ZATOROWOŚĆ

ZATOROWOŚĆ

PŁUCNA

PŁUCNA

ZATOROWOŚĆ

ZATOROWOŚĆ

PŁUCNA

PŁUCNA

Objawy zatorowości

płucnej

• Duszność
• Tachypnoe
• Ból w klatce piersiowej
• Tachykardia
• Kaszel
• Krwioplucie

• Ból i płyn opłucnowy
• Gorączka
• Wstrząs kardiogenny
• Objaw ostrego(przewlekłego) serca

płucnego

Różnicowanie zatorowości

płucnej

• Zawał mięśnia sercowego
• Rozwarstwiający tętniak aorty
• Odma opłucnowa
• Zapalenie płuc
• Zapalenie osierdzia
• Wirusowe zapalenie opłucnej
• Zaostrzenie POCHP

Przyczyny zatorowości

płucnej

• Skrzeplina (zakrzepowe zapalenie

żył; 50% chorych z ZZŻKD ma
zatorowość płucną, u 70% chorych z
zatorem tętnicy płucnej stwierdza
się bezobjawowe ZZŻKD)

• Tkanka tłuszczowa
• Płyn owodniowy
• Powietrze
• pasożyty

Czynniki ryzyka choroby

zakrzepowo – zatorowej

• Wiek >60 lat
• Duży zabieg chirurgiczny
• Zakrzepica żylna lub duży zator tętnicy

płucnej w wywiadzie

• Znaczne ograniczenie ruchomości
• Duży zabieg ortopedyczny
• Złamanie miednicy, kości udowej, piszczeli
• Zastawkowa niewydolność krążenia
• Ciąża
• Choroby nowotworowe
• Zespoły przebiegające z nadkrzepliwością
• Zespół antyfosfolipidowy

mikrozatorowość

zatorowość

Patofizjologia zatoru

płucnego

• Nadciśnienie płucne
• Daremna wentylacja
• Hipoksemia
• Zaburzenia wydzielania

czynnika powierzchniowego
(surfaktantu)

Wymiana gazowa:
• wentylacja

daremna

• Hiperwentylacja
• Skurcz oskrzeli
• Utrata surfaktantu

Układ krążenia:
• Wzrost oporu w

naczyniach płucnych

• Zmniejszenie

objętości minutowej

serca

• Spadek RR
• Wstrząs kardiogenny
• Przepływ krwi przez

przecieki tętniczo -

żylne

Markery

biochemiczne

• D – dimery: > 500 ng/ml
• Badanie gazometryczne (hipoksemia,

zasadowica oddechowa)

• Inne _ CK, CK-MB
• Troponina I (związek z zaburzoną

czynnością PK i gorszym rokowaniem)

• Troponina T
• mioglobina

D - dimery

Nie jest testem przesiewowym do wykrycia

ZP

Nie powinno się oznaczać gdy:
• Duże prawdopodobieństwo innego

rozpoznania

• Prawdopodobieństwo kliniczne jest duże
• Prawdopodobna jest masywna ZP

Badania obrazowe

• RTG kl. Piersiowej: „amputacja” t.

płucnej (objaw Westermarka),

zmniejszenie powietrzności

(niedodma), naciek podopłucnowy

(garb Hamptona), poszerzenie żyły

nieparzystej, powiększenie jednej z

jam serca

• Angiografia płucna
• Angio TK
• Scyntygrafia perfuzyjna i

wentylacyjna płuc

• Badanie echokardiograficzne serca

Leczenie zatorowości

płucnej

• Usunięcie skrzepliny
• Leczenie trombolityczne
• Leczenie przeciwzakrzepowe
• Filtry żylne
• Profilaktyka (wstępne zalecenia)

Leczenie

chirurgiczne

• Embolektomia
• Filtry wszczepiane do światła żyły

głównej dolnej

Leczenie

trombolityczne

• Wskazania

– Masywny zator tętnicy płucnej z

zaburzeniami hemodynamicznymi

• Enzymy fibrynolityczne

– Streptokinaza
– Urokinaza
– Tkankowy aktywator plazminogenu

Leczenie

przeciwzakrzepowe

• Heparyna i jej pochodne
• Pochodne kumaryny
• Warfaryna, hirudyna

Zasady leczenie

przeciwzakrzepoweg

o

• 5000j. Heparyny i.v.; 32000j.m. /dobę wg

APTT 2,0 – 3,0 N

• Rozpoczęcie leczenia doustnymi

antykoagulantami już w pierwszej dobie

leczenia (INR 2,0 – 3,0); równoczesne

podawanie heparyny i warfaryny przez ok..

4-5 dni

• Kontrola liczby PLT

• Leczenie doustnymi antykoagulantami

6mm. Dla usuwalnej przyczyny ZP,

bezterminowo dla utrzymujących się

czynników ryzyka