Postępy w 

Postępy w 

chirurgii-

chirurgii-

przepukliny 

przepukliny 

pachwinowe.

pachwinowe.

Przepukliną brzuszna nazywamy 

Przepukliną brzuszna nazywamy 

wytworzenie się uchyłka z otrzewnej i 

wytworzenie się uchyłka z otrzewnej i 

uwypuklenie się jego na zewnątrz pod 

uwypuklenie się jego na zewnątrz pod 

powłoki przez wrodzone lub nabyte 

powłoki przez wrodzone lub nabyte 

otwory w ścianie brzusznej, co stwarza 

otwory w ścianie brzusznej, co stwarza 

możliwość stałego lub chwilowego 

możliwość stałego lub chwilowego 

przemieszczania narządów jamy 

przemieszczania narządów jamy 

brzusznej.

brzusznej.

 

 

Anatomia

Anatomia

   

   

Ściany kanału pachwinowego

Ściany kanału pachwinowego

 

 



przednia:

przednia:

 rozcięgno mięśnia 

 rozcięgno mięśnia 

skośnego zewnętrznego brzucha

skośnego zewnętrznego brzucha

 

 



tylna:

tylna:

 powięź poprzeczna i otrzewna 

 powięź poprzeczna i otrzewna 

ścienna

ścienna

 

 



górna:

górna:

 dolny brzeg mięśnia skośnego 

 dolny brzeg mięśnia skośnego 

wewnętrznego brzucha i mięśnia 

wewnętrznego brzucha i mięśnia 

poprzecznego brzucha

poprzecznego brzucha



dolna:

dolna:

 więzadło pachwinowe 

 więzadło pachwinowe 

 

 

 

 

 

 

 

 

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne



Ból, pieczenie, ciążenie lub uczucie napiecia

Ból, pieczenie, ciążenie lub uczucie napiecia



Nasilają się po wysiłku fizycznym

Nasilają się po wysiłku fizycznym



Uwypuklenie powłok kuliste, lub jajowate, 

Uwypuklenie powłok kuliste, lub jajowate, 

połozone w okolicy wrót przepuklinowych, 

połozone w okolicy wrót przepuklinowych, 

zwiększające się podczas kaszlu

zwiększające się podczas kaszlu



Dotykiem wyczuwa się twór miękki i elastyczny

Dotykiem wyczuwa się twór miękki i elastyczny



Zawartość wolnej przepukliny udaje się zwykle 

Zawartość wolnej przepukliny udaje się zwykle 

odprowadzić do jamy brzusznej pod wpływem 

odprowadzić do jamy brzusznej pod wpływem 

lekkiego ucisku

lekkiego ucisku



Przepuklin może przebiegać bez żadnych 

Przepuklin może przebiegać bez żadnych 

dolegliwośi, a chory przypadkowo ją wykrywa

dolegliwośi, a chory przypadkowo ją wykrywa

 

 

Typy sposobu leczenia

Typy sposobu leczenia





Operacje napięciowe:

Operacje napięciowe:



Bassini(1883)

Bassini(1883)



Girard

Girard



Halsted

Halsted





Operacje niskonapięciowe:

Operacje niskonapięciowe:



Scouldice(1945)

Scouldice(1945)



Desard

Desard





Operacje beznapięciowe:

Operacje beznapięciowe:



Lichtenstein(1987)

Lichtenstein(1987)



Rutkow

Rutkow



PHS

PHS

 

 

P. Pachwinowa- zabieg klasyczny

P. Pachwinowa- zabieg klasyczny



Po przecięciu skóry i tkanki podskórnej, w której 

Po przecięciu skóry i tkanki podskórnej, w której 

identyfikujemy i podwiązujemy naczynia nadbrzuszne 

identyfikujemy i podwiązujemy naczynia nadbrzuszne 

powierzchowne, odsłaniamy pierścień pachwinowy 

powierzchowne, odsłaniamy pierścień pachwinowy 

zewnętrzny i rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego 

zewnętrzny i rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego 

brzucha

brzucha

.

.

 

 



Pod rozcięgno mięśnia skośnego 

Pod rozcięgno mięśnia skośnego 

zewnętrznego brzucha wprowadzamy 

zewnętrznego brzucha wprowadzamy 

nożyczki

nożyczki

 

 

 

 



I przecinamy w kierunku zgodnym z przebiegiem 

I przecinamy w kierunku zgodnym z przebiegiem 

włókien. Cięcie sięga do wysokości pierścienia 

włókien. Cięcie sięga do wysokości pierścienia 

pachwinowego głębokiego

pachwinowego głębokiego

 

 

 

 



I przecinamy w kierunku zgodnym z 

I przecinamy w kierunku zgodnym z 

przebiegiem włókien. Cięcie sięga do wysokości 

przebiegiem włókien. Cięcie sięga do wysokości 

pierścienia pachwinowego głębokiego

pierścienia pachwinowego głębokiego

 

 

 

 



W ten sposób uwidaczniamy powrózek nasienny oraz leżący obok 

W ten sposób uwidaczniamy powrózek nasienny oraz leżący obok 

worek przepuklinowy, który na tępo wypreparowujemy, a biegnące na 

worek przepuklinowy, który na tępo wypreparowujemy, a biegnące na 

worku przepuklinowym włókna mięśnia dźwigacza jądra rozsuwamy na 

worku przepuklinowym włókna mięśnia dźwigacza jądra rozsuwamy na 

boki.

boki.

 

 



Preparując na tępo dochodzimy do dolnej granicy worka 

Preparując na tępo dochodzimy do dolnej granicy worka 

przepuklinowego, którego szczyt chwytamy kleszczykami. 

przepuklinowego, którego szczyt chwytamy kleszczykami. 

Odprowadzamy zawartość worka przepuklinowego i oddzielamy 

Odprowadzamy zawartość worka przepuklinowego i oddzielamy 

całkowicie w kierunku dogłowowym worek przepuklinowy od 

całkowicie w kierunku dogłowowym worek przepuklinowy od 

powrózka nasiennego. Kontynuujemy preparowanie aż 

powrózka nasiennego. Kontynuujemy preparowanie aż 

dotrzemy do pierścienia pachwinowego głębokiego.

dotrzemy do pierścienia pachwinowego głębokiego.

 

 



Otwieramy worek przepuklinowy. Zrośnięte z nim 

Otwieramy worek przepuklinowy. Zrośnięte z nim 

odcinki sieci lub jelita, po ich starannym 

odcinki sieci lub jelita, po ich starannym 

rozdzieleniu, odprowadzamy do jamy brzusznej.

rozdzieleniu, odprowadzamy do jamy brzusznej.

 

 



Worek przepuklinowy mocno zamykamy u 

Worek przepuklinowy mocno zamykamy u 

podstawy szwem kapciuchowym

podstawy szwem kapciuchowym

 

 

 

 



Worek przepuklinowy odcinamy od podstawy.

Worek przepuklinowy odcinamy od podstawy.

 

 



W ostatnich latach wielką 

W ostatnich latach wielką 

popularność zyskały operacje w 

popularność zyskały operacje w 

których wrota przepukliny blokuje 

których wrota przepukliny blokuje 

się za pomocą wszycia w tkanki 

się za pomocą wszycia w tkanki 

niewchłanialnych siatek

niewchłanialnych siatek



Polipropylenowej

Polipropylenowej



Marleksowej

Marleksowej



Akronowej

Akronowej

 

 



 

 

Techniki beznapięciowe różnią się między 

Techniki beznapięciowe różnią się między 

sobą liczbą warstw wszczepionej siatki 

sobą liczbą warstw wszczepionej siatki 

(jedna lub dwie warstwy), miejscem 

(jedna lub dwie warstwy), miejscem 

wszczepienia (przedotrzewnowo lub przed 

wszczepienia (przedotrzewnowo lub przed 

powięzią poprzeczną). Technika 

powięzią poprzeczną). Technika 

laparoskopowa pozwala na dojście do 

laparoskopowa pozwala na dojście do 

wrót przepuklinowych z dostępu tylnego: 

wrót przepuklinowych z dostępu tylnego: 

przezbrzusznego przedotrzewnowego 

przezbrzusznego przedotrzewnowego 

(TAPP) i całkowicie przedotrzewnowego 

(TAPP) i całkowicie przedotrzewnowego 

(TEP) 

(TEP) 

 

 



Siatki te nie są bezproblemowe, ponieważ 

Siatki te nie są bezproblemowe, ponieważ 

zawsze są ciałem obcym i w wypadku 

zawsze są ciałem obcym i w wypadku 

infekcji, cała siatka włącznie ze szwami 

infekcji, cała siatka włącznie ze szwami 

musi być usunięta i przepuklina naprawiana 

musi być usunięta i przepuklina naprawiana 

jest "czysto tkankową techniką".

jest "czysto tkankową techniką".

Są oczywiście przypadki, kiedy siatki muszą 

Są oczywiście przypadki, kiedy siatki muszą 

być wszczepione i to wówczas kiedy jest 

być wszczepione i to wówczas kiedy jest 

duże zmniejszenie (destrukcja) tkanek, jak 

duże zmniejszenie (destrukcja) tkanek, jak 

w przepuklinach nawrotowych i 

w przepuklinach nawrotowych i 

pooperacyjnych. 

pooperacyjnych. 

 

 



1.

1.

 Metody beznapięciowe 

 Metody beznapięciowe 

umożliwiają wczesny powrót do zajęć 

umożliwiają wczesny powrót do zajęć 

i odzyskanie sprawności fizycznej.

i odzyskanie sprawności fizycznej.



2.

2.

 Większość chorych ma znacznie 

 Większość chorych ma znacznie 

zmniejszone dolegliwości w miejscu 

zmniejszone dolegliwości w miejscu 

przepukliny. 

przepukliny. 



3.

3.

Znieczulenie miejscowe jest dobrze 

Znieczulenie miejscowe jest dobrze 

tolerowane przez większość chorych 

tolerowane przez większość chorych 

 

 

 

 

Siatka płaska i korek 

Siatka płaska i korek 

przygotowane do wszycia

przygotowane do wszycia

 

 

Korek wszyty we wrota 

Korek wszyty we wrota 

przepukliny pachwinowej 

przepukliny pachwinowej 

prostej.

prostej.

 

 

Siatka płaska ułożona w 

Siatka płaska ułożona w 

kanale pachwinowym

kanale pachwinowym

 

 

 

 

Przecięta siatka 

Przecięta siatka 

przygotowana do wszycia

przygotowana do wszycia

 

 

Skrzyżowanie siatki wokół 

Skrzyżowanie siatki wokół 

powrózka nasiennego

powrózka nasiennego

 

 



Metoda PHS

Metoda PHS

 stanowi obiecującą alternatywę 

 stanowi obiecującą alternatywę 

dla dotychczas stosowanych metod 

dla dotychczas stosowanych metod 

operacyjnego leczenia przepuklin 

operacyjnego leczenia przepuklin 

pachwinowych. Jej zalety to:

pachwinowych. Jej zalety to:

1.

1.

 prosta technika operacyjna

 prosta technika operacyjna

2.

2.

 operacja może być wykonywana w 

 operacja może być wykonywana w 

znieczuleniu       miejscowym

znieczuleniu       miejscowym

3.

3.

 krótki pobyt pacjenta w szpitalu

 krótki pobyt pacjenta w szpitalu

4.

4.

 znikome dolegliwości bólowe

 znikome dolegliwości bólowe

5.

5.

 znikoma liczba nawrotów

 znikoma liczba nawrotów

Wadą powyższej metody jest wysoki koszt 

Wadą powyższej metody jest wysoki koszt 

stosowanej siatki.

stosowanej siatki.

 

 



część wewnętrzna siatki:

część wewnętrzna siatki:



-          

-          

umieszczana w przestrzeni 

umieszczana w przestrzeni 

przedotrzewnowej  zapewnia dodatkowe 

przedotrzewnowej  zapewnia dodatkowe 

wzmocnienie dna kanału pachwinowego

wzmocnienie dna kanału pachwinowego



część zewnętrzna siatki:

część zewnętrzna siatki:



-          

-          

stanowi zasadnicze zabezpieczenie 

stanowi zasadnicze zabezpieczenie 

pierścienia pachwinowego wewnętrznego i dna 

pierścienia pachwinowego wewnętrznego i dna 

kanału pachwinowego przed nawrotem 

kanału pachwinowego przed nawrotem 

przepukliny

przepukliny



łącznik:

łącznik:



-         

-         

zabezpiecza siatkę przed 

zabezpiecza siatkę przed 

przemieszczeniem się; spełnia także rolę 

przemieszczeniem się; spełnia także rolę 

„kurka” blokującego wrota przepukliny

„kurka” blokującego wrota przepukliny