ZABURZENIA LĘKOWE
ZABURZENIA LĘKOWE
I FOBIE
I FOBIE
UM
WWL – SII/2
Definicja
Lęk jest stanem charakteryzującym się
Lęk jest stanem charakteryzującym się
uczuciem zagrożenia, któremu
uczuciem zagrożenia, któremu
towarzyszą objawy pobudzenia układu
towarzyszą objawy pobudzenia układu
nerwowego wegetatywnego. Odróżnia
nerwowego wegetatywnego. Odróżnia
się go od uczucia strachu, który jest
się go od uczucia strachu, który jest
adekwatną reakcją na znane
adekwatną reakcją na znane
zagrożenie. Natomiast lęk jest reakcją
zagrożenie. Natomiast lęk jest reakcją
na zagrożenie, o którym nic nie
na zagrożenie, o którym nic nie
wiadomo lub jest ono niejasne bądź
wiadomo lub jest ono niejasne bądź
wątpliwe.
wątpliwe.
Klasyfikacja zaburzeń lękowych
Klasyfikacja zaburzeń lękowych
wg klasyfikacji ICD-10
wg klasyfikacji ICD-10
Zaburzenia lękowe w postaci fobii
Zaburzenia lękowe w postaci fobii
- agorafobia
- agorafobia
- fobie społeczne
- fobie społeczne
- specyficzne (izolowane) postacie fboii
- specyficzne (izolowane) postacie fboii
Inne zaburzenia lękowe
Inne zaburzenia lękowe
- zaburzenia lękowe z napadami lęku
- zaburzenia lękowe z napadami lęku
- zaburzenia lękowe uogólnione
- zaburzenia lękowe uogólnione
- zaburzenia depresyjne i lękowe mieszane
- zaburzenia depresyjne i lękowe mieszane
Fobie
Fobie
– są irracjonalnymi, uporczywymi i
– są irracjonalnymi, uporczywymi i
niewytłumaczalnymi objawami przed
niewytłumaczalnymi objawami przed
przedmiotami, sytuacjami lub czynnościami i
przedmiotami, sytuacjami lub czynnościami i
powodują dążenie do unikania czynników
powodują dążenie do unikania czynników
wyzwalających.
wyzwalających.
Na fobię cierpi ok. 1% populacji ogólnej
Na fobię cierpi ok. 1% populacji ogólnej
Fobie stanowią ok. 5% rozpoznawanych zaburzeń
Fobie stanowią ok. 5% rozpoznawanych zaburzeń
nerwicowych u osób > 16 r.ż.
nerwicowych u osób > 16 r.ż.
Kobiety cierpią na fobię częściej niż mężczyźni.
Kobiety cierpią na fobię częściej niż mężczyźni.
Etiologia
Etiologia
Zbliżona jest bardzo do zaburzeń lękowych i częściej fobie
Zbliżona jest bardzo do zaburzeń lękowych i częściej fobie
występują u osób obciążonych rodzinnie tymi zaburzeniami.
występują u osób obciążonych rodzinnie tymi zaburzeniami.
Sam lęk bywa reakcją strachu na możliwość ujawnienia
Sam lęk bywa reakcją strachu na możliwość ujawnienia
zakazanych, nie uświadamianych popędów, przejawiających
zakazanych, nie uświadamianych popędów, przejawiających
się nadmiernym pobudzeniem układu nerwowego
się nadmiernym pobudzeniem układu nerwowego
wegetatywnego.
wegetatywnego.
Jednak mechanizmy obronne (projekcja, przeniesienie)
Jednak mechanizmy obronne (projekcja, przeniesienie)
skupiają strach na niektórych przedmiotach lub sytuacjach,
skupiają strach na niektórych przedmiotach lub sytuacjach,
które stają sięsymbolem ukrytego, prawdziwego źródła lęku.
które stają sięsymbolem ukrytego, prawdziwego źródła lęku.
Mechanizm przeniesienia i związania lęku z wtórnym,
Mechanizm przeniesienia i związania lęku z wtórnym,
zewnętrznym symbolem pozwala choremu na użycie
zewnętrznym symbolem pozwala choremu na użycie
kolejnego mech. obron. – unikania przedmiotu (sytuacji), co
kolejnego mech. obron. – unikania przedmiotu (sytuacji), co
pozwala częściowemu zapobieganiu napadowi fobii.
pozwala częściowemu zapobieganiu napadowi fobii.
Objawy kliniczne fobii
Objawy kliniczne fobii
Każda myśl o przedmiocie wystarcza, by wywołać
Każda myśl o przedmiocie wystarcza, by wywołać
lęk, który narasta i może osiągnąć stan paniki w
lęk, który narasta i może osiągnąć stan paniki w
miarę faktycznego zbliżania się obiektu.
miarę faktycznego zbliżania się obiektu.
W efekcie p-t broni się przed uczuciem lęku,
W efekcie p-t broni się przed uczuciem lęku,
unikając bodźca, co prowadzi często do dużych
unikając bodźca, co prowadzi często do dużych
utrudnień w codziennym funkcjonowaniu.
utrudnień w codziennym funkcjonowaniu.
Niektórzy p-ci cierpiący na fobię usiłują czynnie
Niektórzy p-ci cierpiący na fobię usiłują czynnie
przeciwstawić się fobii (
przeciwstawić się fobii (
np. osoba cierpiąca na lęk
np. osoba cierpiąca na lęk
wysokości zaczyna uprawiać wspinaczkę
wysokości zaczyna uprawiać wspinaczkę
wysokogórską
wysokogórską
).
).
Agorafobia
Agorafobia
Termin agorafobia
Termin agorafobia
oznacza wyraźnie określoną grupę
oznacza wyraźnie określoną grupę
fobii obejmujących obawę przed wyjściem z domu, wejściem
fobii obejmujących obawę przed wyjściem z domu, wejściem
do sklepu, przed tłumem i miejscami publicznymi, czy przed
do sklepu, przed tłumem i miejscami publicznymi, czy przed
samotnym podróżowaniem pociągiem, autobusem,
samotnym podróżowaniem pociągiem, autobusem,
samolotem, a więc obawę przed znalezieniem się w
samolotem, a więc obawę przed znalezieniem się w
sytuacjach lub miejscach, z których ucieczka byłaby trudna
sytuacjach lub miejscach, z których ucieczka byłaby trudna
lub kłopotliwa, albo takich, w których pomoc w razie
lub kłopotliwa, albo takich, w których pomoc w razie
pojawienia się poczucia bezradności byłaby nieosiągalna.
pojawienia się poczucia bezradności byłaby nieosiągalna.
Dążenie do unikania tych wywołujących lęk sytuacji
Dążenie do unikania tych wywołujących lęk sytuacji
często powoduje, że osoba dotknięta agorafobią staje się
często powoduje, że osoba dotknięta agorafobią staje się
bezwolną i doprowadzoną do coraz większego ograniczenia
bezwolną i doprowadzoną do coraz większego ograniczenia
aktywności, a w pewnych przypadkach wręcz uniemożliwia
aktywności, a w pewnych przypadkach wręcz uniemożliwia
opuszczenie domu.
opuszczenie domu.
Leczenie
Leczenie
agorafobii
agorafobii
z napadami lęku
z napadami lęku
Ważne jest odróżnienie agorafobii
Ważne jest odróżnienie agorafobii
bez napadów paniki
bez napadów paniki
Agorafobia z napadami paniki
Agorafobia z napadami paniki
Farmakoterapia:
Farmakoterapia:
paroksetyna
paroksetyna
20-40 mg
20-40 mg
sertralina
sertralina
50-200 mg
50-200 mg
alprazolam
alprazolam
od 6 mg
od 6 mg
skojarzenie F i P
skojarzenie F i P
clonazepam
clonazepam
od 6 mg
od 6 mg
buspiron
buspiron
Psychoterapia
Psychoterapia
Psychoterapia behawioralna
Psychoterapia behawioralna
Leczenie agorafobii bez napadów paniki
Leczenie agorafobii bez napadów paniki
-
-
polega głównie na
polega głównie na
psychoterapii behawioralnej.
psychoterapii behawioralnej.
Czynniki epidemiologiczne
Czynniki epidemiologiczne
Agorafobia może rozwinąć się w każdym okresie życia, jednak
Agorafobia może rozwinąć się w każdym okresie życia, jednak
najczęściej pojawia się między 20 a 40 r.ż. Częściej u kobiet niż u
najczęściej pojawia się między 20 a 40 r.ż. Częściej u kobiet niż u
mężczyzn i stanowi ok. 8% wszystkich przypadków fobii.
mężczyzn i stanowi ok. 8% wszystkich przypadków fobii.
Chorobowość w populacji ogólnej wynosi 6 przypadków na 1000.
Chorobowość w populacji ogólnej wynosi 6 przypadków na 1000.
Agorafobii połączonej z napadami paniki często towarzyszy
Agorafobii połączonej z napadami paniki często towarzyszy
depresja.
depresja.
Agorafobia bez napadów paniki może współistnieć z osobowością
Agorafobia bez napadów paniki może współistnieć z osobowością
nieprawidłową, charakteryzująca się skłonnością do unikania
nieprawidłową, charakteryzująca się skłonnością do unikania
(osobowość unikająca).
(osobowość unikająca).
Agorafobia jest często konsekwencją serii napadów paniki.
Agorafobia jest często konsekwencją serii napadów paniki.
U niektórych osób dotkniętych agorafobią nie dochodzi do pełnego
U niektórych osób dotkniętych agorafobią nie dochodzi do pełnego
ataku paniki.
ataku paniki.
Często p-ci cierpiący na agorafobię potrafią zmierzyć się z sytuacją
Często p-ci cierpiący na agorafobię potrafią zmierzyć się z sytuacją
fobijną, bez wystąpienia objawów, jeżeli są w towarzystwie osoby, z
fobijną, bez wystąpienia objawów, jeżeli są w towarzystwie osoby, z
którą pozostają w bliskim zw. emocjonalnym, tzw. „przymusowym
którą pozostają w bliskim zw. emocjonalnym, tzw. „przymusowym
towarzyszem”.
towarzyszem”.
Fobia społeczna
Fobia społeczna
Zaburzenie to polega na występowaniu uporczywego,
Zaburzenie to polega na występowaniu uporczywego,
irracjonalnego strachu przed sytuacjami społecznymi
irracjonalnego strachu przed sytuacjami społecznymi
powodującymi, że p-t może znaleźć się w kłopotliwym
powodującymi, że p-t może znaleźć się w kłopotliwym
położeniu, np. podlegać lub poczuć się upokorzonym. Chory
położeniu, np. podlegać lub poczuć się upokorzonym. Chory
może cierpieć na fobię społeczną w jednej lub wielu
może cierpieć na fobię społeczną w jednej lub wielu
odmianach.
odmianach.
Najczęściej jest lęk przed przebywaniem w poczekalniach,
Najczęściej jest lęk przed przebywaniem w poczekalniach,
zabieraniem głosu lub jedzeniem w obecności innych osób
zabieraniem głosu lub jedzeniem w obecności innych osób
oraz uczestniczeniem w spotkaniach towarzyskich.
oraz uczestniczeniem w spotkaniach towarzyskich.
W sytuacjach wywołujących fobię społeczną nasilenie lęku
W sytuacjach wywołujących fobię społeczną nasilenie lęku
może być tak duże, że powoduje zaburzenia
może być tak duże, że powoduje zaburzenia
neurowegetatywne (zaburzenia oddychania, potliwość,
neurowegetatywne (zaburzenia oddychania, potliwość,
kołatanie serca, drżenie, a nawet omdlenia).
kołatanie serca, drżenie, a nawet omdlenia).
Czynniki epidemiologiczne
Czynniki epidemiologiczne
0,9 – 1,7% - M
0,9 – 1,7% - M
Występowanie u
Występowanie u
1,5 – 2,6% - K
1,5 – 2,6% - K
Ocenia się, że ok. 20% populacji ogólnej może mieć pewne
Ocenia się, że ok. 20% populacji ogólnej może mieć pewne
kłopoty w sytuacjach społecznych, jednak tylko ok. 2%
kłopoty w sytuacjach społecznych, jednak tylko ok. 2%
spełnia kryteria diagnostyczne ICD-10 lub DSM-IV.
spełnia kryteria diagnostyczne ICD-10 lub DSM-IV.
Początek zwykle w ok. późnego dzieciństwa lub wczesnej
Początek zwykle w ok. późnego dzieciństwa lub wczesnej
dorosłości z tendencją do przechodzenia w stan przewlekły.
dorosłości z tendencją do przechodzenia w stan przewlekły.
Dominuje powszechna obawa przed zabieraniem głosu w
Dominuje powszechna obawa przed zabieraniem głosu w
obecności innych, natomiast znacznie rzadziej ma miejsce
obecności innych, natomiast znacznie rzadziej ma miejsce
obawa przed jedzeniem pisaniem takiej sytuacji.
obawa przed jedzeniem pisaniem takiej sytuacji.
Rozpoznawanie fobii społecznej
Rozpoznawanie fobii społecznej
- ustala się jedynie na podstawie występowania
- ustala się jedynie na podstawie występowania
uporczywego lęku, który zakłóca normalne
uporczywego lęku, który zakłóca normalne
funkcjonowanie lub gdy osoba żyje cały czas w
funkcjonowanie lub gdy osoba żyje cały czas w
obawie przed fobią.
obawie przed fobią.
W ciężkich przypadkach fobii społecznej powikłaniem
W ciężkich przypadkach fobii społecznej powikłaniem
może być nadużywanie substancji psychoaktywnych
może być nadużywanie substancji psychoaktywnych
lub alkoholu (objawy fobii ustępują w ok.
lub alkoholu (objawy fobii ustępują w ok.
abstynencji).
abstynencji).
To powikłanie może prowadzić do izolacji społecznej i
To powikłanie może prowadzić do izolacji społecznej i
powodować poważne pogorszenie sytuacji
powodować poważne pogorszenie sytuacji
zawodowej i społecznej.
zawodowej i społecznej.
Leczenie fobii społecznej
Leczenie fobii społecznej
Farmakoterapia
Farmakoterapia
:
:
paroksetyna
paroksetyna
-
-
20-40 mg, citalopram 20-60 mg, sertralina 50-200
20-40 mg, citalopram 20-60 mg, sertralina 50-200
mg, fluoksetyna 10-20 mg, fluwoksamona 50-200 mg, moklobemid
mg, fluoksetyna 10-20 mg, fluwoksamona 50-200 mg, moklobemid
300-600 mg
300-600 mg
alprazolam
alprazolam
clonazepam TLPD – klomipramina 150 – 200 mg
clonazepam TLPD – klomipramina 150 – 200 mg
buspiron
buspiron
lorazepam
lorazepam
Psychoterapia
Psychoterapia
:
:
Metoda systematycznego odczulania, gdzie przy pomocy
Metoda systematycznego odczulania, gdzie przy pomocy
psychoterapeuty chory tworzy w wyobraźni hierarchicznie
psychoterapeuty chory tworzy w wyobraźni hierarchicznie
uporządkowaną listę sytuacji lękotwórczych i metodą ćwiczeń
uporządkowaną listę sytuacji lękotwórczych i metodą ćwiczeń
zdobywa umiejętność rozluźniania mięśni, a następnie zaczyna ją
zdobywa umiejętność rozluźniania mięśni, a następnie zaczyna ją
stosować wyobrażając sobie sytuację lękową wywołującą
stosować wyobrażając sobie sytuację lękową wywołującą
najmniejszy lęk. Gdy wielokrotne odegranie tej sytuacji w
najmniejszy lęk. Gdy wielokrotne odegranie tej sytuacji w
wyobraźni nie powoduje lęku p-t przechodzi do następnej sytuacji
wyobraźni nie powoduje lęku p-t przechodzi do następnej sytuacji
na swojej liście.
na swojej liście.
Specyficzne postacie fobii
Specyficzne postacie fobii
Są to irracjonalne obawy przed przedmiotami lub sytuacjami innymi,
Są to irracjonalne obawy przed przedmiotami lub sytuacjami innymi,
niż w przypadku agorafobii czy fobii społecznej z towarzyszącym
niż w przypadku agorafobii czy fobii społecznej z towarzyszącym
przymusem unikania tych sytuacji. Obawa nie dotyczy samego
przymusem unikania tych sytuacji. Obawa nie dotyczy samego
przedmiotu czy sytuacji, a raczej zdarzeń, które mogą wystąpić jako
przedmiotu czy sytuacji, a raczej zdarzeń, które mogą wystąpić jako
konsekwencja zetknięcia się z bodźcem wywołującym fobię.
konsekwencja zetknięcia się z bodźcem wywołującym fobię.
Powszechne przykłady:
Powszechne przykłady:
herpetofobia
herpetofobia
- obawa p/wężami
- obawa p/wężami
arachnofobia
arachnofobia
- obawa p/pająkami
- obawa p/pająkami
klaustrofobia
klaustrofobia
- obawa p/zamkniętą przestrzenią
- obawa p/zamkniętą przestrzenią
akrofobia
akrofobia
- obawa p/wysokością
- obawa p/wysokością
keraunofobia
keraunofobia
- obawa p/piorunami
- obawa p/piorunami
Do sytuacji lękowych może dochodzić przy spotkaniu z różnymi
Do sytuacji lękowych może dochodzić przy spotkaniu z różnymi
zwierzętami. W przypadku fobii maski gazowej, może dochodzić do
zwierzętami. W przypadku fobii maski gazowej, może dochodzić do
przerażenia w przypadku konieczności jej założenia na polu walki.
przerażenia w przypadku konieczności jej założenia na polu walki.
Osoby dotknięte specyficzną postacią fobii zazwyczaj nie mają
Osoby dotknięte specyficzną postacią fobii zazwyczaj nie mają
poczucia bezradności, lecz gdy zostaną zaskoczone bodźcem
poczucia bezradności, lecz gdy zostaną zaskoczone bodźcem
powodującym fobię – lęk może przybrać nasilenie paniki.
powodującym fobię – lęk może przybrać nasilenie paniki.
Czynniki epidemiologiczne
Czynniki epidemiologiczne
Specyficzne postacie fobii są częstsze u kobiet niż u
Specyficzne postacie fobii są częstsze u kobiet niż u
mężczyzn.
mężczyzn.
Fobie zw. ze zwierzętami
Fobie zw. ze zwierzętami
mogą wystąpić już u dzieci w
mogą wystąpić już u dzieci w
wieku ok. 4 lat i samoistnie ustępować.
wieku ok. 4 lat i samoistnie ustępować.
Fobie sytuacyjne
Fobie sytuacyjne
mogą ujawnić się wkrótce po wkroczeniu
mogą ujawnić się wkrótce po wkroczeniu
w wiek dojrzały, ale ich początki mogą sięgać dzieciństwa.
w wiek dojrzały, ale ich początki mogą sięgać dzieciństwa.
Rozpowszechnienie
Rozpowszechnienie
specyf. post. fobii jest w całej
specyf. post. fobii jest w całej
populacji dość powszechne, jednak odsetek poszukujących
populacji dość powszechne, jednak odsetek poszukujących
pomocy lekarskiej jest niewielki, ponieważ te postacie fobii
pomocy lekarskiej jest niewielki, ponieważ te postacie fobii
przeważnie nie powodują znacznego pogorszenia stanu
przeważnie nie powodują znacznego pogorszenia stanu
zdrowia;
zdrowia;
-
-
14% - chorych ze specyficzną postacią fobii obawia się
14% - chorych ze specyficzną postacią fobii obawia się
zwierząt
zwierząt
- 18% - piorunów
- 18% - piorunów
- 42% - zranienia (ostre przedmioty).
- 42% - zranienia (ostre przedmioty).
Leczenie specyficznych postaci
Leczenie specyficznych postaci
fobii
fobii
Leczeniem z wyboru jest psychoterapia behawioralna,
Leczeniem z wyboru jest psychoterapia behawioralna,
polegająca na stykaniu się z przedmiotami lub sytuacjami
polegająca na stykaniu się z przedmiotami lub sytuacjami
wywołującymi fobię. Leczenie kontynuuje się tak długo, aż
wywołującymi fobię. Leczenie kontynuuje się tak długo, aż
p-t przestanie odczuwać lęk. Warunkiem powodzenia
p-t przestanie odczuwać lęk. Warunkiem powodzenia
psychoterapii jest dobra motywacja chorego, który
psychoterapii jest dobra motywacja chorego, który
powinien być dokładnie wprowadzony w szczegóły leczenia.
powinien być dokładnie wprowadzony w szczegóły leczenia.
Można też stosować techniki wyobrażeniowe
Można też stosować techniki wyobrażeniowe
obejmujące systematyczne „odczulanie” oraz
obejmujące systematyczne „odczulanie” oraz
wyobrażeniowe „zanurzanie”, polegające na ostrym
wyobrażeniowe „zanurzanie”, polegające na ostrym
uwidocznieniu najbardziej prowokującego bodźca
uwidocznieniu najbardziej prowokującego bodźca
wywołującego fobię i utrzymywanie tego wyobrażenia do
wywołującego fobię i utrzymywanie tego wyobrażenia do
chwili, kiedy lęk zaczyna ustępować.
chwili, kiedy lęk zaczyna ustępować.
Lęk napadowy
Lęk napadowy
Istotną cechą tego zaburzenia są nawracające napady ostrego lęku
Istotną cechą tego zaburzenia są nawracające napady ostrego lęku
(stany paniki), które nie są ograniczone do jakiejś szczególnej
(stany paniki), które nie są ograniczone do jakiejś szczególnej
sytuacji czy okoliczności, a więc niemożliwe do przewidzenia.
sytuacji czy okoliczności, a więc niemożliwe do przewidzenia.
Chorzy cierpiący z powodu lęku napadowego uskarżają się
Chorzy cierpiący z powodu lęku napadowego uskarżają się
na:
na:
nagłe wystąpienie przyspieszonego bicia serca;
nagłe wystąpienie przyspieszonego bicia serca;
ból w klatce piersiowej;
ból w klatce piersiowej;
zawroty głowy;
zawroty głowy;
uczucie duszności;
uczucie duszności;
poczucie obcości własnej osoby (depresonalizacja);
poczucie obcości własnej osoby (depresonalizacja);
poczucie obcości otoczenia (derealizacja);
poczucie obcości otoczenia (derealizacja);
strach przed śmiercią;
strach przed śmiercią;
obawa przed utratą kontroli;
obawa przed utratą kontroli;
lęk przed zachorowaniem na ch. psychiczną.
lęk przed zachorowaniem na ch. psychiczną.
Czynniki epidemiologiczne
Czynniki epidemiologiczne
pierwszy epizod l.n. występuje najczęściej po
pierwszy epizod l.n. występuje najczęściej po
różnego rodzaju stresujących przeżyciach np.
różnego rodzaju stresujących przeżyciach np.
śmierć ukochanej osoby, czy rozstanie.
śmierć ukochanej osoby, czy rozstanie.
l.n. zazwyczaj pojawia się u osób w wieku 15-24
l.n. zazwyczaj pojawia się u osób w wieku 15-24
lat, chociaż może wystąpić w każdym wieku,
lat, chociaż może wystąpić w każdym wieku,
jednak najczęściej u osób młodych.
jednak najczęściej u osób młodych.
l.n. częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn.
l.n. częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn.
rozpowszechnienie l.n. w populacji ogólnej ok.
rozpowszechnienie l.n. w populacji ogólnej ok.
3,5%.
3,5%.
Kryteria diagnostyczne
Kryteria diagnostyczne
rozpoznawania l.n.
rozpoznawania l.n.
Trwające określony czas uczucie silnego lęku lub
Trwające określony czas uczucie silnego lęku lub
dyskomfortu, podczas którego występują nagle 4 lub więcej z
dyskomfortu, podczas którego występują nagle 4 lub więcej z
n/p objawów, osiągających max. natężenie w ok. 10 min.:
n/p objawów, osiągających max. natężenie w ok. 10 min.:
kołatanie serca,
kołatanie serca,
pocenie się,
pocenie się,
drżenie
drżenie
uczucie duszenia się lub braku tchu,
uczucie duszenia się lub braku tchu,
dławienie w gardle,
dławienie w gardle,
ból lub gniecenie w kl. piersiowej,
ból lub gniecenie w kl. piersiowej,
nudności lub gniecenie w żołądku,
nudności lub gniecenie w żołądku,
zawroty głowy, zaburzenia równowagi, omdlenia,
zawroty głowy, zaburzenia równowagi, omdlenia,
derealizacja i depresonalizacja,
derealizacja i depresonalizacja,
obawa przed utratą panowania nad sobą lub utratą zmysłów,
obawa przed utratą panowania nad sobą lub utratą zmysłów,
lęk przed śmiercią,
lęk przed śmiercią,
parestezje (drętwienie lub mrowienie kończyn),
parestezje (drętwienie lub mrowienie kończyn),
dreszcze lub uderzenia gorąca.
dreszcze lub uderzenia gorąca.
Zalecenia terapeutyczne
Zalecenia terapeutyczne
Najważniejszą zasadą leczenia l.n. jest odpowiednia
Najważniejszą zasadą leczenia l.n. jest odpowiednia
psychoedukacja p-ta dotycząca tego schorzenia.
psychoedukacja p-ta dotycząca tego schorzenia.
Przekazanie informacji p-towi i przekonanie go, że
Przekazanie informacji p-towi i przekonanie go, że
napady nie zagrażają życiu. Należy zapewnić chorego,
napady nie zagrażają życiu. Należy zapewnić chorego,
że sam jest w stanie zmienić swoje nieadekwatne
że sam jest w stanie zmienić swoje nieadekwatne
zachowanie i myślenie oraz nauczyć się rozpoznawać
zachowanie i myślenie oraz nauczyć się rozpoznawać
objawy związane z lękiem.
objawy związane z lękiem.
psychoterapia poznawczo – behawioralna ma na celu
psychoterapia poznawczo – behawioralna ma na celu
nauczyć p-tów rozpoznawania objawów prodromalnych
nauczyć p-tów rozpoznawania objawów prodromalnych
zwiastujących l.n. (
zwiastujących l.n. (
przyspieszony oddech, zawroty
przyspieszony oddech, zawroty
głowy
głowy
). Nauczanie technik relaksacyjnych.
). Nauczanie technik relaksacyjnych.
Zalecenia terapeutyczne
Zalecenia terapeutyczne
Rozważ psychoterapię skojarzoną z farmakoterapią
Rozważ psychoterapię skojarzoną z farmakoterapią
Odstaw wyzwalające lęk leki i środki psychostymulujące (kofeina)
Odstaw wyzwalające lęk leki i środki psychostymulujące (kofeina)
Lecz. farmakologiczne zacznij od niskich dawek i stopniowo je zwiększaj.
Lecz. farmakologiczne zacznij od niskich dawek i stopniowo je zwiększaj.
Kontynuuj leczenie przez co najmniej 12 tyg. Rozważ leczenie podtrzymujące.
Kontynuuj leczenie przez co najmniej 12 tyg. Rozważ leczenie podtrzymujące.
Leki odstawiaj stopniowo.
Leki odstawiaj stopniowo.
Lecz. wstępne dostosuj do indywidualnych potrzeb p-ta.
Lecz. wstępne dostosuj do indywidualnych potrzeb p-ta.
Zaburzenia lękowe uogólnione
Zaburzenia lękowe uogólnione
z.l.u. – są zaburzeniem przewlekłym, a podstawową cechą jest
z.l.u. – są zaburzeniem przewlekłym, a podstawową cechą jest
uogólniony i uporczywy lęk nie związany z sytuacjami
uogólniony i uporczywy lęk nie związany z sytuacjami
zewnętrznymi (lęk „wolnopłynący”).
zewnętrznymi (lęk „wolnopłynący”).
Dominujące objawy są zróżnicowane:
Dominujące objawy są zróżnicowane:
skargi na stałe uczucie zdenerwowania
skargi na stałe uczucie zdenerwowania
drżenie
drżenie
napięcie mięśniowe
napięcie mięśniowe
potliwość
potliwość
zawroty głowy
zawroty głowy
przyspieszone bicie serca
przyspieszone bicie serca
uczucie niepokoju
uczucie niepokoju
zamartwianie się (tzw. trwożliwe oczekiwanie)
zamartwianie się (tzw. trwożliwe oczekiwanie)
Objawy muszą utrzymywać się przez okres co najmniej 6 m-cy.
Objawy muszą utrzymywać się przez okres co najmniej 6 m-cy.
Zaburzenie to jest źródłem znacznego dyskomfortu i powoduje
Zaburzenie to jest źródłem znacznego dyskomfortu i powoduje
pogorszenie funkcjonowania chorego. P-ci często wypowiadają
pogorszenie funkcjonowania chorego. P-ci często wypowiadają
obawy, że sami lub ktoś z bliskich zachoruje albo będzie miał
obawy, że sami lub ktoś z bliskich zachoruje albo będzie miał
wypadek.
wypadek.
Częstość występowania
Częstość występowania
z.l.u. – należą do najczęstszych zaburzeń lękowych, a częstość
z.l.u. – należą do najczęstszych zaburzeń lękowych, a częstość
ich występowania w ciągu całego życia wynosi ok. 5-9%,
ich występowania w ciągu całego życia wynosi ok. 5-9%,
częstość występowania zwiększa się u osób 35-45 r.ż.
częstość występowania zwiększa się u osób 35-45 r.ż.
wg niektórych badaczy z.l.u. u osób dorosłych o nasileniu
wg niektórych badaczy z.l.u. u osób dorosłych o nasileniu
subklinicznym może dotyczyć ok. 31%.
subklinicznym może dotyczyć ok. 31%.
z.l.u. występują częściej u kobiet, niż u mężczyzn w stosunku
z.l.u. występują częściej u kobiet, niż u mężczyzn w stosunku
2:1.
2:1.
przewlekły przebieg okresy pogorszenia występują
przewlekły przebieg okresy pogorszenia występują
naprzemiennie z okresami remisji.
naprzemiennie z okresami remisji.
częstość samoistnych remisji może wynosić ok. 20-25%.
częstość samoistnych remisji może wynosić ok. 20-25%.
z.l.u. zaczynają się przeważnie pod koniec ok. dojrzewania lub
z.l.u. zaczynają się przeważnie pod koniec ok. dojrzewania lub
we wczesnym wieku dorosłym.
we wczesnym wieku dorosłym.
z.l.u. są silnie związane z cechami osobowości np. neurotyzmem,
z.l.u. są silnie związane z cechami osobowości np. neurotyzmem,
a także z nieprawidłowymi cechami osobowości (
a także z nieprawidłowymi cechami osobowości (
zwłaszcza
zwłaszcza
unikającej i zależnej).
unikającej i zależnej).
Kryteria diagnostyczne z.l.u.
Kryteria diagnostyczne z.l.u.
przesadne zastanawianie się i obawa (lękowe oczekiwanie)
przesadne zastanawianie się i obawa (lękowe oczekiwanie)
występujące przez większość dni przez okres co najmniej 6-ciu m-
występujące przez większość dni przez okres co najmniej 6-ciu m-
cy, dotyczące wielu wydarzeń lub aktywności (praca zawodowa,
cy, dotyczące wielu wydarzeń lub aktywności (praca zawodowa,
funkcjonowanie w szkole).
funkcjonowanie w szkole).
występują trudności w opanowaniu obaw.
występują trudności w opanowaniu obaw.
lękom i obawom towarzyszą co najmniej 3 spośród 6-ciu niżej
lękom i obawom towarzyszą co najmniej 3 spośród 6-ciu niżej
podanych objawów:
podanych objawów:
- niepokój, poczucie zagrożenia,
- niepokój, poczucie zagrożenia,
- łatwe męczenie się,
- łatwe męczenie się,
- trudności z koncentracją uwagi lub uczucie pustki myślowej,
- trudności z koncentracją uwagi lub uczucie pustki myślowej,
- drażliwość
- drażliwość
- wzmożone napięcie mięśni,
- wzmożone napięcie mięśni,
zaburzenia snu (I i II fazy).
zaburzenia snu (I i II fazy).
obiekt lęku i obaw nie może być związany z cechami innego
obiekt lęku i obaw nie może być związany z cechami innego
zaburzenia lękowego.
zaburzenia lękowego.
lęk i obawa lub dolegliwości somatyczne powodują wyraźne
lęk i obawa lub dolegliwości somatyczne powodują wyraźne
pogorszenie funkcjonowania zawodowego i społecznego.
pogorszenie funkcjonowania zawodowego i społecznego.
zaburzenie nie ma związku bezpośredniego z oddziaływaniem
zaburzenie nie ma związku bezpośredniego z oddziaływaniem
stosowanych substancji psychoaktywnych lub leków.
stosowanych substancji psychoaktywnych lub leków.
Leczenie farmakologiczne
Leczenie farmakologiczne
Pochodne benzodiazepiny powodują natychmiastowe
Pochodne benzodiazepiny powodują natychmiastowe
zmniejszenie lęku oraz towarzyszących mu objawów ze
zmniejszenie lęku oraz towarzyszących mu objawów ze
strony układu autonomicznego i zwiększonego napięcia
strony układu autonomicznego i zwiększonego napięcia
mięśni – działanie objawowe, a efekt terapeutyczny
mięśni – działanie objawowe, a efekt terapeutyczny
ograniczony.
ograniczony.
W chwili obecnej lekami z wyboru w terapii z.l.u. są inhibitory
W chwili obecnej lekami z wyboru w terapii z.l.u. są inhibitory
wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI).
wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI).
wenlafaksyna
wenlafaksyna
paroksetyna
paroksetyna
sertralina
sertralina
citalopram
citalopram
Psychoterapia wspierająca i radzenia sobie.
Psychoterapia wspierająca i radzenia sobie.
Zaburzenia depresyjne i lękowe
Zaburzenia depresyjne i lękowe
mieszane
mieszane
Jest to nowa kategoria diagnostyczna w ICD-10 i może być stosowania
Jest to nowa kategoria diagnostyczna w ICD-10 i może być stosowania
w odniesieniu do osób u których występują objawy depresyjne i
w odniesieniu do osób u których występują objawy depresyjne i
lękowe o niewielkim nasileniu oraz objawy wegetatywne (drżenie,
lękowe o niewielkim nasileniu oraz objawy wegetatywne (drżenie,
kołatanie serca, suchość w ustach, zaburzenia żołądkowe itp.).
kołatanie serca, suchość w ustach, zaburzenia żołądkowe itp.).
Zaobserwowano, że u niektórych osób z rozpoznaniem zaburzeń
Zaobserwowano, że u niektórych osób z rozpoznaniem zaburzeń
lękowych jednocześnie występują objawy depresyjne, które jednak nie
lękowych jednocześnie występują objawy depresyjne, które jednak nie
spełniają kryteriów epizodu depresyjnego. Podobnie u p-tów z
spełniają kryteriów epizodu depresyjnego. Podobnie u p-tów z
rozpoznaniem depresji równocześnie współwystępują objawy lękowe,
rozpoznaniem depresji równocześnie współwystępują objawy lękowe,
które nie spełniają kryteriów żadnego z zaburzeń lękowych.
które nie spełniają kryteriów żadnego z zaburzeń lękowych.
Te objawy utrzymujące się przez ok. co najmniej kilku tygodni pod
Te objawy utrzymujące się przez ok. co najmniej kilku tygodni pod
postacią podprogowych stanów lęku i depresji, a które nigdy nie są na
postacią podprogowych stanów lęku i depresji, a które nigdy nie są na
tyle nasilone, żeby można było ustalić rozpoznanie epizodu
tyle nasilone, żeby można było ustalić rozpoznanie epizodu
depresyjnego lub zaburzenia lękowego spowodowały powstanie
depresyjnego lub zaburzenia lękowego spowodowały powstanie
koncepcji „podprogowej”.
koncepcji „podprogowej”.
Zdarza się, że u takich p-tów stres może powodować dekompensację
Zdarza się, że u takich p-tów stres może powodować dekompensację
polegającą na nasileniu objawów – czego efektem może być
polegającą na nasileniu objawów – czego efektem może być
wystąpienie zaburzenia lękowego lub epizodu depresyjnego.
wystąpienie zaburzenia lękowego lub epizodu depresyjnego.
Kryteria diagnostyczne z.d.l.m.
Kryteria diagnostyczne z.d.l.m.
objawy depresyjne i lękowe o niewielkim nasileniu z
objawy depresyjne i lękowe o niewielkim nasileniu z
towarzyszącymi im objawami wegetatywnymi.
towarzyszącymi im objawami wegetatywnymi.
nasilenie objawów nie może być na tyle duże, aby
nasilenie objawów nie może być na tyle duże, aby
uzasadnić rozpoznanie epizodu depresyjnego lub
uzasadnić rozpoznanie epizodu depresyjnego lub
zaburzenia lękowego.
zaburzenia lękowego.
początek z.d.l.m. nie może mieć ścisłego związku
początek z.d.l.m. nie może mieć ścisłego związku
ze stresem czy też ważnymi wydarzeniami
ze stresem czy też ważnymi wydarzeniami
życiowymi.
życiowymi.
do ustalenia rozpoznania z.d.l.m. wymagane jest
do ustalenia rozpoznania z.d.l.m. wymagane jest
aby objawy powodowały cierpienie psychiczne oraz
aby objawy powodowały cierpienie psychiczne oraz
upośledzenie funkcjonowania.
upośledzenie funkcjonowania.