Nowotwory wieku

Nowotwory wieku

dziecięcego

dziecięcego

Nowotwory - epidemiologia

Nowotwory - epidemiologia



Nowotwory są jedną z trzech

Nowotwory są jedną z trzech

głównych przyczyn zgonów u dzieci

głównych przyczyn zgonów u dzieci

do 15 roku życia.

do 15 roku życia.

1.

1.

Wypadki 43,9%

Wypadki 43,9%

2.

2.

Nowotwory 10,4%

Nowotwory 10,4%

3.

3.

Wady wrodzone 8,4%

Wady wrodzone 8,4%

Częstość występowania

Częstość występowania

nowotworów u dzieci

nowotworów u dzieci



Białaczki 30%

Białaczki 30%



Nowotwory CUN 19%

Nowotwory CUN 19%



Chłoniaki 13%

Chłoniaki 13%



Neuroblastoma 8%

Neuroblastoma 8%



Guzy tkanek miękkich 7%

Guzy tkanek miękkich 7%



Guz Willmsa 6%

Guz Willmsa 6%



Guzy kości 5%

Guzy kości 5%



Siatkówczak 3%

Siatkówczak 3%



Guzy wątroby 1%

Guzy wątroby 1%



Inne 8%

Inne 8%

Nowotwory - epidemiologia

Nowotwory - epidemiologia



Nie jest znana przyczyna wywołująca

Nie jest znana przyczyna wywołująca

rozwój choroby nowotworowej u dzieci,

rozwój choroby nowotworowej u dzieci,

wydaje się, że rozwija się w wyniku

wydaje się, że rozwija się w wyniku

złożonych czynników środowiskowych i

złożonych czynników środowiskowych i

interakcji zawartych w genach.

interakcji zawartych w genach.



Nowotwory wieku dziecięcego mają

Nowotwory wieku dziecięcego mają

pochodzenie inne niż nabłonkowe

pochodzenie inne niż nabłonkowe

występujące u dorosłych.

występujące u dorosłych.



W pierwszych 12 miesiącach życia

W pierwszych 12 miesiącach życia

ujawniają się najczęściej guzy

ujawniają się najczęściej guzy

embrionalne, takie jak neuroblastoma i

embrionalne, takie jak neuroblastoma i

nefroblastoma.

nefroblastoma.



Guzy mózgu występują zazwyczaj

Guzy mózgu występują zazwyczaj

poniżej 5 r.ż., a chłoniaki i guzy kości

poniżej 5 r.ż., a chłoniaki i guzy kości

pomiędzy 10 a 14 r.ż., białaczki

pomiędzy 10 a 14 r.ż., białaczki

limfoblastyczne między 2 a 5 r.ż.

limfoblastyczne między 2 a 5 r.ż.

Typowe objawy nowotworów

Typowe objawy nowotworów

złośliwych u dzieci (1)

złośliwych u dzieci (1)



W białaczkach: gorączka o niejasnej przyczynie,

W białaczkach: gorączka o niejasnej przyczynie,

bladość, wybroczyny i plamice, bóle stawów,

bladość, wybroczyny i plamice, bóle stawów,

powiększenie węzłów chłonnych.

powiększenie węzłów chłonnych.



W nowotworach CUN: zaburzenia równowagi,

W nowotworach CUN: zaburzenia równowagi,

zmiana osobowości, zaburzenia czucia, zmiana

zmiana osobowości, zaburzenia czucia, zmiana

chodu, bóle głowy, zniekształcenie czaszki.

chodu, bóle głowy, zniekształcenie czaszki.



W nowotworach układu limfatycznego: spadek

W nowotworach układu limfatycznego: spadek

ciężaru ciała, niedokrwistość, poty, uczucie

ciężaru ciała, niedokrwistość, poty, uczucie

znużenia, dreszcze, powiększenie wątroby i

znużenia, dreszcze, powiększenie wątroby i

śledziony, powiększenie węzłów chłonnych.

śledziony, powiększenie węzłów chłonnych.

Typowe objawy nowotworów

Typowe objawy nowotworów

złośliwych u dzieci (2)

złośliwych u dzieci (2)



W nowotworach kości: bóle spoczynkowe, bóle

W nowotworach kości: bóle spoczynkowe, bóle

samoistne i powysiłkowe, zaburzenia czucia,

samoistne i powysiłkowe, zaburzenia czucia,

złamania patologiczne w obrębie nowotworu.

złamania patologiczne w obrębie nowotworu.



W nephroblastoma: powiększanie się obwodu

W nephroblastoma: powiększanie się obwodu

brzucha, osłabienie, krwiomocz, czasami

brzucha, osłabienie, krwiomocz, czasami

nadciśnienie.

nadciśnienie.



W neuroblastoma: objawy w zależności od

W neuroblastoma: objawy w zależności od

umiejscowienia guza oraz objawy ogólne –

umiejscowienia guza oraz objawy ogólne –

wyniszczenie, gorączka, brak łaknienia,

wyniszczenie, gorączka, brak łaknienia,

biegunki, niedokrwistość.

biegunki, niedokrwistość.



W mięsakach tkanek miękkich: guz tkanek

W mięsakach tkanek miękkich: guz tkanek

miękkich niezwiązany z urazem.

miękkich niezwiązany z urazem.

Podstawowe zalecenia przy

Podstawowe zalecenia przy

ustalaniu rozpoznania (1)

ustalaniu rozpoznania (1)



Częste rutynowe badanie pediatryczne.

Częste rutynowe badanie pediatryczne.



Utrzymujące się powiększone węzły chłonne

Utrzymujące się powiększone węzły chłonne

pomimo leczenia powinny być zakwalifikowane

pomimo leczenia powinny być zakwalifikowane

do badania hist.-pat. (biopsja cienkoigłowa lub

do badania hist.-pat. (biopsja cienkoigłowa lub

biopsja operacyjna).

biopsja operacyjna).



Guz w jamie brzusznej sugeruje zawsze proces

Guz w jamie brzusznej sugeruje zawsze proces

nowotworowy wymagający szybkiej diagnostyki

nowotworowy wymagający szybkiej diagnostyki

(USG jamy brzusznej, grupa krwi, morfologia,

(USG jamy brzusznej, grupa krwi, morfologia,

badania biochemiczne krwi, badanie ogólne

badania biochemiczne krwi, badanie ogólne

moczu, RTG klatki piersiowej, CT).

moczu, RTG klatki piersiowej, CT).

Podstawowe zalecenia przy

Podstawowe zalecenia przy

ustalaniu rozpoznania (2)

ustalaniu rozpoznania (2)



Badanie brzucha należy przeprowadzić

Badanie brzucha należy przeprowadzić

bardzo ostrożnie ponieważ sprzyja to

bardzo ostrożnie ponieważ sprzyja to

rozsiewowi komórek nowotworowych.

rozsiewowi komórek nowotworowych.



Bóle kości u dzieci starszych należy

Bóle kości u dzieci starszych należy

wcześnie kierować do badania RTG

wcześnie kierować do badania RTG



Nawet bardzo duże guzy z obecnością

Nawet bardzo duże guzy z obecnością

przerzutów nie stanowią

przerzutów nie stanowią

przeciwwskazań do leczenia (chirurgia,

przeciwwskazań do leczenia (chirurgia,

chemioterapia, napromienianie).

chemioterapia, napromienianie).

Nephroblastoma (guz

Nephroblastoma (guz

Wilmsa)

Wilmsa)



Częstość występowania 1:10 tys

Częstość występowania 1:10 tys



Najczęściej występuje u dzieci między 2-

Najczęściej występuje u dzieci między 2-

3 rokiem życia.

3 rokiem życia.



Guz wywodzi się z pierwotnej

Guz wywodzi się z pierwotnej

blastemicznej tkanki mezenchymalnej.

blastemicznej tkanki mezenchymalnej.



Guz może wrastać do miedniczki,

Guz może wrastać do miedniczki,

moczowodu, może naciekać żyłę nerkową.

moczowodu, może naciekać żyłę nerkową.

Nephroblastoma (guz Wilmsa)

Nephroblastoma (guz Wilmsa)

5- stopniowa klasyfikacja SIOP

5- stopniowa klasyfikacja SIOP



Stadium I

Stadium I



Guz ograniczony do nerki wycięty całkowicie

Guz ograniczony do nerki wycięty całkowicie

(bez nacieku torebki).

(bez nacieku torebki).



Stadium II

Stadium II



Guz wychodzący poza nerkę wycięty

Guz wychodzący poza nerkę wycięty

całkowicie z zajęciem węzłów chłonnych,

całkowicie z zajęciem węzłów chłonnych,

naczyń krwionośnych, moczowodu.

naczyń krwionośnych, moczowodu.



Stadium III

Stadium III



Niedoszczętne wycięcie guza bez przerzutów

Niedoszczętne wycięcie guza bez przerzutów

odległych lub biopsja guza, pęknięcie guza,

odległych lub biopsja guza, pęknięcie guza,

wewnątrzotrzewnowe przerzuty guza.

wewnątrzotrzewnowe przerzuty guza.

Nephroblastoma (guz Wilmsa)

Nephroblastoma (guz Wilmsa)

5- stopniowa klasyfikacja SIOP

5- stopniowa klasyfikacja SIOP



Stadium IV

Stadium IV



Przerzuty odległe do płuc, wątroby,

Przerzuty odległe do płuc, wątroby,

mózgu i kości.

mózgu i kości.



Stadium V

Stadium V



Guz zajmujący obie nerki

Guz zajmujący obie nerki

Guz Wilmsa

Guz Wilmsa

Guz Wilmsa

Guz Wilmsa

Guz Wilmsa

Guz Wilmsa

Guz Wilmsa

Guz Wilmsa

Nephroblastoma (guz Wilmsa)

Nephroblastoma (guz Wilmsa)

obraz kliniczny

obraz kliniczny



Bezobjawowy guz brzucha lub

Bezobjawowy guz brzucha lub

powiększenie obwodu brzucha,

powiększenie obwodu brzucha,



krwinkomocz,

krwinkomocz,



nadciśnienie tętnicze,

nadciśnienie tętnicze,



niedokrwistość,

niedokrwistość,



gorączka.

gorączka.

Nephroblastoma (guz Wilmsa)

Nephroblastoma (guz Wilmsa)

rozpoznanie

rozpoznanie



Wywiad

Wywiad



Badanie fizykalne

Badanie fizykalne



Badania radiologiczne i obrazowe

Badania radiologiczne i obrazowe

(USG, TK, RTG klatki piersiowej)

(USG, TK, RTG klatki piersiowej)

Nephroblastoma (guz Wilmsa)

Nephroblastoma (guz Wilmsa)

leczenie

leczenie



Podstawą leczenia jest terapia skojarzona

Podstawą leczenia jest terapia skojarzona

polegająca na leczeniu chirurgicznym –

polegająca na leczeniu chirurgicznym –

doszczętnym wycięciu guza nerki wraz z

doszczętnym wycięciu guza nerki wraz z

nerką i moczowodem, chemioterapii i

nerką i moczowodem, chemioterapii i

radioterapii.

radioterapii.



Nephroblastoma jest guzem

Nephroblastoma jest guzem

promienioczułym.

promienioczułym.



Istnienie przerzutów w płucach nie jest

Istnienie przerzutów w płucach nie jest

przeciwwskazaniem do leczenia

przeciwwskazaniem do leczenia

operacyjnego.

operacyjnego.

Nephroblastoma (guz Wilmsa)

Nephroblastoma (guz Wilmsa)

leczenie operacyjne

leczenie operacyjne



Ważnym elementem przy wycięciu

Ważnym elementem przy wycięciu

guza nerki przed rozpoczęciem

guza nerki przed rozpoczęciem

wydzielania masy guza z otoczenia

wydzielania masy guza z otoczenia

jest podwiązanie naczyń nerkowych.

jest podwiązanie naczyń nerkowych.



U małych dzieci do 6 m.ż. leczenie

U małych dzieci do 6 m.ż. leczenie

rozpoczyna się na ogół od

rozpoczyna się na ogół od

doszczętnego zabiegu chirurgicznego.

doszczętnego zabiegu chirurgicznego.

Nephroblastoma (guz Wilmsa)

Nephroblastoma (guz Wilmsa)

rokowanie

rokowanie



Rokowanie jest dobre jakkolwiek

Rokowanie jest dobre jakkolwiek

zależne od wczesnego wykrycia i

zależne od wczesnego wykrycia i

prawidłowej terapii.

prawidłowej terapii.

Neuroblastoma

Neuroblastoma



Neuroblastoma jest jednym z trzech

Neuroblastoma jest jednym z trzech

najczęstszych guzów litych u dzieci.

najczęstszych guzów litych u dzieci.



W 90% guz jest wykrywany u dzieci do

W 90% guz jest wykrywany u dzieci do

5 roku życia.

5 roku życia.



U noworodków stanowi 50 %

U noworodków stanowi 50 %

wszystkich guzów tego okresu.

wszystkich guzów tego okresu.

Neuroblastoma

Neuroblastoma



Guz ten może rozwijać się w każdej

Guz ten może rozwijać się w każdej

części współczulnej układu

części współczulnej układu

autonomicznego.

autonomicznego.



W nadnerczu 55.0%

W nadnerczu 55.0%



W przestrzeni zaotrzewnowej 19.9%

W przestrzeni zaotrzewnowej 19.9%



W śródpiersiu 15.8%

W śródpiersiu 15.8%



W miednicy 4.8 %

W miednicy 4.8 %



Szyja 3.0%

Szyja 3.0%

Neuroblastoma

Neuroblastoma



Jest to guz nieotorebkowany w postaci

Jest to guz nieotorebkowany w postaci

białych kruchych mas z licznymi

białych kruchych mas z licznymi

wylewami krwawymi.

wylewami krwawymi.



W zależności od budowy komórkowej i

W zależności od budowy komórkowej i

dojrzałości tkanek nowotworowych

dojrzałości tkanek nowotworowych

wyróżnia się trzy typy guza:

wyróżnia się trzy typy guza:

neuroblastoma, ganglioneuroblastoma i

neuroblastoma, ganglioneuroblastoma i

ganglioneuroma.

ganglioneuroma.



W diagnostyce przed i pooperacyjnej

W diagnostyce przed i pooperacyjnej

ważna jest klasyfikacja TNM.

ważna jest klasyfikacja TNM.

Neuroblastoma- rozpoznanie

Neuroblastoma- rozpoznanie



Guz charakteryzuje się dużą różnorodnością

Guz charakteryzuje się dużą różnorodnością

objawów związanych z umiejscowieniem ogniska

objawów związanych z umiejscowieniem ogniska

miejscowego i obecnością oraz lokalizacją

miejscowego i obecnością oraz lokalizacją

przerzutów nowotworowych.

przerzutów nowotworowych.



Guz szyi- należy różnicować z powiększonymi

Guz szyi- należy różnicować z powiększonymi

węzłami chłonnymi szyi (biopsja).

węzłami chłonnymi szyi (biopsja).



Guzy w śródpiersiu tylnym- (RTG klatki

Guzy w śródpiersiu tylnym- (RTG klatki

piersiowej)

piersiowej)



Guz brzucha- (nadnercze).

Guz brzucha- (nadnercze).



Guzy miednicy- ucisk na pęcherz, cewkę i

Guzy miednicy- ucisk na pęcherz, cewkę i

odbytnicę.

odbytnicę.



Przerzuty do kości czaszki, wątroby, skóry i

Przerzuty do kości czaszki, wątroby, skóry i

tkanki podskórnej.

tkanki podskórnej.

neuroblastoma

neuroblastoma

Neuroblastoma-rozpoznanie

Neuroblastoma-rozpoznanie



Objawy kliniczne: wyniszczenie,

Objawy kliniczne: wyniszczenie,

gorączka, osłabienie, podwyższone

gorączka, osłabienie, podwyższone

ciśnienie tętnicze, utrata łaknienia,

ciśnienie tętnicze, utrata łaknienia,

biegunki, niedokrwistość, bóle kostno-

biegunki, niedokrwistość, bóle kostno-

stawowe, objawy neurologiczne.

stawowe, objawy neurologiczne.

Neuroblastoma- rozpoznanie

Neuroblastoma- rozpoznanie



Podwyższenie katecholamin w moczu (WMA

Podwyższenie katecholamin w moczu (WMA

–kwas wanilinomigdałowy, HWA- kwas

–kwas wanilinomigdałowy, HWA- kwas

homowanilinowy).

homowanilinowy).



Morfologia krwi z rozmazem i płytkami.

Morfologia krwi z rozmazem i płytkami.



Próby czynnościowe wątroby i nerek.

Próby czynnościowe wątroby i nerek.



Markery nowotworowe

Markery nowotworowe



USG brzucha

USG brzucha



RTG klatki piersiowej

RTG klatki piersiowej



Scyntygrafia kości

Scyntygrafia kości



Badanie szpiku

Badanie szpiku

Neuroblastoma- leczenie

Neuroblastoma- leczenie



terapia skojarzona

terapia skojarzona



3 metody: chirurgia , chemioterapia i radioterapia

3 metody: chirurgia , chemioterapia i radioterapia



Wybór i i kolejność metody zależy od wieku dziecka,

Wybór i i kolejność metody zależy od wieku dziecka,

stadium zaawansowania choroby i biologii

stadium zaawansowania choroby i biologii

nowotworu główną rolę odgrywa chemioterapia

nowotworu główną rolę odgrywa chemioterapia



Doszczętne wycięcie guza i wycięcie regionalnych

Doszczętne wycięcie guza i wycięcie regionalnych

węzłów chłonnych /oznakowanie węzłów /.

węzłów chłonnych /oznakowanie węzłów /.



Neuroblastoma jest guzem chemioczułym/

Neuroblastoma jest guzem chemioczułym/

vincrystyna, cyclophosphamid. Doxorubicyna

vincrystyna, cyclophosphamid. Doxorubicyna



Neuroblastoma jest guzem promienioczułym

Neuroblastoma jest guzem promienioczułym

Guzy krzyżowo- ogonowe

Guzy krzyżowo- ogonowe



Okolica krzyżowo-ogonowa – najczęstsza

Okolica krzyżowo-ogonowa – najczęstsza

lokalizacja potworniaki

lokalizacja potworniaki



Występowanie 1:4 tys urodzeń.

Występowanie 1:4 tys urodzeń.



Pochodzą z komórek węzła Hensena.

Pochodzą z komórek węzła Hensena.



Składają się z tkanek zawierających 3 listki

Składają się z tkanek zawierających 3 listki

zarodkowe: ekto, endo, i mezodermę.

zarodkowe: ekto, endo, i mezodermę.



Są to tkanki dojrzałe histologicznie, zawierają

Są to tkanki dojrzałe histologicznie, zawierają

elementy skóry, fragmenty kości, twory

elementy skóry, fragmenty kości, twory

torbielowate.

torbielowate.



Część guzów rozwija się w okolicy

Część guzów rozwija się w okolicy

przedkrzyżowej (ucisk na odbytnicę i drogi

przedkrzyżowej (ucisk na odbytnicę i drogi

moczowe)

moczowe)

Guzy krzyżowo-ogonowe-

Guzy krzyżowo-ogonowe-

diagnostyka

diagnostyka



Badanie kliniczne- w tym badanie per rectum

Badanie kliniczne- w tym badanie per rectum



CT miednicy małej

CT miednicy małej



Rtg okolicy krzyżowo-guzicznej (zmiany w

Rtg okolicy krzyżowo-guzicznej (zmiany w

kości, zwapnienia w guzie)

kości, zwapnienia w guzie)



Wlew doodbytniczy (przemieszczenie

Wlew doodbytniczy (przemieszczenie

odbytnicy i jej naciekanie)

odbytnicy i jej naciekanie)



Urografia

Urografia



Cystografia

Cystografia



Określenie AFP w surowicy

Określenie AFP w surowicy

Guz krzyżowo-ogonowy

Guz krzyżowo-ogonowy

Guz krzyżowo ogonowy

Guz krzyżowo ogonowy

Guz krzyżowo-ogonowy

Guz krzyżowo-ogonowy

Guzy krzyżowo-ogonowe-

Guzy krzyżowo-ogonowe-

różnicowanie

różnicowanie



Przepuklina oponowo-rdzeniowa

Przepuklina oponowo-rdzeniowa

(rozszczep kręgosłupa, objawy

(rozszczep kręgosłupa, objawy

neurologiczne)

neurologiczne)



Chondromaty

Chondromaty



Zdwojenia odbytu

Zdwojenia odbytu



Lipoma,

Lipoma,



Ganglioneuroma, neurofibroma,

Ganglioneuroma, neurofibroma,

neuroblastoma,

neuroblastoma,

Guzy krzyżowo-ogonowe-

Guzy krzyżowo-ogonowe-

leczenie

leczenie



Radykalny zabieg operacyjny w

Radykalny zabieg operacyjny w

okresie noworodkowym, doszczętne

okresie noworodkowym, doszczętne

wycięcie guza z kością guziczną.

wycięcie guza z kością guziczną.



W przypadku zaawansowania materiał

W przypadku zaawansowania materiał

do badania i leczenie chemiczne

do badania i leczenie chemiczne

(winkrystyna i adriamycyna).

(winkrystyna i adriamycyna).



Po operacji ponowna chemioterapia

Po operacji ponowna chemioterapia

Guzy krzyżowo-ogonowe-

Guzy krzyżowo-ogonowe-

powikłania

powikłania



Uszkodzenie odbytnicy

Uszkodzenie odbytnicy



Zakażenie rany

Zakażenie rany



Wznowa guza

Wznowa guza

Rhabdomyosarcoma (RMS)

Rhabdomyosarcoma (RMS)



Mięśniakomięsak prążkowany

Mięśniakomięsak prążkowany



5% wszystkich nowotworów złośliwych

5% wszystkich nowotworów złośliwych



10% guzów litych u dzieci

10% guzów litych u dzieci



Występuje 2-6 r.ż. oraz powyżej 12 r.ż.

Występuje 2-6 r.ż. oraz powyżej 12 r.ż.



Może rozwijać się w każdej części

Może rozwijać się w każdej części

ciała, najczęściej w obrębie głowy i

ciała, najczęściej w obrębie głowy i

szyi i w układzie moczowo-płciowym

szyi i w układzie moczowo-płciowym

RMS

RMS

RMS- typy histologiczne

RMS- typy histologiczne

1.

1.

Embrionale- najczęściej 70%

Embrionale- najczęściej 70%

2.

2.

Botrioides- mięsak groniasty (pochwa,

Botrioides- mięsak groniasty (pochwa,

pęcherz moczowy, jama nosowo-

pęcherz moczowy, jama nosowo-

gardłowa, nacieka narządy wypełniając

gardłowa, nacieka narządy wypełniając

ich światło)

ich światło)

3.

3.

Alveolare- typ pęcherzykowy u dzieci

Alveolare- typ pęcherzykowy u dzieci

starszych

starszych

4.

4.

Pleomorphicum- postać różnokształtna

Pleomorphicum- postać różnokształtna

występuje rzadko

występuje rzadko

Typ 1+2 duża wrażliwość na

Typ 1+2 duża wrażliwość na

chemioterapię.

chemioterapię.

RMS- diagnostyka

RMS- diagnostyka



RMS pęcherza moczowego- trójkąt pęcherza-

RMS pęcherza moczowego- trójkąt pęcherza-

utrudnienie odpływu moczu, zatrzymanie moczu,

utrudnienie odpływu moczu, zatrzymanie moczu,

krwiomocz

krwiomocz



RMS pochwy- wydobywanie się mas groniastych,

RMS pochwy- wydobywanie się mas groniastych,

krwawienie

krwawienie



RMS jądra- z elementów powrózka nasiennego,

RMS jądra- z elementów powrózka nasiennego,

wtórnie nacieka jądro, daje przerzuty do węzłów

wtórnie nacieka jądro, daje przerzuty do węzłów

chłonnych pachwinowych i biodrowych

chłonnych pachwinowych i biodrowych



RMS tułowia i kończyn- guz o niewyraźnych

RMS tułowia i kończyn- guz o niewyraźnych

granicach z niezmienioną skórą. Szerzy się przez

granicach z niezmienioną skórą. Szerzy się przez

naciekanie.

naciekanie.



Przerzuty do płuc, kości, szpiku, OUN i kości.

Przerzuty do płuc, kości, szpiku, OUN i kości.

RMS- leczenie

RMS- leczenie



Kompleksowe- w sposób skojarzony z

Kompleksowe- w sposób skojarzony z

zastosowaniem zabiegu operacyjnego,

zastosowaniem zabiegu operacyjnego,

chemioterapii i wyjątkowo radioterapia.

chemioterapii i wyjątkowo radioterapia.



Wybór metody i kolejność zastosowania

Wybór metody i kolejność zastosowania

zależy od umiejscowienia ogniska

zależy od umiejscowienia ogniska

pierwotnego, histopatologii guza i

pierwotnego, histopatologii guza i

stopnia zaawansowania choroby.

stopnia zaawansowania choroby.

Guzy wątroby

Guzy wątroby

Pierwotne guzy wątroby

łagodne

złośliwe

naczyniaki

hamartoma

teratoma

FNH

ropnie

Guzy wątroby

Guzy wątroby

Pierwotne guzy wątroby

łagodne

złośliwe

hepatoblastoma

hepatocarcinoma

mesenchymoma

angiosarcoma

przerzuty

Hepatoblastoma

Hepatoblastoma



Nowotwór pochodzenia zarodkowego

Nowotwór pochodzenia zarodkowego



Zwykle występuje do 5 r.ż.

Zwykle występuje do 5 r.ż.



Obraz kliniczny niecharakterystyczny

Obraz kliniczny niecharakterystyczny

(osłabienie, apatia, powiększenie

(osłabienie, apatia, powiększenie

obwodu brzucha)

obwodu brzucha)



Wykrywany przypadkowo podczas USG

Wykrywany przypadkowo podczas USG

brzucha.

brzucha.

Hepatoblastoma-

Hepatoblastoma-

diagnostyka

diagnostyka



USG jamy brzusznej- Doppler

USG jamy brzusznej- Doppler



TK lub NMR

TK lub NMR



Poziom alfa-fetoproteiny (również po

Poziom alfa-fetoproteiny (również po

leczeniu)

leczeniu)



W wątpliwościach diagnostycznych

W wątpliwościach diagnostycznych

biopsja guza.

biopsja guza.

Hepatoblastoma- leczenie

Hepatoblastoma- leczenie



Radykalny zabieg operacyjny z wycięciem

Radykalny zabieg operacyjny z wycięciem

całego płata z guzem.

całego płata z guzem.



W zależności od lokalizacji i stopnia

W zależności od lokalizacji i stopnia

zaawansowania nowotworu chemioterapia.

zaawansowania nowotworu chemioterapia.



Chemioterapia do tętnicy wątrobowej-

Chemioterapia do tętnicy wątrobowej-

sposobem Seldingera.

sposobem Seldingera.



Perfuzja wątroby

Perfuzja wątroby



Przeszczep wątroby

Przeszczep wątroby

hepatoblastoma

hepatoblastoma

Kwalifikacja do przeszczepu

Kwalifikacja do przeszczepu



Guz nieoperacyjny

Guz nieoperacyjny



Wznowa miejscowa (po resekcji)

Wznowa miejscowa (po resekcji)

niemożliwa do operacji

niemożliwa do operacji



Guz w marskiej wątrobie

Guz w marskiej wątrobie



Guzy wieloogniskowe

Guzy wieloogniskowe

Przeciwskazania do

Przeciwskazania do

przeszczepu

przeszczepu



Inwazja naczyń wątroby

Inwazja naczyń wątroby



Przerzuty do węzłów chłonnych

Przerzuty do węzłów chłonnych



Naciekanie tkanek i narządów

Naciekanie tkanek i narządów

okolicznych (przepona, sieć)

okolicznych (przepona, sieć)



Przerzuty odległe

Przerzuty odległe



Aktywna replikacja wirusa HCV

Aktywna replikacja wirusa HCV



Niskie zróżnicowanie histologiczne guza

Niskie zróżnicowanie histologiczne guza

Inne złośliwe guzy wątroby

Inne złośliwe guzy wątroby



Mięsak wątroby

Mięsak wątroby



Rhabdomyosarcoma

Rhabdomyosarcoma



Leymyosarcoma

Leymyosarcoma



Angiosarcoma

Angiosarcoma



Guz z grupy APUD

Guz z grupy APUD



Teratoma maturum

Teratoma maturum