Padaczka
Padaczka
Padaczka
Padaczka
Uproszczona klasyfikacja napadów padaczkowych
Uproszczona klasyfikacja napadów padaczkowych
Napady uogólnione
Napady uogólnione
Napady częściowe
Napady częściowe
-n. nieświadomości
-n. nieświadomości
-n. częściowe proste z objawami
-n. częściowe proste z objawami
ruchowymi
ruchowymi
-n. toniczno-kloniczne
-n. toniczno-kloniczne
- n. częściowe proste z objawami
- n. częściowe proste z objawami
czuciowymi
czuciowymi
-n. toniczne
-n. toniczne
- n. częściowe proste z objawami zmysłowymi
- n. częściowe proste z objawami zmysłowymi
-n. kloniczne
-n. kloniczne
- n. częściowe proste z objawami
- n. częściowe proste z objawami
-n. miokloniczne
-n. miokloniczne
autonomicznymi
autonomicznymi
-n. atoniczne
-n. atoniczne
- n. częściowe proste z objawami
- n. częściowe proste z objawami
psychicznymi
psychicznymi
- n. częściowe złożone
- n. częściowe złożone
napady pierwotnie uogólnione
napady pierwotnie uogólnione
napady wtórnie uogólnione
napady wtórnie uogólnione
Padaczka związana z wiekiem
Padaczka związana z wiekiem
Zespół Westa
Zespół Westa
– niemowlęta i małe dzieci, napady zgięciowe, u
– niemowlęta i małe dzieci, napady zgięciowe, u
większości opóźnienie rozwoju psychoruchowego, hipsarytmia w
większości opóźnienie rozwoju psychoruchowego, hipsarytmia w
eeg,
eeg,
niepomyślne rokowanie
niepomyślne rokowanie
Zespół Lennoxa-Gastauta
Zespół Lennoxa-Gastauta
– wiek przedszkolny, napady
– wiek przedszkolny, napady
miokloniczno –
miokloniczno –
atoniczne, toniczne, przeważnie zahamowanie rozwoju
atoniczne, toniczne, przeważnie zahamowanie rozwoju
psychoruchowego, zespoły iglica –fala 2-2,5 Hz w eeg, rokowanie
psychoruchowego, zespoły iglica –fala 2-2,5 Hz w eeg, rokowanie
niepomyślne
niepomyślne
Piknolepsja
Piknolepsja
– wiek 4-14 lat, liczne napady nieświadomości, rozwój
– wiek 4-14 lat, liczne napady nieświadomości, rozwój
prawidłowy, zespoły iglica-fala 3 Hz w eeg, pomyślne rokowanie
prawidłowy, zespoły iglica-fala 3 Hz w eeg, pomyślne rokowanie
Młodzieńcza padaczka miokloniczna
Młodzieńcza padaczka miokloniczna
– okres pokwitania, napady
– okres pokwitania, napady
miokloniczne i toniczno-kloniczne, rzadziej napady nieświadomości,
miokloniczne i toniczno-kloniczne, rzadziej napady nieświadomości,
zespoły wieloiglic z falą w eeg
zespoły wieloiglic z falą w eeg
Padaczka rolandyczna
Padaczka rolandyczna
– wiek 3-13 lat, głównie śródsenne napady
– wiek 3-13 lat, głównie śródsenne napady
toniczno-kloniczne, wtórnie uogólnione, napady częściowe proste
toniczno-kloniczne, wtórnie uogólnione, napady częściowe proste
dotyczące gardła i krtani (nieartykułowane dźwięki, niemożność
dotyczące gardła i krtani (nieartykułowane dźwięki, niemożność
mówienia), iglice w ok. centralno-skroniowej w eeg, pomyślne
mówienia), iglice w ok. centralno-skroniowej w eeg, pomyślne
rokowanie
rokowanie
Padaczka z wyładowaniami w ok. potylicznej
Padaczka z wyładowaniami w ok. potylicznej
– napady częściowe
– napady częściowe
proste z objawami wzrokowymi, napady kloniczne jednostronne,
proste z objawami wzrokowymi, napady kloniczne jednostronne,
uogólnione toniczno-kloniczne, także napady częściowe złożone,
uogólnione toniczno-kloniczne, także napady częściowe złożone,
zespoły iglica-fala w ok. potyliczno-skroniowych, pomyślne rokowanie
zespoły iglica-fala w ok. potyliczno-skroniowych, pomyślne rokowanie
Napady drgawkowe w zaburzeniach gospodarki wodno-elektrolitowej i
Napady drgawkowe w zaburzeniach gospodarki wodno-elektrolitowej i
metabolizmu
metabolizmu
-hipernatremia
-hipernatremia
-leki (środki p. depresyjne, niektóre
-leki (środki p. depresyjne, niektóre
-hiponatremia
-hiponatremia
antybiotyki)
antybiotyki)
-hipokalcemia
-hipokalcemia
-hiperkalcemia
-hiperkalcemia
-hipomagnezemia
-hipomagnezemia
-hipofosfatemia
-hipofosfatemia
-hipoglikemia
-hipoglikemia
-porfiria
-porfiria
-nadczynność tarczycy
-nadczynność tarczycy
-ostra niewydolność wątroby
-ostra niewydolność wątroby
-ostra niewydolność nerek
-ostra niewydolność nerek
-dializoterapia
-dializoterapia
Przyczyny padaczki objawowej
Przyczyny padaczki objawowej
-wady rozwojowe
-wady rozwojowe
-uszkodzenia zakaźne i toksyczne płodu
-uszkodzenia zakaźne i toksyczne płodu
-urazy płodu
-urazy płodu
-asfiksja
-asfiksja
-urazy mózgu
-urazy mózgu
-guzy mózgu
-guzy mózgu
-zapalenie opon i mózgu
-zapalenie opon i mózgu
-pasożyty mózgu
-pasożyty mózgu
-choroby naczyniowe mózgu (naczyniaki, miażdżyca, ogniska
-choroby naczyniowe mózgu (naczyniaki, miażdżyca, ogniska
udarowe,
udarowe,
zapalenia żył mózgu)
zapalenia żył mózgu)
-zatrucia (m.in. alkohol)
-zatrucia (m.in. alkohol)
-choroby metaboliczne
-choroby metaboliczne
-inne choroby (stwardnienie rozsiane, niektóre choroby
-inne choroby (stwardnienie rozsiane, niektóre choroby
zwyrodnieniowe)
zwyrodnieniowe)
Napady niepadaczkowe
Napady niepadaczkowe
-omdlenia (zwykłe, ortostatyczne, zespół kaszlowo-omdleniowy,
-omdlenia (zwykłe, ortostatyczne, zespół kaszlowo-omdleniowy,
omdlenie
omdlenie
mikcyjne)
mikcyjne)
-zespół zatoki tętnicy szyjnej
-zespół zatoki tętnicy szyjnej
-zaburzenia rytmu serca
-zaburzenia rytmu serca
-przemijające zab. krążenia mózgowego
-przemijające zab. krążenia mózgowego
-migrena
-migrena
-choroba Meniere’a i łagodne położeniowe zawroty głowy
-choroba Meniere’a i łagodne położeniowe zawroty głowy
-narkolepsja
-narkolepsja
-katapleksja
-katapleksja
-bezdech śródsenny
-bezdech śródsenny
-hipoglikemia
-hipoglikemia
-hiperwentylacja
-hiperwentylacja
-tężyczka
-tężyczka
-histeria
-histeria
-choroba tików
-choroba tików
-inne napadowe ruchy mimowolne
-inne napadowe ruchy mimowolne
-napady zatrzymania oddechu u dzieci
-napady zatrzymania oddechu u dzieci
Zasady leczenia padaczki
Zasady leczenia padaczki
-pewność rozpoznania
-pewność rozpoznania
-właściwy wybór leku wg typu napadów
-właściwy wybór leku wg typu napadów
-rozpoczynanie od leku I wyboru
-rozpoczynanie od leku I wyboru
-monoterapia (ew. racjonalna politerapia)
-monoterapia (ew. racjonalna politerapia)
-dostateczne dawkowanie
-dostateczne dawkowanie
-w razie potrzeby monitorowanie stężenia leku w surowicy
-w razie potrzeby monitorowanie stężenia leku w surowicy
-właściwe prowadzenie leczenia
-właściwe prowadzenie leczenia
-odpowiednio długie leczenie
-odpowiednio długie leczenie
-nie wolno nagle przerywać leczenia
-nie wolno nagle przerywać leczenia
-b. wolne odstawianie leczenia
-b. wolne odstawianie leczenia
-obserwacja objawów ubocznych
-obserwacja objawów ubocznych
Wady rozwojowe mózgu i rdzenia
Wady rozwojowe mózgu i rdzenia
Wady rozwojowe mózgu i rdzenia:
Wady rozwojowe mózgu i rdzenia:
-bezmózgowie całkowite i częściowe
-bezmózgowie całkowite i częściowe
-przepukliny oponowo-mózgowe
-przepukliny oponowo-mózgowe
-małogłowie
-małogłowie
-przedwczesne zrośnięcie szwów czaszkowych i ciśnienie czaszki
-przedwczesne zrośnięcie szwów czaszkowych i ciśnienie czaszki
-wgniecenie podstawy czaszki
-wgniecenie podstawy czaszki
-hiperteloryzm
-hiperteloryzm
-tarń dwudzielna
-tarń dwudzielna
-przepuklina oponowo-rdzeniowa
-przepuklina oponowo-rdzeniowa
-zespól Arnolda-Chiariego
-zespól Arnolda-Chiariego
-porencefalia
-porencefalia
-zab. rozwojowe kory mózgu (bezzakrętowość, szerokozakrętowość,
-zab. rozwojowe kory mózgu (bezzakrętowość, szerokozakrętowość,
drobnozakrętowość)
drobnozakrętowość)
Jamistość rdzenia
Jamistość rdzenia
tworzenie się jam wypełnionych płynem wewnątrz rdzenia, głównie w
tworzenie się jam wypełnionych płynem wewnątrz rdzenia, głównie w
rdzeniu
rdzeniu
szyjnym, a także przedłużonym
szyjnym, a także przedłużonym
-rozszczepienne zab. czucia (uszk. drogi rdzeniowo-wzgórzowej)
-rozszczepienne zab. czucia (uszk. drogi rdzeniowo-wzgórzowej)
-zanik krótkich mięśni rąk (uszk. rogów przednich rdzenia)
-zanik krótkich mięśni rąk (uszk. rogów przednich rdzenia)
-objaw Hornera (uszk. ośrodka rzęskowo-rdzeniowego)
-objaw Hornera (uszk. ośrodka rzęskowo-rdzeniowego)
-zab. troficzne skóry, artropatie, skrzywienie kręgosłupa
-zab. troficzne skóry, artropatie, skrzywienie kręgosłupa
( uszkodzenie rogów
( uszkodzenie rogów
bocznych tj. układu autonomicznego)
bocznych tj. układu autonomicznego)
-niedowład spastyczny kończyn dolnych (uszkodzenie dróg
-niedowład spastyczny kończyn dolnych (uszkodzenie dróg
piramidowych)
piramidowych)
Mózgowe porażenie dziecięce
Mózgowe porażenie dziecięce
Mózgowe porażenie dziecięce
Mózgowe porażenie dziecięce
zespół polietiologiczny – wrodzone lub wcześnie nabyte upośledzenie
zespół polietiologiczny – wrodzone lub wcześnie nabyte upośledzenie
czynności motorycznej, spowodowane niepostepującym
czynności motorycznej, spowodowane niepostepującym
uszkodzeniem mózgu
uszkodzeniem mózgu
wskutek różnych czynników działających na płód lub w okresie porodu
wskutek różnych czynników działających na płód lub w okresie porodu
albo w
albo w
pierwszym okresie życia
pierwszym okresie życia
obraz urozmaicony –zajęcie układu piramidowego,
obraz urozmaicony –zajęcie układu piramidowego,
pozapiramidowego,
pozapiramidowego,
móżdżku
móżdżku
Postacie kliniczne porażenia mózgowego dziecięcego
Postacie kliniczne porażenia mózgowego dziecięcego
-postać hemiplegiczna (spastyczny niedowład połowiczy)
-postać hemiplegiczna (spastyczny niedowład połowiczy)
-postać diplegiczna, odmiana spastyczna i atoniczna (obustronny
-postać diplegiczna, odmiana spastyczna i atoniczna (obustronny
niedowład
niedowład
połowiczy ze znaczną przewagą zajęcia kończyn dolnych lub tylko
połowiczy ze znaczną przewagą zajęcia kończyn dolnych lub tylko
niedowład
niedowład
kończyn dolnych)
kończyn dolnych)
-postać kwadriplegiczna (spastyczny niedowład czterech kończyn)
-postać kwadriplegiczna (spastyczny niedowład czterech kończyn)
-postać triplegiczna (niedowład trzech kończyn)
-postać triplegiczna (niedowład trzech kończyn)
-postać monoplegiczna (niedowład jednej kończyny)
-postać monoplegiczna (niedowład jednej kończyny)
Mózgowe porażenie dziecięce
Mózgowe porażenie dziecięce
Mózgowe porażenie dziecięce
Guzy mózgu
Guzy mózgu
Guzy mózgu
Guzy mózgu
nowotwory (najczęściej glejaki i oponiaki), ropnie, ziarniniaki zapalne
nowotwory (najczęściej glejaki i oponiaki), ropnie, ziarniniaki zapalne
(kilaki,
(kilaki,
gruźliczaki), torbiele pajęczynówki, tętniaki, pasożyty (bąblowiec,
gruźliczaki), torbiele pajęczynówki, tętniaki, pasożyty (bąblowiec,
wągier)
wągier)
-nowotwory pierwotne
-nowotwory pierwotne
-nowotwory przerzutowe (rak oskrzeli, rak sutka, rak gruczołu
-nowotwory przerzutowe (rak oskrzeli, rak sutka, rak gruczołu
krokowego,
krokowego,
czerniak)
czerniak)
Objawy ogólne guza mózgu
Objawy ogólne guza mózgu
-bóle głowy, często nad ranem
-bóle głowy, często nad ranem
-wymioty
-wymioty
-bradykardia
-bradykardia
-tarcza zastoinowa
-tarcza zastoinowa
-napady padaczkowe
-napady padaczkowe
-zaburzenia świadomości
-zaburzenia świadomości
-bolesność opukowa czaszki
-bolesność opukowa czaszki
-niekiedy objawy oponowe
-niekiedy objawy oponowe
-zmiany radiologiczna czaszki (wzmożenie wycisków palczastych,
-zmiany radiologiczna czaszki (wzmożenie wycisków palczastych,
rozejście
rozejście
szwów u dzieci, odwapnienie siodełka tureckiego)
szwów u dzieci, odwapnienie siodełka tureckiego)
-rozlane zmiany w eeg
-rozlane zmiany w eeg
guz płata czołowego
guz płata czołowego
– zab. psychiczne, otępienie, brak napędu, niedowład
– zab. psychiczne, otępienie, brak napędu, niedowład
ośrodkowy n. VII, objawy pozapiramidowe, ataksja, apraksja chodu, odruchy
ośrodkowy n. VII, objawy pozapiramidowe, ataksja, apraksja chodu, odruchy
chwytne, objaw toniczny Hermana, napady padaczkowe uogólnione lub
chwytne, objaw toniczny Hermana, napady padaczkowe uogólnione lub
zwrotne, obniżenie uczuciowości wyższej, euforia, wesołkowatość,
zwrotne, obniżenie uczuciowości wyższej, euforia, wesołkowatość,
odhamowanie popędu płciowego, agresywność, zab. węchu, zanik nerwu
odhamowanie popędu płciowego, agresywność, zab. węchu, zanik nerwu
wzrokowego
wzrokowego
guz okolicy ruchowo-czuciowej
guz okolicy ruchowo-czuciowej
– napady częściowe proste, niedowład
– napady częściowe proste, niedowład
połowiczy, połowicze zaburzenia czucia, afazja ruchowa (lokalizacja
połowiczy, połowicze zaburzenia czucia, afazja ruchowa (lokalizacja
lewostronna)
lewostronna)
guz płata skroniowego
guz płata skroniowego
– napady częściowe złożone, afazja czuciowa (półkula
– napady częściowe złożone, afazja czuciowa (półkula
dominująca), niedowidzenie połowicze lub kwadrantowe, zaburzenia
dominująca), niedowidzenie połowicze lub kwadrantowe, zaburzenia
psychiczne (zwolnienie toku myślenia, nastrój euforyczny, depresyjny),
psychiczne (zwolnienie toku myślenia, nastrój euforyczny, depresyjny),
upośledzenie pamięci świeżej, napady drażliwości
upośledzenie pamięci świeżej, napady drażliwości
guz płata ciemieniowego
guz płata ciemieniowego
– czuciowe napady częściowe proste, zaburzenia
– czuciowe napady częściowe proste, zaburzenia
czucia typu korowego, apraksja, afazja amnestyczna (półkula dominująca)
czucia typu korowego, apraksja, afazja amnestyczna (półkula dominująca)
Guzy przysadki
Guzy przysadki
75% hormonalnie czynnych
75% hormonalnie czynnych
-brak miesiączki, mlekotok (prolaktynoma)
-brak miesiączki, mlekotok (prolaktynoma)
-zab. libido i potencji, niekiedy mlekotok u mężczyzn (prolaktynoma)
-zab. libido i potencji, niekiedy mlekotok u mężczyzn (prolaktynoma)
-gigantyzm (dzieci), akromegalia (dorośli) (guz wydzielający hormon
-gigantyzm (dzieci), akromegalia (dorośli) (guz wydzielający hormon
wzrostu)
wzrostu)
-zespół Cushinga (guz wydzielający ACTH)
-zespół Cushinga (guz wydzielający ACTH)
-niewydolność przysadki (gruczolak barwnikooporny)
-niewydolność przysadki (gruczolak barwnikooporny)
-niedowidzenie dwuskroniowe
-niedowidzenie dwuskroniowe
-objawy wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego
-objawy wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego
Guz kąta mostowo-móżdżkowego
Guz kąta mostowo-móżdżkowego
najczęściej nerwiak osłonkowy n.VIII
najczęściej nerwiak osłonkowy n.VIII
-jednostronne zab. słuchu (szum, dzwonienie w uchu, postępująca
-jednostronne zab. słuchu (szum, dzwonienie w uchu, postępująca
głuchota)
głuchota)
-porażenie obwodowe n. VII
-porażenie obwodowe n. VII
-zab. ze strony n. V
-zab. ze strony n. V
-objawy móżdżkowe
-objawy móżdżkowe
-późne pojawienie się cech wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego
-późne pojawienie się cech wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego
Guzy rdzenia
Guzy rdzenia
Guzy rdzenia
Guzy rdzenia
Guzy wewnątrzrdzeniowe
Guzy wewnątrzrdzeniowe
-glejaki
-glejaki
-naczyniaki
-naczyniaki
Guzy zewnątrzrdzeniowe
Guzy zewnątrzrdzeniowe
podtwardówkowe
podtwardówkowe
nadtwardówkowe
nadtwardówkowe
-oponiak
-oponiak
-rak oskrzela, sutka, gruczołu
-rak oskrzela, sutka, gruczołu
krokowego
krokowego
-nerwiak
-nerwiak
-mięsak
-mięsak
-nerwiakowłókniak
-nerwiakowłókniak
-szpiczak
-szpiczak
-naczyniak
-naczyniak
-nacieki białaczkowe
-nacieki białaczkowe
-tłuszczak
-tłuszczak
-ziarnica złośliwa
-ziarnica złośliwa
-gruźlica
-gruźlica
- wypadnięcie jądra miażdżystego
- wypadnięcie jądra miażdżystego
-zmiany zwyrodnieniowe kręgów
-zmiany zwyrodnieniowe kręgów
- ropień nadoponowy
- ropień nadoponowy
Guzy wewnątrzrdzeniowe
Guzy wewnątrzrdzeniowe
– szybko narastające objawy poprzecznego
– szybko narastające objawy poprzecznego
uszkodzenia rdzenia
uszkodzenia rdzenia
Guzy zewnątrzrdzeniowe
Guzy zewnątrzrdzeniowe
I stadium – bóle korzeniowe (nawet kilka lat w guzach niezłośliwych)
I stadium – bóle korzeniowe (nawet kilka lat w guzach niezłośliwych)
II stadium – objawy połowiczego uszkodzenia rdzenia (zespól Brown-
II stadium – objawy połowiczego uszkodzenia rdzenia (zespól Brown-
Sequarda)
Sequarda)
III stadium – poprzeczne uszkodzenie rdzenia
III stadium – poprzeczne uszkodzenie rdzenia
Zespół stożka końcowego
Zespół stożka końcowego
-bóle krocza
-bóle krocza
-rozszczepienne za. czucia w ok. pośladków
-rozszczepienne za. czucia w ok. pośladków
-brak niedowładów lub niewielkie
-brak niedowładów lub niewielkie
-odruchy głębokie zachowane (czasem brak odr. skokowych)
-odruchy głębokie zachowane (czasem brak odr. skokowych)
-zab. zwieraczy
-zab. zwieraczy
-symetria objawów
-symetria objawów
Zespół ogona końskiego
Zespół ogona końskiego
-silne, niesymetryczne bóle z rozległym promieniowaniem
-silne, niesymetryczne bóle z rozległym promieniowaniem
-zab. wszystkich rodzajów czucia w ok. pośladków
-zab. wszystkich rodzajów czucia w ok. pośladków
-niedowłady wiotkie, asymetryczne
-niedowłady wiotkie, asymetryczne
-brak odr. kolanowych i skokowych
-brak odr. kolanowych i skokowych
-zab. zwieraczy w późniejszych stadiach choroby
-zab. zwieraczy w późniejszych stadiach choroby
-asymetria objawów
-asymetria objawów