Fizjoterapia w Pediatrii jałowe martwice

background image

Fizjoterapia w Pediatrii

Choroby narządu ruchu i

neurogenne dysfunkcje

narządu ruchu

background image

Jałowe/ Aseptyczne martwice- Zespół

chorobowy charakteryzujący się

obumarciem tkanki kostnej, a

także w pewnym stopniu tkanki

chrzęstnej bez udziału czynnika

chorobotwórczego ( drobnoustroju)

Jałowe martwice przyczyniają się do

1. Demarkacji (ograniczenia, wydzielenia)

obumarłego odcinka

2. Zniekształcenia i nieprawidłowego

ukształtowania nasad kostnych w trakcie
ich wzrostu!!!

3. Wtórnych zmian zwyrodnieniowych

background image

Jałowe martwice

Jałowa martwica głowy kości udowej

Jałowa martwica guzowatości kości

piszczelowej

Inne

background image

Jałowe martwice

Przyczyny:

Zaburzenia w ukrwieniu nasad rosnących kości u

dzieci i młodzieży (

niedokrwienie w wyniku

przeciążenia chrząstki, mechanicznego zaciśnięcia naczyń, zatorów,
wad rozwojowych, urazów, mikrourazów, zmian humoralnych)

Objawy:

-

niezauważalne/ dyskretne w początkowym etapie
choroby
(

drobne dolegliwości bólowe, oszczędzanie chorej okolicy

ciała!!!)

-

Stopniowe narastanie bólu, przykurcze, zmiany w rtg

-

Pojawienie się nowej, bardziej podatnej na
zniekształcenia tkanki kostnej
UWAGA : Złe postępowanie
lecznicze= trwałe kalectwo!!!

background image

Jałowe martwice

Okresy zmian w obrazie Rtg

I.

Okres początkowy

brak zmian rtg w stadium

początkowym, przebudowa tkanki kostnej z
niewielkim zanikiem beleczek kostnych

II.

Okres zniszczeń kostnych

- stadium

kondensacji: tkanka martwicza i jądra kostnienia
zagęszczają się z powstaniem szczelin przełomu
kostnego

III.

Okres gojenia –

stadium fragmentacji:

fragmentacja jąder kostnienia z całkowitym jej
zniknięciem, a następnie odnowa
( regeneracja i reosyfikacja); powstaje jakościowo
słabsza bardziej podatna na odkształcenia kość

background image

Jałowa martwica bliższej nasady kości

udowej ( choroba

Perthesa)

Pochodzenie:
- nie do końca znane!!!
- Nadmierne przodoskręcenie głowy kości

udowej (

w wrodzonej dysplazji biodra)

- Zaburzenia zatorowo-naczyniowe, naczyniowo-

nerwowe

- Zmiany pourazowe: złamanie szyjki kości

udowej, zwichnięcie stawu biodrowego, rzs

- Zmiany hormonalne: hiperlipidemia,

dyshormonoza gruczołu tarczowego

- Zaburzenia zakaźno-zapalne

background image

Jałowa martwica bliższej nasady

kości udowej ( choroba

Perthesa)

Częstotliwość/występowanie:

Chłopcy 75%, Dziewczynki 25%

3-14 lat; 5-8 rok życia- największa liczba

zachorowań!!!

Asymetrycznie; jedno biodro u dzieci

Symetrycznie; jedno lub oba biodra u dorosłych!!!

Początek powolny

Początek nagły, w przypadku urazu!!!

background image

Jałowa martwica bliższej nasady

kości udowej ( choroba

Perthesa)

Objawy:

• U dzieci; utykanie, niewielka bolesność wysiłkowa

ustępująca po odpoczynku!!!, nasilająca się około pół
roku od początku trwania choroby

( po okresie przebudowy,

przy prawidłowym postępowaniu leczniczym zauważalne jest
występowanie, wskutek nieznacznego obniżenia wysokości
bliższej nasady kości udowej, powiększonego krętarza
większego, a także ograniczenia ruchu odwiedzenia w stawie
biodrowym!!!, natomiast przy nieprawidłowym postępowaniu
zmiany zniekształcająco- zwyrodnieniowe, kształtujące się do
końca życia)

• U dorosłych; ból promieniujący od biodra do kolana w

trakcie obciążania stawu biodrowego, utykanie
chorego!!!

background image

Jałowa martwica bliższej nasady kości

udowej ( choroba

Perthesa)

Badaniem przedmiotowe

• Ograniczenie odwiedzenia, rotacji wewnętrznej,

zginania, przeprostu biodra

• Przykurcz zgięciowy i przywiedzeniowy
• Ograniczenie rotacji zewnętrznej ( pojawia się z

czasem)

• Chód z usztywnionym biodrem, utykający, słabo

dodatni objaw Trendelenburga!!!

• Spadek masy mięśniowej
• Asymetria kolan (

skrócenie bezwzględnej długości

uda, niższe ustawienie kolana po stronie chorej, dodatni
objaw kolanowy w badaniu chorego w leżeniu na plecach)

background image

Jałowa martwica bliższej nasady kości

udowej ( choroba

Perthesa)

Okresy rozwoju chorobowego u dzieci

Okres I ( 2 miesiące)-

zmiany obejmują części miękkie;

obrzęk stany zapalne w błonie maziowej i torebce, widoczne
odwapnienie

Okres II ( 4 miesiące do 24 miesięcy)-

dominacja

nekrotyzacji jądra kostnienia, ewentualnie chrząstki nasadowej,
inwazja ziarniny wychodzącej z żywej tkanki i naczyń
sąsiedztwa martwiczego obszaru. W obrazie rtg widoczna
fragmentacja jądra kostnienia głowy kości udowej.

Okres III ( 1- 6 roku życia)-

przebudowa i zdrowienie,

zastępowanie obumarłej tkanki kostnej i chrzestnej przez nowa
tkankę

Okres IV ( > 6 lat)-

faza bierna, cechuje się ustalonymi

zmianami w stawie

background image

Jałowa martwica bliższej nasady kości

udowej ( choroba

Perthesa)

Leczenie fizjoterapeutyczne

Cele:

- zapobieganie zniekształceniu głowy kości udowej

- zapobieganie rozwijaniu się zaników mięśniowych
- zapobieganie powstawaniu przykurczy
- likwidacja przykurczy i zaników powstałych w

trakcie choroby

background image

Jałowa martwica bliższej nasady kości

udowej ( choroba

Perthesa)

I, II okres choroby- całkowite

odciążenie chorego stawu!!!

-

2-3 tygodnie leczenia; leżenie ułożeniowe z

wyciągiem pośrednim, nie wolno chodzić,
stawać, klękać!!!Ułożenie kończyny w zgięciu,
odwiedzeniu, rotacji zewnętrznej uda 30
stopni z założeniem gipsu biodrowego lub
aparatu ortopedycznego szynowo-opaskowego
z koszem biodrowym

background image

Jałowa martwica bliższej nasady kości

udowej ( choroba

Perthesa)

III okres choroby- wprowadzenie

ćwiczeń rehabilitacyjnych i
zabiegów fizykoterapeutycznych:

- ćwiczenia czynne i bierne w odciążeniu
- Ćwiczenia ipsi,-kontralateralne jeśli

kończyna objęta jest gipsem!!!

- Ćwiczenia w basenie- można

wykonywać ćwiczenia lokomocyjne

- Pole magnetyczne, krioterapia,

terapuls, elektrostymulacja

background image

Jałowa martwica bliższej nasady kości

udowej ( choroba

Perthesa)

Okres IV- stopniowe obciążanie

kończyny, pionizacja i nauka chodu

Leczenie zachowawcze stosowane jest w

sposób ciągły co najmniej przez okres 2-
3 lat!!!

Stosowanie przez okres 2-3 lat szyny

Thomasa, Obcasu Thomasa, aparatu
taśmowego Snydera, sprzętu
wspomagającego chód- balkonik, kule!!!

background image

Jałowa martwica guzowatości

kości piszczelowej- Choroba

Osgood-Schlattera

Jest to zmiana jedno lub obustronna
Dotyczy przede wszystkim chłopców
10-15 rok życia
Czas trwania : od kilku miesięcy do około 2

lat

Przebieg łagodny z okresowymi

zaostrzeniami

Leczenie objawowe
Częściowe oderwanie guzowatości piszczeli

występuje rzadko, powodując
zniekształcenia tej okolicy!!!

background image

Jałowa martwica guzowatości

kości piszczelowej- Choroba

Osgood-Schlattera

Przyczyny:

• Etiologia nie dokońca znana

• Bezpośredni uraz

• Przeciążenie przyczepiającego się do

guzowatości kości piszczelowej więzadła
właściwego rzepki

background image

Jałowa martwica guzowatości

kości piszczelowej- Choroba

Osgood-Schlattera

Objawy:

• Pogrubienie, obrzęk, nieznaczne dolegliwości

bólowe

• Bolesność zwiększająca się po wysiłku fizycznym

(

bieg, dłuższe chodzenie, jazda rowerem, chodzenie

po schodach)

• Wzmożone ucieplenie
• Bolesność uciskowa
• Zaczerwienienie, fluktuacja- rzadko
• Zapalenie kaletki więzadła właściwego rzepki
• Ruchy czynnego wyprostu z oporem są bolesne
• Ruchy biernego wyprostu nie są bolesne

background image

Jałowa martwica guzowatości

kości piszczelowej- Choroba

Osgood-Schlattera

Postępowanie lecznicze:

Okres zaostrzenia
- unikanie forsownych ruchów wywołujących

ból( biegi, skoki, pełnych zakresów ruchu

zwłaszcza zgięcia!!!)

- Stosowanie opaski elastycznej- 2- 3 tygodnie nie

dłużej, UWAGA : zanik mięśnia czworogłowego

uda!!!

- Przy dużej bolesności można zastosować łuskę

gipsową lub aparat ortopedyczny na kilka tygodni,

chory może chodzić !!!

- Miejscowe stosowanie ciepła?, zimna!
• Leczenie operacyjne – rzadko (

łyżeczkowanie

rozmiękłego ogniska, usuniecie martwiała kostnego, stan

zapalny kaletki więzadła właściwego rzepki)

background image

Inne Jałowe martwice

Jałowa martwica trzonów kręgów

Jałowa martwica guza kości piętowej

Jałowa martwica kości łódkowatej

Jałowa martwica II kości śródstopia

background image

Dysrafizm rdzenia-

przepuklina oponowo-

rdzeniowa

background image

Przepuklina oponowo-rdzeniowa związana

jest z nieprawidłowym

przebiegiem zamykania się dolnego otworu

cewy nerwowej i zniekształcenia przebiegu

kanalizacji rdzenia we wczesnym okresie życia

embrionalnego, 17-18 dzień rozwoju zarodka

ludzkiego

Wady cewy nerwowej – najczęściej

występujące wady rozwojowe OUN obejmują

- Rdzeń kręgowy
- Korzonki rdzenia i opony rdzeniowe
- Kręgi kostne kręgosłupa
- Powłoki skórne w grzbietowej lini

środkowej kręgosłupa

background image

Dysrafizm rdzenia- przepuklina

oponowo-rdzeniowa

Przyczyny:

• Uwarunkowania genetyczne wielogenowe
• Czynniki zewnątrzpochodne ( niedobór witamin;

ryboflawiny, kwasu foliowego, witamin A, E)

• Czynniki wewnątrzpochodne ( niedotlenienie

płodu)

• Promieniowanie jonizujące
• Zakażenia wirusowe i inne

background image

Dysrafizm rdzenia- przepuklina

oponowo-rdzeniowa

Typy przepukliny jako wady rozwojowej
OUN:

1.

Typ I- rdzeń przedłużony i migdałki móżdżku
przemieszczone w przepuklinę do kanału rdzeniowego
przez otwór wielki czaszki do C3. Charakteryzuje się
wadami czaszki, kręgów C0, C1, wzrostem ciśnienia
śródczaszkowego z niedrożnością otworu wielkiego.
Występują objawy uciskowe rdzenia przedłużonego.

2.

Typ II ( 90%)- dotyczy części lędźwiowej kręgosłupa,
występuje wodogłowie w trzecim trymestrze życia.

3.

Typ III- przepuklina móżdżku; dotyczy móżdżku który
wpukla się do otworu szyjnego, artrezja IV komory,
zwężenie wodociągu Sylwiusza.

4.

Typ IV- niedorozwój móżdżku

background image

Dysrafizm rdzenia- przepuklina

oponowo-rdzeniowa

Objawy :

• Wodogłowie
• Zaburzenia wzroku
• Osłabienie doznań czuciowych (

brak czucia

powierzchownego,osłabienie doznań kinezygnostycznych,

brak lub zmniejszenie doznań ruchowych)

• Osłabienie doznań

somatognostycznych

( nieprawidłowości

morfologiczne i czynnościowe)

• Zaburzenia mowy (

dużo możliwości ekspresji

werbalnej;”gadulstwo”, z jednoczesnym niezrozumieniem

sensu wypowiedzi!!!)

background image

Przepuklina oponowo-rdzeniowa-

postępowanie lecznicze

Okres porodu, noworodkowy i

niemowlęcy:

Nieurazowy poród dzieci z przepukliną oponowo-

rdzeniową poprzez cięcie cesarskie!!!

Przepukliny oponowe, oponowo-

rdzeniowe,wynicowanie rdzenia wymagają leczenia

operacyjnego bezpośrednio po porodzie (

zapobieganie

wystąpieniu zakażenia i rozwojowi zapalenia opon i

mózgu,wtórnym uszkodzeniom rdzenia związanym z jego

przemieszczeniem i unieruchomieniem poza kanałem

kręgowym!!!)

Badanie neurologiczne (

ocena stopnia, rozległości i poziomu

uszkodzenia neurosegmentów rdzeniowo-korzonkowych,

wczesne rozpoznanie wodogłowia, wad wrodzonych mózgu!!!)

background image

Przepuklina oponowo-rdzeniowa-

postępowanie lecznicze

Okres wczesny

• W 2 tygodniu życia dziecka z przepukliną

oponowo-rdzeniowa należy rozpocząć rehabilitację

• Stosowanie wczesnego leczenia usprawniającego

w celu zapobiegania rozwojowi i pogłębianiu się
dysfunkcji narządu ruchu (

przykurcze stawów,

niestabilność stawów, upośledzenie rozwoju

i

wzrostu

kończyn

)

• Pozycja ułożeniowa (

lekkie zgięcie, odwiedzenie, rotacja

pośrednia w stawach biodrowych, lekkie zgięcie w stawach
kolanowych, stopy w ustawieniu pośrednim!!!)

• Układanie niemowlaka na brzuchu-eliminacja

przykurczy zgięciowych bioder!!!

background image

Przepuklina oponowo-rdzeniowa-

postępowanie lecznicze

• W przypadku zwichnięcia biodra/bioder w skutek

porażenia mięsni odwodzących przy czynnych

mięśniach przywodzących można zastosować

poduszkę Frejki, szynę Ortolaniego!!!

• Ćwiczenia bierne redresyjne stawów kolanowych
• Ćwiczenia bierne redresyjne stóp końsko-

szpotawych porażennych, bandażowanie, szyny

korekcyjne, opatrunki gipsowe zmieniane co 5-6 dni

• Ćwiczenia wzmacniające mięsnie grzbietu i brzucha
• Ćwiczenia czynne nie objęte zmianami- instruktaż

dla rodziców

• Masaż, ciepłe kąpiele!!!
• Wczesne rozpoczęcie stosowania

neurofizjologicznych metod usprawniania( Vojty,

NDT- Bobath)

background image

Przepuklina oponowo-rdzeniowa-

postępowanie lecznicze

Okres późniejszy:

Kontynuacja postępowania rehabilitacyjnego w wieku
przedszkolnym i szkolnym!!!

Porażenia i niedowłady o charakterze wiotkim
( granica uszkodzenia L3!!)

U dzieci starszych zauważa się zniekształcenia i
wadliwe ustawienie stawu kolanowego(

przykurcz

zgięciowy,przeprost stawu kolanowego z deficytem zgięcia,
zesztywnienie stawu kolanowego po złamaniu, koślawość lub
szpotawość kolan!!!)

20-30 stopniowy przykurcz w stawie kolanowym
stanowi przeszkodę w chodzeniu i aparatowaniu
dziecka!!!

Rozwijające się zniekształcenia stóp(

końsko-szpotawe,

szpotawe, piętowe, piętowo-szpotawe, płasko-koślawe, koślawo-
końskie,koślawe), postępowanie jak w okresie wczesnym!!!

background image

Poziomy uszkodzenia

I uszkodzenie neurosegmentów rdzenia poniżej TH12- wiotkie

porażenie kończyn dolnych, koślawość bioder z następowym

podwichnięciem

II- uszkodzenie neurosegmentów rdzenia L1-L2; zginacze stawu

biodrowego w normie, osłabienie mięśni przywodzących udo,

pozostałe grupy mięsni stawu biodrowego są porażone. Przykurcz

zgięciowo-przywiedzeniowy, wzmożona koślawość szyjki kości

udowej, może dojść do zwichnięcia biodra

III – nie występuje uszkodzenie na poziomie L3-L4, porażenie mięsni

dotyczy segmentów położonych niżej!!!. Zginacze stawu biodrowego,

przywodziciele i mięsień czworogłowy uda w normie,

nieznacznie osłabiony jest mięsień krawiecki uda i miesień

naprężacz powięzi szerokiej,porażone są prostowniki i

odwodziciele stawu biodrowego. Nasila się przykurcz zgięciowo-

przywiedzeniowy, 80% zwichnięcia, 20% podwichnięcia, występuje

biodro koślawe

IV – uszkodzenie neurosegmentów krzyżowych, osłabienie

przywodzicieli przy dobrej sile mięsni kulszowo-

goleniowych,porażenie mięsni pośladkowego wielkiego, 30%

rozwijają się podwichnięcia, zwichnięcia, biodro koślawe, przykurcz

zgięciowy stawu biodrowego

V – uszkodzenie od segmentu S1, niedowład mięśnia pośladkowego

wielkiego, pozostałe mięsnie w normie, nieznaczny przykurcz

mięśniowy,brak zwichnięcia i podwichnięcia biodra!!!

VI- brak deficytów w obrębie mięsni działających na staw biodrowy!!

background image

Dziękuje Państwu za

uwagę 


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Jalowe martwice kosci, pediatria, pediatria(1)
Fizjoterapia w pediatrii ortopedia
Dziecko ryzyka okołoporodowego, Fizjoterapia w pediatrii
Fizjoterapia w pediatrii id 174 Nieznany
bank pytan neurologia dziecieca, fizjoterapia w pediatrii
EGZAMIN Z PEDIATRII, FIZJOTERAPIA, Pediatria
METODA PETO, Fizjoterapia, pediatria
diagnostyka rozwojowa- diagnostyka, fizjoterapia w pediatrii
Jałowe martwice kości
jałowe martwice kosci, Ortopedia
Pediatria - Wyklad - Wady wrodzone serca, Fizjoterapia w pediatrii
PYTANIA Z ZALICZENIA Z PEDIATRII, Fizjoterapia, Pediatria - podstawy
pediatria sciaga, FIZJOTERAPIA, Pediatria
FK w pediatrii - wykłady, Fizjoterapia, Pediatria
jałowe martwice kości

więcej podobnych podstron