Malattia di Lyme



Malattia infettiva

causata da Borrelia
burgdorferi, trasmessa da
una zecca, con fasi
successive e sintomi a
carico della cute, del
sistema nervoso centrale,
del cuore e delle
articolazioni

Malattia di Lyme



I primi casi identificati nel

Connecticut (1977), furono

denominati artrite di Lyme,

poiche`la manifestazione

predominante era l’artrite



Successivamente, è stato

chiarito l’aspetto sistemico della

malattia che è stata rinominata

malattia di Lyme

Malattia di

Lyme

eziologia



Borrelia burgdorferi

è una spirocheta



3 diverse geno-specie: B.burgdorferi
“sensu stricto”

(Stati Uniti e, in minor

misura, Europa e Asia)

, B.afzelii e B.garinii

(Europa e Asia)

, che possono giustificare

la diversità delle manifestazioni cliniche
nelle diverse aree geografiche



E’ possibile l’infezione contemporanea
delle diverse geno-specie

Malattia di Lyme :

epidemiologia



B. burdorferi viene trasmessa con il

morso di zecche del genere Ixodes : I.

scapularis (in passato I. dammini, USA

centrale e orientale), I. ricinus

(Europa) e I.perscalatus (Asia)



Il serbatoio in natura e` rappresentato

dall’animale con spirochetemia

Malattia di Lyme :

epidemiologia



L’uomo si infetta occasionalmente e,

come il cane e il cavallo, si infetta

durante la puntura della zecca



L’infezione può essere trasmessa dalla

zecca sia allo stadio larva, ninfa

(roditori) e adulto (animali di grossa

taglia, in particolare cervi)



In Italia i primi casi sono stati descritti

nel 1987 e l’infezione sembrerebbe più

frequente in Liguria, Friuli, Veneto e

Appennino Tosco-Emiliano

Ciclo

vital

e di

Ixod

es

Malattia di Lyme :

patogenesi



Penetrate attraverso la cute, le spirochete
si possono arrestare a questo livello,
provocando lesioni caratteristiche
(eritema cronico migrante) oppure
diffondere in altri tessuti per via
ematogena (SNC, cuore, articolazioni)



In tutti i tessuti si dimostra la presenza di
infiltrati linfo-plasmacitari e segni di
danno vascolare (vasculite e occlusioni)
causati dalla localizzazione delle
spirochete nelle immediate prossimità o
all’interno dei vasi

Malattia di Lyme :

clinica



Incubazione: in media 3-14 giorni
(talora  1 mese)



La mallatia si manifesta in diverse
fasi:



1

a

fase precoce a sua volta suddivisa

in

a)

localizzata  1° stadio

b)

sistemica

 2° stadio



2

a

fase tardiva o dell’infezione

persistente  3° stadio

Malattia di Lyme - 1° stadio

ERITEMA CRONICO

MIGRANTE



In corrispondenza del morso

compare inizialmente piccola papula

eritematosa che si estende a formare

una vasta area anulare con i bordi

lievemente rilevati.



Al centro presente una zona di

colore rosso intenso o vescicolare o

necrotica.



All’interno o in altre sedi si possono

formare altre lesioni, con morfologia

simile ma di dimensioni inferiori.

Malattia di Lyme - 1° stadio

ERITEMA CRONICO

MIGRANTE



Spesso presenza di linfoadenopatia

reattiva regionale e sintomi sistemici:

febbre, cefalea, meningismo, malessere,

artomialgie, astenia.



Talvolta epato-splenomegalia o

linfoadenopatia generalizzata



E.C.M. regredisce nel giro di qualche

settimana; artralgie e astenia possono

persistere anche mesi.



In questa fase si possono identificare le

borrelie nei preparati bioptici (cute); la

risposta anticorpale è scarsa o ancora non

evidenziabile

Puntura di zecca

Eritema cronico migrante

Eritema cronico migrante

Eritema cronico migrante

Malattia di Lyme

2° stadio o Infezione

Disseminata



Correlato alla diffusione

delle borrelie per via
ematogena al SNC, cuore,
apparato muscolo-
scheletrico e, nuovamente,
alla cute

Malattia di Lyme

Manifestazioni del SNC



15% dei casi a distanza di alcune

settimane o mesi:



Meningite a liquor limpido,

encefalite di lieve entità, neurite dei

nervi cranici (facciale),

poliradicoloneuropatia motoria o

sensitiva, atassia cerebellare,

mielite. Nei bambini

interessamento del nervo ottico (per

infiammazione o ipertensione

endocranica con possibili esiti)

Malattia di Lyme

Manifestazioni del SNC



USA più frequente meningite e

paralisi del facciale



Europa radicolite con scarsi

sintomi meningei e encefalitici



La sintomatologia neurologica

risolve abitualmente in alcuni
mesi

Malattia di Lyme

Manifestazioni cardiache



8% dei casi, sempre a distanza di

settimane o mesi



Segnalati: blocco atrio-ventricolare

di 1° grado  completo; reperti

ECGrafici di miocardite o
pericardite



Il quadro si normalizza dopo alcune

settimane; talora si hanno recidive

Malattia di Lyme -

Manifestazioni

muscolo-scheletriche e

cutanee



Nel 2° stadio sono presenti astenia

intensa e una spiccata sintomatologia

dolorosa muscolo scheletrica

migrante e per lo più simmetrica



Sono coinvolte soprattutto le grandi

articolazioni, in particolare il

ginocchio



A livello cutaneo nel 50% dei casi si

manifestano lesioni simili all’E.C.M.

ma di dimensioni inferiori

Malattia di Lyme

altre manifestazioni



Talora si possono avere



epatite (anche ricorrente)



iridociclite



coroidite



interessamento di altri

organi

Malattia di Lyme

3° stadio o Infezione

Persistente



60% dei soggetti non trattati
sviluppano, da poche settimane a 2
anni dall’ECM, artriti recidivanti o
croniche con danno alle cartilagini
articolari



Sempre nel 3° stadio si possono avere
manifestazioni tardive del SNC
(encefalo-mielite progressiva) o
cutanee (acrodermatite cronica
atrofizzante)

Malattia di Lyme

infezione congenita



La trasmissione di B. burgdorferi

al feto, per quanto possibile,
sembra essere molto rara; tuttavia,
sono stati segnalati casi di sicura
infezione fetale con
disseminazione di borrelie a diversi
organi e morte intra-uterina

Malattia di Lyme -

diagnosi



Sospetto clinico: anamnesi  morso di

zecca (generalmente non riferito),

presenza di segni e/o sintomi tipici del 1°

stadio  E.C.M., e del 2° stadio  cefalea,

rigidità nucale, paralisi del VII° NC



ECM identificabile con sicurezza nel 70%

dei pz. con manifestazioni proprie del 2° o

3° stadio



Laboratorio: VES , neutrofilia, lieve

anemia, LDH e GPT/GOT , microematuria



Conferma mediante isolamento /

identificazione genoma o indagini

sierologiche

Malattia di Lyme - Diagnosi

Sierologica



1° mese di malattia  ricerca di IgM e

IgG : 2

a

settimana 20-30% di positività,

3

a

-4

a

settimana 70-80% di positività.



IgG e IgM positività va confermata

mediante western-blott



Dopo il 1° mese le prove sierologiche

non distinguono tra infezioni attive e

inattive: IgG rimangono per anni anche

dopo adeguata terapia



Alcuni pazienti parzialmente trattati

possono non sviluppare una risposta

anticorpale  infezioni a sierologia

negativa)

Malattia di Lyme - Terapia



Doxiciclina (adulti e bambini > 8 a),

Amoxicillina, Eritromicina



10 gg  forme cutanee



20-30 gg  forme disseminate iniziali



30-60 gg  se presente interessamento

articolare



Ceftriaxone, Cefotaxime EV per 30 gg



forme neurologiche (eccezione paralisi

isolata del facciale)



interessamento cardiaco (eccetto le più

lievi)



interessamento articolare 3° stadio (30-

60 gg)