ZATOROWOŚĆ
ZATOROWOŚĆ
PŁUCNA
PŁUCNA
ZATOROWOŚĆ
ZATOROWOŚĆ
PŁUCNA
PŁUCNA
ZATOROWOŚĆ
ZATOROWOŚĆ
PŁUCNA
PŁUCNA
ZATOROWOŚĆ
ZATOROWOŚĆ
PŁUCNA
PŁUCNA
Objawy zatorowości
płucnej
• Duszność
• Tachypnoe
• Ból w klatce piersiowej
• Tachykardia
• Kaszel
• Krwioplucie
• Ból i płyn opłucnowy
• Gorączka
• Wstrząs kardiogenny
• Objaw ostrego(przewlekłego) serca
płucnego
Różnicowanie zatorowości
płucnej
• Zawał mięśnia sercowego
• Rozwarstwiający tętniak aorty
• Odma opłucnowa
• Zapalenie płuc
• Zapalenie osierdzia
• Wirusowe zapalenie opłucnej
• Zaostrzenie POCHP
Przyczyny zatorowości
płucnej
• Skrzeplina (zakrzepowe zapalenie
żył; 50% chorych z ZZŻKD ma
zatorowość płucną, u 70% chorych z
zatorem tętnicy płucnej stwierdza
się bezobjawowe ZZŻKD)
• Tkanka tłuszczowa
• Płyn owodniowy
• Powietrze
• pasożyty
Czynniki ryzyka choroby
zakrzepowo – zatorowej
• Wiek >60 lat
• Duży zabieg chirurgiczny
• Zakrzepica żylna lub duży zator tętnicy
płucnej w wywiadzie
• Znaczne ograniczenie ruchomości
• Duży zabieg ortopedyczny
• Złamanie miednicy, kości udowej, piszczeli
• Zastawkowa niewydolność krążenia
• Ciąża
• Choroby nowotworowe
• Zespoły przebiegające z nadkrzepliwością
• Zespół antyfosfolipidowy
mikrozatorowość
zatorowość
Patofizjologia zatoru
płucnego
• Nadciśnienie płucne
• Daremna wentylacja
• Hipoksemia
• Zaburzenia wydzielania
czynnika powierzchniowego
(surfaktantu)
Wymiana gazowa:
• wentylacja
daremna
• Hiperwentylacja
• Skurcz oskrzeli
• Utrata surfaktantu
Układ krążenia:
• Wzrost oporu w
naczyniach płucnych
• Zmniejszenie
objętości minutowej
serca
• Spadek RR
• Wstrząs kardiogenny
• Przepływ krwi przez
przecieki tętniczo -
żylne
Markery
biochemiczne
• D – dimery: > 500 ng/ml
• Badanie gazometryczne (hipoksemia,
zasadowica oddechowa)
• Inne _ CK, CK-MB
• Troponina I (związek z zaburzoną
czynnością PK i gorszym rokowaniem)
• Troponina T
• mioglobina
D - dimery
Nie jest testem przesiewowym do wykrycia
ZP
Nie powinno się oznaczać gdy:
• Duże prawdopodobieństwo innego
rozpoznania
• Prawdopodobieństwo kliniczne jest duże
• Prawdopodobna jest masywna ZP
Badania obrazowe
• RTG kl. Piersiowej: „amputacja” t.
płucnej (objaw Westermarka),
zmniejszenie powietrzności
(niedodma), naciek podopłucnowy
(garb Hamptona), poszerzenie żyły
nieparzystej, powiększenie jednej z
jam serca
• Angiografia płucna
• Angio TK
• Scyntygrafia perfuzyjna i
wentylacyjna płuc
• Badanie echokardiograficzne serca
Leczenie zatorowości
płucnej
• Usunięcie skrzepliny
• Leczenie trombolityczne
• Leczenie przeciwzakrzepowe
• Filtry żylne
• Profilaktyka (wstępne zalecenia)
Leczenie
chirurgiczne
• Embolektomia
• Filtry wszczepiane do światła żyły
głównej dolnej
Leczenie
trombolityczne
• Wskazania
– Masywny zator tętnicy płucnej z
zaburzeniami hemodynamicznymi
• Enzymy fibrynolityczne
– Streptokinaza
– Urokinaza
– Tkankowy aktywator plazminogenu
Leczenie
przeciwzakrzepowe
• Heparyna i jej pochodne
• Pochodne kumaryny
• Warfaryna, hirudyna
Zasady leczenie
przeciwzakrzepoweg
o
• 5000j. Heparyny i.v.; 32000j.m. /dobę wg
APTT 2,0 – 3,0 N
• Rozpoczęcie leczenia doustnymi
antykoagulantami już w pierwszej dobie
leczenia (INR 2,0 – 3,0); równoczesne
podawanie heparyny i warfaryny przez ok..
4-5 dni
• Kontrola liczby PLT
• Leczenie doustnymi antykoagulantami
6mm. Dla usuwalnej przyczyny ZP,
bezterminowo dla utrzymujących się
czynników ryzyka