1

POSTĘPOWANIE OBJAWOWE

VIP

V

– VENTILATION

WSPOMAGANIE UKŁADU ODDECHOWEGO

 DO

2

•

RESPIRATOR

•

ECMO

•

 RZUTU SERCA

•

 O

2

– TLENOTERAPIA

•  ZAWARTOŚCI HEMOGLOBINY

 VO

2

•

SEDACJA

• HIPOTERMIA
• MECHANICZNA WENTYLACJA

2

POSTĘPOWANIE OBJAWOWE

VIP

I

– INFUSION

UZUPEŁNIANIE OBJĘTOŚCI KRWI KRĄŻĄCEJ

 OBJĘTOŚCI KRWI KRĄŻĄCEJ 

DO

2

3

CO PRZETACZAĆ ?

KOLOIDY:

 SZYBKA ODBUDOWA OBJĘTOŚCI ŚRÓDNACZYNIOWEJ

500 ml KRYSTALOIDÓW (RINGERA)

 OBJ. O 150ml

500 ml KOLOIDÓW (DEXTRAN)

 OBJ. O 700ml

 UTRZYMUJĄ CIŚNIENIE KOLOIDOOSMOTYCZNE OSOCZA

KRYSTALOIDY:

 UZUPEŁNIANIE OBJĘTOŚCI POZANACZYNIOWEJ
 NIE WYWOŁUJĄ REAKCJI ANAFILAKTYCZNYCH
 WZGLĘDY EKONOMICZNE

KREW:

 BEZPIECZNY POZIOM 7- 8 mg%, Ht - 25 – 30 %
 KOAGULOPATIA Z ROZCIEŃCZENIA ( PŁYTKI KRWI, CZ. V, VIII )

u chorych pourazowych we wstrząsie przetoczenie

> 10j.

 u 40%

koagulopatia

 ZAKAŻENIA KRWIOPOCHODNE

4

JAK PRZETACZAĆ ?

CVP

(OŚRODKOWE CIŚNIENIE ŻYLNE)

 JEŻELI NIE MA LEWOKOMOROWEJ NIEWYDOLNOŚCI SERCA
  CVP o 2-5 cm  TERAPIĘ PŁYNOWĄ MOŻNA KONTYNUOWAĆ

PCWP

(CIŚNIENIE ZAKLINOWANIA W TĘTNICY

PŁUCNEJ)

ZASADA 7 - 3

  PCVP o  3 mmHg  TERAPIĘ PŁYNOWĄ MOŻNA KONTYNUOWAĆ
  PCVP o  3 – 7 mmHg  ZATRZYMAĆ PŁYNY
  PCVP o > 7 mmHg  ROZPOZNAJEMY NIEWYDOLNOŚĆ

SERCA

5

POSTĘPOWANIE OBJAWOWE

VIP

P

– CARDIAC PUMP

WSPOMAGANIE FUNKCJI SERCA

FARMAKOLOGICZNE

MECHANICZNE

6

FARMAKOLOGICZNE WSPOMAGANIE

SERCA

cAMP -

ZALEŻNE

INHIBITORY

PDE



INHIBITORY POMPY Na-

K



cAMP -

NIEZALEŻNE

7

FARMAKOLOGICZNE WSPOMAGANIE

SERCA

cAMP

OTWARCIE KANAŁÓW
JONOWYCH

RECEPTORY
POWIERZCHNIOWE
ZWIĄZANE Z CYKLAZĄ
ADENYLOWĄ

(+

)

WEJŚCIE Ca

+2

DO

KOMÓRKI

FOSFODIESTERAZ
A

AMRINON

MILRINON

ROZKŁAD

DOBUTAMINA
DOPAMINA

ADRENALINA

MgSO

4

 przemiany ATP
 dz. antyarytmiczne
 moduluje poziom Ca
 reguluje aktywność
Ktch
 reguluje napięcie
naczyń

8