Febbre

Febbre

Chikungunya

Chikungunya

Febbre Chikungunya

Febbre Chikungunya

•

Malattia febbrile acuta di eziologia

virale trasmessa all’uomo dalla

puntura di zanzare infette (Aedes

aegypti, albopictus)

•

Chikungunya RNA-virus , membro

della famiglia Togaviridae, genere

Alphavirus

•

Isolato per la prima volta dal sangue

di un paziente febbrile durante una

epidemia in Tanzania nel 1953

Febbre Chikungunya

Febbre Chikungunya

•

Chikungunya deriva dalla parola
“kungunyala” che in lingua Makonde
( sud-est Tanzania e Mozambico) significa
“ciò che piega, ciò che contorce”

•

Numerose epidemie in Asia e Africa

•

Malattia ri-emergente (2005 >200.000
casi nell’arcipelago del La Reunion, >
80.000 casi Isole Mauritus, Oceano
Indiano)

Febbre Chikungunya -

Febbre Chikungunya -

clinica

clinica

•

Incubazione 1-12 gg, viremia 3-5 gg

•

Esordio brusco: Febbre elevata >40°C,
brivido scuotente, artralgie
poliarticolari (piccole articolazioni),
mialgie  il paziente evita di muoversi

il più possibile e assume posture
antalgiche

•

Cefalea, fotofobia, dolore retro-
orbitario, faringite nausea e vomito

•

Rash maculo-papulare compare 3-5 gg
dopo esordio sintomi

Febbre Chikungunya - decorso

Febbre Chikungunya - decorso

•

Ø decessi, Ø coinvolgimento SNC, Ø

manifestazioni emorragiche, fino ad

oggi, segnalate in letteratura

•

Prognosi favorevole

•

Astenia e artralgie durano >1- 4

settimane

•

No vaccino né antivirali efficaci.

•

Trattamento sintomatico

(paracetamolo, FANS)

•

L’infezione (clinicamente silente, o

manifesta) conferisce immunità

permanente.

Febbre Chikungunya - vettori

Febbre Chikungunya - vettori

•

Nel mondo esistono 3200 specie di

zanzare; la maggior parte presenti

nelle zone calde del pianeta, alcune

specie adattate a vivere in climi rigidi

(Polo Nord)  funzione nutritiva per

uccelli migratori

•

Grande movimento di uomini e merci

da un continente all’altro permette

rapidi spostamenti dei vettori

contribuendo all’introduzione di nuove

specie

•

In Italia 70 specie; circa 10 pungono

l’uomo

Diffusione di

Diffusione di

Aedes

Aedes

Albopictus

Albopictus

- zanzara tigre -

- zanzara tigre -

•

Aedes Albopictius : area di
origine Asia (Bangladesh,
Cambogia, Cina, India,
Tailandia,..) dalla seconda metà
del secolo scorso si è estesa alla
zona Afrotropicale, Usa (25
Stati), America del sud
(Argentina e Bolivia., Brasile,
Cuba, repubblica dominicana,),
Austrlia, Bacino del Mediterraneo

•

In Grecia e Albania è presente dal
1988

Aedes albopictus

Aedes albopictus

•

In Italia, è stata avvistata
per la prima volta nel 1990 e
da allora si è diffusa
moltissimo (soprattutto nel
Nord-est) radicandosi
saldamente nel nostro Paese

•

Aedes albopictus è presente nella maggior
parte del Paese dalla pianura alla bassa
collina (400-500 m)

•

I dati del 2003 indicano che la zanzara è
diffusa in 14 Regioni italiane, in 54 Province
e in oltre 300 Comuni.

Aedes albopictus

Aedes albopictus

•

Colonizza l’ambiente urbano e peri-urbano

•

Ciclo vitale comprende 4 stadi:

»

uovo, larva, pupa, adulto

•

Uova deposte anche in luoghi asciutti

destinati ad allagarsi per eventi naturali o

artificiali.

•

Sopravvivono alle temperature invernali

(diapausa)

•

Ciclo biologico si attiva in presenza di 11-12

ore di luce e temp. > 10 C° e si completa

entro 10 gg

•

Larve nascono e si sviluppano solo in acqua.

Ciclo vitale di zanzare

Ciclo vitale di zanzare

Aedes

Aedes

•

Aedes albopictus

Aedes albopictus

•

Facilmente riconoscibile per la

livrea “zebrata” bianca-nera 

Zanzara da contenitori

•

Habitat urbano: tombini,

caditoie stradali e pluviali dei

tetti, bottiglie, cavità degli

alberi, lattine , bicchieri,

annafiatoi, bacinelle, sottovasi,

pneumatici, acqua stagnante

>1 settimana

•

Attività trofica: prime ore del

mattino, ore serali

Habitat domestico di zanzare

Habitat domestico di zanzare

Aedes

Aedes

Aedes albopictus

Aedes albopictus

Grave problema di sanità:

•

Notevole grado di molestia
data l’elevata aggrssività

•

Capacità vettoriale per
virosi “esotiche”

•

In Italia Aedes albopictus
non ha trasmesso malattie
fino a Luglio 2007

•

Epidemia iniziata a Luglio 2007

conclusa a Settembre 2007
205 casi identificati nella Provincia di
Ravenna (Castiglione di Cervia e
Castiglione di Ravenna)

2007 Dec
1;370(9602):1840-6.

Numero e distribuzione geografica

Numero e distribuzione geografica

dei casi

dei casi

Time line epidemia

•

9 agosto 2007

: telefonata al dipartimento

di Sanità pubblica della ASL di Ravenna

da parte di un cittadino di Castiglione di

Cervia , che segnala diversi casi di febbre

molto alta di origine sconosciuta

•

Fino a quel momento nessuna

segnalazione era pervenuta da parte dei

sanitari della zona

•

Verifica rapida per vie brevi avviata dal

Sevizio di Igiene su PS, Direzione

Sanitaria dell’Ospedale di Ravenna,

Medici di Medicina Generale della zona

Time line epidemia

Time line epidemia

•

Un MMG conferma di aver visitato nelle

settimane precedenti numerose persone con

sintomatologia febbrile senza saper indicare

numero e nomi

•

Dal 14 Agosto 1° lista di 47 casi con le

seguenti caratteristiche: febbre 38.5°C-

39.5°C, dolori articolari agli arti e tronco,

rash, profonda astenia, risoluzione entro 3-

4 gg

•

Sistema sorveglianza con contatti telefonici

giornalieri con MMG per aggiornare la lista

•

Questionario ad hoc per i soggetti

identificati somministrato per telefono

•

Attivazione del gruppo regionale di

entomologia sanitaria (biologi, entomologi,

veterinari, igienisti)

•

17-21 Agosto posizionamento trappole

17-21 Agosto posizionamento trappole

entomologiche per la cattura di insetti

entomologiche per la cattura di insetti

ematofagi

ematofagi

 presenza significativa di Aedes

albopictus

•

Disinfestazione con piretridi di tutto il

centro abitato di Castiglione di Cervia (aree

pubbliche e aree private),

•

Consegna materiale informativo ai cittadini

+ materiale per la lotta biologica (compresse

antilarvali)

Time line

Time line

epidemia

epidemia

Time line epidemia

Time line epidemia



Attivata ( su indicazione dell’ISS) raccolta di

campioni di sangue fra le persone colpite per

esami sierologici e virologici, raccolta a domicilio

perpazienti febbrili



23 Agosto sorveglianza estesa a tutta la provincia di

Ravenna



29 Agosto identificazione del virus Chikungunya (da

29 Agosto identificazione del virus Chikungunya (da

sangue umano e da zanzara) presso l’ISS

sangue umano e da zanzara) presso l’ISS



Protocollo di intervento contro la zanzara tigre

tigre attorno ai casi segnalati (anche solo sospetti) :

attività porta a porta di lotta antilarvale e bonifica

dei focolai in un raggio di 300 metri attorno alle

abitazionidei malati e trattamenti adulticidi nelle

zone interessate.

Caratteristiche dei 205 casi

Caratteristiche dei 205 casi

di

di

febbre Chicungunya

febbre Chicungunya

Origine dell’epidemia

Origine dell’epidemia



Caso indice

: persona proveniente dall’India

che il 24 Giugno ha trascorso alcune ore a
Castiglione di Cervia a casa di conoscenti e
ha presentato sintomatologia febbrile.



1° caso autoctono il 4 Luglio 2007 (10 gg
dopo)



Ultimo caso il 27 Settembre 2007



Protocollo di disinfestazione porta a porta
ha impedito l’ulteriore diffusione del
contagio

Conclusioni

Conclusioni

“The occurence of an outbreak of CHIKV

infection in a country with temperate
climate emphasises that predicted
globalisation of human beings and
vectors has become a reality.

To promptly identify new potential threats

that were previously restricted to
tropical areas clinical and diagnostic
capacities have to be developed in
countries with a temperate climate and
which vectrors of exotic diseases already
circulate”

Rezza G, The Lancet 2007

.