pierwszy trymestr ciazy[1]

background image

Powikłania I-go trymestru

Powikłania I-go trymestru

ciąży.

ciąży.

Beata Pietraszewska

Beata Pietraszewska

Szpital Kliniczny im Księżnej

Szpital Kliniczny im Księżnej

Anny Mazowieckiej w

Anny Mazowieckiej w

Warszawie

Warszawie

background image

Krwawienia we wczesnej

Krwawienia we wczesnej

ciąży.

ciąży.

Poronienie

Poronienie

Ciąża poza maciczna

Ciąża poza maciczna

Ciążowa choroba trofoblastyczna

Ciążowa choroba trofoblastyczna

background image

Definicja.

Definicja.

Poronieniem nazywamy

Poronieniem nazywamy

ukończenie ciąży przed 22 tyg

ukończenie ciąży przed 22 tyg

czasu jej trwania.

czasu jej trwania.

background image

Poronienie - ukończenie

Poronienie - ukończenie

ciąży przed 22 tyg.

ciąży przed 22 tyg.

częstość występowania poronień

częstość występowania poronień

samoistnych dostępnych ocenie

samoistnych dostępnych ocenie

lekarskiej wynosi około 10% do

lekarskiej wynosi około 10% do

15%

15%

75 % poronień następuje przed 16

75 % poronień następuje przed 16

tyg. ciąży

tyg. ciąży

background image

Przyczyny poronień

Przyczyny poronień

zmiany patologiczne jaja

zmiany patologiczne jaja

płodowego 40%-60%

płodowego 40%-60%

wady różnicującego się zarodka

wady różnicującego się zarodka

wady pępowiny

wady pępowiny

nieprawidłowości kosmówki

nieprawidłowości kosmówki

zmiany doczesnej

zmiany doczesnej

background image

Przyczyny poronień -

Przyczyny poronień -

czynniki matczyne15%-

czynniki matczyne15%-

20%

20%

przyczyny anatomiczne

przyczyny anatomiczne

niedorozwój macicy

niedorozwój macicy

wady rozwojowe (macica podwójna;

wady rozwojowe (macica podwójna;

łukowata ; jedno lub dwurożna)

łukowata ; jedno lub dwurożna)

mięśniaki macicy , guzy jajników

mięśniaki macicy , guzy jajników

uszkodzenia macicy ( poporodowe ;

uszkodzenia macicy ( poporodowe ;

pooperacyjne ; pozapalne)

pooperacyjne ; pozapalne)

nieprawidłowe położenie macicy

nieprawidłowe położenie macicy

background image

Przyczyny poronień -

Przyczyny poronień -

czynniki matczyne

czynniki matczyne

przyczyny czynnościowe

przyczyny czynnościowe

zaburzenia hormonalne

zaburzenia hormonalne

niewydolność cieśniowo-szyjkowa

niewydolność cieśniowo-szyjkowa

zaburzenia psychosomatyczne

zaburzenia psychosomatyczne

przyczyny zapalne lub zakaźne

przyczyny zapalne lub zakaźne

miejscowe stany zapalne

miejscowe stany zapalne

schorzenia wirusowe

schorzenia wirusowe

schorzenia infekcyjne ogólnoustrojowe

schorzenia infekcyjne ogólnoustrojowe

zakażenia swoiste ( toksoplazmoza ; kiła ; gruźlica

zakażenia swoiste ( toksoplazmoza ; kiła ; gruźlica

; listerioza )

; listerioza )

background image

Przyczyny poronień -

Przyczyny poronień -

czynniki matczyne

czynniki matczyne

choroby ogólne kobiety ciężarnej

choroby ogólne kobiety ciężarnej

choroby nerek

choroby nerek

cukrzyca

cukrzyca

zaburzenia czynności tarczycy

zaburzenia czynności tarczycy

wady serca

wady serca

niedokrwistość

niedokrwistość

zaburzenia krzepnięcia krwi

zaburzenia krzepnięcia krwi

background image

Przyczyny poronień -

Przyczyny poronień -

czynniki matczyne

czynniki matczyne

nieprawidłowe odżywianie

nieprawidłowe odżywianie

używki

używki

zatrucia

zatrucia

urazy

urazy

czynniki jatrogenne ( prom.jonizujęce ;

czynniki jatrogenne ( prom.jonizujęce ;

fale ultrakrótkie ; leki : antymetabolity ,

fale ultrakrótkie ; leki : antymetabolity ,

antybiotyki,sulfonamidy , prep.jodu ,

antybiotyki,sulfonamidy , prep.jodu ,

wit.duże dawki , antykoagulanty ,

wit.duże dawki , antykoagulanty ,

cytostatyki )

cytostatyki )

background image

Przyczyny poronień -

Przyczyny poronień -

czynniki ojcowskie

czynniki ojcowskie

nieprawidłowości nasienia

nieprawidłowości nasienia

oligozoospermia

oligozoospermia

zwiększony odsetek plemników o

zwiększony odsetek plemników o

nieprawidłowej budowie ,

nieprawidłowej budowie ,

niedojrzałych

niedojrzałych

niedobór enzymów w płynie

niedobór enzymów w płynie

nasiennym

nasiennym

background image

Podział kliniczny poronień

Podział kliniczny poronień

samoistych

samoistych

Por. zagrażające ( abortus imminens )

Por. zagrażające ( abortus imminens )

Por. zaczynające się (abortus incipiens)

Por. zaczynające się (abortus incipiens)

Por. w toku ( abortus in tractu )

Por. w toku ( abortus in tractu )

Por. niezupełne ( abortus incompletus )

Por. niezupełne ( abortus incompletus )

Por. zupełne ( abortus completus )

Por. zupełne ( abortus completus )

Resztki po poronieniu ( residua post abortum )

Resztki po poronieniu ( residua post abortum )

Por. zatrzymane ( missed abortion )

Por. zatrzymane ( missed abortion )

Por. szyjkowe ( abortus cervicalis )

Por. szyjkowe ( abortus cervicalis )

Por. septyczne ( abortus septicus )

Por. septyczne ( abortus septicus )

Por. nawykowe ( abortus habitualis )

Por. nawykowe ( abortus habitualis )

background image

Podział kliniczny poronień

Podział kliniczny poronień

samoistych

samoistych

Por. szyjkowe ( abortus cervicalis )

Por. szyjkowe ( abortus cervicalis )

Por. septyczne ( abortus septicus )

Por. septyczne ( abortus septicus )

Por. nawykowe ( abortus

Por. nawykowe ( abortus

habitualis )

habitualis )

background image

Rozpoznanie

Rozpoznanie

Ciąża i jej powikłania są

Ciąża i jej powikłania są

najczęstszą przyczyną

najczęstszą przyczyną

nieprawidłowych krwawień z

nieprawidłowych krwawień z

macicy i mogą stanowić poważne

macicy i mogą stanowić poważne

zagrożenie dla życia pacjentki.

zagrożenie dla życia pacjentki.

Krwawienia mają różny przebieg i

Krwawienia mają różny przebieg i

nasilenie w zależności od czasu

nasilenie w zależności od czasu

trwania ciąży

trwania ciąży

background image

Poronienie zagrażające

Poronienie zagrażające

Krwawienie początkowo zazwyczaj w

Krwawienie początkowo zazwyczaj w

formie plamienia

formie plamienia

Bóle w podbrzuszu wynikające z

Bóle w podbrzuszu wynikające z

podwyższonego napięcia macicy

podwyższonego napięcia macicy

ww. szyjka sformowana,kanał

ww. szyjka sformowana,kanał

zamknięty,ślad plamienia z kanału.

zamknięty,ślad plamienia z kanału.

Badanie ginekologiczne macica wielkości

Badanie ginekologiczne macica wielkości

zgodnej z zatrzymaniem

zgodnej z zatrzymaniem

miesiączki,rozpulchniona

miesiączki,rozpulchniona

background image

Poronienie rozpoczynające

Poronienie rozpoczynające

się

się

Krwawienie wyraźnie nasilające

Krwawienie wyraźnie nasilające

się(oddzielanie jaja płodowego)

się(oddzielanie jaja płodowego)

Ból o charakterze skurczowym z

Ból o charakterze skurczowym z

promieniowaniem do pachwin i ok..

promieniowaniem do pachwin i ok..

krzyżowej.

krzyżowej.

ww skracanie się i rozwieranie szyjki

ww skracanie się i rozwieranie szyjki

macicy.Krwawienie z k.szyjki.

macicy.Krwawienie z k.szyjki.

Macica o podwyższonym

Macica o podwyższonym

napięciu,wielkością zgodna z OM.

napięciu,wielkością zgodna z OM.

background image

Poronienie w toku

Poronienie w toku

Krwawienie o dużym nasileniu do

Krwawienie o dużym nasileniu do

krwotoku włącznie.

krwotoku włącznie.

Silne dolegliwości bólowe,będące

Silne dolegliwości bólowe,będące

odzwierciedleniem skurczów macicy

odzwierciedleniem skurczów macicy

ww szyjka skrócona kanał rozwarty

ww szyjka skrócona kanał rozwarty

widoczne tkanki jaja płodowego.

widoczne tkanki jaja płodowego.

Macica twarda mniejsza niż wg. OM

Macica twarda mniejsza niż wg. OM

background image

Resztki po poronieniu..

Resztki po poronieniu..

W jamie macicy pozostały fragmenty

W jamie macicy pozostały fragmenty

jaja płodowego i doczesna.

jaja płodowego i doczesna.

Krwawienie o różnym nasileniu , w

Krwawienie o różnym nasileniu , w

przypadku dużych ciąż może być

przypadku dużych ciąż może być

obfite.

obfite.

Pobolewania w podbrzuszu.

Pobolewania w podbrzuszu.

ww szyjka sformowana k.zamknięty.

ww szyjka sformowana k.zamknięty.

Macica n. wielkości lub nieco większa.

Macica n. wielkości lub nieco większa.

background image

Poronienie niezupełne.

Poronienie niezupełne.

Sytuacja pośrednia miedzy

Sytuacja pośrednia miedzy

poronieniem w toku a resztkami

poronieniem w toku a resztkami

po poronieniu.

po poronieniu.

Krwawienie o różnym nasileniu.

Krwawienie o różnym nasileniu.

Różnego stopnia drożność kanału

Różnego stopnia drożność kanału

szyjki.

szyjki.

background image

Poronienie

Poronienie

chybione(missed abortion)

chybione(missed abortion)

Jajo płodowe uległo odklejeniu ale

Jajo płodowe uległo odklejeniu ale

nie zostało wydalone na zewnątrz

nie zostało wydalone na zewnątrz

Macica mniejsza niż wg OM.

Macica mniejsza niż wg OM.

Rozpoczynające się plamienie z

Rozpoczynające się plamienie z

dróg rodnych.

dróg rodnych.

Rozstrzygający jest wynik bad.

Rozstrzygający jest wynik bad.

USG.

USG.

background image

Poronienie szyjkowe

Poronienie szyjkowe

Rzadka sytuacja w której doszło do

Rzadka sytuacja w której doszło do

wydalenie jaja płodowego z jamy do

wydalenie jaja płodowego z jamy do

szyjki macicy.

szyjki macicy.

Warunek -niepodatne ujście zewnętrzne

Warunek -niepodatne ujście zewnętrzne

szyjki macicy(pierwiastki,stany po

szyjki macicy(pierwiastki,stany po

zabiegach na szyjce macicy)

zabiegach na szyjce macicy)

Konieczność różnicowania z ciążą

Konieczność różnicowania z ciążą

szyjkową.

szyjkową.

background image

Rozpoznanie poronienia

Rozpoznanie poronienia

Wywiad

Wywiad

Badanie ginekologiczne

Badanie ginekologiczne

USG :ocena obecności zarodka,

USG :ocena obecności zarodka,

FHR,uwidocznienie cech odklejania

FHR,uwidocznienie cech odklejania

kosmówki.

kosmówki.

Badania dodatkowe:obecność HCG w

Badania dodatkowe:obecność HCG w

moczu,ocena profilu HCG we

moczu,ocena profilu HCG we

krwi,ocena cytohormonalna.

krwi,ocena cytohormonalna.

background image

Różnicowanie poronienia

Różnicowanie poronienia

Ciąża ektopowa

Ciąża ektopowa

Zaśniad groniasty.

Zaśniad groniasty.

Krwawienie z ektopii szyjki macicy

Krwawienie z ektopii szyjki macicy

Krwawienia owulacyjne.

Krwawienia owulacyjne.

Kolka nerkowa.

Kolka nerkowa.

Zakażenia układu moczowego.

Zakażenia układu moczowego.

background image

Postępowanie w

Postępowanie w

poronieniu zagrażajacym

poronieniu zagrażajacym

Leczenie zachowawcze:

Leczenie zachowawcze:

leki rozkurczowe,

leki rozkurczowe,

leki

leki

hormonalne(kaprogest

hormonalne(kaprogest

turinal,duphaston)

turinal,duphaston)

betamimetyki.

betamimetyki.

Oszczędzający tryb życia.

Oszczędzający tryb życia.

background image

Wyłyżeczkowanie jamy

Wyłyżeczkowanie jamy

macicy

macicy

Poronienie w toku,resztki po

Poronienie w toku,resztki po

poronieniu,poronienie

poronieniu,poronienie

niekompletne,poronienie

niekompletne,poronienie

chybione,nasilające się krwawienie

chybione,nasilające się krwawienie

w poronieniu rozpoczynającym

w poronieniu rozpoczynającym

się,stwierdzenie pustego jaja

się,stwierdzenie pustego jaja

płodowego.

płodowego.

background image

Poronienie gorączkowe,

Poronienie gorączkowe,

zakażone

zakażone

Do objawów poronienia dołączają się

Do objawów poronienia dołączają się

objawy zakażenia(gorączka,wzrost

objawy zakażenia(gorączka,wzrost

leukocytozy,CRP)

leukocytozy,CRP)

Poronienie septyczne niepowikłane.

Poronienie septyczne niepowikłane.

Poronienie septyczne powikłane

Poronienie septyczne powikłane

-proces obejmuje macicę

-proces obejmuje macicę

przydatki,otrzewną miednicy.

przydatki,otrzewną miednicy.

background image

Poronienie gorączkowe

Poronienie gorączkowe

postępowanie

postępowanie

Posiew z kanału szyjki.

Posiew z kanału szyjki.

Antybiotyk o szerokim spektrum.

Antybiotyk o szerokim spektrum.

Kontrola stanu og.:RR,HR,diurezy,temp

Kontrola stanu og.:RR,HR,diurezy,temp

Bdania morf.,układ krzepnięcia,

Bdania morf.,układ krzepnięcia,

Rtg klatki piersiowej.

Rtg klatki piersiowej.

Rtg j. brzusznej.

Rtg j. brzusznej.

Zabieg po ustąpieniu wysokiej gorączki,lub

Zabieg po ustąpieniu wysokiej gorączki,lub

natychmiast w razie krwotoku.

natychmiast w razie krwotoku.

background image

Ciąża ektopowa

Ciąża ektopowa

(graviditas extrauterina)

(graviditas extrauterina)

Zagnieżdżenie zapłodnionej

Zagnieżdżenie zapłodnionej

komórki jajowej poza

komórki jajowej poza

obrębem jamy macicy.

obrębem jamy macicy.

background image

Umiejscowienie ciąży

Umiejscowienie ciąży

ektopowej

ektopowej

90% jajowód w tym

90% jajowód w tym

:

:

ciążabańkowa42%

ciążabańkowa42%

ciąża cieśniowa28%

ciąża cieśniowa28%

ciążą śródścienna 23%,

ciążą śródścienna 23%,

ciąża strzępkowa7%

ciąża strzępkowa7%

Inne umiejscowienia to jajnik , jama

Inne umiejscowienia to jajnik , jama

brzuszna ,szyjka macicy.

brzuszna ,szyjka macicy.

background image

Czynniki ryzyka ciązy

Czynniki ryzyka ciązy

ektopowej

ektopowej

Zmiany pozapalne w obrębie jajowodów

Zmiany pozapalne w obrębie jajowodów

Endometrioza

Endometrioza

Wady rozwojowe jajowodów.

Wady rozwojowe jajowodów.

Guzy w obrębie miednicy mniejszej.

Guzy w obrębie miednicy mniejszej.

Przebyte operacje j.brzusznej.

Przebyte operacje j.brzusznej.

Leczenie niepłodności w wywiadzie.

Leczenie niepłodności w wywiadzie.

IUD i przebyta ciąża pozamaciczna.

IUD i przebyta ciąża pozamaciczna.

background image

Postępowanie

Postępowanie

Każda pacjentka u której istnieje

Każda pacjentka u której istnieje

podejrzenie ciąży pozamacicznej

podejrzenie ciąży pozamacicznej

powinna być hospitalizowana aż do

powinna być hospitalizowana aż do

wykluczenia bądź potwierdzenia

wykluczenia bądź potwierdzenia

rozpoznania.Możliwość tego

rozpoznania.Możliwość tego

powikłania,należy mieć zawsze na

powikłania,należy mieć zawsze na

uwadze badając kobietę w wieku

uwadze badając kobietę w wieku

rozrodczym z bólami brzucha i

rozrodczym z bólami brzucha i

plamieniem.

plamieniem.

background image

Ciąża pozamaciczna

Ciąża pozamaciczna

objawy

objawy

Klasyczna triada objawów to

Klasyczna triada objawów to

zatrzymanie miesiączki

zatrzymanie miesiączki

nieprawidłowe krwawienie z pochwy

nieprawidłowe krwawienie z pochwy

bóle brzucha

bóle brzucha

background image

Rozpoznanie ciąży

Rozpoznanie ciąży

pozamacicznej

pozamacicznej

Wywiad.

Wywiad.

Badanie ginekologiczne i badanie

Badanie ginekologiczne i badanie

przedmiotowe .

przedmiotowe .

badanie USG.

badanie USG.

Badania laboratoryjne:beta HCG we

Badania laboratoryjne:beta HCG we

krwi ocena ilościowa,tempo

krwi ocena ilościowa,tempo

narastania.

narastania.

Kuldocenteza

Kuldocenteza

background image

Różnicowanie ciąży

Różnicowanie ciąży

pozamacicznej

pozamacicznej

Poronienie zagrażające.

Poronienie zagrażające.

Ostre zapalenie przydatków.

Ostre zapalenie przydatków.

Skręcenie torbieli jajnika lub

Skręcenie torbieli jajnika lub

przydatków

przydatków

Zapalenie wyrostka robaczkowego.

Zapalenie wyrostka robaczkowego.

Pęknięcie torbieli ciałka żółtego.

Pęknięcie torbieli ciałka żółtego.

Kolka nerkowa.

Kolka nerkowa.

background image

Podział w zależności od

Podział w zależności od

przebiegu klinicznego

przebiegu klinicznego

Postać ostra : uszkodzenie dużego

Postać ostra : uszkodzenie dużego

naczynia,pęknięcie jajowodu.

naczynia,pęknięcie jajowodu.

Postać przewlekła: rozciąganie

Postać przewlekła: rozciąganie

jajowodu.

jajowodu.

background image

Leczenie ciąży

Leczenie ciąży

pozamacicznej

pozamacicznej

Postępowanie jest uzależnione od

Postępowanie jest uzależnione od

stanu ogólnego pacjentki,w

stanu ogólnego pacjentki,w

przypadku ostrej postaci z

przypadku ostrej postaci z

towarzyszącymi objawami ostrego

towarzyszącymi objawami ostrego

brzucha i wstrząsu

brzucha i wstrząsu

hypowolemicznego , leczeniem z

hypowolemicznego , leczeniem z

wyboru jest laparotomia z

wyboru jest laparotomia z

usunięciem uszkodzonego jajowodu.

usunięciem uszkodzonego jajowodu.

background image

Leczenie ciąży

Leczenie ciąży

pozamacicznej

pozamacicznej

Laparoskopia niesie ze sobą nowe

Laparoskopia niesie ze sobą nowe

możliwości diagnostyki i leczenia

możliwości diagnostyki i leczenia

niepękniętej ciąży pozamacicznej.

niepękniętej ciąży pozamacicznej.

Zaletą jest mniejsza inwazyjność

Zaletą jest mniejsza inwazyjność

zabiegu i krótszy okres

zabiegu i krótszy okres

rekonwalescencji.

rekonwalescencji.

background image

Leczenie ciąży

Leczenie ciąży

pozamacicznej

pozamacicznej

W ostatnich latach pojawiły się

W ostatnich latach pojawiły się

doniesienia o możliwości

doniesienia o możliwości

farmakologicznego leczenia ciąży

farmakologicznego leczenia ciąży

pozam. Metotreksatem,jest to

pozam. Metotreksatem,jest to

leczenie bardzo obiecujące w

leczenie bardzo obiecujące w

przypadku szczególnej postaci jaką

przypadku szczególnej postaci jaką

jest ciąża szyjkowa.

jest ciąża szyjkowa.

background image

Badania statystyczne wykazują, że

Badania statystyczne wykazują, że

rokowanie pacjentek leczonych za

rokowanie pacjentek leczonych za

pomocą laparoskopii jak laparotmii

pomocą laparoskopii jak laparotmii

są zbliżone(Nager i Murphy) 56%

są zbliżone(Nager i Murphy) 56%

zaszło w ciążę wewnątrzmaciczną

zaszło w ciążę wewnątrzmaciczną

a u 17%doszło do nieprawidłowego

a u 17%doszło do nieprawidłowego

zagnieżdżenia.

zagnieżdżenia.

background image

Ciążowa choroba

Ciążowa choroba

trofoblastyczna.

trofoblastyczna.

Mianem ciążowej choroby

Mianem ciążowej choroby

trofoblastycznej nazywamy grupę

trofoblastycznej nazywamy grupę

łagodnych i złośliwych rozrostów

łagodnych i złośliwych rozrostów

trofoblastu związanych z ciążą.

trofoblastu związanych z ciążą.

Ich wspólną cechą

Ich wspólną cechą

jest wydzielanie HCG i

jest wydzielanie HCG i

chemioczułość.

chemioczułość.

background image

Ciążowa choroba

Ciążowa choroba

trofoblastyczna podział

trofoblastyczna podział

Zaśnid groniasty kompletny(0,7-10

Zaśnid groniasty kompletny(0,7-10

przyp na 1000 ciąż) i

przyp na 1000 ciąż) i

niekompletny.

niekompletny.

Zaśniad inwazyjny.

Zaśniad inwazyjny.

Rak kosmówki.(3% zaśniadów)

Rak kosmówki.(3% zaśniadów)

Guz płyty podstawnej łożyska.

Guz płyty podstawnej łożyska.

background image

GTD Klasyfikacja FIGO

GTD Klasyfikacja FIGO

ST I choroba ograniczona do trzonu

ST I choroba ograniczona do trzonu

macicy

macicy

ST Ii choroba przechodząca na

ST Ii choroba przechodząca na

przydatki ale ograniczona do

przydatki ale ograniczona do

n.rodnego.

n.rodnego.

ST III przerzuty do płuc

ST III przerzuty do płuc

STIV wszystkie inne lokalizacje

STIV wszystkie inne lokalizacje

przerzutów

przerzutów

background image

GTD czynniki rokownicze

GTD czynniki rokownicze

Korzystne

Korzystne

wywiad poniżej

wywiad poniżej

4mc

4mc

hcg <100000jm/d

hcg <100000jm/d

choroba nie po

choroba nie po

porodzie

porodzie

brak przerzutów

brak przerzutów

Niekorzystne

Niekorzystne

wywiad powyżej

wywiad powyżej

5mc

5mc

hcg.100000jm/d

hcg.100000jm/d

rozwój choroby po

rozwój choroby po

porodzie

porodzie

przerzuty do

przerzuty do

wątroby i mózgu

wątroby i mózgu

background image

GTD objawy

GTD objawy

Krwawienie z macicy.

Krwawienie z macicy.

Macica z reguły większa niż by to

Macica z reguły większa niż by to

wynikało z OM

wynikało z OM

Objawy wczesnego zatrucia ciążowego

Objawy wczesnego zatrucia ciążowego

Obecność torbieli tekaluteinowych.

Obecność torbieli tekaluteinowych.

Obraz zamieci śnieżnej w badaniu USG.

Obraz zamieci śnieżnej w badaniu USG.

Wysokie poziomy HCG,przy niskich HPL.

Wysokie poziomy HCG,przy niskich HPL.

background image

Zaśniad groniasty

Zaśniad groniasty

Leczeniem z wyboru jest opróżnienie

Leczeniem z wyboru jest opróżnienie

macicy z następową kontrolą hcg we

macicy z następową kontrolą hcg we

krwi co 2 tyg. Jeżeli w ciągu 4mc poziom

krwi co 2 tyg. Jeżeli w ciągu 4mc poziom

spada do normy(<10u/ml)to dalej

spada do normy(<10u/ml)to dalej

stosujemy obserwację

stosujemy obserwację

,co1mcx3mc,co2mc do roku.

,co1mcx3mc,co2mc do roku.

Zalecane jest stosowanie antykoncepcji

Zalecane jest stosowanie antykoncepcji

doustnej

doustnej

Rtg klatki piersiowej.

Rtg klatki piersiowej.

background image

Przetrwała choroba

Przetrwała choroba

trofoblastyczna.

trofoblastyczna.

Jeżeli poziom hcg utrzymuje się

Jeżeli poziom hcg utrzymuje się

powyżej normy lub obserwujemy

powyżej normy lub obserwujemy

plateau bądź wzrost wdrażamy

plateau bądź wzrost wdrażamy

chemioterapię jednolekową

chemioterapię jednolekową

rozpoznajemy przetrwałą chorobę

rozpoznajemy przetrwałą chorobę

trofoblastyczną.

trofoblastyczną.

background image

Rak kosmówki

Rak kosmówki

5% przypadków GTD.

5% przypadków GTD.

Może rozwinąć się po każdym

Może rozwinąć się po każdym

rodzaju ciąży.Daje przerzuty drogą

rodzaju ciąży.Daje przerzuty drogą

krwionośną do pochwy płuc

krwionośną do pochwy płuc

,mózgu,wątroby.

,mózgu,wątroby.

Leczenie chemioterapia

Leczenie chemioterapia

background image

Rak kosmówki

Rak kosmówki

Obserwacja po leczeniu bad.gin.i

Obserwacja po leczeniu bad.gin.i

oznaczanie poziomu hcg co 2tyg

oznaczanie poziomu hcg co 2tyg

przez3mc ,co1mc przez6mc,co2mc do

przez3mc ,co1mc przez6mc,co2mc do

roku,co 6mc do 5lat i1x w roku do

roku,co 6mc do 5lat i1x w roku do

końca życia.

końca życia.

RTG klatki 1 raz w roku

RTG klatki 1 raz w roku

antykoncepcja 1rok po leczeniu

antykoncepcja 1rok po leczeniu

monolekowym 2 lata po wielolekowym.

monolekowym 2 lata po wielolekowym.


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Pierwszy trymest ciąży
Ocena wieku i rozwoju ciąży w pierwszym trymestrze
Ćwiczenia w II i III trymestrze ciąży
trymestry ciąży
Powiklania w I trymestrze ciazy
Krwawienie w drugim trymestrze ciąży
I TRYMESTR CIĄŻY, Położnictwo, ginekologia i położnictwo
Beata Pietraszewska seminarium, Powikłania I-go trymestru ciąży
Pierwszy trymestr, KAMI
Ćwiczenia w I trymestrze ciąży
Krawawienia w pierwszej połowie ciąży
Trymestry ciąży, Psychologia rozwoju człowieka

więcej podobnych podstron