dr med. Siniewicz Krzysztof, dr Szałowska Dorota,

dr med. Siniewicz Krzysztof, dr Szałowska Dorota,

prof. dr hab. med. Zeman Krzysztof

prof. dr hab. med. Zeman Krzysztof

Przypadek niedodmy płuca

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

po operacji przepukliny pachwinowej

Klinika Pediatrii, Kardiologii Prewencyjnej i Immunologii Wieku Rozwojowego

Klinika Pediatrii, Kardiologii Prewencyjnej i Immunologii Wieku Rozwojowego

UM Łodź

UM Łodź

Kierownik Kliniki: prof. dr. hab. med. Zeman Krzysztof

Kierownik Kliniki: prof. dr. hab. med. Zeman Krzysztof

Przypadek niedodmy płuca

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

po operacji przepukliny pachwinowej

Niedodma płuc

Niedodma płuc

jest zapadnięciem się pęcherzyków płucnych i

jest zapadnięciem się pęcherzyków płucnych i

oznacza niepełne rozprężenie płuca lub części

oznacza niepełne rozprężenie płuca lub części

jego miąższu (stan zmniejszonego

jego miąższu (stan zmniejszonego

upowietrznienia lub całkowitej

upowietrznienia lub całkowitej

bezpowietrzności).

bezpowietrzności).

Przypadek niedodmy płuca

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

po operacji przepukliny pachwinowej

Niedodma płuc

Niedodma płuc

Mechanizm niedodmy polega na zamknięciu

Mechanizm niedodmy polega na zamknięciu

światła oskrzela (niedodma obturacyjna) lub

światła oskrzela (niedodma obturacyjna) lub

na ucisku z zewnątrz na płuco (niedodma

na ucisku z zewnątrz na płuco (niedodma

kompresyjna).

kompresyjna).

Podstawowym badaniem dla rozpoznania

Podstawowym badaniem dla rozpoznania

całkowitej lub częściowej niedodmy płuca jest

całkowitej lub częściowej niedodmy płuca jest

badanie radiologiczne klatki piersiowej.

badanie radiologiczne klatki piersiowej.

Przypadek niedodmy płuca

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

po operacji przepukliny pachwinowej

Przykłady niedodmy

Przykłady niedodmy

Płyn w prawej jamie opłucnej Płyn w obu jamach więcej po

Płyn w prawej jamie opłucnej Płyn w obu jamach więcej po

stronie prawej

stronie prawej

Niedodma z ucisku płuca Niedodma z ucisku po stronie

Niedodma z ucisku płuca Niedodma z ucisku po stronie

prawej.

prawej.

Przypadek niedodmy płuca

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

po operacji przepukliny pachwinowej

Niedodma

Niedodma

U dzieci najczęstszą przyczyną niedodmy w

U dzieci najczęstszą przyczyną niedodmy w

toku przewlekłych procesów zapalnych dróg

toku przewlekłych procesów zapalnych dróg

oddechowych jest zatkanie oskrzela

oddechowych jest zatkanie oskrzela

nagromadzonym śluzem

nagromadzonym śluzem

lub wysiękiem bądź też proliferującą do

lub wysiękiem bądź też proliferującą do

światła oskrzela tkanką ziarninową.

światła oskrzela tkanką ziarninową.

Przypadek niedodmy płuca

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

po operacji przepukliny pachwinowej

Niedodma

Niedodma

Jeżeli zatkane zostało duże oskrzele , występuje

Jeżeli zatkane zostało duże oskrzele , występuje

niedodma znacznego obszaru płuca.

niedodma znacznego obszaru płuca.

Przy zatkaniu drobnych oskrzelików, co zdarza się

Przy zatkaniu drobnych oskrzelików, co zdarza się

częściej w przebiegu przewlekłych zapaleń dróg

częściej w przebiegu przewlekłych zapaleń dróg

oddechowych, powstają niewielkie , ale liczne

oddechowych, powstają niewielkie , ale liczne

ogniska niedodmy.

ogniska niedodmy.

W takich wypadkach pomiędzy ogniskami niedodmy

W takich wypadkach pomiędzy ogniskami niedodmy

stwierdza się również ogniska rozedmy, bowiem tam,

stwierdza się również ogniska rozedmy, bowiem tam,

gdzie zachowana jest drożność oskrzelików napór

gdzie zachowana jest drożność oskrzelików napór

powietrza jest większy, zaś wydech utrudniony.

powietrza jest większy, zaś wydech utrudniony.

Przypadek niedodmy płuca

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

po operacji przepukliny pachwinowej

Opis przypadku

Opis przypadku



Chłopiec 14 letni został skierowany do szpitala na

Chłopiec 14 letni został skierowany do szpitala na

oddział chirurgiczny do zabiegu operacyjnego z

oddział chirurgiczny do zabiegu operacyjnego z

powodu przepukliny pachwinowej prawostronnej.

powodu przepukliny pachwinowej prawostronnej.



Po przygotowaniu pola operacyjnego cięciem

Po przygotowaniu pola operacyjnego cięciem

równoległym do prawego wiązadła pachwinowego

równoległym do prawego wiązadła pachwinowego

otwarto warstwowo kanał pachwinowy i

otwarto warstwowo kanał pachwinowy i

wypreparowano worek przepuklinowy.

wypreparowano worek przepuklinowy.



Zabieg wykonano w znieczuleniu ogólnym

Zabieg wykonano w znieczuleniu ogólnym

dotchawiczym.

dotchawiczym.



Przebieg operacyjny niepowikłany

Przebieg operacyjny niepowikłany

Przypadek niedodmy płuca

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

po operacji przepukliny pachwinowej

Po przygotowaniu pola

Po przygotowaniu pola

operacyjnego

operacyjnego

cięciem równoległym

cięciem równoległym

do lewego wiązadła

do lewego wiązadła

pachwinowego

pachwinowego

otwarto warstwowo

otwarto warstwowo

kanał pachwinowy

kanał pachwinowy

Przypadek niedodmy płuca

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

po operacji przepukliny pachwinowej

Opis przypadku – dzień 2

Opis przypadku – dzień 2

W 2-giej dobie po zabiegu operacyjnym u dziecka wystąpiły bóle w

W 2-giej dobie po zabiegu operacyjnym u dziecka wystąpiły bóle w

klatce piersiowej połączone z uczuciem duszności.

klatce piersiowej połączone z uczuciem duszności.

Przypadek konsultowano pediatrycznie.

Przypadek konsultowano pediatrycznie.

Stan średni. Zaznaczona duszność wdechowo-wydechowa z

Stan średni. Zaznaczona duszność wdechowo-wydechowa z

płytkim przyspieszonym oddechem powyżej 26/min.Nad lewym

płytkim przyspieszonym oddechem powyżej 26/min.Nad lewym

płucem od przodu i tyłu znaczne osłabienie szmeru

płucem od przodu i tyłu znaczne osłabienie szmeru

pęcherzykowego w liniach pachowej tylnej, środkowej i

pęcherzykowego w liniach pachowej tylnej, środkowej i

przedniej.Czynność serca z niemiarowością oddechową 80-96/min.

przedniej.Czynność serca z niemiarowością oddechową 80-96/min.

RR 105/80.

RR 105/80.

Zalecenia :

Zalecenia :

morfologia z rozmazem, RKZ, ekg, echo serca, usg jamy brzusznej,

morfologia z rozmazem, RKZ, ekg, echo serca, usg jamy brzusznej,

rtg klatki

rtg klatki

piersiowej

piersiowej

Przypadek niedodmy płuca

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

po operacji przepukliny pachwinowej

Opis przypadku – dzień 3

Opis przypadku – dzień 3

3 doba po operacji – stan średnio-ciężki.

3 doba po operacji – stan średnio-ciężki.

Duszność wdechowo-wydechowa nasilona,

Duszność wdechowo-wydechowa nasilona,

zaznaczony niepokój. Ilość oddechów 28/min,

zaznaczony niepokój. Ilość oddechów 28/min,

oddech płytki.

oddech płytki.

HR 76 – 90/min. RR 100/60.

HR 76 – 90/min. RR 100/60.

Dziecko zostało przeniesione z oddziału

Dziecko zostało przeniesione z oddziału

chirurgii dziecięcej do Kliniki Pediatrii.

chirurgii dziecięcej do Kliniki Pediatrii.

Przypadek niedodmy płuca

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

po operacji przepukliny pachwinowej

Wyniki badań dodatkowych – dzień 3

Wyniki badań dodatkowych – dzień 3

Rtg klatki piersiowej:

Rtg klatki piersiowej:

Znaczne przemieszczenie cienia środkowego w

Znaczne przemieszczenie cienia środkowego w

stronę lewą , zacienienie górnego pola płucnego

stronę lewą , zacienienie górnego pola płucnego

lewego i dolnego pola płucnego lewego z widocznymi

lewego i dolnego pola płucnego lewego z widocznymi

fragmentami powietrznego miąższu obwodowo –

fragmentami powietrznego miąższu obwodowo –

zmiany niedodmowe. Prawe płuco rozdęte częściowo,

zmiany niedodmowe. Prawe płuco rozdęte częściowo,

widoczne na lewej stronie klatki piersiowej. Przepona

widoczne na lewej stronie klatki piersiowej. Przepona

po stronie lewej o zatartym zarysie. Serce nie do

po stronie lewej o zatartym zarysie. Serce nie do

oceny, przemieszczone w lewo.

oceny, przemieszczone w lewo.

Wniosek : Obraz rtg wskazuje na zmiany

Wniosek : Obraz rtg wskazuje na zmiany

niedodmowe płuca lewego

niedodmowe płuca lewego

Przypadek niedodmy płuca

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

po operacji przepukliny pachwinowej

Rtg klatki piersiowej

Rtg klatki piersiowej

Przypadek niedodmy płuca

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

po operacji przepukliny pachwinowej

Wyniki badań dodatkowych - dzień 3

Wyniki badań dodatkowych - dzień 3

Bronchofiberoskopia

Bronchofiberoskopia

Krtań, struny głosowe, tchawica, prawe drzewo

Krtań, struny głosowe, tchawica, prawe drzewo

oskrzelowe do ujść oskrzeli subsegmentowych

oskrzelowe do ujść oskrzeli subsegmentowych

drożne, prawidłowe. Po stronie lewej od

drożne, prawidłowe. Po stronie lewej od

rozwidlenia tchawicy silnie obrzęknięte,

rozwidlenia tchawicy silnie obrzęknięte,

rozpulchnione i zmienione zapalnie oskrzela

rozpulchnione i zmienione zapalnie oskrzela

wypełnione zalegającą gęstą wydzieliną.

wypełnione zalegającą gęstą wydzieliną.

Oddesano wydzielinę i wypłukano oskrzela.

Oddesano wydzielinę i wypłukano oskrzela.

Dgn. Atelectasis pulmonis sinistri. Pneumonia sinistri.

Dgn. Atelectasis pulmonis sinistri. Pneumonia sinistri.

Przypadek niedodmy płuca

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

po operacji przepukliny pachwinowej

Wyniki badań dodatkowych – dzień 3

Wyniki badań dodatkowych – dzień 3

Echokardiografia : Połączenie p – k i k – n

Echokardiografia : Połączenie p – k i k – n

prawidłowe. Przegrody ciągłe. Budowa

prawidłowe. Przegrody ciągłe. Budowa

zastawek prawidłowa. Prawa komora na

zastawek prawidłowa. Prawa komora na

górnej granicy normy (2.0 cm). Przepływy

górnej granicy normy (2.0 cm). Przepływy

przez zastawki w granicach normy.

przez zastawki w granicach normy.

Morfologia, wskaźniki ostrej fazy, enzymy

Morfologia, wskaźniki ostrej fazy, enzymy

sercowe, parametry biochemiczne krwi bez

sercowe, parametry biochemiczne krwi bez

istotnych odchyleń od normy.

istotnych odchyleń od normy.

Przypadek niedodmy płuca

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

po operacji przepukliny pachwinowej

Badanie przedmiotowe – dzień 4

Badanie przedmiotowe – dzień 4

Stan ogólny dziecka dobry. Duszność ustąpiła,

Stan ogólny dziecka dobry. Duszność ustąpiła,

liczba oddechów 18/min. Faza wdechu nieco

liczba oddechów 18/min. Faza wdechu nieco

dłuższa od fazy wydechowej. Nad polami

dłuższa od fazy wydechowej. Nad polami

płucnymi wypuk jawny. Szmer pęcherzykowy

płucnymi wypuk jawny. Szmer pęcherzykowy

prawidłowy. HR 74/min. RR 110/70.

prawidłowy. HR 74/min. RR 110/70.

Wyniki badań dodatkowych

Wyniki badań dodatkowych

Rtg klatki piersiowej : Pola płucne bez czynnych

Rtg klatki piersiowej : Pola płucne bez czynnych

zmian ogniskowych. Serce w normie.

zmian ogniskowych. Serce w normie.

Przypadek niedodmy płuca

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

po operacji przepukliny pachwinowej

Rtg klatki piersiowej

Rtg klatki piersiowej

Przypadek niedodmy płuca

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

po operacji przepukliny pachwinowej

Przypadek niedodmy płuca

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

po operacji przepukliny pachwinowej

Wyniki badań dodatkowych – dzień 5

Wyniki badań dodatkowych – dzień 5

Badanie CT

Badanie CT

W kontrastowym badaniu TK klatki piersiowej

W kontrastowym badaniu TK klatki piersiowej

stwierdza się dwie drobne płytki niedodmowe

stwierdza się dwie drobne płytki niedodmowe

w górnym polu lewego płuca, poza tym pola

w górnym polu lewego płuca, poza tym pola

płucne bez zmian ogniskowych. Sylwetka

płucne bez zmian ogniskowych. Sylwetka

serca w normie.

serca w normie.

Przypadek niedodmy płuca

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

po operacji przepukliny pachwinowej

Przyczyna wystąpienia niedodmy płuca lewego

Przyczyna wystąpienia niedodmy płuca lewego

nie została do końca wyjaśniona.

nie została do końca wyjaśniona.

Bardziej skłanialibyśmy się do podejrzewania

Bardziej skłanialibyśmy się do podejrzewania

mechanizmu obturacyjnego jako

mechanizmu obturacyjnego jako

skutek zamknięcia bądź znacznego zwężenia

skutek zamknięcia bądź znacznego zwężenia

światła oskrzela.

światła oskrzela.

Niepodważalnym argumentem jest wynik

Niepodważalnym argumentem jest wynik

badania bronchofiberoskopowego, aczkolwiek

badania bronchofiberoskopowego, aczkolwiek

zadziwia gwałtowna poprawa stanu ogólnego

zadziwia gwałtowna poprawa stanu ogólnego

chorego i nieobecność zmian zapalnych w

chorego i nieobecność zmian zapalnych w

powtórzonym zdjęciu rtg klatki piersiowej .

powtórzonym zdjęciu rtg klatki piersiowej .

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę