RAK TARCZYCY 2

background image

Patrycja Z
Agnieszka W
Karolina M
Danuta W

background image

epidemiologia

Rak tarczycy stanowi około

1%wszystkich nowotworów złośliwych

człowieka. Jest on najczęściej

występującym procesem złośliwym

gruczołów wewnętrznego wydzielania

– stanowi 85 – 90%guzów tego układu

Występuje częściej u kobiet (ok.4 –

krotnie) i dotyczą głównie dorosłych.

Tylko ok. 20% zachorowań dotyczy

osób w wieku poniżej 30 r.ż.

background image

Etiologia i patogeneza

Do najlepiej poznanych czynników

środowiskowych, wpływających na

zachorowania na raka tarczycy, należy

ilość jodu w diecie. Niedobór jodu i

związane z tym endemiczne wole

sprzyja częstszemu występowaniu

raka pęcherzykowego. Z kolei

odpowiednia ilość lub przekroczenie

zapotrzebowania na ten pierwiastek

wpływa na częstsze występowanie

raka brodawkowatego tarczycy.

background image

Główne czynniki ryzyka:

Ilość jodu w diecie

Wiek i płeć

Ekspozycja na promieniowanie
jonizujące (szczególnie w wieku
rozwojowym)

Uwarunkowania genetyczne

background image

Objawy kliniczne

Guz szyi (szczególnie pojedynczy),

związany z gruczołem tarczowym

Powiększenie węzłów chłonnych szyjnych

przy współistniejącym wolu

Nagłe powiększenie się wola o

długoletnim przebiegu; pojawienie się

guza w wolu

Nagłe wystąpienie duszności, zaburzeń

fonacji (chrypka), dysfagii

Pojedynczy guz tarczycy w wieku

rozwojowym zwłaszcza u chłopców

background image

diagnostyka

Diagnostyka zmian ogniskowych tarczycy, poza

rutynowym badaniem, wymaga wykonania:

USG

Biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (pod kontrolą

USG)

RTG klatki piersiowej (PA i bocznego), a w

szczególnych przypadkach TK szyi i klatki

piersiowej

Badania stężenia tyreotropiny (TSH), stężeń

hormonów tarczycy (fT3, fT4) i wapnia w

surowicy

W wybranych przypadkach – scyntygrafii,

badania kalcytoniny w surowicy

background image

W patologii gruczołu tarczowego

duże znaczenie kliniczne mają
pojedyncze zmiany ogniskowe,
budzące podejrzenie rozrostu
złośliwego. Duża liczba takich zmian
wymaga ich wstępnej weryfikacji –
taka rolę odgrywa m.in. Biopsja
aspiracyjna cienkoigłowa (BAC)

background image

Za pomocą BAC tarczycy można wyróżnić 4 typy

rozpoznań:

1.

Nowotwór złośliwy – jednoznaczną diagnozę

można postawić w rakach brodawkowatych,

anaplastycznych, rdzeniastych, niektórych

nisko zróżnicowanych rakach pęcherzykowych

oraz w nowotworach przerzutowych

2.

Guz pęcherzykowy (nowotwór pęcherzykowy)

zbudowany z komórek o różnicowaniu

pęcherzykowym. Może być zmianą łagodną,

np. gruczolakiem pęcherzykowym, łagodnym

guzkiem rozrostowym w przebiegu wola

rozrostowego, lub złośliwą – rakiem

pęcherzykowym

background image

3. Zmiana łagodna (lub zmiana

nienowotworowa). Ta grupa obejmuje
zapalenia, wole guzowate i torbiele.
Odsetek rozpoznan fałszywie ujemnych
szacuje się na 2-5%

4. Materiał niediagnostyczny (kilka

procent nakłuć)

background image

Klasyfikacja histologiczna

Wśród raków tarczycy wyróżniamy:

Rak brodawkowaty (papillary carcinoma)

Rak pęcherzykowy (follicular carcinoma)

Rak niskozróżnicowany (porly differentiated
carcinoma)

Rak anaplastyczny (undifferentiated, anaplastic
carcinoma)

Rak rdzeniasty (medullary carcinoma, c-cel
carcinoma)

Inne nabłonkowe guzy złośliwe ( mucoepidermoid
carcinoma, mucinous carcinoma i inne

Gruczolak tarczycy i guzy podobne : gruczolak
pęcherzykowy i szkliwiejący guz beleczkowy

background image

Rak pęcherzykowy

Stanowi 10-20% raków tarczycy.
Występuje w różnym wieku, także u
ludzi bardzo młodych. Odsetek ten jest
wyższy w rejonach w których występuje
niedobór jodu. Są to zwykle zmiany
pojedyncze. Przerzuty zwykle drogą
krwionośną i lokalizują się najczęściej w
płucach, kościach, wątrobie i mózgu.
Okoliczne węzły chłonne są bardzo
rzadko zajęte (<10%)

background image

Rak brodawkowaty

50-85% wszystkich raków tarczycy. Szerzy

się głównie drogą naczyń chłonnych –
przerzuty do regionalnych węzłów
chłonnych w chwili operacji stwierdza się u
30-80%chorych. U ok.2-3% chorych
przerzut do regionalnego w. chłonnego
jest pierwszym objawem choroby.

Histologicznie rak ten posiada

charakterystyczne cechy cytologiczne i
może rosnąć zarówno pod postacią tworów
brodawkowatych, jak i pęcherzykowych

background image

Częstość występowania 50 – 60%, od
10-60 rż.

Może występować u dzieci.

Przerzuty drogą naczyń chłonnych do
węzłów szyi; często rozpoznanie
przerzutu jest wcześniejsze od
rozpoznania raka.

Powolny wzrost, długo nie daje
objawów.

background image

Rak rdzeniasty

5% wszystkich raków tarczycy. Jest
nowotworem o wysokim stopniu złośliwości.
Wyróżnia się 2 podtypy kliniczne;

1.

Odmianę sporadyczną, ok.75% wszystkich
przypadków; guz jest zazwyczaj
jednoogniskowy i występuje u dorosłych

2.

Postać rodzinną, związana z mutacją genu,
gdzie nowotwór rozrasta się zazwyczaj
wieloogniskowo, zajmując oba płaty; ta
postać występuje u młodszych chorych w
tym u dzieci i obarczona jest znacznie
gorszym rokowaniem.

background image

Do dość typowych objawów klinicznych
należą uporczywe, napadowe biegunki,
może towarzyszyć im nadciśnienie
tętnicze.

Często współistnieje z rakiem
nadnerczy

background image

Rak anaplastyczny

5% raków tarczycy. Nowotwór wieku

starszego. Charakteryzuje się dużą
zdolnością do naciekania struktur
otaczających: w chwili wykrycia jest
to duży, zazwyczaj nieoperacyjny guz.

Histologicznie jest nie zróżnicowanym

nowotworem , który nie wykazuje
różnicowania pęcherzykowego,
brodawkowatego ani rdzeniastego

background image

Nowotwór rośnie bardzo szybko,
uciska i przesuwa tchawicę. Chorzy
odczuwają duszność, często pojawia
się chrypka. Rosnący guz może
uciskać na naczynia krwionośne.
Przerzuty powstają zarówno drogą
naczyń chłonnych i krwionośnych

background image

Rak niskozróżnicowany
(wyspowy)

Niskozróżnicowana forma raka z komórki

pęcherzykowej. Może stanowić do 4-7%
raków tarczycy. Częściej występuje u
kobiet i chorych po 50 r.ż.

Chłoniaki złośliwe
ok.1-2% nowotworów złośliwych tego

gruczołu.

background image

Leczenie

Raki pęcherzykowe –leczenie chirurgiczne i
uzupełniająco jodem promieniotwórczym
(jeżeli są jodochwytne) i supresyjnymi
dawkami toksyny. Jodochwytność wykazuje
ok. 80% raków pęcherzykowych tarczycy.

Rak brodawkowaty – leczenie podobne jak
w pęcherzykowym, uzupełniająco – jod
promieniotwórczy i leczenie hormonalne
supresyjnymi dawkami tyroksyny. Zalecane
jest wycięcie tarczycy całkowite i wycięcie
środkowych węzłów chłonnych szyi.

background image

Rak rdzeniasty – podstawowym
leczeniem jest zabieg operacyjny,
uzupełniany teleradioterapią i/lub
chemioterapią. Wymagane leczenie
substytucjonalne tyroksyną

Rak niskozróżnicowany – leczenie
podobne jak przy r. brodawkowatym lub
pęcherzykowym.

Rak anaplastyczny – lecz. Chirurgiczne z
uzupełnaiającą radioterapią i ewent.
Chemioterapią.

Chłoniaki złośliwe – lecz. operacyjne,
lecz. uzupełniające -skojarzona
chemioradioterapia.

background image

leczenie operacyjne

W leczeniu tym wyróżnia się całkowite

wycięcie tarczycy, wycięcie płata oraz
leczenie uzupełniające po
niedoszczętnej operacji pierwotnej raka
tarczycy.

background image

Leczenie uzupełniające nowotworów

tarczycy.

Terapia izotopem jodu – rak pęcherzykowy
i brodawkowaty.

Supresyjne dawki tyrozyny – rak
pęcherzykowy i brodawkowaty

Teleradioterapia – rak anaplastyczny, oraz
po operacji niedoszczętnej w raku
rdzeniastym lub zróżnicowanym , chłoniaki

Chemioterapia – rak anaplastyczny,
zaawansowany rak rdzeniasty, niektóre
rzadko występujące nowotwory, chłoniaki

background image

Kontrola po leczeniu raka
zróżnicowanego tarczycy powinna
uwzględniąc badanie kliniczne, USG
szyi, oznaczenie stężenia
tyreoglobuliny w surowicy, ocenę
leczenia tyroksyną, RTG klatki
piersiowej, scyntygrafię ciała po
zastosowaniu izotopu jodu.

background image

Rokowanie

Rak pęcherzykowy – za cechy złe
rokowniczo uznaje się : wiek >45r.ż.,
wykraczanie nacieku poza obręb tarczycy
oraz wielkość guza i obecność odległych
przerzutów. Śmiertelność zależy także od
rozległości leczenia operacyjnego i
uzupełaniajacego. Istotny jest również typ
histologiczny – w przypadkach o szerokiej
inwazyjności odsetek przeżycia 10-
letniego wynosi 40-80%, natomiast w
postaci otorebkowanej przekracza 80%

background image

Rak brodawkowaty – rokowanie zależy od
zaawansowania guza, wiek i płeć ( osoby
po 45r.ż. I płeć męska rokują gorzej) .
Rokowanie w tym raku jest dobre -
przeżycie 10-letnie u chorych operowanych
radykalnie i leczonych uzupełniająco
wynosi ponad 90%

Rak niskozróżnicowany – rokowanie jest
gorsze niż w przypadku raków
zróżnicowanych, jednak lepsze niż w raku
niezróżnicowanym. Przeżycia 5-letnie
wynoszą około 50%

background image

Rak anaplastyczny – 5-letnie przeżycia
uzyskuje się u poniżej 5% chorych, a
większość chorych umiera w ciągu
pierwszego roku od rozpoznania.

background image

Rehabilitacja


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
RAK TARCZYCY, Fizjoterapia, . fizjoterapia
Rak tarczycy
rak tarczycy
RAK TARCZYCY
RAK TARCZYCY gr3, Fizjoterapia, . fizjoterapia
Rak tarczycy seminarium
Rak tarczycy
RAK TARCZYCY, onkologia
Rak tarczycy
Szymczak Rak tarczycy
Rak tarczycy MARKERY
PRZEWODNIK rak tarczycy
rak tarczycy
RAK PECHERZYKOWY TARCZYCY
epidemiologia, czynniki ryzyka rola pielegniarki rak piersi szkola, nauczyciel

więcej podobnych podstron