CHOROBY TARCZYCY W CIĄŻY

PORÓD FIZJOLOGICZNY

zwiastuny porodu:

obniżenie dna macicy (3 – 4 tygodnie przed porodem),
skurcze przepowiadające,
dojrzewanie szyjki macicy,
plamienie,
parcie na pęcherz moczowy

PORÓD FIZJOLOGICZNY

objawy zbliżającego się porodu:

kołatania serca,
bóle głowy,
nerwobóle uciskowe,
nawracające bóle w okolicy krzyżowej, wymioty,
biegunka,
parcie na odbytnicę,
zwiększenie wydzieliny pochwowej

PORÓD FIZJOLOGICZNY

przyczyny przyjęcia pacjentki celem hospitalizacji w terminie
porodu:

• odpływanie płynu owodniowego
• regularna czynność skurczowa
• krwawienie z dróg rodnych
• rozwarcie pomimo braku czynności skurczowej
• 10 dni po TP
• nieprawidłowy zapis KTG
• inne patologie wikłające ciążę: wzrost RR, nadciśnienie tętnicze

krwi, cholestaza, cukrzyca

• wskazania do planowego rozwiązania cięciem cesarskim

PORÓD FIZJOLOGICZNY

CZAS TRWANIA PORODU

I OKRES

PORODU

II OKRES

PORODU

III OKRES

PORODU

pierwiastka

9 – 18h

10 – 30 – 45 min

wieloródka

6 – 12h

10 – 30 min

PORÓD FIZJOLOGICZNY

początek porodu:

- regularna czynność skurczowa co 5 – 10

min.

przez co najmniej 0,5 h,
- skurcze, trwające 30 – 45 sek, które

powodują

postęp porodu (zgładzenie części

pochwowej)

dwa mechanizmy
rozwierania szyjki -czynny i
bierny

KRZYWA ROZWIERANIA CZĘŚCI

POCHWOWEJ

a) faza utajona – od rozpoczęcia czynności skurczowej do całkowitego

zgładzenia części pochwowej

b) faza przyspieszenia
c) faza maksymalnego wzrostu
d) faza zahamowania

16h

10cm

16h

10c
m

pierwiastki

wieloródki

PORÓD

Wskazania do indukcji porodu:
 Biochemiczne lub biofizyczne wykładniki niewydolności

łożyska

 Inne patologie wikłające ciążę: nadciśnienie tętnicze krwi,

cholestaza, cukrzyca

 Wykładniki rozpoczynającej się infekcji wewnątrzmacicznej

płodu

 Hypotrofia płodu
 Zielone wody płodowe

OKRESY PORODU

I okres rozwierania się części pochwowej- od rozpoczęcia
czynności porodowej do całkowitego rozwarcia ujścia

zewnętrznego
wieloródki:6-12 h, pierwiastki : 12-18 h
II okres wydalania- od całkowitego rozwarcia ujścia

zewnętrznego do do urodzenia dziecka
wieloródki:30min-do 2 h, pierwiastki : do 2 h
III okres łożyskowy- od momentu urodzenia się dziecka

do momentu urodzenia się popłodu
trwa 10-30 min
IV okres poporodowy- 2h ścisłej obserwacji od momentu

urodzenia się łożyska ( RR, temp., wysokość dna macicy.,

krwawienie z dróg rodnych)

MECHANIZM PORODU

W UŁOŻENIU POTYLICOWYM

PRZEDNIM

Część przodująca – potylica
Punkt prowadzący – okolica ciemiączka tylnego
Płaszczyzna miarodajna – podpotyliczno- ciemieniowa o obwodzie

32 cm

Punkt obrotu (podparcia) – granica owłosionej skóry karku
Mechanizm porodu – ruch wyjścia główki - odgięcie

UŁOŻENIE POTYLICOWE PRZEDNIE-

MECHANIZM PORODU

I akt- wstawianie się i

ustalanie główki we

wchodzie- u pierwiastek w

ciągu 2 tygodni, u

wieloródek na początku

czynności skurczowej

główka ustala się w

płaszczyźnie wchodu

(wymiarem strzałkowym w

najszerszy poprzeczny

wymiar wchodu);

A. przygięcie główki do

klatki piersiowej
synklityzm, asynklityzm

UŁOŻENIE POTYLICOWE PRZEDNIE-

MECHANIZM PORODU

I akt
Główka ustalona we wchodzie –

największym

swym

obwodem

przekroczyła

płaszczyznę

graniczną; punkt prowadzący na

wysokości linii

międzykolcowej

UŁOŻENIE POTYLICOWE PRZEDNIE-

MECHANIZM PORODU

• II akt – przejście główki przez

kanał rodny (próżnię i cieśń)
do dna miednicy (płaszczyzny
wychodu)

B. Zwrot wewnętrzny:
potylica w kierunku
spojenia łonowego

UŁOŻENIE POTYLICOWE PRZEDNIE-

MECHANIZM PORODU

• III akt – rodzenie się

główki na zewnątrz;
okolica podpotyliczna
opiera się o łuk łonowy

C. Odgięcie główki

UŁOŻENIE POTYLICOWE PRZEDNIE-

MECHANIZM PORODU

• IV akt

D. Zwrot zewnętrzny

główki

Poród barków i reszty ciała

Aby uniknąć zbyt wczesnego parcia należy pamiętać o

warunkach

wstępnych przed przyzwoleniem rodzącej na parcie;

1 ujście zewnętrzne części pochwowej powinno być całkowicie
rozwarte;
2. główka płodu powinna się znajdować na dnie miednicy;
3. szew strzałkowy powinien być w wymiarze prostym miednicy
lub zbliżonym do prostego;

4. pęcherz płodowy pęknięty; jeżeli jest zachowany do tego

momentu, to należy go przebić, używając do tego jałowych
szczypczyków, rozdzierając napięty pęcherz płodowy w czasie
parcia, kiedy jest łatwo widoczny nawet w szparze sromowej albo
można go uwidocznić we wzierniku, z zachowaniem zasad
jałowości.

WARUNKI PARCIA

Zbyt wczesne parcie stwarza następujące

niebezpieczeństwa:

•  przedłużanie się drugiego okresu porodu,
•  niepotrzebne wyczerpanie sił rodzącej,
•  przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego,
•  zejście główki na dno miednicy do położenia

niskiego poprzecznego,

• niedotlenienie płodu spowodowane zbyt

wczesnym intensywnym parciem, które ogranicza

dopływ krwi do macicy i łożyska,

• spadek częstości uderzeń serca płodu poniżej 100

uderzeń na minutę i brak wyrównania po skurczu.

WARUNKI PARCIA

-Parcie należy zaczynać dopiero po rozpoczęciu się skurczu,

najlepiej gdy skurcz macicy osiągnął punkt szczytowy.

-Przed rozpoczęciem parcia rodząca powinna wykonać głęboki

wdech, zatrzymać powietrze i rozpocząć parcie.

-Nie przedłużać parcia poza okres skurczu macicy - chyba że

skurcze są bardzo krótkie i o słabym natężeniu. Wówczas

można nieco przedłużać okres parcia, ale zawsze pod kontrolą

stanu ogólnego rodzącej, jej wytrzymałości fizycznej i

psychicznej, oraz przede wszystkim stanu tętna płodu.

-Po skończonym parciu rodząca powinna przećwiczyć kilka

głębokich wdechów i wydechów celem lepszego utlenowania

krwi. W czasie pauzy można podać jej tlen do oddychania.

WARUNKI PARCIA

Technika nacięcia (w Polsce bez

uprzedniego znieczulenia miejscowego,

wyjątek porody zabiegowe drogą

pochwową

2. Cel:

3. Uszkadzanie tkanki w czasie nacięcia:

skóra, śluzówka pochwy, tkanka

podskórna,

Mięśnie opuszkowo-jamisty, przy

głębokich nacięciach poprzeczny krocza

powierzchowny?)

WARUNKI PARCIA

Technika nacięcia (w Polsce bez

uprzedniego znieczulenia miejscowego,

wyjątek porody zabiegowe drogą

pochwową

–

U pierwiastek

–

U wieloródek z wysokim kroczem, mniej

podatnymi tkankami

2. Cel:

–

Ochrona krocza przed pęknięciem i innymi

urazami tkanek miękkich

–

Ochrona przed urazami okołoporodowymi

płodu

– Ochrona przed odległymi niekorzystnymi

skutkami: ochrona mięśni dna miednicy

(zapobieganie obniżeniu / wypadnięciu

narządu rodnego

3. Uszkadzanie tkanki w czasie nacięcia:

skóra, śluzówka pochwy, tkanka

podskórna,

Mięśnie opuszkowo-jamisty, przy

głębokich nacięciach poprzeczny krocza
powierzchowny?)

WARUNKI PARCIA

III okres porodu

Mechanizm oddzielania łożyska:

przesuwanie się powierzchni
w wyniku skurczu i retrakcji

macicy

Oddzielenie w obrębie doczesnej
Podstawnej.

5 jednostek oksytocyny i.v.

Sposób Schultzego- centralne,

80%

Sposób Dunkana- brzeżne, 20%

III okres porodu

Objawy oddzielenia się

łożyska:

1.Krwawienie
2.Objaw Schródera

(kanciasta macica)

3.Objaw Kustnera

(pępowinowy)

PĘKNIĘCIE KROCZA

• I° - uszkodzenie śluzówki pochwy
• II° - I° + uszkodzenie mięśnia opuszkowo-

jamistego

lub

poprzecznego

krocza

powierzchownego

• III°

- II° + uszkodzenie mięśnia zwieracza

odbytu (zaopatrywanie rozpoczyna się od
odtworzenia

ciągłości

mięśnia

zwieracza

odbytu)

• IV°

- III° + przerwanie ciągłości śluzówki

odbytu (zaopatrywanie rozpoczyna się od
odtworzenia ciągłości śluzówki odbytu)

Document Outline