Powikłania I-go trymestru

Powikłania I-go trymestru

ciąży.

ciąży.

Beata Pietraszewska

Beata Pietraszewska

Szpital Kliniczny im Księżnej

Szpital Kliniczny im Księżnej

Anny Mazowieckiej w

Anny Mazowieckiej w

Warszawie

Warszawie

Krwawienia we wczesnej

Krwawienia we wczesnej

ciąży.

ciąży.



Poronienie

Poronienie



Ciąża poza maciczna

Ciąża poza maciczna



Ciążowa choroba trofoblastyczna

Ciążowa choroba trofoblastyczna

Definicja.

Definicja.

Poronieniem nazywamy

Poronieniem nazywamy

ukończenie ciąży przed 22 tyg

ukończenie ciąży przed 22 tyg

czasu jej trwania.

czasu jej trwania.

Poronienie - ukończenie

Poronienie - ukończenie

ciąży przed 22 tyg.

ciąży przed 22 tyg.



częstość występowania poronień

częstość występowania poronień

samoistnych dostępnych ocenie

samoistnych dostępnych ocenie

lekarskiej wynosi około 10% do

lekarskiej wynosi około 10% do

15%

15%



75 % poronień następuje przed 16

75 % poronień następuje przed 16

tyg. ciąży

tyg. ciąży

Przyczyny poronień

Przyczyny poronień



zmiany patologiczne jaja

zmiany patologiczne jaja

płodowego 40%-60%

płodowego 40%-60%

•

wady różnicującego się zarodka

wady różnicującego się zarodka

•

wady pępowiny

wady pępowiny

•

nieprawidłowości kosmówki

nieprawidłowości kosmówki

•

zmiany doczesnej

zmiany doczesnej

Przyczyny poronień -

Przyczyny poronień -

czynniki matczyne15%-

czynniki matczyne15%-

20%

20%



przyczyny anatomiczne

przyczyny anatomiczne

•

niedorozwój macicy

niedorozwój macicy

•

wady rozwojowe (macica podwójna;

wady rozwojowe (macica podwójna;

łukowata ; jedno lub dwurożna)

łukowata ; jedno lub dwurożna)

•

mięśniaki macicy , guzy jajników

mięśniaki macicy , guzy jajników

•

uszkodzenia macicy ( poporodowe ;

uszkodzenia macicy ( poporodowe ;

pooperacyjne ; pozapalne)

pooperacyjne ; pozapalne)

•

nieprawidłowe położenie macicy

nieprawidłowe położenie macicy

Przyczyny poronień -

Przyczyny poronień -

czynniki matczyne

czynniki matczyne



przyczyny czynnościowe

przyczyny czynnościowe

•

zaburzenia hormonalne

zaburzenia hormonalne

•

niewydolność cieśniowo-szyjkowa

niewydolność cieśniowo-szyjkowa

•

zaburzenia psychosomatyczne

zaburzenia psychosomatyczne



przyczyny zapalne lub zakaźne

przyczyny zapalne lub zakaźne

•

miejscowe stany zapalne

miejscowe stany zapalne

•

schorzenia wirusowe

schorzenia wirusowe

•

schorzenia infekcyjne ogólnoustrojowe

schorzenia infekcyjne ogólnoustrojowe

•

zakażenia swoiste ( toksoplazmoza ; kiła ; gruźlica

zakażenia swoiste ( toksoplazmoza ; kiła ; gruźlica

; listerioza )

; listerioza )

Przyczyny poronień -

Przyczyny poronień -

czynniki matczyne

czynniki matczyne



choroby ogólne kobiety ciężarnej

choroby ogólne kobiety ciężarnej

•

choroby nerek

choroby nerek

•

cukrzyca

cukrzyca

•

zaburzenia czynności tarczycy

zaburzenia czynności tarczycy

•

wady serca

wady serca

•

niedokrwistość

niedokrwistość

•

zaburzenia krzepnięcia krwi

zaburzenia krzepnięcia krwi

Przyczyny poronień -

Przyczyny poronień -

czynniki matczyne

czynniki matczyne



nieprawidłowe odżywianie

nieprawidłowe odżywianie



używki

używki



zatrucia

zatrucia



urazy

urazy



czynniki jatrogenne ( prom.jonizujęce ;

czynniki jatrogenne ( prom.jonizujęce ;

fale ultrakrótkie ; leki : antymetabolity ,

fale ultrakrótkie ; leki : antymetabolity ,

antybiotyki,sulfonamidy , prep.jodu ,

antybiotyki,sulfonamidy , prep.jodu ,

wit.duże dawki , antykoagulanty ,

wit.duże dawki , antykoagulanty ,

cytostatyki )

cytostatyki )

Przyczyny poronień -

Przyczyny poronień -

czynniki ojcowskie

czynniki ojcowskie



nieprawidłowości nasienia

nieprawidłowości nasienia

•

oligozoospermia

oligozoospermia

•

zwiększony odsetek plemników o

zwiększony odsetek plemników o

nieprawidłowej budowie ,

nieprawidłowej budowie ,

niedojrzałych

niedojrzałych

•

niedobór enzymów w płynie

niedobór enzymów w płynie

nasiennym

nasiennym

Podział kliniczny poronień

Podział kliniczny poronień

samoistych

samoistych



Por. zagrażające ( abortus imminens )

Por. zagrażające ( abortus imminens )



Por. zaczynające się (abortus incipiens)

Por. zaczynające się (abortus incipiens)



Por. w toku ( abortus in tractu )

Por. w toku ( abortus in tractu )



Por. niezupełne ( abortus incompletus )

Por. niezupełne ( abortus incompletus )



Por. zupełne ( abortus completus )

Por. zupełne ( abortus completus )



Resztki po poronieniu ( residua post abortum )

Resztki po poronieniu ( residua post abortum )



Por. zatrzymane ( missed abortion )

Por. zatrzymane ( missed abortion )



Por. szyjkowe ( abortus cervicalis )

Por. szyjkowe ( abortus cervicalis )



Por. septyczne ( abortus septicus )

Por. septyczne ( abortus septicus )



Por. nawykowe ( abortus habitualis )

Por. nawykowe ( abortus habitualis )

Podział kliniczny poronień

Podział kliniczny poronień

samoistych

samoistych



Por. szyjkowe ( abortus cervicalis )

Por. szyjkowe ( abortus cervicalis )



Por. septyczne ( abortus septicus )

Por. septyczne ( abortus septicus )



Por. nawykowe ( abortus

Por. nawykowe ( abortus

habitualis )

habitualis )

Rozpoznanie

Rozpoznanie



Ciąża i jej powikłania są

Ciąża i jej powikłania są

najczęstszą przyczyną

najczęstszą przyczyną

nieprawidłowych krwawień z

nieprawidłowych krwawień z

macicy i mogą stanowić poważne

macicy i mogą stanowić poważne

zagrożenie dla życia pacjentki.

zagrożenie dla życia pacjentki.

Krwawienia mają różny przebieg i

Krwawienia mają różny przebieg i

nasilenie w zależności od czasu

nasilenie w zależności od czasu

trwania ciąży

trwania ciąży

Poronienie zagrażające

Poronienie zagrażające



Krwawienie początkowo zazwyczaj w

Krwawienie początkowo zazwyczaj w

formie plamienia

formie plamienia



Bóle w podbrzuszu wynikające z

Bóle w podbrzuszu wynikające z

podwyższonego napięcia macicy

podwyższonego napięcia macicy



ww. szyjka sformowana,kanał

ww. szyjka sformowana,kanał

zamknięty,ślad plamienia z kanału.

zamknięty,ślad plamienia z kanału.



Badanie ginekologiczne macica wielkości

Badanie ginekologiczne macica wielkości

zgodnej z zatrzymaniem

zgodnej z zatrzymaniem

miesiączki,rozpulchniona

miesiączki,rozpulchniona

Poronienie rozpoczynające

Poronienie rozpoczynające

się

się



Krwawienie wyraźnie nasilające

Krwawienie wyraźnie nasilające

się(oddzielanie jaja płodowego)

się(oddzielanie jaja płodowego)



Ból o charakterze skurczowym z

Ból o charakterze skurczowym z

promieniowaniem do pachwin i ok..

promieniowaniem do pachwin i ok..

krzyżowej.

krzyżowej.



ww skracanie się i rozwieranie szyjki

ww skracanie się i rozwieranie szyjki

macicy.Krwawienie z k.szyjki.

macicy.Krwawienie z k.szyjki.



Macica o podwyższonym

Macica o podwyższonym

napięciu,wielkością zgodna z OM.

napięciu,wielkością zgodna z OM.

Poronienie w toku

Poronienie w toku



Krwawienie o dużym nasileniu do

Krwawienie o dużym nasileniu do

krwotoku włącznie.

krwotoku włącznie.



Silne dolegliwości bólowe,będące

Silne dolegliwości bólowe,będące

odzwierciedleniem skurczów macicy

odzwierciedleniem skurczów macicy



ww szyjka skrócona kanał rozwarty

ww szyjka skrócona kanał rozwarty

widoczne tkanki jaja płodowego.

widoczne tkanki jaja płodowego.



Macica twarda mniejsza niż wg. OM

Macica twarda mniejsza niż wg. OM

Resztki po poronieniu..

Resztki po poronieniu..



W jamie macicy pozostały fragmenty

W jamie macicy pozostały fragmenty

jaja płodowego i doczesna.

jaja płodowego i doczesna.



Krwawienie o różnym nasileniu , w

Krwawienie o różnym nasileniu , w

przypadku dużych ciąż może być

przypadku dużych ciąż może być

obfite.

obfite.



Pobolewania w podbrzuszu.

Pobolewania w podbrzuszu.



ww szyjka sformowana k.zamknięty.

ww szyjka sformowana k.zamknięty.



Macica n. wielkości lub nieco większa.

Macica n. wielkości lub nieco większa.

Poronienie niezupełne.

Poronienie niezupełne.



Sytuacja pośrednia miedzy

Sytuacja pośrednia miedzy

poronieniem w toku a resztkami

poronieniem w toku a resztkami

po poronieniu.

po poronieniu.



Krwawienie o różnym nasileniu.

Krwawienie o różnym nasileniu.



Różnego stopnia drożność kanału

Różnego stopnia drożność kanału

szyjki.

szyjki.

Poronienie

Poronienie

chybione(missed abortion)

chybione(missed abortion)



Jajo płodowe uległo odklejeniu ale

Jajo płodowe uległo odklejeniu ale

nie zostało wydalone na zewnątrz

nie zostało wydalone na zewnątrz



Macica mniejsza niż wg OM.

Macica mniejsza niż wg OM.



Rozpoczynające się plamienie z

Rozpoczynające się plamienie z

dróg rodnych.

dróg rodnych.



Rozstrzygający jest wynik bad.

Rozstrzygający jest wynik bad.

USG.

USG.

Poronienie szyjkowe

Poronienie szyjkowe



Rzadka sytuacja w której doszło do

Rzadka sytuacja w której doszło do

wydalenie jaja płodowego z jamy do

wydalenie jaja płodowego z jamy do

szyjki macicy.

szyjki macicy.



Warunek -niepodatne ujście zewnętrzne

Warunek -niepodatne ujście zewnętrzne

szyjki macicy(pierwiastki,stany po

szyjki macicy(pierwiastki,stany po

zabiegach na szyjce macicy)

zabiegach na szyjce macicy)



Konieczność różnicowania z ciążą

Konieczność różnicowania z ciążą

szyjkową.

szyjkową.

Rozpoznanie poronienia

Rozpoznanie poronienia



Wywiad

Wywiad



Badanie ginekologiczne

Badanie ginekologiczne



USG :ocena obecności zarodka,

USG :ocena obecności zarodka,

FHR,uwidocznienie cech odklejania

FHR,uwidocznienie cech odklejania

kosmówki.

kosmówki.



Badania dodatkowe:obecność HCG w

Badania dodatkowe:obecność HCG w

moczu,ocena profilu HCG we

moczu,ocena profilu HCG we

krwi,ocena cytohormonalna.

krwi,ocena cytohormonalna.

Różnicowanie poronienia

Różnicowanie poronienia



Ciąża ektopowa

Ciąża ektopowa



Zaśniad groniasty.

Zaśniad groniasty.



Krwawienie z ektopii szyjki macicy

Krwawienie z ektopii szyjki macicy



Krwawienia owulacyjne.

Krwawienia owulacyjne.



Kolka nerkowa.

Kolka nerkowa.



Zakażenia układu moczowego.

Zakażenia układu moczowego.

Postępowanie w

Postępowanie w

poronieniu zagrażajacym

poronieniu zagrażajacym



Leczenie zachowawcze:

Leczenie zachowawcze:

leki rozkurczowe,

leki rozkurczowe,

leki

leki

hormonalne(kaprogest

hormonalne(kaprogest

turinal,duphaston)

turinal,duphaston)

betamimetyki.

betamimetyki.



Oszczędzający tryb życia.

Oszczędzający tryb życia.

Wyłyżeczkowanie jamy

Wyłyżeczkowanie jamy

macicy

macicy



Poronienie w toku,resztki po

Poronienie w toku,resztki po

poronieniu,poronienie

poronieniu,poronienie

niekompletne,poronienie

niekompletne,poronienie

chybione,nasilające się krwawienie

chybione,nasilające się krwawienie

w poronieniu rozpoczynającym

w poronieniu rozpoczynającym

się,stwierdzenie pustego jaja

się,stwierdzenie pustego jaja

płodowego.

płodowego.

Poronienie gorączkowe,

Poronienie gorączkowe,

zakażone

zakażone



Do objawów poronienia dołączają się

Do objawów poronienia dołączają się

objawy zakażenia(gorączka,wzrost

objawy zakażenia(gorączka,wzrost

leukocytozy,CRP)

leukocytozy,CRP)



Poronienie septyczne niepowikłane.

Poronienie septyczne niepowikłane.



Poronienie septyczne powikłane

Poronienie septyczne powikłane

-proces obejmuje macicę

-proces obejmuje macicę

przydatki,otrzewną miednicy.

przydatki,otrzewną miednicy.

Poronienie gorączkowe

Poronienie gorączkowe

postępowanie

postępowanie



Posiew z kanału szyjki.

Posiew z kanału szyjki.



Antybiotyk o szerokim spektrum.

Antybiotyk o szerokim spektrum.



Kontrola stanu og.:RR,HR,diurezy,temp

Kontrola stanu og.:RR,HR,diurezy,temp



Bdania morf.,układ krzepnięcia,

Bdania morf.,układ krzepnięcia,



Rtg klatki piersiowej.

Rtg klatki piersiowej.



Rtg j. brzusznej.

Rtg j. brzusznej.



Zabieg po ustąpieniu wysokiej gorączki,lub

Zabieg po ustąpieniu wysokiej gorączki,lub

natychmiast w razie krwotoku.

natychmiast w razie krwotoku.

Ciąża ektopowa

Ciąża ektopowa

(graviditas extrauterina)

(graviditas extrauterina)

Zagnieżdżenie zapłodnionej

Zagnieżdżenie zapłodnionej

komórki jajowej poza

komórki jajowej poza

obrębem jamy macicy.

obrębem jamy macicy.

Umiejscowienie ciąży

Umiejscowienie ciąży

ektopowej

ektopowej



90% jajowód w tym

90% jajowód w tym

:

:

•

ciążabańkowa42%

ciążabańkowa42%

•

ciąża cieśniowa28%

ciąża cieśniowa28%

•

ciążą śródścienna 23%,

ciążą śródścienna 23%,

•

ciąża strzępkowa7%

ciąża strzępkowa7%

Inne umiejscowienia to jajnik , jama

Inne umiejscowienia to jajnik , jama

brzuszna ,szyjka macicy.

brzuszna ,szyjka macicy.

Czynniki ryzyka ciązy

Czynniki ryzyka ciązy

ektopowej

ektopowej



Zmiany pozapalne w obrębie jajowodów

Zmiany pozapalne w obrębie jajowodów



Endometrioza

Endometrioza



Wady rozwojowe jajowodów.

Wady rozwojowe jajowodów.



Guzy w obrębie miednicy mniejszej.

Guzy w obrębie miednicy mniejszej.



Przebyte operacje j.brzusznej.

Przebyte operacje j.brzusznej.



Leczenie niepłodności w wywiadzie.

Leczenie niepłodności w wywiadzie.



IUD i przebyta ciąża pozamaciczna.

IUD i przebyta ciąża pozamaciczna.

Postępowanie

Postępowanie



Każda pacjentka u której istnieje

Każda pacjentka u której istnieje

podejrzenie ciąży pozamacicznej

podejrzenie ciąży pozamacicznej

powinna być hospitalizowana aż do

powinna być hospitalizowana aż do

wykluczenia bądź potwierdzenia

wykluczenia bądź potwierdzenia

rozpoznania.Możliwość tego

rozpoznania.Możliwość tego

powikłania,należy mieć zawsze na

powikłania,należy mieć zawsze na

uwadze badając kobietę w wieku

uwadze badając kobietę w wieku

rozrodczym z bólami brzucha i

rozrodczym z bólami brzucha i

plamieniem.

plamieniem.

Ciąża pozamaciczna

Ciąża pozamaciczna

objawy

objawy



Klasyczna triada objawów to

Klasyczna triada objawów to

•

zatrzymanie miesiączki

zatrzymanie miesiączki

•

nieprawidłowe krwawienie z pochwy

nieprawidłowe krwawienie z pochwy

•

bóle brzucha

bóle brzucha

Rozpoznanie ciąży

Rozpoznanie ciąży

pozamacicznej

pozamacicznej



Wywiad.

Wywiad.



Badanie ginekologiczne i badanie

Badanie ginekologiczne i badanie

przedmiotowe .

przedmiotowe .



badanie USG.

badanie USG.



Badania laboratoryjne:beta HCG we

Badania laboratoryjne:beta HCG we

krwi ocena ilościowa,tempo

krwi ocena ilościowa,tempo

narastania.

narastania.



Kuldocenteza

Kuldocenteza

Różnicowanie ciąży

Różnicowanie ciąży

pozamacicznej

pozamacicznej



Poronienie zagrażające.

Poronienie zagrażające.



Ostre zapalenie przydatków.

Ostre zapalenie przydatków.



Skręcenie torbieli jajnika lub

Skręcenie torbieli jajnika lub

przydatków

przydatków



Zapalenie wyrostka robaczkowego.

Zapalenie wyrostka robaczkowego.



Pęknięcie torbieli ciałka żółtego.

Pęknięcie torbieli ciałka żółtego.



Kolka nerkowa.

Kolka nerkowa.

Podział w zależności od

Podział w zależności od

przebiegu klinicznego

przebiegu klinicznego



Postać ostra : uszkodzenie dużego

Postać ostra : uszkodzenie dużego

naczynia,pęknięcie jajowodu.

naczynia,pęknięcie jajowodu.



Postać przewlekła: rozciąganie

Postać przewlekła: rozciąganie

jajowodu.

jajowodu.

Leczenie ciąży

Leczenie ciąży

pozamacicznej

pozamacicznej



Postępowanie jest uzależnione od

Postępowanie jest uzależnione od

stanu ogólnego pacjentki,w

stanu ogólnego pacjentki,w

przypadku ostrej postaci z

przypadku ostrej postaci z

towarzyszącymi objawami ostrego

towarzyszącymi objawami ostrego

brzucha i wstrząsu

brzucha i wstrząsu

hypowolemicznego , leczeniem z

hypowolemicznego , leczeniem z

wyboru jest laparotomia z

wyboru jest laparotomia z

usunięciem uszkodzonego jajowodu.

usunięciem uszkodzonego jajowodu.

Leczenie ciąży

Leczenie ciąży

pozamacicznej

pozamacicznej



Laparoskopia niesie ze sobą nowe

Laparoskopia niesie ze sobą nowe

możliwości diagnostyki i leczenia

możliwości diagnostyki i leczenia

niepękniętej ciąży pozamacicznej.

niepękniętej ciąży pozamacicznej.



Zaletą jest mniejsza inwazyjność

Zaletą jest mniejsza inwazyjność

zabiegu i krótszy okres

zabiegu i krótszy okres

rekonwalescencji.

rekonwalescencji.

Leczenie ciąży

Leczenie ciąży

pozamacicznej

pozamacicznej



W ostatnich latach pojawiły się

W ostatnich latach pojawiły się

doniesienia o możliwości

doniesienia o możliwości

farmakologicznego leczenia ciąży

farmakologicznego leczenia ciąży

pozam. Metotreksatem,jest to

pozam. Metotreksatem,jest to

leczenie bardzo obiecujące w

leczenie bardzo obiecujące w

przypadku szczególnej postaci jaką

przypadku szczególnej postaci jaką

jest ciąża szyjkowa.

jest ciąża szyjkowa.



Badania statystyczne wykazują, że

Badania statystyczne wykazują, że

rokowanie pacjentek leczonych za

rokowanie pacjentek leczonych za

pomocą laparoskopii jak laparotmii

pomocą laparoskopii jak laparotmii

są zbliżone(Nager i Murphy) 56%

są zbliżone(Nager i Murphy) 56%

zaszło w ciążę wewnątrzmaciczną

zaszło w ciążę wewnątrzmaciczną

a u 17%doszło do nieprawidłowego

a u 17%doszło do nieprawidłowego

zagnieżdżenia.

zagnieżdżenia.

Ciążowa choroba

Ciążowa choroba

trofoblastyczna.

trofoblastyczna.



Mianem ciążowej choroby

Mianem ciążowej choroby

trofoblastycznej nazywamy grupę

trofoblastycznej nazywamy grupę

łagodnych i złośliwych rozrostów

łagodnych i złośliwych rozrostów

trofoblastu związanych z ciążą.

trofoblastu związanych z ciążą.

Ich wspólną cechą

Ich wspólną cechą

jest wydzielanie HCG i

jest wydzielanie HCG i

chemioczułość.

chemioczułość.

Ciążowa choroba

Ciążowa choroba

trofoblastyczna podział

trofoblastyczna podział



Zaśnid groniasty kompletny(0,7-10

Zaśnid groniasty kompletny(0,7-10

przyp na 1000 ciąż) i

przyp na 1000 ciąż) i

niekompletny.

niekompletny.



Zaśniad inwazyjny.

Zaśniad inwazyjny.



Rak kosmówki.(3% zaśniadów)

Rak kosmówki.(3% zaśniadów)



Guz płyty podstawnej łożyska.

Guz płyty podstawnej łożyska.

GTD Klasyfikacja FIGO

GTD Klasyfikacja FIGO



ST I choroba ograniczona do trzonu

ST I choroba ograniczona do trzonu

macicy

macicy



ST Ii choroba przechodząca na

ST Ii choroba przechodząca na

przydatki ale ograniczona do

przydatki ale ograniczona do

n.rodnego.

n.rodnego.



ST III przerzuty do płuc

ST III przerzuty do płuc



STIV wszystkie inne lokalizacje

STIV wszystkie inne lokalizacje

przerzutów

przerzutów

GTD czynniki rokownicze

GTD czynniki rokownicze



Korzystne

Korzystne

•

wywiad poniżej

wywiad poniżej

4mc

4mc

•

hcg <100000jm/d

hcg <100000jm/d

•

choroba nie po

choroba nie po

porodzie

porodzie

•

brak przerzutów

brak przerzutów



Niekorzystne

Niekorzystne

•

wywiad powyżej

wywiad powyżej

5mc

5mc

•

hcg.100000jm/d

hcg.100000jm/d

•

rozwój choroby po

rozwój choroby po

porodzie

porodzie

•

przerzuty do

przerzuty do

wątroby i mózgu

wątroby i mózgu

GTD objawy

GTD objawy



Krwawienie z macicy.

Krwawienie z macicy.



Macica z reguły większa niż by to

Macica z reguły większa niż by to

wynikało z OM

wynikało z OM



Objawy wczesnego zatrucia ciążowego

Objawy wczesnego zatrucia ciążowego



Obecność torbieli tekaluteinowych.

Obecność torbieli tekaluteinowych.



Obraz zamieci śnieżnej w badaniu USG.

Obraz zamieci śnieżnej w badaniu USG.



Wysokie poziomy HCG,przy niskich HPL.

Wysokie poziomy HCG,przy niskich HPL.

Zaśniad groniasty

Zaśniad groniasty



Leczeniem z wyboru jest opróżnienie

Leczeniem z wyboru jest opróżnienie

macicy z następową kontrolą hcg we

macicy z następową kontrolą hcg we

krwi co 2 tyg. Jeżeli w ciągu 4mc poziom

krwi co 2 tyg. Jeżeli w ciągu 4mc poziom

spada do normy(<10u/ml)to dalej

spada do normy(<10u/ml)to dalej

stosujemy obserwację

stosujemy obserwację

,co1mcx3mc,co2mc do roku.

,co1mcx3mc,co2mc do roku.



Zalecane jest stosowanie antykoncepcji

Zalecane jest stosowanie antykoncepcji

doustnej

doustnej



Rtg klatki piersiowej.

Rtg klatki piersiowej.

Przetrwała choroba

Przetrwała choroba

trofoblastyczna.

trofoblastyczna.



Jeżeli poziom hcg utrzymuje się

Jeżeli poziom hcg utrzymuje się

powyżej normy lub obserwujemy

powyżej normy lub obserwujemy

plateau bądź wzrost wdrażamy

plateau bądź wzrost wdrażamy

chemioterapię jednolekową

chemioterapię jednolekową

rozpoznajemy przetrwałą chorobę

rozpoznajemy przetrwałą chorobę

trofoblastyczną.

trofoblastyczną.

Rak kosmówki

Rak kosmówki



5% przypadków GTD.

5% przypadków GTD.



Może rozwinąć się po każdym

Może rozwinąć się po każdym

rodzaju ciąży.Daje przerzuty drogą

rodzaju ciąży.Daje przerzuty drogą

krwionośną do pochwy płuc

krwionośną do pochwy płuc

,mózgu,wątroby.

,mózgu,wątroby.



Leczenie chemioterapia

Leczenie chemioterapia

Rak kosmówki

Rak kosmówki



Obserwacja po leczeniu bad.gin.i

Obserwacja po leczeniu bad.gin.i

oznaczanie poziomu hcg co 2tyg

oznaczanie poziomu hcg co 2tyg

przez3mc ,co1mc przez6mc,co2mc do

przez3mc ,co1mc przez6mc,co2mc do

roku,co 6mc do 5lat i1x w roku do

roku,co 6mc do 5lat i1x w roku do

końca życia.

końca życia.



RTG klatki 1 raz w roku

RTG klatki 1 raz w roku



antykoncepcja 1rok po leczeniu

antykoncepcja 1rok po leczeniu

monolekowym 2 lata po wielolekowym.

monolekowym 2 lata po wielolekowym.