CHOROBY OKRESU

CHOROBY OKRESU

NOWORODKOWEGO

NOWORODKOWEGO

STANY PRZEJŚCIOWE

STANY PRZEJŚCIOWE

OKRESU

OKRESU

NOWORODKOWEGO

NOWORODKOWEGO

FIZJOLOGICZNY SPADEK

FIZJOLOGICZNY SPADEK

MASY CIAŁA

MASY CIAŁA



Następuje wskutek oddania moczu,

Następuje wskutek oddania moczu,

smółki, podjęcia pracy przez układ

smółki, podjęcia pracy przez układ

oddechowych,

oddechowych,



Spadek masy ciała osiąga 5-10%,

Spadek masy ciała osiąga 5-10%,

wcześniak nawet do 15%,

wcześniak nawet do 15%,



Około 5 dnia noworodek zaczyna

Około 5 dnia noworodek zaczyna

przybierać na wadze.

przybierać na wadze.

RUMIEŃ TOKSYCZNY

RUMIEŃ TOKSYCZNY



Są to zmiany skórne typu

Są to zmiany skórne typu

pokrzywkowego, które występują u

pokrzywkowego, które występują u

noworodka jako wpływ hormonów

noworodka jako wpływ hormonów

matki lub czasami reakcji na białko,

matki lub czasami reakcji na białko,



Cofa się po 7 dniach.

Cofa się po 7 dniach.

ROZROST

ROZROST

NARZĄDÓW PŁCIOWYCH

NARZĄDÓW PŁCIOWYCH



Pod wpływem estrogenów dochodzi

Pod wpływem estrogenów dochodzi

do powiększenia warg sromowych,

do powiększenia warg sromowych,

gruczołów sutkowych, czasami nawet

gruczołów sutkowych, czasami nawet

do krwawienia z pochwy

do krwawienia z pochwy

ŻÓŁTACZKA FIZJOLOGICZNA

ŻÓŁTACZKA FIZJOLOGICZNA



Spowodowana jest zwiększonym

Spowodowana jest zwiększonym

rozpadem erytroctów i

rozpadem erytroctów i

niedojrzałością enzymatyczną

niedojrzałością enzymatyczną

wątroby.

wątroby.



Mechanizmy adaptacyjne:

Mechanizmy adaptacyjne:

zwiększenie ilości krwinek

zwiększenie ilości krwinek

czerwonych do 6 mln, erytrocyty są

czerwonych do 6 mln, erytrocyty są

duże i zawierają hemoglobinę F.

duże i zawierają hemoglobinę F.

Hemoglobina F rozpada się i powstaje

Hemoglobina F rozpada się i powstaje

bilirubina wolna, która jest rozpuszczalna

bilirubina wolna, która jest rozpuszczalna

w tłuszczach a nie rozpuszczalna w

w tłuszczach a nie rozpuszczalna w

wodzie. Bilirubina wolna nie może być

wodzie. Bilirubina wolna nie może być

wydalona z żółcią. W surowicy bilirubina

wydalona z żółcią. W surowicy bilirubina

wolna łączy się w kompleks i jest

wolna łączy się w kompleks i jest

transportowana do komórek wątroby

transportowana do komórek wątroby

dzięki białkom YZ. W hepatocycie znajduje

dzięki białkom YZ. W hepatocycie znajduje

się enzym zwany transferazą glukoronową,

się enzym zwany transferazą glukoronową,

która jest katalizatorem reakcji łączenia

która jest katalizatorem reakcji łączenia

bilirubiny z kwasem glukuronowym. W

bilirubiny z kwasem glukuronowym. W

wyniku tej reakcji powstaje bilirubina

wyniku tej reakcji powstaje bilirubina

związana, która jest rozpuszczalna w

związana, która jest rozpuszczalna w

wodzie i nie rozpuszczalna w tłuszczach.

wodzie i nie rozpuszczalna w tłuszczach.

Bilirubina związana opuszcza hepatocyt,

Bilirubina związana opuszcza hepatocyt,

przechodzi przez układ pokarmowy i

przechodzi przez układ pokarmowy i

opuszcza organizm.

opuszcza organizm.

Żółtaczka fizjologiczna zaczyna się

Żółtaczka fizjologiczna zaczyna się

pod koniec 2 – 3 doby życia. Poziom

pod koniec 2 – 3 doby życia. Poziom

bilirubiny nie przekracza 12mg%,

bilirubiny nie przekracza 12mg%,

czas trwania nie przekracza 2

czas trwania nie przekracza 2

tygodni.

tygodni.

Żółtaczka patologiczna pojawia się

Żółtaczka patologiczna pojawia się

w 1 – 2 dobie życia, trwa dłużej niż 2

w 1 – 2 dobie życia, trwa dłużej niż 2

tygodnie,

poziom

bilirubiny

tygodnie,

poziom

bilirubiny

przekracza

12mg%.

Najczęstszą

przekracza

12mg%.

Najczęstszą

przyczyną jest choroba hemolityczna

przyczyną jest choroba hemolityczna

noworodków

spowodowana

noworodków

spowodowana

konfliktem serologicznym.

konfliktem serologicznym.

KONFLIKT

KONFLIKT

SEROLOGICZNY

SEROLOGICZNY



Do konfliktu dochodzi, gdy antygen

Do konfliktu dochodzi, gdy antygen

Rh(+) płodu dostanie się do krwi

Rh(+) płodu dostanie się do krwi

matki i tutaj zaczyna się produkcja

matki i tutaj zaczyna się produkcja

przeciwciał przeciwko krwinkom

przeciwciał przeciwko krwinkom

płodu.

płodu.



Gdy matka Rh(-) urodzi dziecko

Gdy matka Rh(-) urodzi dziecko

Rh(+) wtedy podaje się jej surowicę

Rh(+) wtedy podaje się jej surowicę

hyperimmunizowaną anty-D do 72

hyperimmunizowaną anty-D do 72

godz. po porodzie.

godz. po porodzie.

Postacie choroby

Postacie choroby

hemolitycznej

hemolitycznej



Uogólniony obrzęk płodu

Uogólniony obrzęk płodu

– najcięższa

– najcięższa

postać. Dziecko rodzi się z żółtaczką, ma

postać. Dziecko rodzi się z żółtaczką, ma

powiększoną wątrobę, śledzionę, z ogólnym

powiększoną wątrobę, śledzionę, z ogólnym

obrzękiem. Rodzi się żywe lub umiera w

obrzękiem. Rodzi się żywe lub umiera w

pierwszych godzinach życia.

pierwszych godzinach życia.



Ciężka żółtaczka noworodków

Ciężka żółtaczka noworodków

– pojawia

– pojawia

się w 1 dobie, noworodek jest apatyczny, nie

się w 1 dobie, noworodek jest apatyczny, nie

chce ssać, powiększa mu się wątroba i

chce ssać, powiększa mu się wątroba i

śledziona. Wysoki poziom hemoglobiny nie

śledziona. Wysoki poziom hemoglobiny nie

związanej może spowodować żółtaczkę jąder

związanej może spowodować żółtaczkę jąder

podkorowych i upośledzenie w rozwoju

podkorowych i upośledzenie w rozwoju

dziecka.

dziecka.



Niedokrwistość noworodka.

Niedokrwistość noworodka.



Postępowanie lecznicze polega na

Postępowanie lecznicze polega na

wykonaniu transfuzji wymiennej oraz

wykonaniu transfuzji wymiennej oraz

podawaniu albumin, które pomagają

podawaniu albumin, które pomagają

łączyć bilirubinę wolną z kwasem

łączyć bilirubinę wolną z kwasem

glukuronowym.

glukuronowym.

RDS – ZESPÓŁ ZABURZEŃ

RDS – ZESPÓŁ ZABURZEŃ

ODDYCHANIA

ODDYCHANIA



RDS spowodowany jest brakiem lub

RDS spowodowany jest brakiem lub

niedoborem sulfaktantu (zapobiega

niedoborem sulfaktantu (zapobiega

zapadaniu pęcherzyków płucnych), czyli

zapadaniu pęcherzyków płucnych), czyli

niedojrzałością płuc oraz działaniem

niedojrzałością płuc oraz działaniem

czynników zewnętrznych, np. oziębienie,

czynników zewnętrznych, np. oziębienie,

niedotlenienie.

niedotlenienie.



Występuje u noworodków urodzonych

Występuje u noworodków urodzonych

przedwcześnie, matek z cukrzycą i cięcia

przedwcześnie, matek z cukrzycą i cięcia

cesarskiego.

cesarskiego.



Współistnieją z RDS zaburzenia

Współistnieją z RDS zaburzenia

oddychania, krążenia, neurologiczne i

oddychania, krążenia, neurologiczne i

krzepnięcia.

krzepnięcia.

Do

oceny

charakteru

oddechu

Do

oceny

charakteru

oddechu

wprowadzona została

wprowadzona została

skala Silvermana

skala Silvermana

.

.

Obejmuje 5 parametrów, za każdy

Obejmuje 5 parametrów, za każdy

można przyznać 0 – 1 – 2 punkty. Im

można przyznać 0 – 1 – 2 punkty. Im

cięższy stan tym więcej punktów.

cięższy stan tym więcej punktów.

Noworodek z RDS w skali Silvermana

Noworodek z RDS w skali Silvermana

ma punktację zbliżoną do 10, pojawia

ma punktację zbliżoną do 10, pojawia

się tahypnoe, tachykardia, zaciąganie

się tahypnoe, tachykardia, zaciąganie

międzyżebrzy,

zapadanie

mostka,

międzyżebrzy,

zapadanie

mostka,

ruchy bródką, stękanie wydechowe,

ruchy bródką, stękanie wydechowe,

sinica,

obniżenie

napięcia

sinica,

obniżenie

napięcia

mięśniowego.

mięśniowego.

SKALA SILVERMANA

SKALA SILVERMANA



Synchronizacja ruchów klatki piersiowej i

Synchronizacja ruchów klatki piersiowej i

brzucha

brzucha

Równomierne – 0 pkt, niewielkie

Równomierne – 0 pkt, niewielkie

zaciąganie klatki piersiowej – 1 pkt,

zaciąganie klatki piersiowej – 1 pkt,

zapadanie klatki przy unoszeniu brzucha –

zapadanie klatki przy unoszeniu brzucha –

2 pkt.

2 pkt.



Wciąganie międzyżebrzy

Wciąganie międzyżebrzy



Zapadanie mostka

Zapadanie mostka



Ruchy bródką i nozdrzy

Ruchy bródką i nozdrzy



Stękanie wydechowe

Stękanie wydechowe

ZAPALENIE PŁUC

ZAPALENIE PŁUC

Zapalenie płuc może być:

Zapalenie płuc może być:



wrodzone, pojawiające się najdalej

wrodzone, pojawiające się najdalej

do 3 dni po porodzie,

do 3 dni po porodzie,



nabyte.

nabyte.

Czynnikiem etiologicznym mogą być:

Czynnikiem etiologicznym mogą być:

wirusy, gronkowce, paciorkowce,

wirusy, gronkowce, paciorkowce,

prątki gruźlicy, krętki blade,

prątki gruźlicy, krętki blade,

Toxoplasma gondii.

Toxoplasma gondii.

Objawy: brak łaknienia, przyspieszenie

Objawy: brak łaknienia, przyspieszenie

oddechów, sinica, bezdech.

oddechów, sinica, bezdech.

URAZY

URAZY

OKOŁOPORODOWE

OKOŁOPORODOWE

Powstają w trakcie II okresu porodu.

Powstają w trakcie II okresu porodu.



Uraz biochemiczny

Uraz biochemiczny



Uraz mechaniczny

Uraz mechaniczny

Uraz biochemiczny

Uraz biochemiczny



Jest skutkiem ostrego albo dłuższego

Jest skutkiem ostrego albo dłuższego

niedotlenienia cun. Powoduje

niedotlenienia cun. Powoduje

uszkodzenie naczyń krwionośnych

uszkodzenie naczyń krwionośnych

mózgu, zaburza metabolizm komórek

mózgu, zaburza metabolizm komórek

nerwowych, zaburza krzepnięcia krwi

nerwowych, zaburza krzepnięcia krwi

z powodu niedotlenienia wątroby.

z powodu niedotlenienia wątroby.

Uraz biochemiczny po porodzie

Uraz biochemiczny po porodzie

manifestuje się zamartwicą, w

manifestuje się zamartwicą, w

kolejnych dobach życia pojawiają się

kolejnych dobach życia pojawiają się

niepokojące objawy ze strony cun.

niepokojące objawy ze strony cun.

Objawy ze strony cun zalicza się do 2 grup:

Objawy ze strony cun zalicza się do 2 grup:



Pobudzeniowe – szeroko otwarte oczy,

Pobudzeniowe – szeroko otwarte oczy,

noworodek jest pobudzony ruchowo,

noworodek jest pobudzony ruchowo,

występuje drżenie mięśniowe, wzmożone

występuje drżenie mięśniowe, wzmożone

napięcie mięśniowe, mogą wystąpić

napięcie mięśniowe, mogą wystąpić

drgawki.

drgawki.



Apatia – noworodek jest senny z obniżoną

Apatia – noworodek jest senny z obniżoną

żywotnością, osłabione odruchy, obniżone

żywotnością, osłabione odruchy, obniżone

napięcie mięśniowe.

napięcie mięśniowe.

Czasami oba te stany mogą występować

Czasami oba te stany mogą występować

naprzemiennie.

naprzemiennie.

Skutki urazu:

Skutki urazu:



Śmierć, w przypadku wylewu np. do półkul

Śmierć, w przypadku wylewu np. do półkul

mózgu,

mózgu,



Mózgowe porażenie dziecięce, padaczka,

Mózgowe porażenie dziecięce, padaczka,

niedorozwój umysłowy.

niedorozwój umysłowy.

Uraz mechaniczny

Uraz mechaniczny



Krwiak podtwardówkowy – pierwsze

Krwiak podtwardówkowy – pierwsze

objawy występują zwykle po kilku

objawy występują zwykle po kilku

tygodniach lub miesiącach po porodzie, w

tygodniach lub miesiącach po porodzie, w

postaci złego rozwoju ogólnego dziecka,

postaci złego rozwoju ogólnego dziecka,

wymiotów, wodogłowia, drgawek. Później

wymiotów, wodogłowia, drgawek. Później

może wystąpić padaczka, niedobory

może wystąpić padaczka, niedobory

inteligencji, zaburzenia

inteligencji, zaburzenia

charakterologiczne.

charakterologiczne.



Krwiak podokostnowy – występuje wskutek

Krwiak podokostnowy – występuje wskutek

uszkodzenia naczyń krwionośnych w

uszkodzenia naczyń krwionośnych w

przypadku przesunięcia okostnej w

przypadku przesunięcia okostnej w

stosunku do leżącej pod nią kości w czasie

stosunku do leżącej pod nią kości w czasie

porodu. Jest to guz chełboczący, różnej

porodu. Jest to guz chełboczący, różnej

wielkości. Ustępuje w ciągu 3-8 tygodni.

wielkości. Ustępuje w ciągu 3-8 tygodni.



Złamanie obojczyka – manifestuje się

Złamanie obojczyka – manifestuje się

ograniczeniem ruchów czynnych kończyn,

ograniczeniem ruchów czynnych kończyn,

trzeszczeniem w miejscu złamania, po

trzeszczeniem w miejscu złamania, po

pewnym czasie występuje zgrubienie.

pewnym czasie występuje zgrubienie.

Zakłada się opatrunek Dessaulta na 8-10 dni.

Zakłada się opatrunek Dessaulta na 8-10 dni.



Porażenie nerwu twarzowego, występuje

Porażenie nerwu twarzowego, występuje

często przy cięciu cesarskim: opadanie

często przy cięciu cesarskim: opadanie

kącika ust, wygładzenie czoła. Uszkodzenie

kącika ust, wygładzenie czoła. Uszkodzenie

to cofa się samoistnie.

to cofa się samoistnie.



Porażenie splotu barkowego typu

Porażenie splotu barkowego typu

Duchenne‘a-Erba, występuje porażenie lub

Duchenne‘a-Erba, występuje porażenie lub

niedowład mięśni barku i ramienia, ramię

niedowład mięśni barku i ramienia, ramię

zwisa wiotko w przywiedzeniu i nawróceniu.

zwisa wiotko w przywiedzeniu i nawróceniu.

Rokowanie jest niepewne.

Rokowanie jest niepewne.



Porażenie splotu barkowego typu

Porażenie splotu barkowego typu

Kulmpkiego – ruchy w stawie barkowym,

Kulmpkiego – ruchy w stawie barkowym,

łokciowym, brak ruchów palców.

łokciowym, brak ruchów palców.



Kręcz szyi – powstaje w wskutek

Kręcz szyi – powstaje w wskutek

rozerwania lub wylewu do mięśnia

rozerwania lub wylewu do mięśnia

mostkowo-obojczykowo-sutkowego. W

mostkowo-obojczykowo-sutkowego. W

następstwie bliznowacenia i przykurczu

następstwie bliznowacenia i przykurczu

tego mięśnia dochodzi do pochylenia

tego mięśnia dochodzi do pochylenia

głowy w stronę chorą i jej skręcenie w

głowy w stronę chorą i jej skręcenie w

stronę przeciwną.

stronę przeciwną.



Przedgłowie – obrzęk tkanek miękkich

Przedgłowie – obrzęk tkanek miękkich

głowy, który mija po upływie kilkunastu

głowy, który mija po upływie kilkunastu

godzin.

godzin.

Porównanie noworodka urodzonego

Porównanie noworodka urodzonego

przedwcześnie z niską masą

przedwcześnie z niską masą

urodzeniową

urodzeniową

Wcześniak

Wcześniak

Noworodek

Noworodek

z hipotrofią

z hipotrofią

Głowa

Głowa

Mała

Mała

Duża

Duża

Długość ciała

Długość ciała

Mała

Mała

Duża

Duża

Skóra

Skóra

Gładka

Gładka

Pomarszczona

Pomarszczona

„wygląd

„wygląd

starczy”

starczy”

Stopy

Stopy

Gładkie

Gładkie

Fałdy

Fałdy

Tkanka

Tkanka

podskórna

podskórna

Skąpa

Skąpa

Brak

Brak

Napięcie

Napięcie

mięśniowe

mięśniowe

Obniżone, słabe

Obniżone, słabe

Wzmożone

Wzmożone

Spadek masy

Spadek masy

ciała

ciała

pourodzeniowy

pourodzeniowy

10-15%

10-15%

0-5%

0-5%

Bezdech

Bezdech

Bardzo często

Bardzo często

Niekoniecznie

Niekoniecznie

Wrodzone

Wrodzone

zakażenia

zakażenia

Czasami

Czasami

Często

Często

Wady

Wady

rozwojowe

rozwojowe

Czasami

Czasami

Bardzo często

Bardzo często

Dalszy rozwój

Dalszy rozwój

Prawidłowy, gdy

Prawidłowy, gdy

nie ma krwawień

nie ma krwawień

Dogania

Dogania

rówieśników ok.

rówieśników ok.

1rż lub wcale

1rż lub wcale

Pielęgnacja:

Pielęgnacja:



Ochrona przed zakażeniami,

Ochrona przed zakażeniami,



Ochrona przed oziębieniem,

Ochrona przed oziębieniem,



Wprowadza się żywienie wczesne już w 3-6

Wprowadza się żywienie wczesne już w 3-6

godzinie życia. Zapobiega to hipoglikemii,

godzinie życia. Zapobiega to hipoglikemii,

powoduje obniżenie poziomu bilirubiny,

powoduje obniżenie poziomu bilirubiny,

mniejszy spadek masy ciała i

mniejszy spadek masy ciała i

odwodnienie.,

odwodnienie.,



Na pierwsze karmienie podajemy wodę

Na pierwsze karmienie podajemy wodę

destylowaną lub 0,9%NaCl, 0,45%NaCl,

destylowaną lub 0,9%NaCl, 0,45%NaCl,

5%Glukozę,

5%Glukozę,



Rozpoczynamy od 1-10ml, podajemy co 1-

Rozpoczynamy od 1-10ml, podajemy co 1-

2-3 godziny, w zależności od masy ciała,

2-3 godziny, w zależności od masy ciała,



W 12 godz. podajemy pokarm, ilość

W 12 godz. podajemy pokarm, ilość

pokarmu zwiększamy dochodząc do 130-

pokarmu zwiększamy dochodząc do 130-

150Kcal/kg.m.c

150Kcal/kg.m.c

ZAKAŻENIA POD

ZAKAŻENIA POD

AKRONIMEM TORCH

AKRONIMEM TORCH

T – toksoplazmoza,

T – toksoplazmoza,

O – other, inne: ospa, odra, kiła,

O – other, inne: ospa, odra, kiła,

R – różyczka,

R – różyczka,

C – cytomegalia,

C – cytomegalia,

H – herpes, opryszczka

H – herpes, opryszczka