Udar mózgu

Dr n.med. Marta Masztalewicz

Katedra i Klinika Neurologii

Pomorskiego Uniwersytetu Medycznego

Udar mózgu - definicja

Zespół objawów klinicznych

-wynikających z ogniskowego uszkodzenia

mózgu/rdzenia kręgowego

- pojawiających się nagle
- utrzymujących się dłużej niż 24 godziny (lub do

zgonu)

- nie posiadających innej przyczyny niż

naczyniowa

Przyczyna naczyniowa udaru mózgu

83-90% ostre ogniskowe niedokrwienie mózgu

10-17% udar krwotoczny

Objawy udaru mózgu

Niedowład kończyn

Niedowład mięśni twarzy i języka

Zaburzenia mowy

Zaburzenia czucia

Zaburzenia widzenia

Zaburzenia zborności kończyn

Udar niedokrwienny mózgu -

definicja

Zespół objawów klinicznych wynikających z

ogniskowego uszkodzenia mózgu, rdzenia kręgowego

lub siatkówki na tle ostrego niedokrwienia

Udar niedokrwienny mózgu

Efekt niewydolności krążenia mózgowego w

obszarze zaopatrywanym przez określoną
tętnicę

Mechanizm zakrzepowy/ zakrzepowo-zatorowy
(miażdżyca)

Mechanizm zatorowy
(kardiogenny)

Zaburzenia hemodynamiczne
(spadek RR)

Udar niedokrwienny mózgu -

przyczyny

Modyfikowalne czynniki ryzyka

Nadciśnienie tętnicze

Cukrzyca typu 2

Dyslipidemia + podwyższenie parametrów

zapalnych

Otyłość

Zwężenie tętnic domózgowych

Migotanie przedsionków; zespół tachy-

brady

Hemodynamicznie istotna wada serca

Palenie tytoniu

Nadużywanie alkoholu

Udar niedokrwienny mózgu -

przyczyny

Niemodyfikowalne czynniki ryzyka

Wiek >45 lat

Płeć męska

Predyspozycja rodzinna

Przebyty udar / TIA

Rozpoznanie udaru niedokrwiennego

mózgu

Badanie kliniczne (wywiad i badanie fizykalne)

Badanie neuroobrazowe

Diagnostyka czynników ryzyka udaru
niedokrwiennego mózgu

- morfologia, lipidogram, układ krzepnięcia, CRP,

glikemia, jonogram, troponina T

- EKG

- USG Dopplera tętnic domózgowych

- białko C, białko S, AT III, ANA, ANCA, aCL, anty-

beta2-gp1, homocysteina

- 24h-EKG, USG serca

- angio-CT tętnic szyjnych, DSA

!!
!

Postępowanie w ostrej fazie udaru
niedokrwiennego mózgu

Leczenie swoiste:

• rtPA (Actylise) iv. – do 4,5 godziny od wystąpienia
objawów

•Kwas acetylosalicylowy / inne doustne antyagreganty
(tło zakrzepowe lub zakrzepowo-zatorowe)

• Doustne antykoagulanty (gdy tło zatorowe)

Postępowanie w ostrej fazie udaru
niedokrwiennego mózgu

Kontrola parametrów krążenia

• RR < 220/120 mmHg, w przypadku leczenia rtPA
<185/110

Kontrola parametrów oddechowych

Kontrola glikemii

Regulacja temperatury (<37,5 stopni)

Wyrównywanie zaburzeń gospodarki wodno-
elektrolitowej

Profilaktyka i leczenie infekcji, odleżyn, zakrzepicy żył
głębokich, zatorowości płucnej

Postępowanie w ostrej fazie udaru
niedokrwiennego mózgu

Profilaktyka i leczenie powikłań neurologicznych:

obrzęk mózgu

napady padaczkowe

wtórne krwawienia śródmózgowe

Udar niedokrwienny mózgu

Profilaktyka wtórna

Leki przeciwpływkowe

(ASA, klopidogrel, tiklopidyna,

dipirydamol)

doustne antykoagulanty
Regulacja RR (<130/80mmHg)
Regulacja glikemii (HbA1c =<7%)
Modyfikacja stylu życia
Endarterektomia tt.szyjnych / angioplastyka

Każdy chory z udarem mózgu powinien być

rehabilitowany od czasu przyjęcia na pododdział

udarowy.

Rehabilitacja czynna powinna być rozpoczęta tak

szybko, jak to możliwe, natychmiast po uzyskaniu

stabilizacji stanu ogólnego pacjenta.

Udar krwotoczny - definicja

zespół objawów neurologicznych wynikających z

ogniskowego nagromadzenia krwi w obrębie tkanek

mózgu lub w układzie komorowym, które nie jest

następstwem urazu

Krwotok śródmózgowy - przyczyny

•Nadciśnienie tętnicze
•Angiopatia amyloidowa
•Malformacja naczyniowa, tętniak
•Antykoagulanty, leczenie trombolityczne, leki

p.płytkowe,

•Amfetamina, kokaina
•Koagulopatie
•Marskość wątroby
•Nowotwory
•Zapalenie naczyń
•Zakrzepica żylna mózgu

Krwotok śródmózgowy – czynniki

ryzyka

•Starszy wiek

•Rasa żółta, rasa czarna, latynoska

•Palenie papierosów

•Nadużywanie alkoholu

•Małe stężenie cholesterolu

Krwotok śródmózgowy – odrębności

kliniczne

 Zwykle w ciągu dnia

 W czasie wysiłku fizycznego (ale nie tylko)

 Wśród objawów: ból głowy, wymioty, zaburzenia

świadomości

Krwotok śródmózgowy -

diagnostyka

Badanie neuroobrazowe (TK głowy, NMR głowy)

Badanie naczyniowe (angio-TK, angio-NMR, DSA)

Badania laboratoryjne (układ krzepnięcia,

morfologia,lipidogram)

Leczenie ostrej fazy udaru

krwotocznego



Leczenie farmakologiczne ogólne



Profilaktyka i leczenie powikłań neurologicznych



Profilaktyka i leczenie powikłań

ogólnoustrojowych



Leczenie zabiegowe



Wczesna rehabilitacja



Wczesna wtórna profilaktyka udaru

Leczenie ostrej fazy udaru

krwotocznego

Postępowanie ogólne



Kontrola RR (<180/105 mmHg u osób z HA,

<160/95mmHg u osób bez HA wcześniej

rozpoznawanego)



Monitorowanie ciśnienia wenątrzczaszkowego



Leczenie napadów padaczkowych



Profilaktyka i leczenie zakrzepicy żył głębokich i

zatorowości płucnej



Wczesna rehabilitacja

Leczenie operacyjne – kiedy?



Krwotok śródmózgowy z pękniętej malformacji

naczyniowej



Krwotok śródmózgowy z tętniaka



Krwotok śródmózgowy z naczyniaka jamistego



Wodogłowie

Profilaktyka wtórna krwotoku

śródmózgowego



Regulacja RR



Modyfikacja leczenia w przypadku krwotoków

jatrogennych



Modyfikacja stylu życia

Krwawienie podpajęczynówkowe

 Na ogół z pękniętego tętniaka
 Nagły i bardzo silny ból głowy
 Występowanie - zwykle w ciągu dnia
 Ból w okolicy karku, potylicy
 Objawy towarzyszące: nudności, wymioty, utrata

przytomności,

 Przedmiotowo objawy oponowe, wysokie wartości