Ostra niewydolność
oddechowa
Definicja:
Ostra niewydolność oddechowa jest stanem,
w którym układ oddechowy nie zapewnia
utrzymania prężności tlenu i dwutlenku
węgla we krwi tętniczej w granicach
uznanych za fizjologiczne. Klinicznie oznacza
to niezaspokajanie potrzeb ustroju w
zakresie dostawy tlenu do tkanek i eliminacji
CO
2
.
ONO- rodzaje
1.
Typ I-ostre uszkodzenie płuc (ALI)
Wstrząs
Oparzenie
OZT
2.
Typ II
ONO hipodynamiczna (wadliwe funkcjonowanie ośrodka
oddechowego, niewydolność mięśni oddechowych)
ONO ograniczająca (restrykcyjna)- zmniejszenie
powierzchni wymiany gazowej w płucach (zap płuc,
niedodma, odma)
ONO zaporowa (obturacyjna)- powodowana
ograniczającym przepływ gazów zwężeniem dróg
oddechowych (astma, ciało obce, obrzęk głośni)
ONO- patofizjologia
1.
Hipowentylacja
2.
Zaburzenia dyfuzji gazów
3.
Zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji
4.
Nierównomierny rozdział gazów w płucach
5.
Nierównomierny rozdział krwi w krążeniu
płucnym
6.
Przeciek krwi nieutlenowanej w płucach
7.
Zapadanie oskrzelików
8.
Uszkodzenie surfaktantu
ONO- stany zagrożenia życia
Ciężka astma
Zaostrzenie przewlekłej niewydolności
oddechowej
Obrzęk płuc
Odma opłucnowa
Zapalenie płuc
Zator tętnicy płucnej
Krwawienie do pnia mózgu
Zatorowość płucna
ARDS- Zespół zaburzeń
oddychania dorosłych
ARDS- adult respiratory distress syndrome
Najbardziej nasilona postać ONO
Śmiertelność 60%
Objawy kliniczne są następstwem
zwiększonej przepuszczalności włośniczek
płucnych
Towarzyszy najczęściej: ciężkiemu
zakażeniu (posocznica), zapaleniu trzustki,
urazowi wielonarządowemu
ARDS- rozpoznanie
1.
Hipoksemia tętnicza- PaO
2
/FiO
2
<200
2.
Rozsiane zagęszczenia w obu
płucach w
rtg klatki piersiowej
3
. Obniżona podatność płuc
ARDS
Czynnik uszkadzający:
1.
Bezpośredni:
Aspiracja treści pokarmowej
Zapalenie płuc
Stłuczenie płuc
2.
Pośrednio:
Posocznica
Masywne przetoczenia krwi
Ostre zapalenie trzustki
Zatrucie lekami
ARDS- etiopatogeneza
Ogólnoustrojowa reakcja zapalna
Uszkodzenie śródbłonka włośniczek płucnych
Wzrost przepuszczalności śródbłonka
Obrzęk śródmiąższowy
Mikrozatory
Bezpowietrzność pęcherzyków płucnych
Zapadanie oskrzelików
Ogniska niedodmy
ARDS- wentylacja mechaniczna
Zasady respiratoroterapii w ARDS:
1.
Ograniczenie ciśnienia w drogach
oddechowych
2.
Permisywna hiperkapnia (PaCO
2
do
80mmHg)
3.
Objętość oddechowa 5-7 ml/kg m.c.
4.
PEEP od 7 do 15 cm H
2
O.
5.
Zastosowanie technik specjalnych
wentylacji
Zatorowość płucna
Czynniki ryzyka:
1.
Zabieg chirurgiczny
2.
Unieruchomienie dłuższe niż 4 dni
3.
Zakrzepica żylna lub zatorowość w wywiadzie
4.
Choroba nowotworowa
5.
Zakażenie septyczne
6.
Otyłość
7.
Żylaki kończyn dolnych
8.
Ciąża, doustna antykoncepcja
Zatorowość płucna
Patofizjologia:
Kurcz naczyń płucnych
1.
Odruchowe pobudzenie układu współczulnego
2.
Aktywne substancje uwalniane z aktywowanych płytek
krwi
Obciążenie „prawego serca”
Wzrost ciśnienia w prawej komorze
Spadek rzutu LK
(mniejsza ilość gorzej
utlenowanej krwi)
Zatorowość płucna c. d.
Objawy kliniczne:
Duszność
Ból w klatce piersiowej
Niepokój
Kaszel
Krwioplucie
Kołatanie serca, tachycardia, wstrząs
Tachypnoe
Gorączka
Zatorowość płucna c. d.
Diagnostyka:
Rtg klatki piersiowej-
nieprzydatny
Gazometria-
w masywnej zatorowości hiperkapnia i
hipoksemia
D- Dimery-
zawsze zwiększony poziom
Scyntygrafia perfuzyjna-
najczęściej używany test
EKG, ECHO serca
Angiografia tętnic płucnych
(konieczna jeśli duże
ryzyko leczenia p/krzepliwego
TK, RM
Zatorowość płucna c. d.
Leczenie
1.
Postępowanie „ogólne”
2.
Leczenie celowane
Antykoagulanty (
heparyna
)
Trombolityczne (
streptokinaza, altepaza
)
Embolektomia (
duże ryzyko
)
Płynoterapia –
ostrożnie
Aminy katecholowe (
NA-perfuzja naczyń, DA-dawka
nerkowa)