Klatka piersiowa -

Klatka piersiowa -

układ oddechowy

układ oddechowy

Okolice, punkty i linie orientacyjne:

Okolice, punkty i linie orientacyjne:

W klatce piersiowej wyróżnia się: ścianę

W klatce piersiowej wyróżnia się: ścianę

przednią i tylną oraz dwie ściany boczne,

przednią i tylną oraz dwie ściany boczne,

ściana przednia od bocznej oddzielona

ściana przednia od bocznej oddzielona

jest przednią linią pachową, a boczna od

jest przednią linią pachową, a boczna od

tylnej – tylną linia pachową.

tylnej – tylną linia pachową.

Okolice

Okolice



Celem określenia siedziby rozmaitych

Celem określenia siedziby rozmaitych

zmian klatki piersiowej, stwierdzonych

zmian klatki piersiowej, stwierdzonych

oglądaniem, obmacywaniem i

oglądaniem, obmacywaniem i

osłuchiwaniem konieczna jest

osłuchiwaniem konieczna jest

znajomość niżej wymienionych okolic,

znajomość niżej wymienionych okolic,

punktów i linii orientacyjnych.

punktów i linii orientacyjnych.

Okolice klatki piersiowej

Okolice klatki piersiowej



Okolica mostkowa

Okolica mostkowa



Prawa i lewa okolica obojczykowa

Prawa i lewa okolica obojczykowa



Okolice nadobojczykowe nazywane

Okolice nadobojczykowe nazywane

również dołkami nadobojczykowymi

również dołkami nadobojczykowymi



Prawa i lewa okolica podobojczykowa –

Prawa i lewa okolica podobojczykowa –

dołki podobojczykowe

dołki podobojczykowe



Prawa i lewa okolica sutkowa,

Prawa i lewa okolica sutkowa,

podsutkowa, przechodzą w okolice

podsutkowa, przechodzą w okolice

podżebrowe

podżebrowe



Okolice pachowe

Okolice pachowe



Okolica pośrodkowa grzbietu

Okolica pośrodkowa grzbietu

Okolice

Okolice



Prawa i lewa okolica nadłopatkowa,

Prawa i lewa okolica nadłopatkowa,

łopatkowa,

łopatkowa,



Prawa i lewa okolica międzyłopatkowa,

Prawa i lewa okolica międzyłopatkowa,

podłopatkowa, przechodzą one ku

podłopatkowa, przechodzą one ku

obwodowi w okolice podżebrowe, a ku

obwodowi w okolice podżebrowe, a ku

dołowi w okolice lędźwiowe.

dołowi w okolice lędźwiowe.



Brodawki sutkowe u mężczyzn leżą na

Brodawki sutkowe u mężczyzn leżą na

wysokości IV, V żebra

wysokości IV, V żebra



Wyrostek ościsty VII kręgu szyjnego

Wyrostek ościsty VII kręgu szyjnego

uwidacznia się przy zgięciu głowy

uwidacznia się przy zgięciu głowy

badanego do przodu.

badanego do przodu.

Linie orientacyjne

Linie orientacyjne



Odróżnia się 18 linii na ścianach:

Odróżnia się 18 linii na ścianach:

przedniej, bocznych i tylnej klatki

przedniej, bocznych i tylnej klatki

piersiowej.

piersiowej.



Do lokalizacji zmian klatki piersiowej

Do lokalizacji zmian klatki piersiowej

służą za linie poziome żebra lub

służą za linie poziome żebra lub

międzyżebrza.

międzyżebrza.

Budowa segmentarna płuc

Budowa segmentarna płuc



Z klinicznego punktu widzenia

Z klinicznego punktu widzenia

podstawową jednostką płuca jest

podstawową jednostką płuca jest

segment.

segment.



Stanowi on autonomiczną część płata

Stanowi on autonomiczną część płata

płucnego, gdyż oddzielony jest od

płucnego, gdyż oddzielony jest od

sąsiadujących z nim segmentów

sąsiadujących z nim segmentów

przegrodą łącznotkankową oraz posiada

przegrodą łącznotkankową oraz posiada

odrębną sieć naczyń żylnych, tętniczych i

odrębną sieć naczyń żylnych, tętniczych i

chłonnych. W związku z tym w pewnych

chłonnych. W związku z tym w pewnych

okolicznościach chirurg może dokonać

okolicznościach chirurg może dokonać

segmentektomii, pozostawiając resztę

segmentektomii, pozostawiając resztę

płata płucnego w ustroju.

płata płucnego w ustroju.

Podział płuc na segmentu

Podział płuc na segmentu



Płuco prawe składa się z 10

Płuco prawe składa się z 10

segmentów

segmentów



Płuco lewe składa się z 9 segmentów

Płuco lewe składa się z 9 segmentów

Oglądanie i obmacywanie

Oglądanie i obmacywanie

klatki piersiowej

klatki piersiowej



Wykonując powyższe badania

Wykonując powyższe badania

zwracamy uwagę na: budowę klatki

zwracamy uwagę na: budowę klatki

piersiowej, symetrię, układ kostny,

piersiowej, symetrię, układ kostny,

ruchy oddechowe oraz gruczoły

ruchy oddechowe oraz gruczoły

sutkowe.

sutkowe.



Klatka piersiowa zbudowana

Klatka piersiowa zbudowana

prawidłowo: dobrze wysklepiona,

prawidłowo: dobrze wysklepiona,

symetryczna, kregosłup przebiega

symetryczna, kregosłup przebiega

prosto, łopatki są ustawione na jednym

prosto, łopatki są ustawione na jednym

poziomie, nie odstają.

poziomie, nie odstają.

Klatka piersiowa asteniczna

Klatka piersiowa asteniczna



Jest jedną z cech astenicznej budowy

Jest jedną z cech astenicznej budowy

ciała – długa, płaska, wąska, dołki

ciała – długa, płaska, wąska, dołki

nad i podobojczykowe są silnie

nad i podobojczykowe są silnie

zaznaczone,

zaznaczone,



barki wąskie, obojczyki stercza a

barki wąskie, obojczyki stercza a

łopatki odstają.

łopatki odstają.



Serce jest małe, wiszące.

Serce jest małe, wiszące.

Klatka piersiowa rozedmowa

Klatka piersiowa rozedmowa



Jest trwale ustawiona wdechowo,

Jest trwale ustawiona wdechowo,

głęboko szeroka, znacznie

głęboko szeroka, znacznie

powiększony wymiar przednio-tylny.

powiększony wymiar przednio-tylny.

Ramiona są uniesione, żebra

Ramiona są uniesione, żebra

przebiegają bardziej poziomo niż w

przebiegają bardziej poziomo niż w

warunkach prawidłowych.

warunkach prawidłowych.



Klatka piersiowa beczkowata – górna

Klatka piersiowa beczkowata – górna

część wybitnie rozszerzona.

część wybitnie rozszerzona.

Klatka piersiowa krzywicza

Klatka piersiowa krzywicza



Zazwyczaj jest niesymetryczna na

Zazwyczaj jest niesymetryczna na

skutek skrzywienia kręgosłupa w bok

skutek skrzywienia kręgosłupa w bok

lub ku tyłowi.

lub ku tyłowi.



Na granicach chrząstek i i żeber często

Na granicach chrząstek i i żeber często

stwierdza się tzw. różaniec krzywiczy.

stwierdza się tzw. różaniec krzywiczy.



Górna część klatki piersiowej jest

Górna część klatki piersiowej jest

wąska a dolna szeroka.

wąska a dolna szeroka.



Mostek jest wysunięty do przodu, w

Mostek jest wysunięty do przodu, w

związku z tym klatka piersiowa

związku z tym klatka piersiowa

podobna jest do ptasiej.

podobna jest do ptasiej.

Klatka piersiowa lejkowata

Klatka piersiowa lejkowata



Zazwyczaj jest zaburzeniem rozwojowym,

Zazwyczaj jest zaburzeniem rozwojowym,

czasami powstaje w przebiegu krzywicy.

czasami powstaje w przebiegu krzywicy.



Dolana część mostka jest zapadnięta co

Dolana część mostka jest zapadnięta co

może upośledzać kinetykę serca.

może upośledzać kinetykę serca.



Klatka piersiowa lejkowata stanowi czasami

Klatka piersiowa lejkowata stanowi czasami

jeden z objawów zespołu Marfana.

jeden z objawów zespołu Marfana.



Zespół ten jest wrodzony i objawia się

Zespół ten jest wrodzony i objawia się

długimi i cienkimi palcami, długą i wąska

długimi i cienkimi palcami, długą i wąska

czaszką, niewielkim wytrzeszczem i

czaszką, niewielkim wytrzeszczem i

wrodzonymi wadami sercowo-

wrodzonymi wadami sercowo-

naczyniowymi. Chorzy ci umierają nagle na

naczyniowymi. Chorzy ci umierają nagle na

skutek krwotoku z pękniętej ściany tętnicy

skutek krwotoku z pękniętej ściany tętnicy

głównej.

głównej.

Ginekomastia

Ginekomastia



Przez to określenie rozumie się występujące

Przez to określenie rozumie się występujące

u płci męskiej powiększenie jednego lub

u płci męskiej powiększenie jednego lub

obu sutków.

obu sutków.



Zaburzenie to należy odróżnić od

Zaburzenie to należy odróżnić od

powiększenia sutków męskich wywołanego

powiększenia sutków męskich wywołanego

nagromadzeniem się tkanki tłuszczowej.

nagromadzeniem się tkanki tłuszczowej.



Do ginekomastii nieraz doprowadzają

Do ginekomastii nieraz doprowadzają

choroby gruczołów dokrewnych, nowotwory

choroby gruczołów dokrewnych, nowotwory

kory nadnercza, nowotwory jader. Zespół

kory nadnercza, nowotwory jader. Zespół

ten poza powiększeniem sutków

ten poza powiększeniem sutków

charakteryzuje się niedorozwojem jader i

charakteryzuje się niedorozwojem jader i

członka.

członka.

Klatka piersiowa szewska

Klatka piersiowa szewska



Dolna część mostka zapada się do

Dolna część mostka zapada się do

tyłu na skutek ucisku narzędziem

tyłu na skutek ucisku narzędziem

pracy.

pracy.

Klatka piersiowa

Klatka piersiowa

niesymetryczna

niesymetryczna



Częstą przyczyna braku symetrii jest

Częstą przyczyna braku symetrii jest

skrzywienie kręgosłupa.

skrzywienie kręgosłupa.



Jednostronne rozszerzenie obserwuje

Jednostronne rozszerzenie obserwuje

się w wysiękowym zapaleniu opłucnej,

się w wysiękowym zapaleniu opłucnej,

dużych guzach śródpiersia, dużym

dużych guzach śródpiersia, dużym

powiększeniu serca, wątroby lub

powiększeniu serca, wątroby lub

śledziony.

śledziony.

Sutki

Sutki



U mężczyzn rak sutka bardzo rzadko.

U mężczyzn rak sutka bardzo rzadko.



U kobiet – powiększenie gruczołów

U kobiet – powiększenie gruczołów

sutkowych fizjologicznie – ciąża,

sutkowych fizjologicznie – ciąża,

karmienie piersią – ciąża - siara.

karmienie piersią – ciąża - siara.



W połogu – zapalenie sutków.

W połogu – zapalenie sutków.



Dodatkowe brodawki sutkowe, lub cały

Dodatkowe brodawki sutkowe, lub cały

gruczoł.

gruczoł.



Rak sutka – zostanie omówiony

Rak sutka – zostanie omówiony

oddzielnie

oddzielnie



Nie badanie sutków błąd w sztuce

Nie badanie sutków błąd w sztuce

lekarskiej.

lekarskiej.

Oddychanie

Oddychanie



Częstość oddechów – 16-18/min.

Częstość oddechów – 16-18/min.



Przyśpieszenie oddychania – wysiłek

Przyśpieszenie oddychania – wysiłek

fizyczny, podniecenie psychiczne,

fizyczny, podniecenie psychiczne,

choroby o przebiegu gorączkowym,

choroby o przebiegu gorączkowym,

oraz choroby doprowadzające do

oraz choroby doprowadzające do

duszności.

duszności.



Zwolnienie ruchów oddechowych – w

Zwolnienie ruchów oddechowych – w

czasie snu, w udarze mózgu, w

czasie snu, w udarze mózgu, w

napadzie dychawicy oskrzelowej, w

napadzie dychawicy oskrzelowej, w

zwężeniu górnych dróg oddechowych.

zwężeniu górnych dróg oddechowych.

Rozszerzalność klatki

Rozszerzalność klatki

piersiowej

piersiowej



Bada się oglądaniem i

Bada się oglądaniem i

obmacywaniem. Dla obu połów jest

obmacywaniem. Dla obu połów jest

równomierna.

równomierna.



Powłóczenie zdarza się w zapaleniu i

Powłóczenie zdarza się w zapaleniu i

marskości płuc, zapaleniu nopłucnej i

marskości płuc, zapaleniu nopłucnej i

osierdzia.

osierdzia.

Tor oddychania

Tor oddychania



U mężczyzn – tor oddychania brzuszno-

U mężczyzn – tor oddychania brzuszno-

piersiowy

piersiowy



U kobiet – tor oddychania – piersiowo-

U kobiet – tor oddychania – piersiowo-

brzuszny.

brzuszny.



Zmniejszenie lub zniesienie ruchomości

Zmniejszenie lub zniesienie ruchomości

oddechowej powłok brzusznych

oddechowej powłok brzusznych

występuje w ostrym zapaleniu

występuje w ostrym zapaleniu

otrzewnej iw razie zbierania się dużej

otrzewnej iw razie zbierania się dużej

ilości płynu w jamie brzusznej.

ilości płynu w jamie brzusznej.

Wielki oddech Kussmaula

Wielki oddech Kussmaula



Nazywany jest także oddechem

Nazywany jest także oddechem

gonionego zwierzęcia, polega na

gonionego zwierzęcia, polega na

utrzymującym się przez dłuższy czas

utrzymującym się przez dłuższy czas

znacznym pogłębieniu ruchów

znacznym pogłębieniu ruchów

oddechowych.

oddechowych.



Spowodowany jest – kwasica

Spowodowany jest – kwasica

metaboliczną, rozwijającą się w

metaboliczną, rozwijającą się w

okresie przedśpiączkowym cukrzycy i

okresie przedśpiączkowym cukrzycy i

u chorych w niewydolności nerek.

u chorych w niewydolności nerek.

Oddech Cheyne-Stokesa

Oddech Cheyne-Stokesa



Charakteryzuje się naprzemienne

Charakteryzuje się naprzemienne

występującymi okresami bezdechu i

występującymi okresami bezdechu i

stopniowego pogłębienia, a następnie

stopniowego pogłębienia, a następnie

spłycenia ruchów oddechowych.

spłycenia ruchów oddechowych.



Występuje w lewokomorowej

Występuje w lewokomorowej

niewydolności krążenia, niewydolności

niewydolności krążenia, niewydolności

nerek, udarze mózgu, zatruciach.

nerek, udarze mózgu, zatruciach.



U osób zdrowych może wystąpić może

U osób zdrowych może wystąpić może

wystąpić w bardzo zbliżonej formie w

wystąpić w bardzo zbliżonej formie w

głębokim śnie.

głębokim śnie.

Opukiwanie klatki piersiowej

Opukiwanie klatki piersiowej



Celem tego badania jest:

Celem tego badania jest:



Zbadanie stanu powietrzności tkanki

Zbadanie stanu powietrzności tkanki

płucnej

płucnej



Stwierdzenie czy między ścianą klatki

Stwierdzenie czy między ścianą klatki

piersiowej a płucem znajduje się ciało

piersiowej a płucem znajduje się ciało

stałe, płyn lub gaz

stałe, płyn lub gaz



Oznaczenie granic znalezionych zmian

Oznaczenie granic znalezionych zmian

odgłosu opukowego

odgłosu opukowego



Oznaczenie granic płuc, serca i innych

Oznaczenie granic płuc, serca i innych

narządów.

narządów.



Zbadanie ruchomości dolnych granic płuc

Zbadanie ruchomości dolnych granic płuc

Rodzaje odgłosu opukowego

Rodzaje odgłosu opukowego



Odgłos opukowy jawny

Odgłos opukowy jawny



„ „

„ „

przytłumiony

przytłumiony



„

„

„

„

stłumiony

stłumiony



„ „

„ „

bębenkowy

bębenkowy



„ „

„ „

metaliczny

metaliczny

Odgłos opukowy jawny

Odgłos opukowy jawny



Trwa stosunkowo długo i ma dość

Trwa stosunkowo długo i ma dość

niskie brzmienie.

niskie brzmienie.



Stopień jago jawności zależy od

Stopień jago jawności zależy od

grubości ściany klatki piersiowej oraz

grubości ściany klatki piersiowej oraz

warstwy tkanki płucnej w danym

warstwy tkanki płucnej w danym

miejscu.

miejscu.

Odgłos przytłumiony i

Odgłos przytłumiony i

stłumiony

stłumiony



Trwa stosunkowo krótko i ma dość

Trwa stosunkowo krótko i ma dość

wysokie brzmienie – słyszy się go

wysokie brzmienie – słyszy się go

opukując np. udo.

opukując np. udo.



Jedną z przyczyn przytłumienia i

Jedną z przyczyn przytłumienia i

stłumienia odgłosu opukowego jest

stłumienia odgłosu opukowego jest

obecność między klatką piersiową a

obecność między klatką piersiową a

płucem płynu (wysięk, przesięk,

płucem płynu (wysięk, przesięk,

krew) lub ciała stałego (zwłóknienie

krew) lub ciała stałego (zwłóknienie

opłucnej, nowotwór).

opłucnej, nowotwór).

Odgłos opukowy bębenkowy

Odgłos opukowy bębenkowy



Trwa stosunkowo długo i może mieć

Trwa stosunkowo długo i może mieć

niskie lub wysokie brzmienie.

niskie lub wysokie brzmienie.



Słyszy się go opukując brzuch lub

Słyszy się go opukując brzuch lub

policzek przy zamkniętej jamie

policzek przy zamkniętej jamie

ustnej.

ustnej.



Najczęstszą przyczyną odgłosu

Najczęstszą przyczyną odgłosu

bębenkowego jest rozedma płuc i

bębenkowego jest rozedma płuc i

odma opłucnowa.

odma opłucnowa.

Odgłos opukowy metaliczny

Odgłos opukowy metaliczny



Jest odmiana odgłosu bębenkowego.

Jest odmiana odgłosu bębenkowego.

Ma on wysokie brzmienie.

Ma on wysokie brzmienie.



Słyszy się opukując nieco wzdęty

Słyszy się opukując nieco wzdęty

brzuch lub policzki przy szeroko

brzuch lub policzki przy szeroko

otwartej jamie ustnej.

otwartej jamie ustnej.

Metody opukiwania

Metody opukiwania



Metoda bezpośrednia polega na

Metoda bezpośrednia polega na

opukiwaniu klatki piersiowej opuszką

opukiwaniu klatki piersiowej opuszką

3 lub 4 palca.

3 lub 4 palca.



Metoda pośrednia – opuszką

Metoda pośrednia – opuszką

trzeciego palca prawej ręki opukuje

trzeciego palca prawej ręki opukuje

się środkowy paliczek trzeciego palca

się środkowy paliczek trzeciego palca

lewej ręki.

lewej ręki.

Osłuchiwanie klatki

Osłuchiwanie klatki

piersiowej

piersiowej



Osłuchując klatkę piersiową zwraca się

Osłuchując klatkę piersiową zwraca się

uwagę na podstawowe szmery

uwagę na podstawowe szmery

oddechowe i na szmery dodatkowe.

oddechowe i na szmery dodatkowe.



Osłuchiwanie może być bezpośrednia i

Osłuchiwanie może być bezpośrednia i

przy pomocy stetoskopu,

przy pomocy stetoskopu,

fonendoskopu.

fonendoskopu.



Niektóre szmery stwierdza się w pewnej

Niektóre szmery stwierdza się w pewnej

odległości od chorego. Są to świsty i

odległości od chorego. Są to świsty i

wilgotne furczenia, wilgotne rzężenia w

wilgotne furczenia, wilgotne rzężenia w

obrębie płuc i rzężenie tchawicze u

obrębie płuc i rzężenie tchawicze u

konających.

konających.

Rodzaje szmerów

Rodzaje szmerów

oddechowych

oddechowych



Odróżnia się:

Odróżnia się:



szmer oddechowy pęcherzykowy,

szmer oddechowy pęcherzykowy,

oskrzelowy i

oskrzelowy i



nieoznaczony.

nieoznaczony.



Badany powinien oddychać nosem.

Badany powinien oddychać nosem.



Należy osłuchiwać podczas

Należy osłuchiwać podczas

oddychania zwykłego i głębokiego,

oddychania zwykłego i głębokiego,

czasami również po kaszlu.

czasami również po kaszlu.

Szmer oddechowy

Szmer oddechowy

pęcherzykowy

pęcherzykowy



Może być:

Może być:



Prawidłowy

Prawidłowy



Zaostrzony

Zaostrzony



Osłabiony

Osłabiony



Zniesiony

Zniesiony



Z wydłużonym wydechem

Z wydłużonym wydechem

Szmer oddechowy

Szmer oddechowy

pęcherzykowy prawidłowy

pęcherzykowy prawidłowy



Ma charakter ssący („FF”) i jest dobrze

Ma charakter ssący („FF”) i jest dobrze

słyszalny, zwłaszcza podczas głębokiego

słyszalny, zwłaszcza podczas głębokiego

wdechu.

wdechu.



Wydech jest krótki – delikatne chuchnięcie.

Wydech jest krótki – delikatne chuchnięcie.



Natężenie szmeru pęcherzykowego zależy

Natężenie szmeru pęcherzykowego zależy

nie tylko od głębokości oddychania, ale

nie tylko od głębokości oddychania, ale

także od okolicy osłuchiwanej.

także od okolicy osłuchiwanej.



Prawidłowy szmer pęcherzykowy nie

Prawidłowy szmer pęcherzykowy nie

wyłącza spraw chorobowych toczących się

wyłącza spraw chorobowych toczących się

w układzie oddechowym.

w układzie oddechowym.

Szmer oddechowy

Szmer oddechowy

pęcherzykowy zaostrzony

pęcherzykowy zaostrzony



Stwierdza się u zdrowych dzieci, a

Stwierdza się u zdrowych dzieci, a

także w chorobach gorączkowych –

także w chorobach gorączkowych –

przyspieszone i pogłębione ruchy

przyspieszone i pogłębione ruchy

oddechowe – i w zapaleniach oskrzeli

oddechowe – i w zapaleniach oskrzeli

powodujących niewielkie zwężenie

powodujących niewielkie zwężenie

ich światła.

ich światła.

Szmer oddechowy

Szmer oddechowy

pęcherzykowy osłabiony -

pęcherzykowy osłabiony -

zniesiony

zniesiony



Wysłuchuje się w chorobach

Wysłuchuje się w chorobach

doprowadzających do zmniejszenia

doprowadzających do zmniejszenia

rozszerzalności klatki piersiowej – rozedma

rozszerzalności klatki piersiowej – rozedma

płuc, bóle klatki piersiowej, do znacznego

płuc, bóle klatki piersiowej, do znacznego

zwężenia światła oskrzeli – ciała obce, śluz,

zwężenia światła oskrzeli – ciała obce, śluz,

odoskrzelowy rak płuca, i do oddalenia płuca

odoskrzelowy rak płuca, i do oddalenia płuca

od ściany klatki piersiowej – odma opłucnowa,

od ściany klatki piersiowej – odma opłucnowa,

płyn w jamie opłucnowej, nowotwory

płyn w jamie opłucnowej, nowotwory

opłucnej.

opłucnej.



Zapalenie wyrostka robaczkowego lub inne

Zapalenie wyrostka robaczkowego lub inne

ostre schorzenia jamy brzusznej prowadzące

ostre schorzenia jamy brzusznej prowadzące

do ograniczenia ruchomości przepony.

do ograniczenia ruchomości przepony.

Szmer oddechowy

Szmer oddechowy

pęcherzykowy z wydłużonym

pęcherzykowy z wydłużonym

wydechem

wydechem



Zazwyczaj jest jednocześnie

Zazwyczaj jest jednocześnie

zaostrzony.

zaostrzony.



Występuje w rozedmie płuc, dychawicy

Występuje w rozedmie płuc, dychawicy

oskrzelowej i innych stanach

oskrzelowej i innych stanach

powodujących duszność wydechową.

powodujących duszność wydechową.

Szmer oddechowy

Szmer oddechowy

oskrzelowy

oskrzelowy



Ma charakter chuchający („h”) przy

Ma charakter chuchający („h”) przy

czym wydech góruje nad wdechem.

czym wydech góruje nad wdechem.



Fizjologiczny szmer oddechowy

Fizjologiczny szmer oddechowy

oskrzelowy stwierdza się w miejscu

oskrzelowy stwierdza się w miejscu

rzutu tchawicy i głównych oskrzeli na

rzutu tchawicy i głównych oskrzeli na

przednią i tylną powierzchnię klatki

przednią i tylną powierzchnię klatki

piersiowej.

piersiowej.



Patologiczny – w stanach

Patologiczny – w stanach

doprowadzających do

doprowadzających do

bezpowietrzności tkanki płucnej.

bezpowietrzności tkanki płucnej.

(zapalenie, gruźlica, marskość).

(zapalenie, gruźlica, marskość).

Szmery oddechowe

Szmery oddechowe

dodatkowe

dodatkowe



1. rzężenie

1. rzężenie



2. trzeszczenie

2. trzeszczenie



3. tarcie opłucnej

3. tarcie opłucnej



4. szmer pluskający

4. szmer pluskający

Rzężenie

Rzężenie



Powstaje na skutek obecności („suchej”)

Powstaje na skutek obecności („suchej”)

gęstej wydzieliny w oskrzelach.

gęstej wydzieliny w oskrzelach.



Na ogół jest to śluz.

Na ogół jest to śluz.



Ostry i przewlekły nieżyt oskrzeli

Ostry i przewlekły nieżyt oskrzeli



Astma oskrzelowa

Astma oskrzelowa



W zależności od wysokości brzmienia dzieli

W zależności od wysokości brzmienia dzieli

się je furczenia i świsty.

się je furczenia i świsty.



Rzężenie wilgotne powstaje na skutek

Rzężenie wilgotne powstaje na skutek

„wilgotnej” wydzieliny w oskrzelach lub

„wilgotnej” wydzieliny w oskrzelach lub

jamach. (wydzielina śluzowa, śluzowo-

jamach. (wydzielina śluzowa, śluzowo-

ropna, ropna, przesięk w obrzęku płuc,

ropna, ropna, przesięk w obrzęku płuc,

krew po krwotoku płucnym).

krew po krwotoku płucnym).

Trzeszczenia

Trzeszczenia



Powstają podczas wdechu na skutek

Powstają podczas wdechu na skutek

rozlepiania się pęcherzyków

rozlepiania się pęcherzyków

płucnych.

płucnych.



Niedodma płuc

Niedodma płuc



U chorych leżących przez dłuższy

U chorych leżących przez dłuższy

czas na plecach

czas na plecach

Tarcie opłucnej

Tarcie opłucnej



W warunkach prawidłowych opłucna

W warunkach prawidłowych opłucna

ścienna i płucna ocierają się o siebie

ścienna i płucna ocierają się o siebie

podczas oddychania nie wydają

podczas oddychania nie wydają

żadnego szmeru.

żadnego szmeru.



W niektórych chorobach blaszki

W niektórych chorobach blaszki

opłucnej staja się suche i nierówne –

opłucnej staja się suche i nierówne –

włóknik, nowotwór – co powoduje

włóknik, nowotwór – co powoduje

powstanie tarcia.

powstanie tarcia.



Tarcie pojawia się podczas wdechu i

Tarcie pojawia się podczas wdechu i

wydechu.

wydechu.

Szmer pluskający

Szmer pluskający



Występuje wtedy, gdy w jamie

Występuje wtedy, gdy w jamie

opłucnowej znajduje się płyn i

opłucnowej znajduje się płyn i

powietrze.

powietrze.



Do stwierdzenia objawu należy:

Do stwierdzenia objawu należy:



Przyłożyć ucho do odpowiedniej

Przyłożyć ucho do odpowiedniej

strony klatki piersiowej i poprosić

strony klatki piersiowej i poprosić

chorego by gwałtownie się poruszył.

chorego by gwałtownie się poruszył.

Klatka piersiowa – układ

Klatka piersiowa – układ

krążenia

krążenia



Metody badania fizykalnego:

Metody badania fizykalnego:



1. oglądanie

1. oglądanie



2. obmacywanie okolicy serca

2. obmacywanie okolicy serca



3. opukiwanie

3. opukiwanie



4. osłuchiwanie okolicy serca

4. osłuchiwanie okolicy serca

EKG

EKG



Ocena prawidłowego i

Ocena prawidłowego i

patologicznego zapisu ekg.

patologicznego zapisu ekg.



Technika wykonania badania ekg

Technika wykonania badania ekg