STANY ZAGROŻENIA ŻYCIA

U DZIECI

Resuscytacja noworodka

Charakter NBLS

• Odporność mózgu na hipoksję
• Automatyzm serca nawet przy ustaniu

mózgowej regulacji oddechu (>20/min)

• W płucach jest płyn, objętość zalegająca

musi powstać po pierwszych wdechach

• Hipotermia przywraca krążenie płodowe

• CEL: ROZPRĘŻENIE I NAPEŁNIENIE PŁUC TLENEM
• Rzadko konieczne

– Masaż serca
– Leki: konieczność ich użycia=zła prognoza

Sekwencja NBLS

1) Odebranie dziecka w ciepły, suchy ręcznik
2) Zaciśnięcie pępowiny po około 1 min od porodu, w

poziomie macicy (zapobieganie hipowolemii)

3) Wytarcie dziecka i zawinięcie w ciepły, suchy

ręcznik ????

4) Ocena wg CTBH

• Colour

Kończyny, usta, język

• Tone

• Breathing

Częstość i głębokość

– Możliwa początkowa nieregularność

• Heart rate

Osłuchiwaniem

Osłuchiwaniem

– ewentualnie palpacyjnie przy kikucie pępowiny

• Dziecko, które jest centralnie różowe (C), ma dobre

napięcie mięśniowe (T), oddycha regularnie (B) i ma

szybką akcję serca >100/min (H) zwykle nie wymaga

dalszej interwencji

5) Udrożnienie dróg oddechowych

6) Oczyszczenie dróg oddechowych

• Pozycja neutralna (trudności?: uniesienie

podbródka, wysunięcie żuchwy, rurka ustno-

gardłowa)

• Odessanie tylko wtedy, gdy konieczne

• Nie na ślepo, ale z pomocą laryngoskopu

• Ostrożnie, by nie wywołać bradykardii (n.

X)

Postępowanie w aspiracji smółki:

• Dziecko żywotne nie wymaga odessania

tchawicy

• Dziecko z upośledzonym oddychaniem wymaga

intubacji i odessania przez rurkę

intubacyjną

Jeżeli teraz dziecko

• Jest różowe i

oddycha regularnie
i odpowiednio
głęboko: leczenie
podtrzymujące,
powtarzalna ocena

• Jest sine lub

oddycha
nieregularnie lub
płytko: wdechy
zastępcze

7) Wdechy zastępcze

• 5 wdechów 100% tlenem, z utrzymaniem

PEEP 30-35 cmH

2

O przez 2-3 sekundy

• Obserwacja ruchów klatki piersiowej

– Urządzenia: worek z zastawką, usta-UN (ochrona

przed infekcją!)

• Dalsza wentylacja 40-60/min i

kontrola HR (>60/min)

– Jeśli tak, dalsza ocena CTBH

– Trudności wentylacyjne: repozycja,

rurka ustno-gardłowa

8) Ucisk klatki piersiowej

• HR<60/min
• W linii międzysutkowej techniką 2 kciuków

ew. 2 palców (1 ratownik)

• Ucisk na głębokość 1/3 wymiaru a-p

• 30:2 lub 15:2 tempo 100/min

– efektywnie <90/min: liczy się jakość, a

nie dokładna ilość

• HR rośnie po 30 sek…????

HR rośnie po 30 sek?

Tak

• Można zaprzestać

ucisku klatki
piersiowej, gdy HR
osiągnie 60/min

• Można zaprzestać

wentylacji
zastępczej, gdy
zacznie oddychać
regularnie i będzie
różowe

Nie

• Konieczne będzie

podanie leków
(dostęp naczyniowy,
intubacja) i
rozważenie przyczyn
odwracalnych

3H+T

• Hipowolemia (krystaloid ew.

krew 10 ml/kg)

• Hipotermia
• Hipoglikemia
• Tension ptx

Resuscytacja dzieci

PBLS

• Wskazania do ucisku klp:

– Brak tętna

– Brak oznak krążenia

– HR<60 i oznaki złej perfuzji

• Techniki usuwania ciała obcego

PALS

• Adrenalina 1:10.000 10 μg/kg iv.

(rurka intubacyjna? 100 μg/kg)

• Defibrylacja: 4-4-4 J/kg
• Amiodaron 5 mg/kg
• Lidokaina akceptowana
• MgSO

4

: 25-50 mg/kg (TdP)

• 4H+4T

4H+4T

• Hipoksja
• Hipowolemia
• Hipotermia
• Hipo-/hiperkalemia

• Tromboembolia
• Therapeutic/toxic disturbances
• Tamponada
• Tension ptx

Ostre stany

laryngologiczne

Aspiracja ciała obcego

• Im młodsze, tym płycej, prawe i

lewe oskrzele 50:50%

• Rtg (kontrast), bronchoskopia
• Objawy krtaniowe „chrapliwe”
• Objawy z tchawicy „świszczące”
• BLS i środki specjalne: dolna

laryngotomia (igłowa,
chirurgiczna), bronchoskopia

W przełyku czy
w tchawicy?

Laryngotracheobronchitis

(croup, pseudocroup)

• Wirus grypy, paragrypy, adenowirus
• stan zapalny + obrzęk bł.śluz.
• „szczekający kaszel” głównie w nocy
• świst wdechowo-wydechowy

• Leczenie

1) chłodnym i wilgotnym powietrzem
2) nebulizacja solą
3) racemiczną adrenaliną
+ deksametazon do 1 mg/kg (dyskusyjne)

Norma

LTB: symetryczne zwężenie

objaw szczytu wieży

(steeple)

Epiglottitis

• Haemophilus influenzae „b”

(vacc.), 2-7 lat

• Nagły początek, świst wdechowy,

duszność, wyprostowana pozycja,

ból, objawy bakteremii

• Brak spont. kaszlu róznicuje z

krupem

• Leczenie:

– Cefalosporyna II, III
– (Adrenalina efekt odbicia)

Abscessus

retropharyngealis

Bronchiolitis

• RSV 50%, paragrypa,

adenowirus, metapneumowirus; 2

lata

• jesień- wiosna
• Tachypnoe + duszność wydechowa
• Leczenie:

1) Tlenoterapia
2) Rybawiryna?
3) bronchodylatatory?

hiperinflacja

Obustronne
Nacieki
okołownękowe

obrzęk

Pertussis

• Bordetella pertussis
• Pertussis sy.: B. parapertussis, B.

bronchiseptica, adenowirusy,
Chlamydia trachomatis

• Kaszel staccato z głośnym wdechem

(„oślim”): podczas wdechu szpara
głośni ledwo otwarta

• Początkowo bez gorączki
• Makrolid, ew. ampicylina

Zespół Kawasaki

• Etiologia nieznana
• Zapalenie błon

śluzowych i

(dużych) naczyń

wieńcowych, wykwity

skórne z

późniejszym

złuszczaniem,

limfadenopatia

• IVIG, salicylany,

leczenie

przeciwzakrzepowe

Wady wrodzone serca

Tetralogia Fallota

• W razie zaostrzenia sinicy:

– Ułożenie w pozycji kolankowo-

łokciowej

– Tlen
– Morfina do 0,2 mg/kg
– Korekcja kwasicy metabolicznej
– Propranolol do 0,2 mg/kg

Objaw „kucania” – wzrasta opór w krążeniu systemowym

i poprawia się przepływ płucny

Zaburzenia w układzie

pokarmowym

Gastroenteritis

• Rotawirus, adenowirus
• Salmonella, Shigella,

Campylobacter, Yersinia

• Giardia lamblia
• Toksyczne

• Leczenie: objawowe + ewentualna

antybiotykoterapia w przypadkach

inwazyjnych

Nawadnianie

• Doustne (sód>glukoza)
• Dożylne: płyn wyrównawczy,

mleczan Ringera

• Korygowanie zaburzeń

elektrolitowych

Zaburzenia „chirurgiczne”

• Niedrożność
• Skręt jelita (żołądka)
• Uwięźnięta przepuklina
• Zwężenie odźwiernika
• Wgłobienie
• Zapalenie uchyłka Meckela
• Zapalenie wyrostka robaczkowego

Przyczyny drgawek u dzieci

• Gorączka
• Urazy
• Stan padaczkowy
• Hipoglikemia
• Hipokalcemia
• Hipo- hipernatremia
• Niedotlenienie
• Posocznica

Urazy u dzieci

Kinematyka

• Wzrost
• Amortyzujący tłuszcz
• Elastyczność tkanki łącznej
• Bliskość organów wewnętrznych
• Kalcyfikacja szkieletu
• Głowa
Złamania żeber są rzadkie:

Stłuczenie płuca jest częste +

niedostateczna osłona brzucha

Szczególnie ważne u

dzieci:

• Hipotermia
• Psychosocjalne

– 60% dzieci z ciężką politraumą ma

zaburzenia osobowości

– Rodzice

• Rozwój

Sposób postępowania

A

airway & cervical spine control

B

breathing

C

circulation & bleeding

D

disability (AVPU, PEARRL pupils, GCS)

E

expose & protect from the environment

Główne 3 przyczyny zgonów (=dorosłych):
• hypoxia
• obrażenie o.u.n.
• masywny krwotok

Hypoxia: leczenie

• Drożność
• Utrzymanie wentylacji

• Wyczerpanie, bezdech

• (Pre)oksygenacja

Obrażenie o.u.n.

• Ochrona przed 2’ uszkodzeniem z

hipoperfuzji-hipoksji

• Większa zdolność przeżycia
• Dużo rzadsze niż u dorosłych

uszkodzenia rdzenia (elastyczny
kościec)…głowa

Masywny krwotok

• Czasem brak subtelnych oznak

wstrząsu krwotocznego (od razu
dekompensacja)

• Wymagana początkowa dawka płynu

przekracza 20 ml/kg?:
prawdopodobny wstrząs

• Szkodliwość nadmiernej

„resuscytacji” (mózg)

Początkowa ocena: A-B…

Taśma Broselow’a Krew 80ml/kg
Waga=8+wiek x 2 do 8 r.ż. …>8.r.ż wiek x 3
SAP=80+wiek x 2

A:
B: wyczerpanie oddechowe

gasping, nozdrza, stridor, retrakcje, mm.

dodatkowe, falowanie brzucha, ruchy głowy

• wskaźniki efektywności

wymiana (RR, głębokość), osłuchiwanie (jw.

+akustyka), kolor skóry, stan psychomotoryczny

(pobudzenie vs. letarg= wczesna vs. późna

hipoksja)

• doszczelnienie maski (rozmiar), uwaga

na„wepchnięcie” języka

Początkowa ocena: C-D…

• C: iv. (2 próby 90 sek nieudane: do 7 lat dokostny

lub JEx)
Znacząca hipotensja przy utracie>25% (bolus 20

ml/kg)
Jeżeli konieczny 2. i 3.: utrata znaczna, krew?

• D:

AVPU (alert-verbal-painful-unresponsive)
GCS (4E,5V,6M)
PEARRL (equal, round, reactive to light)
Wgłobienie? (źrenice,hipertensja,bradykardia):

hiperwentylacja
Klp (stłuczenie, aspiracja): dziecko ze złamanymi

żebrami=wysokie ryzyko zgonu
Brzuch (wzdęcie, opór, odbarwienie, masa)
Kończyny

Dziecko maltretowane

• Rozbieżność relacji ze zdarzenia i obrażeń
• Rozbieżność relacji i stopnia rozwoju

dziecka

• Duży upływ czasu do momentu zgłoszenia
• Specyficzne obrażenia

– Siniaki w różnych stadiach wchłaniania
– „Dziwne” obrażenia: ugryzienia, przypalenia

papierosem, ślady po uderzeniach

– Oparzenia, obrażenia w niezwykłych miejscach