NOWOTWORY PŁUC

NOWOTWORY PŁUC

Dariusz Bała

Dariusz Bała

definicja

definicja



Nowotwór – nieprawidłowa tkanka,

Nowotwór – nieprawidłowa tkanka,

która rozrasta sią nadmiernie i w

która rozrasta sią nadmiernie i w

sposób nieskoordynowany z

sposób nieskoordynowany z

sąsiednimi tkankami. Nadmierny

sąsiednimi tkankami. Nadmierny

rozrost spowodowany jest

rozrost spowodowany jest

niepohamowaną proliferacją

niepohamowaną proliferacją

komórek, nieustającą nawet po

komórek, nieustającą nawet po

wyeliminowaniu czynnika, który ją

wyeliminowaniu czynnika, który ją

wywołał.

wywołał.

OBJAWY

OBJAWY



Kaszel

Kaszel



Duszność

Duszność



Krwioplucie

Krwioplucie



Ból w klatce piersiowej

Ból w klatce piersiowej



Zespół Hornera

Zespół Hornera



Zespół Pankosta

Zespół Pankosta



Chrypka

Chrypka



Osłabienie,chudnięcie, zespoły

Osłabienie,chudnięcie, zespoły

paranowotworowe,gorączka, zaburzeania

paranowotworowe,gorączka, zaburzeania

połykania

połykania

Podział

Podział

Niedrobnokomórkowy rak płuca (NDRP)

Niedrobnokomórkowy rak płuca (NDRP)

80%:

80%:



płaskonabłonkowy

płaskonabłonkowy



gruczołowy

gruczołowy



wielkokomórkowy

wielkokomórkowy

Drobnokomórkowy rak płuca (DRP)

Drobnokomórkowy rak płuca (DRP)

20%

20%



DRP:

DRP:



Gorsze rokowanie

Gorsze rokowanie



Często przerzuty

Często przerzuty



Zespoły paranowotworowe

Zespoły paranowotworowe



Leczenie skojarzone

Leczenie skojarzone

Rozpoznanie i ocena

Rozpoznanie i ocena

zaawansowania

zaawansowania



Rtg kl. Piersiowej

Rtg kl. Piersiowej



Bronchoskopia ( z badaniem

Bronchoskopia ( z badaniem

cytologicznym i histologicznym)

cytologicznym i histologicznym)



TK kl. Piersiowej

TK kl. Piersiowej



BACC ( guza lub węzłów)

BACC ( guza lub węzłów)



NMR ( czaszka – rutynowo w DRP)

NMR ( czaszka – rutynowo w DRP)



Scyntygrafia

Scyntygrafia



Trepanobiopsja

Trepanobiopsja



wideotorakoskopia

wideotorakoskopia

Leczenie NDRP

Leczenie NDRP

I – chirurgiczne

I – chirurgiczne

II – chirurgiczne+ radioterapia

II – chirurgiczne+ radioterapia

III – radioterapia

III – radioterapia

IV – chemioterapia

IV – chemioterapia

Leczenie DRP

Leczenie DRP



Chemioterapia

Chemioterapia



Chemioterapia + radioterapia

Chemioterapia + radioterapia

(+ radioterapia mózgu w przypadku

(+ radioterapia mózgu w przypadku

całkowitej remisji)

całkowitej remisji)



Chirurgiczne – wyjątkowo – w I

Chirurgiczne – wyjątkowo – w I

stopniu

stopniu

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne

Resekcje nieanatomiczne

Resekcje nieanatomiczne



Wycięcie klinowe

Wycięcie klinowe



Metastazektomia

Metastazektomia

Resekcje anatomiczne:

Resekcje anatomiczne:



Segmentektomia

Segmentektomia



Lobektomia

Lobektomia



pulmonektomia

pulmonektomia

Cień okrągły w polu

Cień okrągły w polu

płucnym

płucnym



1. Pierwotny rak płuca: 35%,

1. Pierwotny rak płuca: 35%,



2. Gruźliczak:

2. Gruźliczak:

23%,

23%,



3. Hamartoma:

3. Hamartoma:

14 %,

14 %,



4. Inne guzy łagodne: 13%,

4. Inne guzy łagodne: 13%,



5. Przerzut raka:

5. Przerzut raka:

8%,

8%,



6. Guzy zapalne:

6. Guzy zapalne:

7%.

7%.

PNDP

PNDP



Droga hematogenna:

Droga hematogenna:



pierś,

pierś,



kości,

kości,



układ moczowo-płciowy,

układ moczowo-płciowy,



jelito grube.

jelito grube.

PNDP

PNDP



Droga powietrzna

Droga powietrzna



Rak krtani,

Rak krtani,



Rak tchawicy,

Rak tchawicy,



Rak oskrzelikowo-

Rak oskrzelikowo-

pęcherzykowy.

pęcherzykowy.

PNDP: uzasadnienie

PNDP: uzasadnienie

leczenia

leczenia



Każdy przerzut

Każdy przerzut

nowotworu ma te same

nowotworu ma te same

możliwości szerzenia się

możliwości szerzenia się

co guz pierwotny

co guz pierwotny

PNDP - kwalifikacja do

PNDP - kwalifikacja do

operacji

operacji



Określenie guza pierwotnego,

Określenie guza pierwotnego,



Brak ognisk pozapłucnych,

Brak ognisk pozapłucnych,



Możliwie długi czas od usunięcia

Możliwie długi czas od usunięcia

ogniska pierwotnego do powstania

ogniska pierwotnego do powstania

przerzutu,

przerzutu,



Brak cech nieresekcyjności guza,

Brak cech nieresekcyjności guza,



Dobry stan ogólny chorego

Dobry stan ogólny chorego

(operacyjność).

(operacyjność).

PNDP - sposoby operacji

PNDP - sposoby operacji



Resekcje nieanatomiczne,

Resekcje nieanatomiczne,



metastazektomia,

metastazektomia,



wycięcie klinowe,

wycięcie klinowe,



Resekcje anatomiczne,

Resekcje anatomiczne,



segmentektomia,

segmentektomia,



lobektomia,

lobektomia,



pulmonektomia

pulmonektomia



Resekcja jedno lub dwuczasowa w

Resekcja jedno lub dwuczasowa w

zmianach obustronnych.

zmianach obustronnych.

Rak płuca:

Rak płuca:

postępowanie

postępowanie

pooperacyjne

pooperacyjne



Monitorowanie RR i częstości tętna

Monitorowanie RR i częstości tętna



Godzinowy pomiar diurezy

Godzinowy pomiar diurezy



Częsta kontrola osłuchowa płuc

Częsta kontrola osłuchowa płuc



Bronchoaspiracja w razie potrzeby

Bronchoaspiracja w razie potrzeby



Oddech mechaniczny: tylko wyjątkowo

Oddech mechaniczny: tylko wyjątkowo



Obserwacja drenażu jamy opłucnej !!!

Obserwacja drenażu jamy opłucnej !!!

Rak płuca:

Rak płuca:

powikłania pooperacyjne

powikłania pooperacyjne



Zaleganie wydzieliny w drogach

Zaleganie wydzieliny w drogach

oddechowych - niedodma - zapalenie

oddechowych - niedodma - zapalenie

płuc

płuc



Przetoka oskrzelowa

Przetoka oskrzelowa



Krwawienie pooperacyjne

Krwawienie pooperacyjne



Powikłania krążeniowe: zaburzenia rytmu

Powikłania krążeniowe: zaburzenia rytmu

serca, zawał mięśnia sercowego

serca, zawał mięśnia sercowego



Powikłania infekcyjne

Powikłania infekcyjne

Rak płuca: 5-letnie

Rak płuca: 5-letnie

przeżycia

przeżycia



I

I

0

0

(n = 539)

(n = 539)

-

-

76%

76%

T

T

1

1

N

N

0

0

-

-

84%

84%

T

T

2

2

N

N

0

0

-

-

68%

68%



II

II

0

0

(n=214

(n=214

-

-

47%

47%



IIIA

IIIA

0

0

(n=240)

(n=240)

N

N

2

2

(chir.)

(chir.)

-

-

30%

30%

N

N

2

2

(chem.+chir.) -

(chem.+chir.) -

26%

26%

Sloan Kettering Cancer Center; 2000.

Płyn w lewej jamie opłucnej

Płyn w lewej jamie opłucnej

Technika wprowadzania
drenu