Drgawki u dzieci i

niemowląt

lek. med. W.

Kornacki

Anatomia

Drgawki – wynik patologicznych

wyładowań elektrycznych neuronów
w obrębie mózgu

Padaczka – rozpoznajemy po co

najmniej dwóch samoistnych
napadach drgawkowych

Napad padaczkowy

Częściowy

Uogólniony

1. Proste

2. Złożone

3. Przekształcające się w uogólnione

1. Drgawkowe

2. Bezdrgawkowe

Napad częściowy prosty

(jedna półkula mózgu)

1. Zachowana świadomość

2. Występują ogniskowe pobudzenia

określonych grup mięśniowych

3. Występują zaburzenia wegetatywne,

czuciowe lub zachowania

Napad częściowy złożony

(jedna lub obie półkule mózgu)

1. Niepamięci i dezorientacja

2. Występuje automatyzm

psychomotoryczny (ruchy żucia,
połykania, powtarzanie słów itp.)

Napad uogólnione bezdrgawkowe

(obie półkule mózgu)

1. Napady nieświadomości (

petit mal

)

2. Może towarzyszyć fiksacja gałek ocznych

lub mruganie powiekami

3. Dezorientacja po napadzie

Napad uogólniony drgawkowy

(grand mal)

1. Atoniczne

1. Kloniczne

2. Toniczne

3. Toniczno - kloniczne

Napad uogólniony drgawkowy

1. Zachowana świadomość

2. Występowanie ogniskowych pobudzeń

określonych grup mięśniowych

3. Występowanie zaburzeń wegetatywnych,

czuciowych lub zachowania

Padaczki wieku dziecięcego

1.Padaczka Rolanda

(skurcze mięśni mimicznych pojawiające się po przebudzeniu)

2.Zespół Westa

(toniczne skurcze mięśni kończyn, tułowia i karku u niemowląt)

3.Zespół Lennoxa – Gastauta

(różne typy padaczki występujące w wieku 1- 8 lat)

ETIOLOGIA DRGAWEK U DZIECI

1.

Zakażenia

•

Zapalenie opon mózgowo – rdzeniowych

•

Zapalenie opon mózgowych i mózgu

•

Ropień mózgu

2.

Urazy

•

Krwiak nadtwardówkowy i podtwardówkowy

•

Inne pourazowe

3.

Zatrucia

•

Ołów

•

Kokaina

•

Izoniazyd

•

Amfetamina

•

Aspiryna

•

Tlenek węgla

•

Teofilina

4.

Odstawienie leków (przeciwdrgawkowych)

5.

Zaburzenia metaboliczne

•

Hipoglikemia

•

Hiponatremia

•

Hipernatremia

•

Hipokalcemia

•

Hipomagnezemia

6.

Wrodzone defekty metaboliczne

7.

Zmiany naczyniowe

•

Krwotok wewnątrz czaszkowy

•

Zatory

•

Zawał mózgu

•

Encefalopatia nadciśnieniowa

8.

Guzy mózgu

9.

Czynniki psychologiczne

•

Hiperwentylacja

•

Napady po celowym zatrzymaniu oddechu

10. Zamiany wrodzone

•

Wady OUN

•

Zamartwica okołoporodowa

•

Zespoły neuroektodermalne

11. Inne czynniki

•

Immunizacja Di-Per-Te

12. Padaczka

•

Oporność na leki

•

Zbyt niskie stężenie leków we krwi

Postępowanie

1.

Wywiad

2.

Badanie przedmiotowe

3.

Badania dodatkowe

4.

Badania obrazowe

5.

Farmakologia: klonazepam 0,05 – 0,3 mg/kg/24
h w 2-4 dawkach podzielonych

Padaczka noworodków

1. Przeważnie skąpoobjawowa

2. Występuje jako następstwo zamartwicy,

zaburzeń metabolicznych, neuroinfekcji
lub krwotoków śródczaszkowych

Etiololgia napadów padaczkowych u

noworodków

1.

Niedotlenienie (zamartwica) wewnątrzmaciczna lub okołoporodowa.

2.

Niedokrwienie mózgu (zazwyczaj wtórne do uogólnionego niedotlenienia
płodu/noworodka).

3.

Krwawienia.

1.

Podpajęczynówkowe (uraz okołoporodowy)

2.

Podtwardówkowe (uraz okołoporodowy)

3.

Śródmózgowe/dokomorowe (wcześniactwo, niedojrzałość noworodka)

4.

Zakażenia.

1.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (paciorkowce grupy B, E. coli)

2.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu (wirusy opryszczki,
cytomeglowirus, toksoplazmoza)

5.

Zaburzenia metaboliczne.

1.

Hipoglikemia (zwłaszcza w pierwszej dobie życia)

2.

Hipokalcemia (3-14 dzień życia)

3.

Niedobór pirydoksyny (witaminy B6)

6.

Zespół abstynencyjny (opioidowy)

7.

Wrodzone wady metabolizmu

1.

Aminoacydurie, np.. Choroba syropu klonowego, fenyloketonuria

2.

Zaburzenia cyklu mocznikowego np. cytrulinemia

3.

Kwasice spowodowane nadmiarem nielotnych kwasów organicznych,
np. kwasica propionowa

8.

Wady o.u.n. np. brak zakrętów mózgowych (lisencefalia).

9.

Wady dziedziczne, np. stwardnienie guzowate.

Postępowanie

1. Zapewnienie drożności dróg oddechowych

2. Przy hipoglikemii (poniżej 30 mg/dl) 10 ml/kg

10% glukozy

3. Lekiem z wyboru jest fenobarbital 10-20

mg/kg

4. Pamiętać o drgawkach z powodu braku

witaminy B6 – pirydoksyna 50-100 mg

Drgawki gorączkowe

1. Spowodowane wysoką temperaturą ciała

2. Najczęściej u dzieci między 6 mż a 5 rż

3. Drgawki uogólnione, samoograniczające się i

ustępujące po 15 min. – proste

4. Drgawki występujące częściej niż raz na dobę,

występujące z objawami ogniskowymi i trwające
powyżej 15 min. – złozone lub atypowe

Leczenie

1. Drożność dróg oddechowych

2. Jeżeli drgawki nie ustępują po 10 min.

Podać leki przeciwpadaczkowe

3. Podać leki przeciwgorączkowe:

paracetamol 15 mg/kg p.o lub p.r,
ibuprofen 10 mg/kg p.o

Stan padaczkowy

Napad padaczkowy trwający ponad 30
minut lub dwa napady pomiędzy którymi
nie było powrotu świadomości