RC (UK)

PRZYCZYNY NZK

PROFILAKTYKA

RC (UK)

ZAGADNIENIA

• DEFINICJA NZK
• PRZYCZYNY NZK U DOROSŁYCH
• JAK ROZPOZNAĆ CZYNNIKI RYZYKA
• ZESÓŁ RESUSCYTACYJNY
• WSTĘPNE POSTĘPOWANIE Z

PACJENTEM W STANIE NZK

RC (UK)

PRZYCZYNY NZK

NIEDROŻNOŚĆ DRÓG

ODDECHOWYCH

• uszkodzenie OUN
• krew, wymiociny, ciało obce
• uraz
• zakażenie, zapalenie
• skurcz kratni
• skurcz oskrzeli

RC (UK)

PRZYCZYNY NZK

ZABURZENIA WENTYLACJI

• Obniżony napęd oddechowy

– uszkodzenie OUN

• Zmniejszona praca oddechowa

– przyczyny neurologiczne
– osłabienie siły mięśni
– uszkodzenie ścian klatki piersiowej

• Przyczyny płucne

– odma opłucnowa, chroby płuc

RC (UK)

PRZYCZYNY NZK

KARDIOLOGICZNE

Pierwotne

• niedokrwienie

• zawał mięśnia serca

• kardiomiopatia nadciśnieniowa

• choroby zastawek

• leki

• zaburzenia elektrolitowe

Wtórne

• bezdech

• niedotlenienie

• utrata krwi

• wstrząs

septyczny

RC (UK)

Identyfikacja pacjentów

zagrożonych NZK

• Historia choroby, wywiad, badanie
• W 80% wewnątrzszpitalnych NZK wskaźnikami klinicznymi

zagrożenia są

– tachypnoe
– tachykardia
– hypotensja
– zaburzenia świadomości

RC (UK)

Wskazania do wezwania

zespołu resuscytacyjnego

• Niedrożność d.o.
• Oddychanie

– bezdech
– RR < 5 or RR >36

• Krążenie

– NZK
– PR < 40 or PR >140
– Skurczowe BP < 90

• OUN

– nagły spadek

w GCS > 2

• Inne

wątpliwości

RR = respiratory
rate

PR = pulse rate

RC (UK)

Niedrożność

dróg oddechowych

Objawy

• Ciężkie oddychanie, strach,

dławienie

• Krótki oddech
• Stridor, świsty, rzężenia
• Paradoksalne ruchy ścian

klatki piersiowej

Czynności

• Odsysanie, drenaż

ułożeniowy

• BLS
• ALS - metody

instrumentalne

RC (UK)

Zaburzenia oddychania

Objawy

• Duszność, nerwowy,

pobudzony

• Stopniowa utrata

świadomości

• Tachypnoe
• Sinica

Leczenie

• Tlen
• Wspomaganie

oddychania

• Leczenie przyczyny w

miarę możliwości

RC (UK)

Odchylenia

kardiologiczne:

Ostry zespół wieńcowy

Objawy kliniczne mogą być takie same

w różnych formach ozw:

Niestabilna choroba wieńcowa



Zawał non-Q



Zawał mięśnia serca

RC (UK)

Stabilna choroba

wieńcowa

• Ból niedokrwienny (wieńcowy)

– ból i / lub ucisk wewnątrz kl.p.
– promieniujący do gardła, żuchwy, ramion, nadbrzusza
– związany z wysiłkiem
– ustępujący po zakończeniu wysiłku

• NIE jest to ostry zespół wieńcowy

RC (UK)

Niestabilna choroba

wieńcowa

• Powysiłkowy ból wieńcowy, coraz

silniejszy i coraz częstszy

• Niespodziewane i nawracające bóle wieńcowe

spoczynkowe

• Niespodziewany, przedłużony ból wieńcowy -

bez EKG i badań laboratoryjnych

RC (UK)

Zawał non-Q

• Objawy kliniczne zawału m.s.
• Niespecyficzne zmiany w EKG:

– obniżenie odcinka ST
– odwrócenie załamka T

• Podwyższone poziomy enzymów
• Niestabilna choroba wieńcowa w wywiadzie: - bóle

wieńcowe - zawał non-Q w przeszłości

RC (UK)

Zawał non-Q w EKG

RC (UK)

Zawał mięśnia serca

• Przedłużony (>30 min.), ciągły ból wieńcowy
• Nagłe uniesienie odcinka ST
• Obecny załamek Q
• Podwyższone poziomy enzymów:

– CKMB
– troponina

RC (UK)

Przednioboczny zawał m.s.

RC (UK)

Doraźne postępowanie

w ostrych zespołach

wieńcowych

• “MONA”

– Morfina (5-10 mg i.v.)
– Tlen (12-15 l/min.)
– NTG (spray lub tabletka s.l.)
– Aspirina 300 mg p.o. (roztwór)

RC (UK)

Pacjenci z zawałem m.s.

Wczesne leczenie reperfuzyjne tt. wieńc.
• Leczenie trombolityczne

– streptokinaza
– alteplaza

• Przezskórna angioplastyka wieńcowa (PTCA)
• Pomostowanie tt. wieńcowych (CABG)

RC (UK)

Wskazania do leczenia

trombolitycznego w zawale m.s.

Typowy ból wieńcowy <12 godz. oraz:
• Uniesienie odcinka ST:

– > 0.2 mV w 2 ssd. odpr. przedserc., lub
– > 0.1 mV w 2 lub 3 odpr. kończynowych

• Nagły blok lewej odnogi pęczka Hisa
• Dominujący załamek R, i obniżenie ST w V1-V3
• Obecność bólu wieńcowego 12-24 godz. po jego początku oraz

obraz zawału w EKG

RC (UK)

Przeciwwskazania

bezwzględne do leczenia

trombolitycznego

• Udar krwotoczny mózgu w wywiadzie
• Inny udar lub krwawienie do OUN w ciągu

ostatnich 6 miesięcy

• Aktualne krwawienie wewnętrzne
• Rozwarstwiający tętniak aorty lub jego

podejrzenie

RC (UK)

Doraźne postępowanie

w niestabilnej chorobie

wieńcowej

• “MONA”
• Heparyna

– ciągły wlew i.v. niefrakcjonowanej, lub
– podskórnie LMWH

• Ciągły wlew i.v. NTG
• “Wysokie ryzyko”:

– inhibitor glikoproteiny IIb/IIIa

• Rozważyć beta-blokery

RC (UK)

Pytania?

RC (UK)

Podsumowanie

• Przyczyny NZK to: niedrożność d.o.,

zaburzenia oddychania, kardiologiczne

• Pacjenci najczęściej mają objawy zagrażające

NZK

• Wczesne ich rozpoznanie może zapobiec NZK
• Zawsze “MONA” w ostrych zespołach

wieńcowych oraz jak najszybsze leczenie
reperfuzyjne tt. wieńcowych