URAZY
URAZY
KRĘGOSŁUPA
KRĘGOSŁUPA
URAZY
URAZY
KRĘGOSŁUPA
KRĘGOSŁUPA
URAZY
URAZY
KRĘGOSŁUPA
KRĘGOSŁUPA
URAZY
URAZY
KRĘGOSŁUPA
KRĘGOSŁUPA
ZAGADNIENIA
ZAGADNIENIA
•Anatomia i fizjologia kręgosłupa
•Przegląd urazów kręgosłupa
•Ocena stanu pacjenta
•Postępowanie w urazach
kręgosłupa
•Problemy specyficzne dla urazów
kręgosłupa
ANATOMIA KRĘGOSŁUPA I
RDZENIA KRĘGOWEGO
ANATOMIA KRĘGOSŁUPA I
RDZENIA KRĘGOWEGO
ANATOMIA KRĘGOSŁUPA
ANATOMIA KRĘGOSŁUPA
Krąg
Rdzeń
kręgow
y
Wyroste
k
poprzecz
ny
Wyrost
ek
kolczys
ty
KINETYKA TĘPEGO URAZU
KRĘGOSŁUPA
KINETYKA TĘPEGO URAZU
KRĘGOSŁUPA
•
Nadmierne
odgięcie
•
Nadmierne
przygięcie
•
Kompresja
•
Rotacja
•
Rozciągnięci
e
•
Rozerwanie
URAZ RDZENIA
KRĘGOWEGO
URAZ RDZENIA
KRĘGOWEGO
• Pierwotny uraz rdzenia
– Uszkodzenie jest natychmiastowe i
nieodwracalne
– Rdzeń zostaje przecięty, rozerwany, zgnieciony
lub traci dopływ krwi
• Wtórny uraz rdzenia
– Uraz rdzenia rozwija się później z powodu:
• Niedotlenienia, obrzęku, niedociśnienia tętniczego,
ucisku od obrzęku lub krwawienia dookoła rdzenia
• Prawidłowe postępowanie z poszkodowanym powinno
zminimalizować uraz wtórny
OBJAWY URAZU RDZENIA
KRĘGOWEGO
OBJAWY URAZU RDZENIA
KRĘGOWEGO
•Ból
•Miejscowo skurcz mięśni
•Niedowład lub paraliż
•Zaburzenia czucia
WSTRZĄS RDZENIOWY
WSTRZĄS RDZENIOWY
• Nadnercza produkują
katecholaminy
• Katecholaminy regulują CTK przez
wpływ na rytm serca i napięcie
naczyń krwionośnych
• Utrata przewodzenia nerwowego
do nadnerczy powoduje wstrząs
rdzeniowy
– Niskie CTK, tętno w normie lub wolniejsze,
ciepła, różowa i sucha skóra
POSTĘPOWANIE PRZY PODEJRZENIU
URAZU KRĘGOSŁUPA
POSTĘPOWANIE PRZY PODEJRZENIU
URAZU KRĘGOSŁUPA
•
Poproś pacjenta o poruszenie
stopami i dłońmi przed i po
wydobyciu z pojazdu
•
Ocena miejsca zdarzenia
–
Oceń mechanizm wypadku pod
kątem urazu kręgosłupa
POSTĘPOWANIE PRZY PODEJRZENIU
URAZU KRĘGOSŁUPA
POSTĘPOWANIE PRZY PODEJRZENIU
URAZU KRĘGOSŁUPA
•Wstępne badanie urazowe
– Zanotuj, na co się uskarża pacjent
– Zanotuj objawy uszkodzeń kręgosłupa z
szybkiego badania urazowego
– Zawsze zakładaj obecność urazu
kręgosłupa u poszkodowanego
nieprzytomnego
OCENA OBJAWÓW
NEUROLOGICZNYCH
BADANIE SZCZEGÓŁOWE
OCENA OBJAWÓW
NEUROLOGICZNYCH
BADANIE SZCZEGÓŁOWE
•Pacjenci przytomni
– Czucie — dotknij palców rąk i nóg
– Motoryka — poproś pacjenta o
poruszanie palcami
•Pacjenci nieprzytomni
– Mogą lokalizować ból przy
uszczypnięciu palców rąk lub nóg
•Zanotuj i powtarzaj co 5 min.
Masz
wątpliwo
ści
-unieruch
om
Masz
wątpliwo
ści
-unieruch
om
KONTROLA DRÓG ODDECHOWYCH A
UNIERUCHOMIENIE KRĘGOSŁUPA
KONTROLA DRÓG ODDECHOWYCH A
UNIERUCHOMIENIE KRĘGOSŁUPA
•
Ustabilizuj w pozycji neutralnej
•
Udrożnij i zabezpiecz drogi oddechowe w
razie potrzeby
•
Załóż kołnierz szyjny
•
Stabilizuj głowę dopóki pacjent nie jest w
pełni unieruchomiony we właściwy
sposób
•
Jedna osoba zawsze musi być
odpowiedzialna za drogi oddechowe
•
W razie konieczności intubacji:
stabilizacja ręczna w osi podczas
procedury
NIEPRZYTOMNI
PACJENCI URAZOWI W
15-20% PRZYPADKÓW
MAJĄ URAZ
KRĘGOSŁUPA
NIEPRZYTOMNI
PACJENCI URAZOWI W
15-20% PRZYPADKÓW
MAJĄ URAZ
KRĘGOSŁUPA
POSTĘPOWANIE WE WSTRZĄSIE
RDZENIOWYM
POSTĘPOWANIE WE WSTRZĄSIE
RDZENIOWYM
• 100% tlen
• Pełne unieruchomienie kręgosłupa
• Jedna osoba odpowiedzialna za
drogi oddechowe
• Ładuj i jedź
• Płyny i.v. w celu utrzymania 90-
100 mmHg skurczowego CTK (przy
urazie głowy 110-120 mmHg)
SYTUACJE NIETYPOWE
SYTUACJE NIETYPOWE
•
Ratownictwo w
ograniczonych
przestrzeniach
•
Ratownictwo
wodne
•
Pacjenci stojący i
leżący na brzuchu
•
Pacjenci
pediatryczni
•
Pacjenci w
podeszłym wieku
•
Pacjenci z dużą
nadwagą
SYTUACJE NIETYPOWE
SYTUACJE NIETYPOWE
•
Pacjenci w
kaskach
ochronnych
•
Pacjenci z
ranami szyi
•
Pacjenci w
stanie
zagrożenia życia
–
Szybkie wydobycie
•
Pacjenci
zdezorientowani,
pobudzeni
KASKI
KASKI
• Pacjenci w kaskach i
naramiennikach (futbol
amerykański)
– Usuwa się tylko część twarzową kasku
• Kaski motocyklowe
– Zazwyczaj powodują przygięcie szyi
– Konieczność usunięcia kasku dla
udrożnienia dróg oddechowych
– Zdejmij kask przed umieszczeniem
pacjenta na desce ortopedycznej
PODSUMOWANIE
PODSUMOWANIE
•
Ocena miejsca wypadku pod kątem
diagnozy urazu kręgosłupa
•
Manualne zabezpieczenie kręgosłupa
szyjnego
•
Badanie urazowe BTLS
–
ABC
–
Wywiad ukierunkowany na okoliczności urazu
–
Zbadaj kark i plecy poszkodowanego
•
Wskazane unieruchomienie kręgosłupa?
•
Decyzje dotyczące transportu
•
Krytyczne interwencje
PYTANIA?
PYTANIA?