Ostra niewydolność

oddechowa

Definicja:
Ostra niewydolność oddechowa jest stanem,
w którym układ oddechowy nie zapewnia
utrzymania prężności tlenu i dwutlenku
węgla we krwi tętniczej w granicach
uznanych za fizjologiczne. Klinicznie oznacza
to niezaspokajanie potrzeb ustroju w
zakresie dostawy tlenu do tkanek i eliminacji
CO

2

.

ONO- rodzaje

1.

Typ I-ostre uszkodzenie płuc (ALI)



Wstrząs



Oparzenie



OZT

2.

Typ II



ONO hipodynamiczna (wadliwe funkcjonowanie ośrodka

oddechowego, niewydolność mięśni oddechowych)



ONO ograniczająca (restrykcyjna)- zmniejszenie

powierzchni wymiany gazowej w płucach (zap płuc,

niedodma, odma)



ONO zaporowa (obturacyjna)- powodowana

ograniczającym przepływ gazów zwężeniem dróg

oddechowych (astma, ciało obce, obrzęk głośni)

ONO- patofizjologia

1.

Hipowentylacja

2.

Zaburzenia dyfuzji gazów

3.

Zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji

4.

Nierównomierny rozdział gazów w płucach

5.

Nierównomierny rozdział krwi w krążeniu
płucnym

6.

Przeciek krwi nieutlenowanej w płucach

7.

Zapadanie oskrzelików

8.

Uszkodzenie surfaktantu

ONO- stany zagrożenia życia



Ciężka astma



Zaostrzenie przewlekłej niewydolności

oddechowej



Obrzęk płuc



Odma opłucnowa



Zapalenie płuc



Zator tętnicy płucnej



Krwawienie do pnia mózgu



Zatorowość płucna

ARDS- Zespół zaburzeń

oddychania dorosłych

ARDS- adult respiratory distress syndrome



Najbardziej nasilona postać ONO



Śmiertelność 60%



Objawy kliniczne są następstwem

zwiększonej przepuszczalności włośniczek

płucnych



Towarzyszy najczęściej: ciężkiemu

zakażeniu (posocznica), zapaleniu trzustki,

urazowi wielonarządowemu

ARDS- rozpoznanie

1.

Hipoksemia tętnicza- PaO

2

/FiO

2

<200

2.

Rozsiane zagęszczenia w obu
płucach w

rtg klatki piersiowej

3

. Obniżona podatność płuc

ARDS

Czynnik uszkadzający:

1.

Bezpośredni:



Aspiracja treści pokarmowej



Zapalenie płuc



Stłuczenie płuc

2.

Pośrednio:



Posocznica



Masywne przetoczenia krwi



Ostre zapalenie trzustki



Zatrucie lekami

ARDS- etiopatogeneza



Ogólnoustrojowa reakcja zapalna



Uszkodzenie śródbłonka włośniczek płucnych



Wzrost przepuszczalności śródbłonka



Obrzęk śródmiąższowy



Mikrozatory



Bezpowietrzność pęcherzyków płucnych



Zapadanie oskrzelików



Ogniska niedodmy

ARDS- wentylacja mechaniczna

Zasady respiratoroterapii w ARDS:

1.

Ograniczenie ciśnienia w drogach
oddechowych

2.

Permisywna hiperkapnia (PaCO

2

do

80mmHg)

3.

Objętość oddechowa 5-7 ml/kg m.c.

4.

PEEP od 7 do 15 cm H

2

O.

5.

Zastosowanie technik specjalnych
wentylacji

Zatorowość płucna

Czynniki ryzyka:

1.

Zabieg chirurgiczny

2.

Unieruchomienie dłuższe niż 4 dni

3.

Zakrzepica żylna lub zatorowość w wywiadzie

4.

Choroba nowotworowa

5.

Zakażenie septyczne

6.

Otyłość

7.

Żylaki kończyn dolnych

8.

Ciąża, doustna antykoncepcja

Zatorowość płucna

Patofizjologia:



Kurcz naczyń płucnych

1.

Odruchowe pobudzenie układu współczulnego

2.

Aktywne substancje uwalniane z aktywowanych płytek

krwi



Obciążenie „prawego serca”



Wzrost ciśnienia w prawej komorze



Spadek rzutu LK

(mniejsza ilość gorzej

utlenowanej krwi)

Zatorowość płucna c. d.

Objawy kliniczne:



Duszność



Ból w klatce piersiowej



Niepokój



Kaszel



Krwioplucie



Kołatanie serca, tachycardia, wstrząs



Tachypnoe



Gorączka

Zatorowość płucna c. d.

Diagnostyka:



Rtg klatki piersiowej-

nieprzydatny



Gazometria-

w masywnej zatorowości hiperkapnia i

hipoksemia



D- Dimery-

zawsze zwiększony poziom



Scyntygrafia perfuzyjna-

najczęściej używany test



EKG, ECHO serca



Angiografia tętnic płucnych

(konieczna jeśli duże

ryzyko leczenia p/krzepliwego



TK, RM

Zatorowość płucna c. d.

Leczenie

1.

Postępowanie „ogólne”

2.

Leczenie celowane



Antykoagulanty (

heparyna

)



Trombolityczne (

streptokinaza, altepaza

)



Embolektomia (

duże ryzyko

)



Płynoterapia –

ostrożnie



Aminy katecholowe (

NA-perfuzja naczyń, DA-dawka

nerkowa)