URAZY

URAZY

KRĘGOSŁUPA

KRĘGOSŁUPA

URAZY

URAZY

KRĘGOSŁUPA

KRĘGOSŁUPA

ZAGADNIENIA

ZAGADNIENIA

•Anatomia i fizjologia kręgosłupa
•Przegląd urazów kręgosłupa
•Ocena stanu pacjenta
•Postępowanie w urazach

kręgosłupa

•Problemy specyficzne dla urazów

kręgosłupa

ANATOMIA KRĘGOSŁUPA I

RDZENIA KRĘGOWEGO

ANATOMIA KRĘGOSŁUPA I

RDZENIA KRĘGOWEGO

ANATOMIA KRĘGOSŁUPA

ANATOMIA KRĘGOSŁUPA

Krąg

Rdzeń

kręgow

y

Wyroste

k

poprzecz

ny

Wyrost

ek

kolczys

ty

KINETYKA TĘPEGO URAZU

KRĘGOSŁUPA

KINETYKA TĘPEGO URAZU

KRĘGOSŁUPA

•

Nadmierne
odgięcie

•

Nadmierne
przygięcie

•

Kompresja

•

Rotacja

•

Rozciągnięci
e

•

Rozerwanie

URAZ RDZENIA

KRĘGOWEGO

URAZ RDZENIA

KRĘGOWEGO

• Pierwotny uraz rdzenia

– Uszkodzenie jest natychmiastowe i

nieodwracalne

– Rdzeń zostaje przecięty, rozerwany, zgnieciony

lub traci dopływ krwi

• Wtórny uraz rdzenia

– Uraz rdzenia rozwija się później z powodu:

• Niedotlenienia, obrzęku, niedociśnienia tętniczego,

ucisku od obrzęku lub krwawienia dookoła rdzenia

• Prawidłowe postępowanie z poszkodowanym powinno

zminimalizować uraz wtórny

OBJAWY URAZU RDZENIA

KRĘGOWEGO

OBJAWY URAZU RDZENIA

KRĘGOWEGO

•Ból
•Miejscowo skurcz mięśni
•Niedowład lub paraliż
•Zaburzenia czucia

WSTRZĄS RDZENIOWY

WSTRZĄS RDZENIOWY

• Nadnercza produkują

katecholaminy

• Katecholaminy regulują CTK przez

wpływ na rytm serca i napięcie
naczyń krwionośnych

• Utrata przewodzenia nerwowego

do nadnerczy powoduje wstrząs
rdzeniowy

– Niskie CTK, tętno w normie lub wolniejsze,

ciepła, różowa i sucha skóra

POSTĘPOWANIE PRZY PODEJRZENIU

URAZU KRĘGOSŁUPA

POSTĘPOWANIE PRZY PODEJRZENIU

URAZU KRĘGOSŁUPA

•

Poproś pacjenta o poruszenie
stopami i dłońmi przed i po
wydobyciu z pojazdu

•

Ocena miejsca zdarzenia

–

Oceń mechanizm wypadku pod
kątem urazu kręgosłupa

POSTĘPOWANIE PRZY PODEJRZENIU

URAZU KRĘGOSŁUPA

POSTĘPOWANIE PRZY PODEJRZENIU

URAZU KRĘGOSŁUPA

•Wstępne badanie urazowe

– Zanotuj, na co się uskarża pacjent
– Zanotuj objawy uszkodzeń kręgosłupa z

szybkiego badania urazowego

– Zawsze zakładaj obecność urazu

kręgosłupa u poszkodowanego
nieprzytomnego

OCENA OBJAWÓW

NEUROLOGICZNYCH

BADANIE SZCZEGÓŁOWE

OCENA OBJAWÓW

NEUROLOGICZNYCH

BADANIE SZCZEGÓŁOWE

•Pacjenci przytomni

– Czucie — dotknij palców rąk i nóg
– Motoryka — poproś pacjenta o

poruszanie palcami

•Pacjenci nieprzytomni

– Mogą lokalizować ból przy

uszczypnięciu palców rąk lub nóg

•Zanotuj i powtarzaj co 5 min.

Masz

wątpliwo

ści

-unieruch

om

Masz

wątpliwo

ści

-unieruch

om

KONTROLA DRÓG ODDECHOWYCH A

UNIERUCHOMIENIE KRĘGOSŁUPA

KONTROLA DRÓG ODDECHOWYCH A

UNIERUCHOMIENIE KRĘGOSŁUPA

•

Ustabilizuj w pozycji neutralnej

•

Udrożnij i zabezpiecz drogi oddechowe w

razie potrzeby

•

Załóż kołnierz szyjny

•

Stabilizuj głowę dopóki pacjent nie jest w

pełni unieruchomiony we właściwy

sposób

•

Jedna osoba zawsze musi być

odpowiedzialna za drogi oddechowe

•

W razie konieczności intubacji:

stabilizacja ręczna w osi podczas

procedury

NIEPRZYTOMNI

PACJENCI URAZOWI W

15-20% PRZYPADKÓW

MAJĄ URAZ

KRĘGOSŁUPA

NIEPRZYTOMNI

PACJENCI URAZOWI W

15-20% PRZYPADKÓW

MAJĄ URAZ

KRĘGOSŁUPA

POSTĘPOWANIE WE WSTRZĄSIE

RDZENIOWYM

POSTĘPOWANIE WE WSTRZĄSIE

RDZENIOWYM

• 100% tlen
• Pełne unieruchomienie kręgosłupa
• Jedna osoba odpowiedzialna za

drogi oddechowe

• Ładuj i jedź
• Płyny i.v. w celu utrzymania 90-

100 mmHg skurczowego CTK (przy
urazie głowy 110-120 mmHg)

SYTUACJE NIETYPOWE

SYTUACJE NIETYPOWE

•

Ratownictwo w

ograniczonych

przestrzeniach

•

Ratownictwo

wodne

•

Pacjenci stojący i

leżący na brzuchu

•

Pacjenci

pediatryczni

•

Pacjenci w

podeszłym wieku

•

Pacjenci z dużą

nadwagą

SYTUACJE NIETYPOWE

SYTUACJE NIETYPOWE

•

Pacjenci w

kaskach

ochronnych

•

Pacjenci z

ranami szyi

•

Pacjenci w

stanie

zagrożenia życia

–

Szybkie wydobycie

•

Pacjenci

zdezorientowani,

pobudzeni

KASKI

KASKI

• Pacjenci w kaskach i

naramiennikach (futbol
amerykański)

– Usuwa się tylko część twarzową kasku

• Kaski motocyklowe

– Zazwyczaj powodują przygięcie szyi
– Konieczność usunięcia kasku dla

udrożnienia dróg oddechowych

– Zdejmij kask przed umieszczeniem

pacjenta na desce ortopedycznej

PODSUMOWANIE

PODSUMOWANIE

•

Ocena miejsca wypadku pod kątem

diagnozy urazu kręgosłupa

•

Manualne zabezpieczenie kręgosłupa

szyjnego

•

Badanie urazowe BTLS

–

ABC

–

Wywiad ukierunkowany na okoliczności urazu

–

Zbadaj kark i plecy poszkodowanego

•

Wskazane unieruchomienie kręgosłupa?

•

Decyzje dotyczące transportu

•

Krytyczne interwencje

PYTANIA?

PYTANIA?