Postępy w

Postępy w

chirurgii-

chirurgii-

przepukliny

przepukliny

pachwinowe.

pachwinowe.

Przepukliną brzuszna nazywamy

Przepukliną brzuszna nazywamy

wytworzenie się uchyłka z otrzewnej i

wytworzenie się uchyłka z otrzewnej i

uwypuklenie się jego na zewnątrz pod

uwypuklenie się jego na zewnątrz pod

powłoki przez wrodzone lub nabyte

powłoki przez wrodzone lub nabyte

otwory w ścianie brzusznej, co stwarza

otwory w ścianie brzusznej, co stwarza

możliwość stałego lub chwilowego

możliwość stałego lub chwilowego

przemieszczania narządów jamy

przemieszczania narządów jamy

brzusznej.

brzusznej.

Anatomia

Anatomia

Ściany kanału pachwinowego

Ściany kanału pachwinowego

 

 



przednia:

przednia:

rozcięgno mięśnia

rozcięgno mięśnia

skośnego zewnętrznego brzucha

skośnego zewnętrznego brzucha



tylna:

tylna:

powięź poprzeczna i otrzewna

powięź poprzeczna i otrzewna

ścienna

ścienna



górna:

górna:

dolny brzeg mięśnia skośnego

dolny brzeg mięśnia skośnego

wewnętrznego brzucha i mięśnia

wewnętrznego brzucha i mięśnia

poprzecznego brzucha

poprzecznego brzucha



dolna:

dolna:

więzadło pachwinowe

więzadło pachwinowe

 

 

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne



Ból, pieczenie, ciążenie lub uczucie napiecia

Ból, pieczenie, ciążenie lub uczucie napiecia



Nasilają się po wysiłku fizycznym

Nasilają się po wysiłku fizycznym



Uwypuklenie powłok kuliste, lub jajowate,

Uwypuklenie powłok kuliste, lub jajowate,

połozone w okolicy wrót przepuklinowych,

połozone w okolicy wrót przepuklinowych,

zwiększające się podczas kaszlu

zwiększające się podczas kaszlu



Dotykiem wyczuwa się twór miękki i elastyczny

Dotykiem wyczuwa się twór miękki i elastyczny



Zawartość wolnej przepukliny udaje się zwykle

Zawartość wolnej przepukliny udaje się zwykle

odprowadzić do jamy brzusznej pod wpływem

odprowadzić do jamy brzusznej pod wpływem

lekkiego ucisku

lekkiego ucisku



Przepuklin może przebiegać bez żadnych

Przepuklin może przebiegać bez żadnych

dolegliwośi, a chory przypadkowo ją wykrywa

dolegliwośi, a chory przypadkowo ją wykrywa

Typy sposobu leczenia

Typy sposobu leczenia





Operacje napięciowe:

Operacje napięciowe:



Bassini(1883)

Bassini(1883)



Girard

Girard



Halsted

Halsted





Operacje niskonapięciowe:

Operacje niskonapięciowe:



Scouldice(1945)

Scouldice(1945)



Desard

Desard





Operacje beznapięciowe:

Operacje beznapięciowe:



Lichtenstein(1987)

Lichtenstein(1987)



Rutkow

Rutkow



PHS

PHS

P. Pachwinowa- zabieg klasyczny

P. Pachwinowa- zabieg klasyczny



Po przecięciu skóry i tkanki podskórnej, w której

Po przecięciu skóry i tkanki podskórnej, w której

identyfikujemy i podwiązujemy naczynia nadbrzuszne

identyfikujemy i podwiązujemy naczynia nadbrzuszne

powierzchowne, odsłaniamy pierścień pachwinowy

powierzchowne, odsłaniamy pierścień pachwinowy

zewnętrzny i rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego

zewnętrzny i rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego

brzucha

brzucha

.

.



Pod rozcięgno mięśnia skośnego

Pod rozcięgno mięśnia skośnego

zewnętrznego brzucha wprowadzamy

zewnętrznego brzucha wprowadzamy

nożyczki

nożyczki



I przecinamy w kierunku zgodnym z przebiegiem

I przecinamy w kierunku zgodnym z przebiegiem

włókien. Cięcie sięga do wysokości pierścienia

włókien. Cięcie sięga do wysokości pierścienia

pachwinowego głębokiego

pachwinowego głębokiego



I przecinamy w kierunku zgodnym z

I przecinamy w kierunku zgodnym z

przebiegiem włókien. Cięcie sięga do wysokości

przebiegiem włókien. Cięcie sięga do wysokości

pierścienia pachwinowego głębokiego

pierścienia pachwinowego głębokiego



W ten sposób uwidaczniamy powrózek nasienny oraz leżący obok

W ten sposób uwidaczniamy powrózek nasienny oraz leżący obok

worek przepuklinowy, który na tępo wypreparowujemy, a biegnące na

worek przepuklinowy, który na tępo wypreparowujemy, a biegnące na

worku przepuklinowym włókna mięśnia dźwigacza jądra rozsuwamy na

worku przepuklinowym włókna mięśnia dźwigacza jądra rozsuwamy na

boki.

boki.



Preparując na tępo dochodzimy do dolnej granicy worka

Preparując na tępo dochodzimy do dolnej granicy worka

przepuklinowego, którego szczyt chwytamy kleszczykami.

przepuklinowego, którego szczyt chwytamy kleszczykami.

Odprowadzamy zawartość worka przepuklinowego i oddzielamy

Odprowadzamy zawartość worka przepuklinowego i oddzielamy

całkowicie w kierunku dogłowowym worek przepuklinowy od

całkowicie w kierunku dogłowowym worek przepuklinowy od

powrózka nasiennego. Kontynuujemy preparowanie aż

powrózka nasiennego. Kontynuujemy preparowanie aż

dotrzemy do pierścienia pachwinowego głębokiego.

dotrzemy do pierścienia pachwinowego głębokiego.



Otwieramy worek przepuklinowy. Zrośnięte z nim

Otwieramy worek przepuklinowy. Zrośnięte z nim

odcinki sieci lub jelita, po ich starannym

odcinki sieci lub jelita, po ich starannym

rozdzieleniu, odprowadzamy do jamy brzusznej.

rozdzieleniu, odprowadzamy do jamy brzusznej.



Worek przepuklinowy mocno zamykamy u

Worek przepuklinowy mocno zamykamy u

podstawy szwem kapciuchowym

podstawy szwem kapciuchowym



Worek przepuklinowy odcinamy od podstawy.

Worek przepuklinowy odcinamy od podstawy.



W ostatnich latach wielką

W ostatnich latach wielką

popularność zyskały operacje w

popularność zyskały operacje w

których wrota przepukliny blokuje

których wrota przepukliny blokuje

się za pomocą wszycia w tkanki

się za pomocą wszycia w tkanki

niewchłanialnych siatek

niewchłanialnych siatek



Polipropylenowej

Polipropylenowej



Marleksowej

Marleksowej



Akronowej

Akronowej



Techniki beznapięciowe różnią się między

Techniki beznapięciowe różnią się między

sobą liczbą warstw wszczepionej siatki

sobą liczbą warstw wszczepionej siatki

(jedna lub dwie warstwy), miejscem

(jedna lub dwie warstwy), miejscem

wszczepienia (przedotrzewnowo lub przed

wszczepienia (przedotrzewnowo lub przed

powięzią poprzeczną). Technika

powięzią poprzeczną). Technika

laparoskopowa pozwala na dojście do

laparoskopowa pozwala na dojście do

wrót przepuklinowych z dostępu tylnego:

wrót przepuklinowych z dostępu tylnego:

przezbrzusznego przedotrzewnowego

przezbrzusznego przedotrzewnowego

(TAPP) i całkowicie przedotrzewnowego

(TAPP) i całkowicie przedotrzewnowego

(TEP)

(TEP)



Siatki te nie są bezproblemowe, ponieważ

Siatki te nie są bezproblemowe, ponieważ

zawsze są ciałem obcym i w wypadku

zawsze są ciałem obcym i w wypadku

infekcji, cała siatka włącznie ze szwami

infekcji, cała siatka włącznie ze szwami

musi być usunięta i przepuklina naprawiana

musi być usunięta i przepuklina naprawiana

jest "czysto tkankową techniką".

jest "czysto tkankową techniką".

Są oczywiście przypadki, kiedy siatki muszą

Są oczywiście przypadki, kiedy siatki muszą

być wszczepione i to wówczas kiedy jest

być wszczepione i to wówczas kiedy jest

duże zmniejszenie (destrukcja) tkanek, jak

duże zmniejszenie (destrukcja) tkanek, jak

w przepuklinach nawrotowych i

w przepuklinach nawrotowych i

pooperacyjnych.

pooperacyjnych.



1.

1.

Metody beznapięciowe

Metody beznapięciowe

umożliwiają wczesny powrót do zajęć

umożliwiają wczesny powrót do zajęć

i odzyskanie sprawności fizycznej.

i odzyskanie sprawności fizycznej.



2.

2.

Większość chorych ma znacznie

Większość chorych ma znacznie

zmniejszone dolegliwości w miejscu

zmniejszone dolegliwości w miejscu

przepukliny.

przepukliny.



3.

3.

Znieczulenie miejscowe jest dobrze

Znieczulenie miejscowe jest dobrze

tolerowane przez większość chorych

tolerowane przez większość chorych

Siatka płaska i korek

Siatka płaska i korek

przygotowane do wszycia

przygotowane do wszycia

Korek wszyty we wrota

Korek wszyty we wrota

przepukliny pachwinowej

przepukliny pachwinowej

prostej.

prostej.

Siatka płaska ułożona w

Siatka płaska ułożona w

kanale pachwinowym

kanale pachwinowym

Przecięta siatka

Przecięta siatka

przygotowana do wszycia

przygotowana do wszycia

Skrzyżowanie siatki wokół

Skrzyżowanie siatki wokół

powrózka nasiennego

powrózka nasiennego



Metoda PHS

Metoda PHS

stanowi obiecującą alternatywę

stanowi obiecującą alternatywę

dla dotychczas stosowanych metod

dla dotychczas stosowanych metod

operacyjnego leczenia przepuklin

operacyjnego leczenia przepuklin

pachwinowych. Jej zalety to:

pachwinowych. Jej zalety to:

1.

1.

prosta technika operacyjna

prosta technika operacyjna

2.

2.

operacja może być wykonywana w

operacja może być wykonywana w

znieczuleniu miejscowym

znieczuleniu miejscowym

3.

3.

krótki pobyt pacjenta w szpitalu

krótki pobyt pacjenta w szpitalu

4.

4.

znikome dolegliwości bólowe

znikome dolegliwości bólowe

5.

5.

znikoma liczba nawrotów

znikoma liczba nawrotów

Wadą powyższej metody jest wysoki koszt

Wadą powyższej metody jest wysoki koszt

stosowanej siatki.

stosowanej siatki.



część wewnętrzna siatki:

część wewnętrzna siatki:



-         

-         

umieszczana w przestrzeni

umieszczana w przestrzeni

przedotrzewnowej  zapewnia dodatkowe

przedotrzewnowej  zapewnia dodatkowe

wzmocnienie dna kanału pachwinowego

wzmocnienie dna kanału pachwinowego



część zewnętrzna siatki:

część zewnętrzna siatki:



-         

-         

stanowi zasadnicze zabezpieczenie

stanowi zasadnicze zabezpieczenie

pierścienia pachwinowego wewnętrznego i dna

pierścienia pachwinowego wewnętrznego i dna

kanału pachwinowego przed nawrotem

kanału pachwinowego przed nawrotem

przepukliny

przepukliny



łącznik:

łącznik:



-        

-        

zabezpiecza siatkę przed

zabezpiecza siatkę przed

przemieszczeniem się; spełnia także rolę

przemieszczeniem się; spełnia także rolę

„kurka” blokującego wrota przepukliny

„kurka” blokującego wrota przepukliny