Badania laboratoryjne w
Badania laboratoryjne w
ostrych stanach
ostrych stanach
zagrożenia życia
zagrożenia życia
Badania laboratoryjne w
Badania laboratoryjne w
ostrych stanach zagrożenia
ostrych stanach zagrożenia
życia
życia
Stanem bezpośrednio zagrażającym
Stanem bezpośrednio zagrażającym
życiu
życiu
w
w
powszechnym rozumieniu jest załamanie 2 podstawowych
powszechnym rozumieniu jest załamanie 2 podstawowych
czynności życiowych, tzn. oddychania i krążenia krwi,
czynności życiowych, tzn. oddychania i krążenia krwi,
które występując łącznie, stanowią zwykle bezpośrednią
które występując łącznie, stanowią zwykle bezpośrednią
przyczynę śmierci.
przyczynę śmierci.
Ostry stan zagrożenia życia jest pojęciem szerszym.
Ostry stan zagrożenia życia jest pojęciem szerszym.
Można go zdefiniować jako każdy
Można go zdefiniować jako każdy
gwałtownie
gwałtownie
przebiegający proces chorobowy powodujący
przebiegający proces chorobowy powodujący
upośledzenie czynności życiowych organizmu
upośledzenie czynności życiowych organizmu
(wymiana gazowa, krążenie, czynność wydalnicza nerek,
(wymiana gazowa, krążenie, czynność wydalnicza nerek,
czy też
czy też
procesy metaboliczne w wątrobie),
procesy metaboliczne w wątrobie),
który bez
który bez
rozpoznania i leczenia prowadzi do bezpośredniego
rozpoznania i leczenia prowadzi do bezpośredniego
zagrożenia życia.
zagrożenia życia.
Badania laboratoryjne w
Badania laboratoryjne w
ostrych stanach zagrożenia
ostrych stanach zagrożenia
życia
życia
Badania laboratoryjne wykonywane w ostrych stanach
Badania laboratoryjne wykonywane w ostrych stanach
zagrożenia
zagrożenia
życia
życia
służą 2 głównym celom. Po pierwsze,
służą 2 głównym celom. Po pierwsze,
określeniu
określeniu
stopnia zaburzeń homeostazy oraz
stopnia zaburzeń homeostazy oraz
monitorowaniu postępowania objawowo
monitorowaniu postępowania objawowo
korygującego te zaburzenia.
korygującego te zaburzenia.
Zestaw badań wykonywanych w tym celu, niezależnie
Zestaw badań wykonywanych w tym celu, niezależnie
od etiopatogenezy schorzenia podstawowego,
od etiopatogenezy schorzenia podstawowego,
obejmuje zwykle badanie gazometryczne krwi
obejmuje zwykle badanie gazometryczne krwi
tętniczej, stężenie elektrolitów we krwi, parametry
tętniczej, stężenie elektrolitów we krwi, parametry
czynności nerek
czynności nerek
(
(
stężenie
stężenie
kreatyniny i mocznika),
kreatyniny i mocznika),
badania czynności wątroby, stężenie glukozy oraz
badania czynności wątroby, stężenie glukozy oraz
morfologie krwi.
morfologie krwi.
Badania laboratoryjne w
Badania laboratoryjne w
ostrych stanach zagrożenia
ostrych stanach zagrożenia
życia
życia
Drugim zadaniem badań laboratoryjnych
Drugim zadaniem badań laboratoryjnych
jest
jest
określenie etiologii i patogenezy
określenie etiologii i patogenezy
schorzenia
schorzenia
doprowadzającego do stwierdzonych zaburzeń
doprowadzającego do stwierdzonych zaburzeń
homeostazy oraz stworzenie podstaw do
homeostazy oraz stworzenie podstaw do
planowania swoistego, przyczynowego leczenia.
planowania swoistego, przyczynowego leczenia.
Badania wykonywane w tym celu zależą od obrazu
Badania wykonywane w tym celu zależą od obrazu
klinicznego i formułowanych hipotez
klinicznego i formułowanych hipotez
diagnostycznych i tworzą liczną,
diagnostycznych i tworzą liczną,
niejednorodną
niejednorodną
grupę.
grupę.
Badania laboratoryjne w
Badania laboratoryjne w
ostrych stanach zagrożenia
ostrych stanach zagrożenia
życia
życia
Niewydolność oddechowa
Niewydolność oddechowa
Niewydolnością oddechową nazywamy stan
Niewydolnością oddechową nazywamy stan
pogorszenia wymiany gazowej w organizmie, który
pogorszenia wymiany gazowej w organizmie, który
może być uwarunkowany licznymi zjawiskami
może być uwarunkowany licznymi zjawiskami
dotyczącymi zarówno układu oddechowego, jak i
dotyczącymi zarówno układu oddechowego, jak i
innych narządów i układów.
innych narządów i układów.
Badaniem laboratoryjnym o kluczowym znaczeniu
Badaniem laboratoryjnym o kluczowym znaczeniu
w diagnostyce niewydolności oddechowej jest
w diagnostyce niewydolności oddechowej jest
gazometria krwi tętniczej .
gazometria krwi tętniczej .
Badania laboratoryjne w
Badania laboratoryjne w
ostrych stanach zagrożenia
ostrych stanach zagrożenia
życia
życia
Niewydolność oddechowa
Niewydolność oddechowa
Stan jawnej niewydolności oddechowej rozpoznaje
Stan jawnej niewydolności oddechowej rozpoznaje
się, kiedy w spoczynku, podczas oddychania
się, kiedy w spoczynku, podczas oddychania
powietrzem atmosferycznym we krwi tętniczej
powietrzem atmosferycznym we krwi tętniczej
dochodzi do obniżenia ciśnienia parcjalnego tlenu
dochodzi do obniżenia ciśnienia parcjalnego tlenu
(hipoksemia) poniżej 70 mm Hg (9,33 kPa) i/lub
(hipoksemia) poniżej 70 mm Hg (9,33 kPa) i/lub
wzrostu ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla
wzrostu ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla
(hiperkapnia) powyżej 45 mm Hg (6,0 kPa).
(hiperkapnia) powyżej 45 mm Hg (6,0 kPa).
Należy, więc podkreślić, że podstawę do rozpoznania
Należy, więc podkreślić, że podstawę do rozpoznania
Lub wykluczenia niewydolności oddechowej stanowi
Lub wykluczenia niewydolności oddechowej stanowi
wynik badania gazometrycznego krwi tętniczej.
wynik badania gazometrycznego krwi tętniczej.
Badania laboratoryjne w
Badania laboratoryjne w
ostrych stanach zagrożenia
ostrych stanach zagrożenia
życia
życia
Niewydolność oddechowa
Niewydolność oddechowa
Znanym klinicznym objawem hipoksemii jest sinica, czyli
Znanym klinicznym objawem hipoksemii jest sinica, czyli
sinawe przebarwienie powłok ciała, która występuje przy
sinawe przebarwienie powłok ciała, która występuje przy
stężeniu odtlenowanej hemoglobiny we krwi powyżej 5
stężeniu odtlenowanej hemoglobiny we krwi powyżej 5
g/dl. Zazwyczaj towarzyszy ona spadkowi ciśnienia
g/dl. Zazwyczaj towarzyszy ona spadkowi ciśnienia
parcjalnego tlenu poniżej 40 mm Hg (5,3 kPa).
parcjalnego tlenu poniżej 40 mm Hg (5,3 kPa).
Wobec faktu, że wystąpienie sinicy jest zależne od
Wobec faktu, że wystąpienie sinicy jest zależne od
bezwzględnego stężenia hemoglobiny odtlenowanej,
bezwzględnego stężenia hemoglobiny odtlenowanej,
interpretując ten objaw należy uwzględniać wartości
interpretując ten objaw należy uwzględniać wartości
morfologii krwi chorego (im większa niedokrwistość, tym
morfologii krwi chorego (im większa niedokrwistość, tym
większa musi być frakcja odtlenowanej hemoglobiny dla
większa musi być frakcja odtlenowanej hemoglobiny dla
wywołania sinicy).
wywołania sinicy).
Badania laboratoryjne w
Badania laboratoryjne w
ostrych stanach zagrożenia
ostrych stanach zagrożenia
życia
życia
Niewydolność oddechowa
Niewydolność oddechowa
Laboratoryjnym objawem przewlekłej hipoksemii
Laboratoryjnym objawem przewlekłej hipoksemii
jest poliglobulia, czyli nieprawidłowo wysokie
jest poliglobulia, czyli nieprawidłowo wysokie
wartości hematokrytu, liczby erytrocytów i stężenia
wartości hematokrytu, liczby erytrocytów i stężenia
hemoglobiny.
hemoglobiny.
Postacią niewydolności oddechowej o poważnym
Postacią niewydolności oddechowej o poważnym
rokowaniu jest zespół ostrej niewydolności
rokowaniu jest zespół ostrej niewydolności
oddechowej dorosłych
oddechowej dorosłych
(adult respiratory distress
(adult respiratory distress
syndrome
syndrome
- ARDS).
- ARDS).
Hipoksemia w zespole ARDS utrzymuje się mimo
Hipoksemia w zespole ARDS utrzymuje się mimo
intensywnej tlenoterapii.
intensywnej tlenoterapii.
Badania laboratoryjne w
Badania laboratoryjne w
ostrych stanach zagrożenia
ostrych stanach zagrożenia
życia
życia
Ostra niewydolność nerek
Ostra niewydolność nerek
Ostra niewydolność nerek (Onn) jest zespołem
Ostra niewydolność nerek (Onn) jest zespołem
chorobowym, którego istotą jest nagłe, przeważnie
chorobowym, którego istotą jest nagłe, przeważnie
odwracalne pogorszenie lub ustanie ich czynności
odwracalne pogorszenie lub ustanie ich czynności
wydalniczej.
wydalniczej.
Badania laboratoryjne w
Badania laboratoryjne w
ostrych stanach zagrożenia
ostrych stanach zagrożenia
życia
życia
Ostra niewydolność nerek
Ostra niewydolność nerek
Ze względu na przyczyny prowadzące do Onn wyróżnia się 3
Ze względu na przyczyny prowadzące do Onn wyróżnia się 3
jej postacie:
jej postacie:
Przednerkowa Onn - powstaje w następstwie procesów
Przednerkowa Onn - powstaje w następstwie procesów
powodujących ostre niedokrwienie nerek (np. wstrząs).
powodujących ostre niedokrwienie nerek (np. wstrząs).
Przywrócenie prawidłowego przepływu krwi przez nerki
Przywrócenie prawidłowego przepływu krwi przez nerki
powoduje zwykle ustąpienie niewydolności.
powoduje zwykle ustąpienie niewydolności.
Nerkowa (miąższowa) Onn - powstaje w wyniku organ- i
Nerkowa (miąższowa) Onn - powstaje w wyniku organ- i
cznego uszkodzenia miąższu nerek przez czynniki zapalne,
cznego uszkodzenia miąższu nerek przez czynniki zapalne,
toksyczne, alergiczne, długotrwale niedokrwienie i in.
toksyczne, alergiczne, długotrwale niedokrwienie i in.
Wyróżnia się zapalną i niezapalną postać miąższowej Onn.
Wyróżnia się zapalną i niezapalną postać miąższowej Onn.
Pozanerkowa Onn - powstaje w wyniku mechanicznego
Pozanerkowa Onn - powstaje w wyniku mechanicznego
utrudnienia lub uniemożliwienia odpływu moczu.
utrudnienia lub uniemożliwienia odpływu moczu.
Badania laboratoryjne w
Badania laboratoryjne w
ostrych stanach zagrożenia
ostrych stanach zagrożenia
życia
życia
Ostra niewydolność nerek
Ostra niewydolność nerek
Zaburzenia czynności wydalniczej nerek w
Zaburzenia czynności wydalniczej nerek w
przebiegu Onn są głównie następstwem spadku
przebiegu Onn są głównie następstwem spadku
przesączania kłębkowego, co klinicznie objawia się
przesączania kłębkowego, co klinicznie objawia się
skąpomoczem lub bezmoczem, chociaż opisywane
skąpomoczem lub bezmoczem, chociaż opisywane
są postacie Onn bez istotnego zmniejszenia diurezy.
są postacie Onn bez istotnego zmniejszenia diurezy.
Spadek filtracji kłębkowej powoduje kumulację w
Spadek filtracji kłębkowej powoduje kumulację w
organizmie i wzrost stężenia we krwi substancji
organizmie i wzrost stężenia we krwi substancji
prawi dłowo wydalanych przez nerki, z których
prawi dłowo wydalanych przez nerki, z których
diagnostyczne zastosowanie znajdują przede
diagnostyczne zastosowanie znajdują przede
wszystkim kreatynina, mocznik i potas.
wszystkim kreatynina, mocznik i potas.
Badania laboratoryjne w
Badania laboratoryjne w
ostrych stanach zagrożenia
ostrych stanach zagrożenia
życia
życia
Ostra niewydolność nerek
Ostra niewydolność nerek
Interpretując wynik oznaczenia stężenia kreatyniny we
Interpretując wynik oznaczenia stężenia kreatyniny we
krwi należy pamiętać, że jest ono uzależnione od masy
krwi należy pamiętać, że jest ono uzależnione od masy
mięśniowej chorego i przez to osobniczo zmienne oraz że
mięśniowej chorego i przez to osobniczo zmienne oraz że
zależność między jej stężeniem a klirensem (miara
zależność między jej stężeniem a klirensem (miara
przesączania kłębkowego) ma charakter wykładniczy.
przesączania kłębkowego) ma charakter wykładniczy.
Innymi słowy, w czasie narastania Onn stosunkowo
Innymi słowy, w czasie narastania Onn stosunkowo
niewielkiemu wzrostowi stężenia kreatyniny we krwi może
niewielkiemu wzrostowi stężenia kreatyniny we krwi może
towarzyszyć znaczny spadek przesączania kłębkowego.
towarzyszyć znaczny spadek przesączania kłębkowego.
W badaniu gazometrycznym występuje kwasica
W badaniu gazometrycznym występuje kwasica
metaboliczna ze zwiększoną luką anionową.
metaboliczna ze zwiększoną luką anionową.
W morfologii krwi obserwuje się cechy niedokrwistości.
W morfologii krwi obserwuje się cechy niedokrwistości.
Badania laboratoryjne w
Badania laboratoryjne w
ostrych stanach zagrożenia
ostrych stanach zagrożenia
życia
życia
Ostra niewydolność wątroby
Ostra niewydolność wątroby
Ostra niewydolność wątroby może wystąpić w przebiegu
Ostra niewydolność wątroby może wystąpić w przebiegu
wirusowego zapalenia (głównie typu B lub C),
wirusowego zapalenia (głównie typu B lub C),
uszkodzenia toksycznego (np. przedawkowanie
uszkodzenia toksycznego (np. przedawkowanie
paracetamolu) lub długotrwałego niedokrwienia (np. we
paracetamolu) lub długotrwałego niedokrwienia (np. we
wstrząsie).
wstrząsie).
Charakteryzuje się ona klinicznymi i laboratoryjnymi
Charakteryzuje się ona klinicznymi i laboratoryjnymi
objawami uszkodzenia komórek wątrobowych oraz
objawami uszkodzenia komórek wątrobowych oraz
zaburzenia ich czynności metabolicznych.
zaburzenia ich czynności metabolicznych.
Typowo ostrej niewydolności wątroby towarzyszy zespół
Typowo ostrej niewydolności wątroby towarzyszy zespół
objawów ze strony ośrodkowego układu nerwowego,
objawów ze strony ośrodkowego układu nerwowego,
określany jako encefalopatia wątrobowa.
określany jako encefalopatia wątrobowa.
Badania laboratoryjne w
Badania laboratoryjne w
ostrych stanach zagrożenia
ostrych stanach zagrożenia
życia
życia
Ostra niewydolność wątroby
Ostra niewydolność wątroby
Zestaw badań laboratoryjnych wykonywanych u
Zestaw badań laboratoryjnych wykonywanych u
chorego z ostrą niewydolnością wątroby ma na
chorego z ostrą niewydolnością wątroby ma na
celu określenie nasilenia dezintegracji hepatocytów,
celu określenie nasilenia dezintegracji hepatocytów,
stopnia upośledzenia ich czynności metabolicznych
stopnia upośledzenia ich czynności metabolicznych
(detoksykacyjnych, syntezy białek i in.) oraz ocenę
(detoksykacyjnych, syntezy białek i in.) oraz ocenę
współistniejących zaburzeń homeostazy, np.
współistniejących zaburzeń homeostazy, np.
równowagi kwasowo-zasadowej, gospodarki
równowagi kwasowo-zasadowej, gospodarki
elektrolitowej, węglowodanowej. Jeżeli chory
elektrolitowej, węglowodanowej. Jeżeli chory
znajduje się w stanie śpiączki może zaistnieć
znajduje się w stanie śpiączki może zaistnieć
potrzeba różnicowania jej przyczyn.
potrzeba różnicowania jej przyczyn.
Badania laboratoryjne w
Badania laboratoryjne w
ostrych stanach zagrożenia
ostrych stanach zagrożenia
życia
życia
Ostra niewydolność wątroby
Ostra niewydolność wątroby
Systematyczne oznaczanie stężenia bilirubiny jest
Systematyczne oznaczanie stężenia bilirubiny jest
niezbędne do oceny postępu uszkodzenia miąższu
niezbędne do oceny postępu uszkodzenia miąższu
wątroby. Oznaczanie aktywności aminotransferaz jest tu
wątroby. Oznaczanie aktywności aminotransferaz jest tu
mniej przydatne - przy znacznym uszkodzeniu wątroby
mniej przydatne - przy znacznym uszkodzeniu wątroby
ich aktywność może się nawet obniżać.
ich aktywność może się nawet obniżać.
Upośledzenie syntezy białka w wątrobie jest
Upośledzenie syntezy białka w wątrobie jest
odzwierciedlane początkowo przez spadek stężenia
odzwierciedlane początkowo przez spadek stężenia
białek o krótkim okresie półtrwania - czynników
białek o krótkim okresie półtrwania - czynników
krzepnięcia (nieprawidłowe wyniki tzw. globalnych
krzepnięcia (nieprawidłowe wyniki tzw. globalnych
testów krzepnięcia), później przez spadek stężenia
testów krzepnięcia), później przez spadek stężenia
albuminy.
albuminy.
Badania laboratoryjne w
Badania laboratoryjne w
ostrych stanach zagrożenia
ostrych stanach zagrożenia
życia
życia
Ostra niewydolność wątroby
Ostra niewydolność wątroby
Stężenie bilirubiny i albuminy są istotnymi elementami
Stężenie bilirubiny i albuminy są istotnymi elementami
skali Childa służącej do oceny stopnia uszkodzenia
skali Childa służącej do oceny stopnia uszkodzenia
wątroby i towarzyszącego mu nadciśnienia wrotnego.
wątroby i towarzyszącego mu nadciśnienia wrotnego.
Spadek stężenia mocznika i wzrost stężenia amoniaku
Spadek stężenia mocznika i wzrost stężenia amoniaku
obrazują upośledzenie przemiany związków azotowych.
obrazują upośledzenie przemiany związków azotowych.
Stężenie amoniaku, choć podwyższone, nie koreluje z
Stężenie amoniaku, choć podwyższone, nie koreluje z
nasileniem encefalopatii wątrobowej, a u 10% chorych
nasileniem encefalopatii wątrobowej, a u 10% chorych
w śpiączce wątrobowej jest ono prawidłowe.
w śpiączce wątrobowej jest ono prawidłowe.
Upośledzenie glukoneogenezy i wyczerpanie zapasów
Upośledzenie glukoneogenezy i wyczerpanie zapasów
glikogenu wątrobowego są przyczyną hipoglikemii.
glikogenu wątrobowego są przyczyną hipoglikemii.
Badania laboratoryjne w
Badania laboratoryjne w
ostrych stanach zagrożenia
ostrych stanach zagrożenia
życia
życia
Ostra niewydolność wątroby
Ostra niewydolność wątroby
Niewydolność nerek towarzyszącą niewydolności wątroby
Niewydolność nerek towarzyszącą niewydolności wątroby
(zespół wątrobowo-nerkowy) można rozpoznać na
(zespół wątrobowo-nerkowy) można rozpoznać na
podstawie wysokiego stężenia kreatyniny i potasu, wobec
podstawie wysokiego stężenia kreatyniny i potasu, wobec
niskiego zazwyczaj stężenia mocznika.
niskiego zazwyczaj stężenia mocznika.
Opisane badania wymagają systematycznego
Opisane badania wymagają systematycznego
wykonywania w celu monitorowania stanu chorego i
wykonywania w celu monitorowania stanu chorego i
skuteczności procedur korygujących stwierdzane
skuteczności procedur korygujących stwierdzane
nieprawidłowości.
nieprawidłowości.
Ustalenie przyczyny ostrej niewydolności wątroby wymaga
Ustalenie przyczyny ostrej niewydolności wątroby wymaga
wykonania badań serologicznych w kierunku wirusowego
wykonania badań serologicznych w kierunku wirusowego
zapalenia wątroby, badań toksykologicznych i in.
zapalenia wątroby, badań toksykologicznych i in.
Badania laboratoryjne w
Badania laboratoryjne w
ostrych stanach zagrożenia
ostrych stanach zagrożenia
życia
życia
Ostre zapalenie trzustki
Ostre zapalenie trzustki
Ostre zapalenie trzustki (Ozt), jako jedna z chorób
Ostre zapalenie trzustki (Ozt), jako jedna z chorób
przebiegających z objawami „ostrego brzucha" wymaga
przebiegających z objawami „ostrego brzucha" wymaga
szybkiego rozpoznania i precyzyjnego różnicowania z
szybkiego rozpoznania i precyzyjnego różnicowania z
innymi ostrymi schorzeniami narządów jamy brzusznej.
innymi ostrymi schorzeniami narządów jamy brzusznej.
Badania laboratoryjne wykonywane w Ozt mają na celu
Badania laboratoryjne wykonywane w Ozt mają na celu
rozpoznanie, określenie ciężkości choroby i rokowania
rozpoznanie, określenie ciężkości choroby i rokowania
oraz ocenę przebiegu i powikłań.
oraz ocenę przebiegu i powikłań.
Rozpoznanie Ozt jest oparte na oznaczaniu aktywności
Rozpoznanie Ozt jest oparte na oznaczaniu aktywności
w surowicy 2 enzymów trawiennych trzustki - amylazy i
w surowicy 2 enzymów trawiennych trzustki - amylazy i
lipazy.
lipazy.
Badania laboratoryjne w
Badania laboratoryjne w
ostrych stanach zagrożenia
ostrych stanach zagrożenia
życia
życia
Ostre zapalenie trzustki
Ostre zapalenie trzustki
Aktywność amylazy, poza surowicą, można oznaczać
Aktywność amylazy, poza surowicą, można oznaczać
również w moczu, gdzie podwyższone wartości
również w moczu, gdzie podwyższone wartości
utrzymują się dłużej.
utrzymują się dłużej.
Aktywność lipazy jest uznawana za lepszy od
Aktywność lipazy jest uznawana za lepszy od
całkowitej amylazy wskaźnik Ozt ze względu na wyższy
całkowitej amylazy wskaźnik Ozt ze względu na wyższy
względny wzrost, dłuższe utrzymywanie się we krwi.
względny wzrost, dłuższe utrzymywanie się we krwi.
Tworzone na skutek aktywności lipazy i uwolnienia
Tworzone na skutek aktywności lipazy i uwolnienia
kwasów tłuszczowych mydła (sole kwasów
kwasów tłuszczowych mydła (sole kwasów
organicznych) są przyczyną zaburzeń elektrolitowych,
organicznych) są przyczyną zaburzeń elektrolitowych,
a zwłaszcza obniżenia stężenia wapnia we krwi.
a zwłaszcza obniżenia stężenia wapnia we krwi.
Badania laboratoryjne w
Badania laboratoryjne w
ostrych stanach zagrożenia
ostrych stanach zagrożenia
życia
życia
Do ostrych stanów zagrożenia życia należą liczne
Do ostrych stanów zagrożenia życia należą liczne
inne zaburzenia m.in. gospodarki wodno-
inne zaburzenia m.in. gospodarki wodno-
elektrolitowej i równowagi kwasowo-zasadowej,
elektrolitowej i równowagi kwasowo-zasadowej,
skazy krwotoczne (np. DIC), zawał serca czy
skazy krwotoczne (np. DIC), zawał serca czy
zatorowość płucna.
zatorowość płucna.
Odrębności organizacyjne
Odrębności organizacyjne
badań laboratoryjnych w
badań laboratoryjnych w
ostrych stanach zagrożenia
ostrych stanach zagrożenia
życia
życia
Odrębności te są przede wszystkim konsekwencją
Odrębności te są przede wszystkim konsekwencją
presji czasu - od szybkości określenia zaburzeń
presji czasu - od szybkości określenia zaburzeń
homeostazy i istoty schorzenia zależy czas
homeostazy i istoty schorzenia zależy czas
wdrożenia leczenia objawowego i przyczynowego,
wdrożenia leczenia objawowego i przyczynowego,
co ma zasadnicze znaczenie dla rokowania.
co ma zasadnicze znaczenie dla rokowania.
Badania laboratoryjne wykonywane w ostrych
Badania laboratoryjne wykonywane w ostrych
stanach zagrożenia życia są najbardziej oczywistym
stanach zagrożenia życia są najbardziej oczywistym
przykładem badań wykonywanych ze wskazań
przykładem badań wykonywanych ze wskazań
doraźnych.
doraźnych.
Odrębności organizacyjne
Odrębności organizacyjne
badań laboratoryjnych w
badań laboratoryjnych w
ostrych stanach zagrożenia
ostrych stanach zagrożenia
życia
życia
Generalnie istnieją 2 sposoby organizacji pracy w
Generalnie istnieją 2 sposoby organizacji pracy w
laboratorium, mające na celu maksymalne skrócenie
laboratorium, mające na celu maksymalne skrócenie
czasu dostarczenia materiału, wykonania badań i
czasu dostarczenia materiału, wykonania badań i
przekazania wyników lekarzowi.
przekazania wyników lekarzowi.
Po pierwsze, wyodrębnienie laboratoriów
Po pierwsze, wyodrębnienie laboratoriów
wykonujących badania w trybie pilnym. Materiał jest
wykonujących badania w trybie pilnym. Materiał jest
do takich laboratoriów przekazywany odrębną,
do takich laboratoriów przekazywany odrębną,
możliwie najkrótszą drogą, oznaczenia są wykonywane
możliwie najkrótszą drogą, oznaczenia są wykonywane
przy użyciu wysoce zautomatyzowanego sprzętu
przy użyciu wysoce zautomatyzowanego sprzętu
zapewniającego szybkie uzyskanie wyników, które z
zapewniającego szybkie uzyskanie wyników, które z
kolei są przekazywane użytkownikowi telefonicznie
kolei są przekazywane użytkownikowi telefonicznie
bądź elektronicznie.
bądź elektronicznie.
Odrębności organizacyjne
Odrębności organizacyjne
badań laboratoryjnych w
badań laboratoryjnych w
ostrych stanach zagrożenia
ostrych stanach zagrożenia
życia
życia
Inna koncepcja polega na wykonywaniu pewnego
Inna koncepcja polega na wykonywaniu pewnego
zakresu badań laboratoryjnych jako tzw. badań
zakresu badań laboratoryjnych jako tzw. badań
przyłóżkowych (point ofcare testing - POCT).
przyłóżkowych (point ofcare testing - POCT).
Badania te są najczęściej wykonywane w próbkach
Badania te są najczęściej wykonywane w próbkach
pełnej krwi o objętości kilkadziesięciu do kilkuset
pełnej krwi o objętości kilkadziesięciu do kilkuset
mikrolitrów, bezpośrednio po ich pobraniu, przy
mikrolitrów, bezpośrednio po ich pobraniu, przy
użyciu całkowicie zautomatyzowanych analizatorów
użyciu całkowicie zautomatyzowanych analizatorów
i obejmują badanie gazometryczne, stężenie sodu,
i obejmują badanie gazometryczne, stężenie sodu,
potasu, wapnia, glukozy, mleczanu, mocznika,
potasu, wapnia, glukozy, mleczanu, mocznika,
osmolalność oraz niektóre parametry morfologii
osmolalność oraz niektóre parametry morfologii
krwi.
krwi.
Odrębności organizacyjne
Odrębności organizacyjne
badań laboratoryjnych w
badań laboratoryjnych w
ostrych stanach zagrożenia
ostrych stanach zagrożenia
życia
życia
Czas analizy nie przekracza kilku minut. Analizatory takie są
Czas analizy nie przekracza kilku minut. Analizatory takie są
umieszczane w bezpośredniej bliskości chorego (blok
umieszczane w bezpośredniej bliskości chorego (blok
operacyjny, sala intensywnej opieki) i obsługiwane zwykle
operacyjny, sala intensywnej opieki) i obsługiwane zwykle
przez personel bezpośrednio zajmujący się chorymi
przez personel bezpośrednio zajmujący się chorymi
(pielęgniarki, lekarze).
(pielęgniarki, lekarze).
Tryb POCT skraca więc do minimum czas oczekiwania na
Tryb POCT skraca więc do minimum czas oczekiwania na
wynik i umożliwia wielokrotne powtarzanie oznaczeń bez
wynik i umożliwia wielokrotne powtarzanie oznaczeń bez
pobierania dużych ilości krwi od chorego. Analizatory
pobierania dużych ilości krwi od chorego. Analizatory
stosowane dla potrzeb POCT ulegają stałemu doskonaleniu, a
stosowane dla potrzeb POCT ulegają stałemu doskonaleniu, a
liczba dostępnych badań - zwiększeniu. Przy wykonywaniu
liczba dostępnych badań - zwiększeniu. Przy wykonywaniu
badań w trybie POCT niezbędna jest stała współpraca z
badań w trybie POCT niezbędna jest stała współpraca z
laboratorium obsługującym dany oddział - głównie w zakresie
laboratorium obsługującym dany oddział - głównie w zakresie
szkolenia personelu i programu kontroli jakości badań.
szkolenia personelu i programu kontroli jakości badań.
Odrębności organizacyjne
Odrębności organizacyjne
badań laboratoryjnych w
badań laboratoryjnych w
ostrych stanach zagrożenia
ostrych stanach zagrożenia
życia
życia
Do wykonywania niektórych badań laboratoryjnych ze
Do wykonywania niektórych badań laboratoryjnych ze
wskazań doraźnych stosuje się również tzw. metody bez p
wskazań doraźnych stosuje się również tzw. metody bez p
rży rządowe. Są one zwykle opracowane zgodnie z
rży rządowe. Są one zwykle opracowane zgodnie z
regułami suchej chemii, tzn. układ odczynników do
regułami suchej chemii, tzn. układ odczynników do
jakościowego, a nawet półilościowego oznaczenia
jakościowego, a nawet półilościowego oznaczenia
chemicznego lub immunochemicznego z reakcją barwną
chemicznego lub immunochemicznego z reakcją barwną
ocenianą wzrokowo jest naniesiony na stałe podłoże
ocenianą wzrokowo jest naniesiony na stałe podłoże
(bibuła, tworzywo sztuczne).
(bibuła, tworzywo sztuczne).
Ich przykładem mogą być przyłóżkowe oznaczenia glikemii
Ich przykładem mogą być przyłóżkowe oznaczenia glikemii
lub ketonurii w śpiączce cukrzycowej, mioglobiny lub
lub ketonurii w śpiączce cukrzycowej, mioglobiny lub
troponiny T we krwi (diagnostyka zawału serca) lub
troponiny T we krwi (diagnostyka zawału serca) lub
zestawu leków psychotropowych i narkotyków w moczu
zestawu leków psychotropowych i narkotyków w moczu
(diagnostyka zatruć, śpiączek).
(diagnostyka zatruć, śpiączek).
Odrębności organizacyjne
Odrębności organizacyjne
badań laboratoryjnych w
badań laboratoryjnych w
ostrych stanach zagrożenia
ostrych stanach zagrożenia
życia
życia
Zaletą takich metod jest możliwość wykonania
Zaletą takich metod jest możliwość wykonania
badania niemal w każdych warunkach, np. przez
badania niemal w każdych warunkach, np. przez
zespół karetki pogotowia na miejscu zdarzenia lub
zespół karetki pogotowia na miejscu zdarzenia lub
w czasie transportu chorego.
w czasie transportu chorego.
Wyniki uzyskane metodami bezprzyrządowymi
Wyniki uzyskane metodami bezprzyrządowymi
muszą być zawsze potwierdzone oznaczeniami
muszą być zawsze potwierdzone oznaczeniami
wykonanymi w laboratorium przy użyciu
wykonanymi w laboratorium przy użyciu
wystandaryzowanych metod, poddawanych kontroli
wystandaryzowanych metod, poddawanych kontroli
jakości.
jakości.
Dziękuję za uwagę
Dziękuję za uwagę