Farmakoterapia zaburzeń krążenia
Farmakoterapia zaburzeń krążenia
ośrodkowego- udar niedokrwienny
ośrodkowego- udar niedokrwienny
mózgu
mózgu
„
„
nie ma leku o sprawdzonej
nie ma leku o sprawdzonej
skuteczności, który mógłby być
skuteczności, który mógłby być
bezpiecznie i rutynowo stosowany w
bezpiecznie i rutynowo stosowany w
ostrym okresie udaru mózgu”
ostrym okresie udaru mózgu”
Deklaracja Helsingborska
Deklaracja Helsingborska
1995r
1995r
Udar niedokrwienny mózgu
Udar niedokrwienny mózgu
►
Szybka diagnostyka
Szybka diagnostyka
►
Szybka hospitalizacja
Szybka hospitalizacja
►
Intensywny nadzór w
Intensywny nadzór w
stanach zagrożenia
stanach zagrożenia
życia
życia
►
Szybka diagnostyka
Szybka diagnostyka
laboratoryjna
laboratoryjna
►
Szybkie leczenie
Szybkie leczenie
farmakologiczne-
farmakologiczne-
tromboliza
tromboliza
►
Wczesna rehabilitacja
Wczesna rehabilitacja
►
Prewencja wtórna
Prewencja wtórna
Udar niedokrwienny
Udar niedokrwienny
►
Monitorowanie stanu pacjenta-
Monitorowanie stanu pacjenta-
świadomość, bilans płynów, elektrolity
świadomość, bilans płynów, elektrolity
►
Zwalczanie zaburzeń oddechowych
Zwalczanie zaburzeń oddechowych
►
Leczenie obrzęku mózgu
Leczenie obrzęku mózgu
►
Kontrola ciśnienia tętniczego
Kontrola ciśnienia tętniczego
►
Kontrola temperatury
Kontrola temperatury
►
Profilaktyka zakrzepicy żył głębokich i
Profilaktyka zakrzepicy żył głębokich i
zatorowości płucnej
zatorowości płucnej
Udar mózgu
Udar mózgu
Leczenie obrzęku
Leczenie obrzęku
mózgu
mózgu
Uniesienie głowy o
Uniesienie głowy o
ok.30 stopni
ok.30 stopni
20% mannitol
20% mannitol
10% glicerol
10% glicerol
Furosemid
Furosemid
pO2 28-35 mmHg
pO2 28-35 mmHg
Udar mózgu
Udar mózgu
►
Kontrola ciśnienia
Kontrola ciśnienia
tętniczego
tętniczego
140/220
140/220
Labetalol
Labetalol
Karwedilol
Karwedilol
Nikardypina
Nikardypina
Inhibitory
Inhibitory
konwertazy
konwertazy
Udar mózgu
Udar mózgu
►
Niekorzystny wpływ
Niekorzystny wpływ
wzrostu temperatury
wzrostu temperatury
ciała
ciała
►
Hemodylucja – sól
Hemodylucja – sól
fizjologiczna, płyn
fizjologiczna, płyn
Ringera
Ringera
►
Kontrola glikemi –
Kontrola glikemi –
bez cukrzycy w
bez cukrzycy w
wywiadzie-80-130
wywiadzie-80-130
mg/dl, z cukrzycą
mg/dl, z cukrzycą
100-180 mg/dl
100-180 mg/dl
Udar mózgu – leczenie
Udar mózgu – leczenie
farmakologiczne
farmakologiczne
►
Leki antyagregacyjne
Leki antyagregacyjne
►
Leki trombolityczne
Leki trombolityczne
►
Leczenie przeciwzakrzepowe
Leczenie przeciwzakrzepowe
►
Leczenie cytoprotekcyjne
Leczenie cytoprotekcyjne
Leczenie antyagregacyjne
Leczenie antyagregacyjne
►
Kwas
Kwas
acetylosalicylowy
acetylosalicylowy
►
300mg, 160mg
300mg, 160mg
►
„
„
jak najszybciej”
jak najszybciej”
►
Zmniejsza wczesną
Zmniejsza wczesną
śmiertelność,
śmiertelność,
stopień inwalidztwa,
stopień inwalidztwa,
►
Nadwrażliwość,
Nadwrażliwość,
czynna choroba
czynna choroba
wrzodowa
wrzodowa
Leczenie trombolityczne
Leczenie trombolityczne
►
Tkankowy aktywator
Tkankowy aktywator
plazminogenu –rtP
plazminogenu –rtP
►
0,9 mg/kg; iv 60min
0,9 mg/kg; iv 60min
►
180 min od
180 min od
początku objawów
początku objawów
klinicznych
klinicznych
►
3h 1/10,7 chorych
3h 1/10,7 chorych
Leki trombolityczne
Leki trombolityczne
►
Ograniczenia kliniczne do 3 miesięcy
Ograniczenia kliniczne do 3 miesięcy
zawał m sercowego, krwotok mózgowy,
zawał m sercowego, krwotok mózgowy,
wysokie nadciśnienie, przebyty zabieg
wysokie nadciśnienie, przebyty zabieg
operacyjny (2 tygodnie)
operacyjny (2 tygodnie)
►
Ograniczenia wynikające z badań
Ograniczenia wynikające z badań
neuroobrazowych (zmiany krwotoczne)
neuroobrazowych (zmiany krwotoczne)
►
Ograniczenia wynikające z badań
Ograniczenia wynikające z badań
laboratoryjnych – trombocytopenia
laboratoryjnych – trombocytopenia
Leki trombolityczne
Leki trombolityczne
►
Ryzyko krowotoku
Ryzyko krowotoku
mózgowego
mózgowego
►
Prourokinaza
Prourokinaza
►
Podanie dotętnicze
Podanie dotętnicze
►
6h od początku
6h od początku
objawów klinicznych
objawów klinicznych
Leczenie przeciwzakrzepowe
Leczenie przeciwzakrzepowe
►
Heparyna
Heparyna
wysokocząsteczkow
wysokocząsteczkow
a 5000j bolus
a 5000j bolus
►
500j./h co 4-6h
500j./h co 4-6h
►
Ryzyko krwawień
Ryzyko krwawień
►
Narastający zakrzep
Narastający zakrzep
w układzie kręgowo-
w układzie kręgowo-
podstawnym
podstawnym
►
Sercowo-zatorowa
Sercowo-zatorowa
patogeneza udaru
patogeneza udaru
►
Powtarzające się TIA
Powtarzające się TIA
►
Wysokie ryzyko
Wysokie ryzyko
zakrzepu żył
zakrzepu żył
głębokich
głębokich
Leki neuoprotekcjne
Leki neuoprotekcjne
►
Antagoniści receptora NMDA
Antagoniści receptora NMDA
►
Agoniści receptora GABA
Agoniści receptora GABA
►
Blokery kanałów wapniowych
Blokery kanałów wapniowych
►
Czynniki wzrostowe –czynnik wzrostu
Czynniki wzrostowe –czynnik wzrostu
fibroblastów
fibroblastów
Prewencja udaru
Prewencja udaru
niedokrwiennego
niedokrwiennego
►
Profilaktyka pierwotna:
Profilaktyka pierwotna:
redukcja ciśnienia
redukcja ciśnienia
tętniczego,
tętniczego,
►
zmniejszenie ciśnienia
zmniejszenie ciśnienia
skurczowego o 10
skurczowego o 10
mmHg, a
mmHg, a
rozkurczowego o 5
rozkurczowego o 5
mmHg- zmniejszenie
mmHg- zmniejszenie
ryzyka udaru o 40%
ryzyka udaru o 40%
►
Zakaz palenia
Zakaz palenia
►
Leczenie zaburzeń
Leczenie zaburzeń
lipidowych
lipidowych
►
Wysiłek fizyczny
Wysiłek fizyczny
Prewencja
Prewencja
►
Kwas
Kwas
acetylosalicylowy
acetylosalicylowy
►
Leki
Leki
przeciwzakrzepowe
przeciwzakrzepowe
INR 2,0-3,0
INR 2,0-3,0
►
Statyny
Statyny
Profilaktyka wtórna
Profilaktyka wtórna
►
Kwas acetylosalicylowy
Kwas acetylosalicylowy
75-325mg/dobę
75-325mg/dobę
►
15-20% zmniejszenie
15-20% zmniejszenie
ryzyka powtórnego
ryzyka powtórnego
udaru
udaru
►
Tiklopidyna
Tiklopidyna
►
Leki przeciwzakrzepowe
Leki przeciwzakrzepowe
►
Karwedilol
Karwedilol
►
Inhibitory konwertazy +
Inhibitory konwertazy +
lek moczopędny
lek moczopędny
Hipotermia
Hipotermia
►
Działanie
Działanie
neuroprotekcyjne
neuroprotekcyjne
►
Zapobiega przerwaniu
Zapobiega przerwaniu
bariery krew-mózg
bariery krew-mózg
►
Redukcja aktywności
Redukcja aktywności
NMDA
NMDA
►
Hamowanie apoptozy
Hamowanie apoptozy
►
32-33 stopni
32-33 stopni
►
Znieczulenie ogólne
Znieczulenie ogólne
►
Im wcześniej, tym lepiej
Im wcześniej, tym lepiej
►
Niebezpieczeństwo
Niebezpieczeństwo
wzrostu ciśnienia
wzrostu ciśnienia
śródczaszkowego
śródczaszkowego
►
Kanabinoidy
Kanabinoidy