Drgawki u dzieci i 

niemowląt

lek. med. W. 

Kornacki

 

 

Anatomia

 

 

 

 

 

 

 

 

Drgawki – wynik patologicznych 

wyładowań elektrycznych neuronów 
w obrębie mózgu

Padaczka – rozpoznajemy po co 

najmniej dwóch samoistnych 
napadach drgawkowych

 

 

Napad padaczkowy

Częściowy

Uogólniony

1. Proste

2. Złożone

3. Przekształcające się w uogólnione

1. Drgawkowe

2. Bezdrgawkowe

 

 

Napad częściowy prosty

(jedna półkula mózgu)

1. Zachowana świadomość

2. Występują ogniskowe pobudzenia 

określonych grup mięśniowych

3. Występują zaburzenia wegetatywne, 

czuciowe lub zachowania

 

 

Napad częściowy złożony

(jedna lub obie półkule mózgu)

1. Niepamięci i dezorientacja

2. Występuje automatyzm 

psychomotoryczny (ruchy żucia, 
połykania, powtarzanie słów itp.)

 

 

Napad uogólnione bezdrgawkowe

(obie półkule mózgu)

1. Napady nieświadomości (

petit mal

)

2. Może towarzyszyć fiksacja gałek ocznych 

lub mruganie powiekami

3. Dezorientacja po napadzie

 

 

Napad uogólniony drgawkowy

(grand mal)

1. Atoniczne

1. Kloniczne

2. Toniczne

3. Toniczno - kloniczne

 

 

Napad uogólniony drgawkowy

1. Zachowana świadomość

2. Występowanie ogniskowych pobudzeń 

określonych grup mięśniowych

3. Występowanie zaburzeń wegetatywnych, 

czuciowych lub zachowania

 

 

 

 

Padaczki wieku dziecięcego

1.Padaczka Rolanda

     (skurcze mięśni mimicznych pojawiające się po przebudzeniu)

2.Zespół Westa

   

(toniczne skurcze mięśni kończyn, tułowia i karku u niemowląt)

3.Zespół Lennoxa – Gastauta

      (różne typy padaczki występujące w wieku 1- 8 lat)

 

 

ETIOLOGIA DRGAWEK U DZIECI

1.

Zakażenia

•

Zapalenie opon mózgowo – rdzeniowych

•

Zapalenie opon mózgowych i mózgu

•

Ropień mózgu

2.

Urazy

•

Krwiak nadtwardówkowy i podtwardówkowy

•

Inne pourazowe

 

 

3.

Zatrucia

•

Ołów

•

Kokaina

•

Izoniazyd

•

Amfetamina

•

Aspiryna

•

Tlenek węgla

•

Teofilina

4.

Odstawienie leków (przeciwdrgawkowych)

5.

Zaburzenia metaboliczne

•

Hipoglikemia

•

Hiponatremia

•

Hipernatremia

•

Hipokalcemia

•

Hipomagnezemia

 

 

6.

Wrodzone defekty metaboliczne

7.

Zmiany naczyniowe

•

Krwotok wewnątrz czaszkowy

•

Zatory

•

Zawał mózgu

•

Encefalopatia nadciśnieniowa

8.

Guzy mózgu

9.

Czynniki psychologiczne

•

Hiperwentylacja

•

Napady po celowym zatrzymaniu oddechu

 

 

10. Zamiany wrodzone

•

Wady OUN

•

Zamartwica okołoporodowa

•

Zespoły neuroektodermalne

11. Inne czynniki

•

Immunizacja Di-Per-Te

12. Padaczka

•

Oporność na leki

•

Zbyt niskie stężenie leków we krwi

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Postępowanie

1.

Wywiad

2.

Badanie przedmiotowe

3.

Badania dodatkowe

4.

Badania obrazowe

5.

Farmakologia: klonazepam 0,05 – 0,3 mg/kg/24 
h w 2-4 dawkach podzielonych

 

 

 

 

 

 

 

 

Padaczka noworodków

1. Przeważnie skąpoobjawowa

2. Występuje jako następstwo zamartwicy, 

zaburzeń metabolicznych, neuroinfekcji 
lub krwotoków śródczaszkowych

 

 

Etiololgia napadów padaczkowych u 

noworodków

1.

Niedotlenienie (zamartwica) wewnątrzmaciczna lub okołoporodowa.

2.

Niedokrwienie mózgu (zazwyczaj wtórne do uogólnionego niedotlenienia 
płodu/noworodka).

3.

Krwawienia.

1.

Podpajęczynówkowe (uraz okołoporodowy)

2.

Podtwardówkowe (uraz okołoporodowy)

3.

Śródmózgowe/dokomorowe (wcześniactwo, niedojrzałość noworodka)

4.

Zakażenia.

1.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (paciorkowce grupy B, E. coli)

2.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu (wirusy opryszczki, 
cytomeglowirus, toksoplazmoza)

5.

Zaburzenia metaboliczne.

1.

Hipoglikemia (zwłaszcza w pierwszej dobie życia)

2.

Hipokalcemia (3-14 dzień życia)

3.

Niedobór pirydoksyny (witaminy B6)

 

 

6.

Zespół abstynencyjny (opioidowy)

7.

Wrodzone wady metabolizmu

1.

Aminoacydurie, np.. Choroba syropu klonowego, fenyloketonuria

2.

Zaburzenia cyklu mocznikowego np. cytrulinemia

3.

Kwasice spowodowane nadmiarem nielotnych kwasów organicznych, 
np. kwasica propionowa

8.

Wady o.u.n. np. brak zakrętów mózgowych (lisencefalia).

9.

Wady dziedziczne, np. stwardnienie guzowate.

 

 

Postępowanie

1. Zapewnienie drożności dróg oddechowych

2. Przy hipoglikemii (poniżej 30 mg/dl) 10 ml/kg 

10% glukozy

3. Lekiem z wyboru jest fenobarbital 10-20 

mg/kg

4. Pamiętać o drgawkach z powodu braku 

witaminy B6 – pirydoksyna 50-100 mg

 

 

Drgawki gorączkowe

1. Spowodowane wysoką temperaturą ciała

2. Najczęściej u dzieci między 6 mż a 5 rż

3. Drgawki uogólnione, samoograniczające się i 

ustępujące po 15 min. – proste

4. Drgawki występujące częściej niż raz na dobę, 

występujące z objawami ogniskowymi i trwające 
powyżej 15 min. – złozone lub atypowe

 

 

Leczenie

1. Drożność dróg oddechowych

2. Jeżeli drgawki nie ustępują po 10 min. 

Podać leki przeciwpadaczkowe

3. Podać leki przeciwgorączkowe: 

paracetamol 15 mg/kg p.o lub p.r, 
ibuprofen 10 mg/kg p.o

 

 

Stan padaczkowy

Napad padaczkowy trwający ponad 30 
minut lub dwa napady pomiędzy którymi 
nie było powrotu świadomości