Udział opiekuna
medycznego w opiece
nad osobami ze
schorzeniami narządu
ruchu
Udział opiekuna medycznego
w opiece nad osobami
po amputacji kończyn dolnych
• Amputacja kończyny jest to chirurgiczne
odjęcie części lub całości kończyny górnej
lub dolnej.
• Najczęstszym powodem dokonywania
amputacji jest martwica kończyny
spowodowana zaburzeniem ukrwienia,
zwykle części leżącej najdalej od tułowia,
• Przyczyny:
• zmiany miażdżycowe w tętnicach;
• powikłani cukrzycy (stopa cukrzycowa);
• rozległe oparzenia;
• nowotwory;
• zakażenia tkanek miękkich;
• wada wrodzona;
• uszkodzenia tętnic lub nerwów,
zmiażdżenia kończyny, np. w
wypadku komunikacyjnym;
• odmrożenia.
• Głównym celem chirurga jest usunięcie
wszystkich tkanek, które są zmienione
wskutek choroby, i takie ukształtowanie
kikuta, aby można było do niego później
dopasować protezę
• Amputacja kończyny jest dla każdego
pacjenta wyjątkowym przeżyciem.
• Następstwem amputacji jest poważne
kalectwo, które prawie zawsze prowadzi
do pogorszenia jakosci życia chorego.
• Pielęgnowanie pacjenta po odjęciu
kończyny powinno zacząć się od razu
po przeprowadzeniu zabiegu
operacyjnego.
• W trakcie pobytu chorego na bloku
operacyjnym opiekun powinien
przygotować salę i lóżko.
• Po powrocie z sali operacyjnej
pacjentowi podłącza się dren,
wyprowadzony z rany operacyjnej, do
ssania (butla Redona).
• Pielęgniarka operowaną kończynę
układa wyżej (zapewnia to lepszy
odpływ krwi, co zapobiega obrzękom i
ułatwia drenaż).
• Chory po operacji ma trudności z
poruszaniem się, tak więc zadaniem
opiekuna jest pomoc pielęgniarce w
częstym dokonywaniu zmian pozycji
pacjenta i wygodnym układaniu go.
• Podczas sprawowania opieki nad
pacjentem i wykonywania czynności
pielęgnacyjnych należy zwrócić uwagę
na lęk pacjenta przed bólem.
• Niestety niektóre zabiegi pielęgnacyjne,
np. zmiana opatrunku, usunięcie drenu i
zmiana pozycji chorego zwiększają jego
dolegliwości bólowe.
• W takich sytuacjach pielęgniarka
powinna podać, na zlecenie lekarza,
środek przeciwbólowy i dopiero po jego
zadziałaniu przystąpić do wykonywania
czynności pielęgnacyjnych.
• Problemy - odczuwanie bólu
fantomowego.
• Jest to ból tej części kończyny, która
została amputowana.
• Chorego zawsze należy zmobilizować
do czynnego uczestnictwa w procesie
rehabilitacyjnym,
• np. przez zachęcanie go do
wykonywania ruchów operowaną
kończyną (kikutem), ćwiczeń
izometrycznych (kończyna pozostaje
nieruchoma, a pacjent tylko napina
mięsnie) itp.
• Zaniechanie takich ćwiczeń i trzymanie
kończyny w jednej pozycji może
spowodować przykurcze.
Zasady postępowania przy
usprawnianiu osoby po
amputacji:
• zabezpieczenie kikuta przed wadliwym
ustawieniem i przykurczami;
• utrzymanie pełnej ruchomości w
stawach, a w szczególności w stawach
najbliższych kikuta;
• ustabilizowanie objętości kikuta przez
bandażowanie lub zastosowanie
kilkakrotnie zmienianego leja
gipsowego;
• wzmocnienie siły mięśniowej;
• stosowanie ćwiczeń czucia
powierzchniowego i głębokiego, które
po odjęciu kończyny często ulega
zaburzeniu;
• hartowanie kikuta, aby był
przygotowany do noszenia protezy;
• dbałość o postawę i ogólną
sprawność pacjenta;
• dbałość o higienę kikuta;
• umiejętność posługiwania się
protezą;
• dbałość o samą protezę.
• Opiekun medyczny włącza się w wykonywanie
czynności pielęgnacyjnych.
• Podczas zabiegów hartowania kikuta i dbania o jego
higienę stosuje się obmywanie co rano zimną wodą;
wskazane jest również stosowanie zaleconych przez
lekarza środków do nacierania kikuta.
• Należy pamiętać, aby nie używać tłustych kremów,
ponieważ zmiękczają one nadmiernie skórę´, oraz
pudru, który zatyka pory i sprzyja powstawaniu
wyprysków i stanów zapalnych skóry.
• W przypadku pocenia się puder zbija się w grudki, co
może doprowadzić do podrażnienia skóry i zapalenia
mieszków włosowych.
• W trakcie pobytu w szpitalu chory powinien
dostosować się do nowych warunków.
• Pacjenta należy nauczyć posługiwania się pomocami,
takimi jak kule, balkonik i wózek inwalidzki
Zadania opiekuna medycznego
nad pacjentem po amputacji
kończyny dolnej
• pomoc w przygotowaniu łóżka; łóżko
ustawia się tak, aby dojście do pacjenta
było możliwe z każdej strony;
• obserwacja opatrunku i ilości wydzieliny
w butli Redona;
• pomoc w wykonywaniu codziennych
czynności, takich jak toaleta ciała,
zmiana bielizny osobistej, kąpiel,
korzystanie z toalety oraz podawanie
basenu i kaczki, w sytuacji gdy
korzystanie z toalety jest niemożliwe;
Zadania opiekuna medycznego
nad pacjentem po amputacji
kończyny dolnej
• dbanie o poszanowanie godności pacjenta podczas
wykonywania czynności higienicznych i ułatwiania
wypróżnienia; zapewnienie intymności przez
osłonięcie parawanem krzesła sanitarnego lub łóżka;
nieobnażanie nadmierne pacjenta;
• korzystanie ze sprzętu pomocniczego, np. z
podkładów, łatwoślizgów i podnośników, podczas
zmiany pozycji i przemieszczania pacjenta
• stworzenie w pokoju pacjenta warunków
sprzyjających realizacji potrzeby wydalania moczu i
stolca lub pomoc przy wychodzeniu do toalety; tylko
pacjent, który ma medyczne wskazania do leżenia,
korzysta z basenu lub kaczki; jeśli pacjent może
• Przemieścić się poza łóżko, należy umożliwić mu
korzystanie z toalety, a gdy ta jest niedostosowana,
korzystanie z wózka sanitarnego
Zadania opiekuna medycznego nad pacjentem
po amputacji kończyny dolnej
• asekuracja i towarzyszenie pacjentowi podczas
wyjścia (jazdy na wózku inwalidzkim, krześle
sanitarnym) do toalety lub łazienki;
• ułatwienie pacjentowi korzystania ze sprzętu
ortopedycznego; podanie pacjentowi na jego
życzenie kul, balkonika i wózka inwalidzkiego oraz
sprzętu ułatwiającego samoobsługę´, np. drabinki
do siadania;
• pomoc pielęgniarce przy pielęgnacji kikuta;
• pomoc w założeniu protezy i dbaniu o czystość
leja protezy (nie suszyć w pobliżu źródła ciepła);
• dbałość o otoczenie na sali, tak aby pacjent mógł
swobodnie się poruszać; niezastawianie ciągów
komunikacyjnych (odstawienie na miejsce krzesła
i szafki przyłóżkowej).
Udział opiekuna medycznego w opiece nad
osobami z reumatoidalnym zapaleniem stawów
• Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest
przewlekłym, zapalnym schorzeniem tkanki
łącznej, w przebiegu którego dochodzi do
niszczenia struktur stawowych i
okołostawowych oraz do wielu zmian w obrębie
narządów wewnętrznych.
• Choroba prowadzi do ograniczenia możliwości
wykonywania przez chorego codziennych
czynności życiowych oraz do
niepełnosprawności i niesamodzielności.
• Choroba występuje dwukrotnie
częściej u kobiet niż u mężczyzn.
• Dotyczy osób w różnym wieku,
najczęściej pierwsze objawy
pojawiają się po 40. lub 50. roku
życia.
• Reumatoidalne zapalenie stawów ma
charakter przewlekły, przebiega z
okresami
• zaostrzeń i remisji (okresowe
zahamowanie objawów
chorobowych).
W przebiegu RZS:
• zmiany zapalne występują
symetrycznie i dotyczą zwykle stawów
nadgarstkowych,
śródręcznopaliczkowych i
międzypaliczkowych bliższych rąk,
rzadziej stóp, lub dużych stawów;
• w zmienionych zapalnie stawach
pojawia się ból utrudniający ruch;
• w godzinach porannych występuje
sztywność stawów i mięśni (sztywność
poranna);
• dochodzi do powstania zniekształceń
stawów w obrębie ręki (najbardziej
charakterystyczne to: „łabędzia szyjka”,
czyli odgięcie palców w stronę łokciowa,
palce „butonierkowate” i przykurcze);
• stopniowo pojawiają się przykurcze w
stawach łokciowych;
• ograniczeniu ulega ruchomość w
stawach barkowych;
• postępują zmiany zwyrodnieniowe w
stawach kolanowych i biodrowych.
• W okresie zaostrzenia choroby
znacznie nasila się ból i obrzęk
stawów, może pojawić się gorączka i
znaczne osłabienie.
Leczenie RZS polega na:
• stałym przyjmowaniu leków;
• rehabilitacji ruchowej i stosowaniu
zabiegów z zakresu fizykoterapii;
• leczeniu chirurgicznym.
Problemy opiekuńcze
• trudności z wykonywaniem codziennych
czynności z powodu bólu, osłabienia siły rąk,
zniekształceń i przykurczów w stawach rąk,
stawach łokciowych i barkowych;
• trudności z poruszaniem się z powodu bólu,
osłabienia siły mięśni, zniekształceń i
przykurczów w stawach kończyn dolnych;
• wzrost podatności pacjenta na zakażenia i
infekcje z powodu zmniejszonej odporności
w wyniku stosowanego leczenia;
• skłonność do krwawień z przewodu
pokarmowego w wyniku długotrwałego
stosowania leków, m.in. niesteroidowych
leków przeciwzapalnych.
Czynności wykonywane przez
opiekuna medycznego nad
pacjentem z RZS:
• W okresie zaostrzenia choroby, gdy
pacjent przebywa w łóżku, dbanie
wspólnie z pielęgniarką o prawidłowe
ułożenie pacjenta w łóżku w tzw.
pozycjach ochronnych, z utrzymaniem
pozycji czynnościowych, na równym,
nieodkształcającym sie podłożu.
• W zależności od stanu pacjenta pomoc w
wykonywaniu lub wykonywanie za
pacjenta
• codziennych czynności, takich jak toaleta
ciała, ubieranie, spożywanie posiłków i
kąpiel.
• Stworzenie w pokoju pacjenta warunków
sprzyjających realizacji potrzeby wydalania
moczu i stolca lub pomoc przy wychodzeniu
do toalety.
• Pacjent leżący korzysta z basenu lub kaczki;
jeśli może przemieścić się poza lóżko,
należy zaproponować mu korzystanie z
wózka sanitarnego.
• Dbanie o dostępność sprzętu pomocniczego
ułatwiajacego samoobsługę (sztućce z
pogrubioną rączką, uchwyty, łyżka do butów
z długa rączką, zapinacz guzików,
podciągacz zamka itp.).
• Nauczenie pacjenta posługiwania się
sprzętem pomocniczym i pomaganie mu w
tym.
• Stosowanie mat antypoślizgowych w wannie
i brodziku, aby nie dopuścić do upadku
pacjenta.
• Pomaganie pacjentowi w przemieszczaniu
się do łazienki, ubikacji, na salę
gimnastyczną i na badania diagnostyczne.
• Nienarażanie pacjenta na zakażenia przez
izolowanie go od źródeł zakażenia (opiekun
medyczny, który aktualnie sam ma jakieś
infekcje, nie powinien opiekować się
pacjentem, podobnie rodzina i znajomi).
• Dbanie o higienę ciała pacjenta, czystość
bielizny osobistej i pościelowej oraz
otoczenia pacjenta, a także wietrzenie sali
chorego.
• Zgłaszanie pielęgniarce wystąpienia u
pacjenta bólu w nadbrzuszu, smolistego
stolca i fusowatych wymiotów, co może
świadczyć o krwawieniu z przewodu
pokarmowego.
• Zaplanowanie wykonywania czynności
pielęgnacyjnych na godzinę po podaniu
pacjentowi przez pielęgniarkę leków
przeciwbólowych, aby uniknąć nasilania się
dolegliwości bólowych.
• Podczas wykonywania u pacjenta
czynności higienicznych i ułatwiania
mu wypróżnienia dbanie o
zapewnienie intymności przez
osłonięcie łóżka parawanem i
nieobnażanie pacjenta bez potrzeby.
• Podczas zmiany pozycji i
przemieszczania pacjenta
korzystanie ze sprzętu
pomocniczego:
• podkładów, śliskich mat, rękawów,
łatwoślizgów, podnośników
Udział opiekuna medycznego w opiece nad
osobami
z chorobą zwyrodnieniową stawów
• Choroba zwyrodnieniowa stawów jest
skojarzonym procesem niszczenia
chrząstek stawowych i zmian w nasadach
kostnych.
• Choroba prowadzi do uszkodzenia
stawów, upośledzenia ich czynności
ruchowej i występowania bólu; występuje
najczęściej u osób w starszym wieku.
• Ocenia sie, że u ok. 60% populacji
osób po 60. roku życia występują
zmiany zwyrodnieniowe stawów.
• Zmiany zwyrodnieniowe stawów
mogą dotyczyć stawów dłoni
(międzypaliczkowych i nadgarstka) i
stopy (śródstopnopaliczkowych
palucha), stawu kolanowego, stawu
biodrowego, a także stawów
kręgosłupa.
Charakterystyczne objawy
choroby zwyrodnieniowej
stawów
• ból – nasilający się podczas
obciążania stawów i ustępujący w
spoczynku;
• sztywność w stawach po dłuższym
bezruchu;
• zniekształcenie stawów;
• występowanie w okolicy stawów
guzków i wyrośli kostnych;
• ograniczenie ruchomości w stawach;
• trzeszczenie w stawach podczas
ruchu.
Leczenie choroby
zwyrodnieniowej stawów
polega:
• stosowaniu leków przeciwzapalnych w
postaci żelów i maści;
• odciążeniu stawów przez stosowanie
sprzętu ortopedycznego;
• wykonywaniu odpowiednich ćwiczeń
fizycznych;
• stosowaniu zabiegów z zakresu
fizykoterapii;
• stosowaniu leczenia chirurgicznego
(wszczepianie endoprotez stawów
biodrowych lub kolanowych).
Problemy opiekuńcze
• trudności z wykonywaniem
codziennych czynności z powodu
bólu, zniekształceń i przykurczów w
stawach rąk;
• trudności z przemieszczaniem się z
powodu bólu, zniekształceń i
ograniczenia ruchomości w stawach
kończyn dolnych;
• ryzyko zwichnięcia endoprotezy
stawu biodrowego (zwłaszcza w
pierwszym okresie po zabiegu
operacyjnym).
Sprzęt pomocniczy wykorzystywany przy
wykonywaniu zabiegów pielęgnacyjnych
• Podczas wykonywania czynności
higienicznych i przemieszczania pacjenta
opiekun powinien dbać o zapewnienie
bezpieczeństwa fizycznego zarówno
podopiecznemu, jak i samemu sobie.
• W tym celu może wykorzystać dostępny
sprzęt pomocniczy.
• Przy zmianie pozycji i przemieszczaniu
pacjenta w łóżku korzysta się z
łatwoślizgów, śliskich mat i rękawów oraz
wykorzystuje podkłady
• Przy przemieszczaniu pacjenta poza
łóżko i wykonywaniu czynności
higienicznych można posłużyć się
podnośnikami elektrycznymi i
pneumatycznymi oraz krzesłem
toaletowym pod prysznic, a do kąpieli
pacjenta leżącego można wykorzystać
wózek kąpielowy (tzw. wózkowannę),
który ma regulowaną wysokość, ułatwia
transport pacjenta z łóżka do łazienki i
pozwala na wykapanie pacjenta pod
prysznicem w pozycji leżącej
Podnośnik elektryczny
Krzesło toaletowe pod
prysznic
Podnośnik
pneumatyczny
Rodzaje, dostępność i zasady
działania sprzętu
ortopedycznego
• Sprzęt ortopedyczny stanowią
wszystkie przedmioty i środki, które
ułatwiają osobom niepełnosprawnym
wykonywanie codziennych czynności
i poruszanie się, przyczyniając się do
zwiększenia ich sprawności.
Sprzęt ortopedyczny
• Protezy – przedmioty zastępujące utracone
części ciała i ich funkcję.
• Ortezy – przedmioty dopasowane do
powierzchni ciała (kończyny, tułowia),
wspomagające lub zastępujące ich funkcje
statyczne i ruchowe oraz zabezpieczające
przed powstaniem zniekształceń.
• Sprzęt pomocniczy – przedmioty służące
zwiększaniu samodzielności osób
niepełnosprawnych, często korzystających z
protez lub ortez i ułatwiające tym osobom
poruszanie się lub wykonywanie
codziennych czynności.
Sprzęt pomocniczy
Laska wielopunktowa
Kula jednopunktowa
Wózek inwalidzki
Łatwoślizgi