niewydolności wielogruczołowej

niewydolności wielogruczołowej

Zaburzenia owulacji-przyczyny

Zaburzenia owulacji-przyczyny



Towarzyszące objawy niewydolności

Towarzyszące objawy niewydolności

podwzgórzowo-przysadkowej:

podwzgórzowo-przysadkowej:



-wzmożona pobudliwość nerwowa

-wzmożona pobudliwość nerwowa



-ogólne osłabienie

-ogólne osłabienie



-senność z okresami bezsenności

-senność z okresami bezsenności



-bóle głowy ( okolica czołowa)

-bóle głowy ( okolica czołowa)



-płaczliwość

-płaczliwość



-wypadanie włosów, suchość skóry

-wypadanie włosów, suchość skóry



-uczucie zimna lub gorąca, potliwość

-uczucie zimna lub gorąca, potliwość



-nadmierne lub niechęć do przyjmowania płynów

-nadmierne lub niechęć do przyjmowania płynów

Zaburzenia owulacji-diagnostyka

Zaburzenia owulacji-diagnostyka



Test z progesteronem

Test z progesteronem



test estrogenowo-progesteronowy

test estrogenowo-progesteronowy



stężenie gonadotropin

stężenie gonadotropin



badanie pulsacyjnego wydzielania LH ( niska

badanie pulsacyjnego wydzielania LH ( niska

amplituda aż do zaniku)

amplituda aż do zaniku)



test z GnRH

test z GnRH



Leczenie: substytucja E/P

Leczenie: substytucja E/P



pulsacyjne podawanie GnRH

pulsacyjne podawanie GnRH

Zaburzenia owulacji-

Zaburzenia owulacji-

hyperprolaktynemia

hyperprolaktynemia



Organiczne przyczyny hyperprolaktynemii :

Organiczne przyczyny hyperprolaktynemii :



1. Gruczolaki i mikrogruczolaki przysadki

1. Gruczolaki i mikrogruczolaki przysadki

wydzielające PRL

wydzielające PRL



2. Inne guzy przysadki z obecnością komórek

2. Inne guzy przysadki z obecnością komórek

laktotropowych ( np.. w akromegalii)

laktotropowych ( np.. w akromegalii)



3. Uszkodzenie ośrodków dopaminergicznych

3. Uszkodzenie ośrodków dopaminergicznych

podwzgórza i okolicy lejka powodujące brak

podwzgórza i okolicy lejka powodujące brak

hamowania PRL

hamowania PRL



- guzy okolicy podwzgórza ( czaszkogarlaki i glejaki)

- guzy okolicy podwzgórza ( czaszkogarlaki i glejaki)



- stany po zapaleniu opon m-rdz.

- stany po zapaleniu opon m-rdz.



-uszkodzenia pourazowe i rozrosty np. białaczkowe

-uszkodzenia pourazowe i rozrosty np. białaczkowe

Hyperprolaktynemia a owulacja

Hyperprolaktynemia a owulacja



1. Stłumienie wydzielania gonadotropin

1. Stłumienie wydzielania gonadotropin

poprzez hamowanie uwalniania GnRH lub jego

poprzez hamowanie uwalniania GnRH lub jego

pulsacyjnego uwalniania

pulsacyjnego uwalniania



2. Zniesienie dodatniego sprzężenia zwrotnego

2. Zniesienie dodatniego sprzężenia zwrotnego

pomiędzy estrogenami a wydzielaniem LH

pomiędzy estrogenami a wydzielaniem LH



3. Blokowanie receptorów w gonadach dla

3. Blokowanie receptorów w gonadach dla

gonadotropin

gonadotropin



4. Stymulowanie wydzielania androgenów

4. Stymulowanie wydzielania androgenów

nadnerczowych

nadnerczowych

Hyperprolaktynemia czynnościowa

Hyperprolaktynemia czynnościowa



1. Poporodowa związana z brakiem regresji komórek

1. Poporodowa związana z brakiem regresji komórek

laktotropowych zmienionych ciążowo

laktotropowych zmienionych ciążowo



2. Polekowa:

2. Polekowa:



neuroleptyki, leki p-w depresyjne: largactil,

neuroleptyki, leki p-w depresyjne: largactil,

meprobamat

meprobamat



leki pobudzające perystaltykę jelit: torecan,

leki pobudzające perystaltykę jelit: torecan,

metocloprop.

metocloprop.



Leki obniżające ciśnienie krwi: serpasil, aldomet

Leki obniżające ciśnienie krwi: serpasil, aldomet



leki p-whistaminowe: cymetydyna

leki p-whistaminowe: cymetydyna



estrogeny syntetyczne

estrogeny syntetyczne



opiaty

opiaty

Hyperprolaktynemia- diagnostyka

Hyperprolaktynemia- diagnostyka



-stężenie prolaktyny na czczo w

-stężenie prolaktyny na czczo w

sur.krwi

sur.krwi



- test z MCT lub TRH

- test z MCT lub TRH



podejrzenie guza przysadki:

podejrzenie guza przysadki:



-TK lub MRI

-TK lub MRI



- pole widzenia i ocena ostrości wzroku

- pole widzenia i ocena ostrości wzroku



- rtg. siodełka tureckiego

- rtg. siodełka tureckiego

Hyperprolaktynemia- objawy

Hyperprolaktynemia- objawy



1. Zaburzenia miesiączkowania

1. Zaburzenia miesiączkowania



- niedomoga II fazy cyklu

- niedomoga II fazy cyklu



- brak jajeczkowania

- brak jajeczkowania



- amenorhoea w 20% główna jej

- amenorhoea w 20% główna jej

przyczyna

przyczyna



2. spadek libido, dysparenia

2. spadek libido, dysparenia



3. mastopatia, guzy sutka

3. mastopatia, guzy sutka

Hyperprolaktynemia - leczenie

Hyperprolaktynemia - leczenie



1. Agoniści dopaminy

1. Agoniści dopaminy



2. Witamina B6

2. Witamina B6



3. Kortykosterydy

3. Kortykosterydy



Leczenie operacyjne guzów w

Leczenie operacyjne guzów w

przypadku braku poprawy po

przypadku braku poprawy po

leczeniu zachowawczym

leczeniu zachowawczym

Zaburzenia owulacji-przyczyna

Zaburzenia owulacji-przyczyna

jajnikowa

jajnikowa



Pierwotna niewydolność jajników

Pierwotna niewydolność jajników



1. Przedwczesny zanik pęcherzyków jajnikowych

1. Przedwczesny zanik pęcherzyków jajnikowych



- dysgenezja gonad ( zespół Turnera 45X,

- dysgenezja gonad ( zespół Turnera 45X,

dysgenezja gonad z mozaicyzmem 45X/46XX, zespół

dysgenezja gonad z mozaicyzmem 45X/46XX, zespół

Sweyera 46XY)

Sweyera 46XY)



- przedwczesne wygasanie czynności jajnikowych

- przedwczesne wygasanie czynności jajnikowych



- zespół niewrażliwego jajnika

- zespół niewrażliwego jajnika



Objawy: pierwotny brak miesiączki

Objawy: pierwotny brak miesiączki



Badania: wysokie stężenie FSH i LH, a niskie estradiolu

Badania: wysokie stężenie FSH i LH, a niskie estradiolu



Leczenie: substytucja

Leczenie: substytucja



Zaburzenia owulacji - zespoły

Zaburzenia owulacji - zespoły

hyperandrogenizacji - przyczyny

hyperandrogenizacji - przyczyny



Jajnikowe :

Jajnikowe :



1. Zespół policystycznych jajników- PCOS

1. Zespół policystycznych jajników- PCOS



2.Guzy wirylizujące jajnika

2.Guzy wirylizujące jajnika



- jądrzak ( arrhenoblastoma)

- jądrzak ( arrhenoblastoma)



- nowotwór komórek wnękowych-

- nowotwór komórek wnękowych-

Leydigioma

Leydigioma



- ziarniszczak ( folliculoma)

- ziarniszczak ( folliculoma)



- nowotwór Brennera

- nowotwór Brennera



- luteoma, gonadoblastoma

- luteoma, gonadoblastoma

Zaburzenia owulacji - zespoły

Zaburzenia owulacji - zespoły

hyperandrogenizacji- przyczyny

hyperandrogenizacji- przyczyny



Nadnerczowe:

Nadnerczowe:



wrodzony przerost kory nadnerczy ( niedobór

wrodzony przerost kory nadnerczy ( niedobór

21 - lub 11- hydroksylazy

21 - lub 11- hydroksylazy



guz nadnerczy wirylizujący

guz nadnerczy wirylizujący



Polekowe

Polekowe



Endokrynopatie np. zespół Cushinga

Endokrynopatie np. zespół Cushinga



Idiopatyczne

Idiopatyczne

Objawy hyperandrogenizacji

Objawy hyperandrogenizacji



Objawy defeminizacji :

Objawy defeminizacji :



- zanik pulsacyjnego wydzielania GnRH

- zanik pulsacyjnego wydzielania GnRH

i gonadotropin z brakiem

i gonadotropin z brakiem

owulacji

owulacji



- zaburzenia miesiączkowania

- zaburzenia miesiączkowania



- zanik wtórnych cech płciowych ( zanik

- zanik wtórnych cech płciowych ( zanik

gruczołów sutkowych i typowego dla

gruczołów sutkowych i typowego dla

kobiet rozmieszczenia tkanki

kobiet rozmieszczenia tkanki

tłuszczowej )

tłuszczowej )

Objawy hyperandrogenizacji

Objawy hyperandrogenizacji



Objawy maskulinizacji:

Objawy maskulinizacji:



- nietypowe owłosienie ciała typu męskiego-

- nietypowe owłosienie ciała typu męskiego-

hirsutyzm

hirsutyzm



- przerost łechtaczki

- przerost łechtaczki



- zmiany skórne z łojotokiem

- zmiany skórne z łojotokiem



- nadmierny przyrost masy mięśniowej

- nadmierny przyrost masy mięśniowej



- łysienie skroniowe

- łysienie skroniowe



- obniżenie tonu głosu

- obniżenie tonu głosu



- zmiany psychiczne

- zmiany psychiczne

Diagnostyka androgenizacji

Diagnostyka androgenizacji



Oznaczenie stężenia : gonadotropin

Oznaczenie stężenia : gonadotropin

FSH i LH, PRL

FSH i LH, PRL



testosteronu, S-DHEA, androstendionu,

testosteronu, S-DHEA, androstendionu,

SHBG, 17-hydroxyprogesteronu

SHBG, 17-hydroxyprogesteronu



Test z dexametazonem, Test z ACTH

Test z dexametazonem, Test z ACTH



USG

USG



Laparoskopia

Laparoskopia



MRI

MRI

Hyperandrogenizm - leczenie

Hyperandrogenizm - leczenie



Guz jajnika lub nadnerczy ------ operacyjne

Guz jajnika lub nadnerczy ------ operacyjne



Hyperandrogenizm bez guza:

Hyperandrogenizm bez guza:



1. U osób otyłych obniżenie masy ciała

1. U osób otyłych obniżenie masy ciała



2.Supresja hormonów: doustna antykoncepcja,

2.Supresja hormonów: doustna antykoncepcja,

analogi GnRH, glikokortykoidy

analogi GnRH, glikokortykoidy



3. Inhibitory 5-reduktazy - finasteryd

3. Inhibitory 5-reduktazy - finasteryd



4. Antyandrogeny : cyproteron, spironolakton,

4. Antyandrogeny : cyproteron, spironolakton,

flutamid

flutamid



5. Inhibitor cytochromu - ketokonazol

5. Inhibitor cytochromu - ketokonazol

PCOS - leczenie

PCOS - leczenie



Stymulacja owulacji:

Stymulacja owulacji:



clomiphene, gonadotropiny

clomiphene, gonadotropiny



dexametazon

dexametazon



agoniści dopaminy

agoniści dopaminy



elektrokauteryzacja jajników

elektrokauteryzacja jajników

Czynnik jajowodowo-otrzewnowy-

Czynnik jajowodowo-otrzewnowy-

przyczyny

przyczyny



Czynnik jajowodowy:

Czynnik jajowodowy:



niedrożność jajowodu :

niedrożność jajowodu :



- po PID

- po PID



- po przebytych zabiegach operacyjnych

- po przebytych zabiegach operacyjnych



-przewlekły stan zapalny

-przewlekły stan zapalny



Czynnik otrzewnowy:

Czynnik otrzewnowy:



- zrosty okołojajowodowe lub okołojajnikowe

- zrosty okołojajowodowe lub okołojajnikowe



- endometrioza

- endometrioza



- przewlekły stan zapalny

- przewlekły stan zapalny

Czynnik jajowodowo-otrzewnowy

Czynnik jajowodowo-otrzewnowy

- diagnostyka

- diagnostyka



Hysterosalpingografia

Hysterosalpingografia



Ultrasonografia

Ultrasonografia



Laparoskopia

Laparoskopia



Falloposkopia

Falloposkopia

Czynnik szyjkowy niepłodności - test

Czynnik szyjkowy niepłodności - test

PC

PC



Przyczyny:

Przyczyny:



1. śluz szyjkowy - nieprawidłowa jego

1. śluz szyjkowy - nieprawidłowa jego

jakość ( niskie stężenie estrogenów,

jakość ( niskie stężenie estrogenów,

stany zapalne, zmiany anatomiczne po

stany zapalne, zmiany anatomiczne po

konizacji lub elkg. , stosowanie leków

konizacji lub elkg. , stosowanie leków

clomifen, tabl. Antykoncepcyjne)

clomifen, tabl. Antykoncepcyjne)



2. Nieprawidłowe nasienie

2. Nieprawidłowe nasienie



3. Przeciwciała p-plemnikowe

3. Przeciwciała p-plemnikowe

Czynnik maciczny niepłodności

Czynnik maciczny niepłodności



1. Wady macicy

1. Wady macicy



2. Mięśniaki: podśluzówkowe i

2. Mięśniaki: podśluzówkowe i

śródścienne

śródścienne



3. Adenomyosis

3. Adenomyosis



4. Zrosty wewnątrzmaciczne

4. Zrosty wewnątrzmaciczne



5. Polipy endometrialne

5. Polipy endometrialne

Czynnik maciczny - diagnostyka

Czynnik maciczny - diagnostyka



1. USG

1. USG



2. Hysterografia

2. Hysterografia



3. Hysteroscopia

3. Hysteroscopia

Czynnik zapalny niepłodności

Czynnik zapalny niepłodności



Najczęściej spotykane patogeny:

Najczęściej spotykane patogeny:



1. Chlamydia trachomatis

1. Chlamydia trachomatis



2. Mycoplasma hominis

2. Mycoplasma hominis



3. Ureaplasma urealiticum

3. Ureaplasma urealiticum

Postępowanie w niepłodności

Postępowanie w niepłodności



1. Wywiad

1. Wywiad



2. Badanie przedmiotowe

2. Badanie przedmiotowe



3. Ocena owulacji:

3. Ocena owulacji:



- ppcc

- ppcc



-

-

USG

USG



-poziom progesteronu w połowie II fazy cyklu

-poziom progesteronu w połowie II fazy cyklu



-zmiany wydzielnicze w endometrium

-zmiany wydzielnicze w endometrium

Postępowanie w niepłodności

Postępowanie w niepłodności



II. Test PC

II. Test PC



badania imunologiczne

badania imunologiczne



badania bakteriologiczne

badania bakteriologiczne



III. Badanie drożności jajowodów

III. Badanie drożności jajowodów



- HSG

- HSG



- USG

- USG



- laparoskopia

- laparoskopia

Postępowanie w niepłodności

Postępowanie w niepłodności



III. Diagnostyka endokrynologiczna

III. Diagnostyka endokrynologiczna



IV. Korekcyjne zabiegi chirurgiczne

IV. Korekcyjne zabiegi chirurgiczne



Indukcja owulacji

Indukcja owulacji



Inseminacja

Inseminacja



V. Zabiegi wspomagające rozród

V. Zabiegi wspomagające rozród