opioidowe leki przeciwbolowe (1)

background image

OPIOIDOWE LEKI
PRZECIWBÓLOWE

Karolina Niczyporuk gr. 9
Dorota Nawarycz gr. 9
Marta Jasiak gr. 10
Ewa Marcinkowska gr. 10

Wydział Wojskowo-Lekarski

background image

BÓL

Według definicji Międzynarodowego

Towarzystwa Badania Bólu jest to subiektywne

przykre i negatywne wrażenie zmysłowe i

emocjonalne, powstające pod wpływem

bodźców uszkadzających tkankę lub

zagrażających ich uszkodzeniem. Ból jest

odczuciem subiektywnym, dlatego jest nim

wszystko to, co chory w ten sposób nazywa,

bez względu na obiektywne objawy z nim

związane.

background image

PATOFIZJOLOGIA BÓLU

-uszkodzenie tkanek
-pobudzenie nocyceptorów przez przekaźniki:

-substancje P

-kininy

-PG

-jony potasu

-przewodzenie pobudzenia do rogów grzbietowych rdzenia włóknami

C lub Aδ

-z synaps tworzonych przez włókna C i interneurony substancji

galaretowatej, pobudzenie przewodzone jest na motoneurony oraz

na:

- neurony w substancji galaretowatej

- neurony w jądrze właściwym rogów tylnych

-przekazywanie pobudzenia do jąder wzgórza
-ocena siły bodźca bólowego na poziomie wzgórza
-przekazywanie bodźców bólowych do kory drogami specyficznymi

lub rozlaną projekcyjną

*pobudzenie tworu siatkowatego przez odgałęzienia szlaków

rdzeniowo-wzgórzowych skutkuje:

-objawami ze strony AUN

-wzrostem napięcia mięśni

background image

DRABINA ANALGETYCZNA

Jest schematem opracowanym na potrzeby leczenia

bólów nowotworowych, który może być stosowany

także w innych przypadkach.

background image

DRABINA ANALGETYCZNA

Przed skorzystaniem z drabiny analgetycznej

należy pamiętać o następujących rzeczach:

lek oraz jego dawka musi być indywidualnie dobrana dla każdego chorego

niezbędne jest utrzymanie stałego stężenia leku we krwi, musi on więc

być podawany według zegara, np. co 3 godziny, a nie tylko doraźnie

w przypadku bólu nowotworowego u dzieci drabina ma 2 stopnie

preferuje się doustną drogę podania leków

lek zmienia się na silniejszy dopiero gdy uprzednio używany lek przestaje

być skuteczny

zaleca się stosowanie leków o różnych mechanizmach działania oraz

uzupełnianie terapii lekami adjuwantowymi

należy dbać o utrzymanie minimalnego stężenia analgetycznego w ciele

pacjenta, tzw. MEAC (minimum effective analgesic concentration)

Leczenie bólu nie może być dla chorego bardziej kłopotliwe niż sam ból!!!

W oparciu o materiały z ćwiczeń dr Julity

Ciećwierz

background image

DRABINA ANALGETYCZNA

[źródło]

background image

DRABINA ANALGETYCZNA

I stopień

•paracetamol

•metamizol

•leki
adjuwantowe

•NLPZ

•koanalgetyki

II stopień

Słabe opioidy:

•tramadol

•metylomorfina
-kodeina

•buprenorfina
TTS

•proste
analgetyki

•leki
adjuwantowe

•koanalgetyki

III stopień

Silne opioidy:

•morfina

•fenantyl TTS

•proste analgetyki

•leki adjuwantowe

•koanalgetyki

[źródło]

background image

DAWKA PUŁAPOWA

Jest to maksymalna dawka dobowa leku. Jej

zwiększenie nie wzmocni działania przeciwbólowego

leku, a może jedynie nasilić niepożądane objawy

uboczne. Dotyczy leków z II stopnia drabiny

analgetycznej.

background image

PODZIAŁ LEKÓW PRZECIWBÓLOWYCH

Ze względu na siłę i mechanizm działania:

-leki opioidowe

-leki przeciwbólowe niebędące

opioidami, o działaniu p/gorączkowym/

p/zapalnym

Przeciwbólowo stosowane są także leki o

niepoznanych dostatecznie

mechanizmach działania:

-nefopam
-niektóre trójpierścieniowe leki

przeciwdepresyjne (imipramina,

klomipramina, amitriptylina)

background image

ENDOGENNE OPIOIDY

Endogenne morfiny- endorfiny, wykazują

powinowactwo do receptorów opioidowych
zupełnie jak leki opioidowe.

background image

PODZIAŁ LEKÓW MAJĄCYCH

POWINOWACTWO DO RECEPTORÓW

OPIOIDOWYCH

1.

Leki agonistyczne, tzw. ,,czyści agoniści”

Lekiem modelowym-

morfina.

Działają przez receptory μ.

2.

Leki agonistyczne o słabych właściwościach

antagonistycznych, tzw. ,,agoantagoniści”;

przedstawicielem

pentazocyna

.

Działają przez receptory μ oraz κ.

3.

Leki antagonistyczne o słabych właściwościach

agonistycznych

; przedstawicielem

nalorfina

.

Właściwości antagonistyczne: znoszą działanie

leków grupy I, nie znoszą działania leków grupy II.

4.

Leki antagonistyczne tzn. ,,czyści antagoniści”,

pozbawione działania przeciwbólowego i

depresyjnego wpływu na czynność oddechową.

Przedstawicielem-

nalokson

.

Znoszą objawy przedawkowania leków grupy I i II.

background image

MECHANIZMY DZIAŁANIA

OPIOIDÓW

- pobudzanie receptorów opioidowych

> agoniści
> częściowi agoniści

- blokowanie receptorów opioidowych

> częściowi agoniści
> antagoniści

- działanie pozareceptorowe

> uwalnianie histaminy
> pobudzanie przekaźnictwa

noradrenergicznego

background image

RODZAJE DZIAŁANIA OŚRODKOWEGO

hamowanie presynaptyczne – otwarcie

jonowych kanałów potasowych (rec. µ, δ) lub

zamknięcie jonowych kanałów wapniowych

(rec. ƙ). Skutkiem- zahamowanie uwalniania

neuroprzekaźników z ośrodkowych zakończeń

nerwowych

hamowanie postsynaptyczne- spowodowane

hiperpolaryzacją neuronów, która oddziałuje

hamująco na

aktywność neuronów i interneuronów

odhamowanie kompleksu interneuronu GABA-

ergicznego

background image

OPIOIDOWE LEKI

PRZECIWBÓLOWE TYPU

MORFINY

Do grupy tej należą:
-fenantrenowe alkaloidy opium
-półsyntetyczne analogi fenantrenowych

alkaloidów opium

-syntetyczne pochodne morfinianu,

piperydyny, heptanonu

background image

Morfina i inne alkaloidy opium wywierają
działanie łącząc się z receptorami
opioidowymi:
Receptory klasyczne: μ (mi)(wiązanie ma charakter

stereoswoisty), κ(kappa), δ(delta)

Receptory nieswoiste: epsilon, sigma
Receptory sieroce: ORL-1

background image

NASTĘPSTWA POBUDZEŃ

RECEPTORÓW OPIOIDOWYCH

Hamowanie cyklazy adenylanowej->

zmniejszenie ilości cAMP

-> spadek temperatury ciała
-> nasilenie działania

przeciwbólowego po podaniu

inhibitorów COX

Otwarcie niektórych podtypów

kanałów potasowych:

->hiperpolaryzacja błony neuronów

->słabsze przewodzenie bodźców

głównie bólowych

Dominuje działanie ośrodkowe leków

tej grupy

background image

MORFINA

Podawanie: p.o., p.r., s.c., i.m., i.v.,

zewnątrzoponowo, podpajęczynówkowo

Czysty agonista receptora μ, słabiej

działa na receptory κ, δ.

Wywiera silne działanie przeciwbólowe,

ośrodkowe, obwodowe, uzależnione od
podanej dawki.

W dawkach przeciętnych wywołuje

uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji.

background image

OŚRODKOWE DZIAŁANIE MORFINY

1.Działanie przeciwbólowe
- swoiste, bóle mierne ustępują po dawce 5- 10 mg

s.c., bóle dokuczliwe po 15-20 mg.

-

Oporne na działanie morfiny są bóle talamiczne, w

wiądzie rdzenia, neuropatyczne.

2. Działanie uspokajające, u niektórych objawy

pobudzenia psychoruchowego; dysforia przy

pierwszym podaniu leku, szczególnie u ludzi

starszych;
euforia przy wielokrotnym podawaniu

pozajelitowym.

3. Depresja czynności oddechowej- zmniejszenie

wrażliwości neuronów ośrodka oddechowego na

ciśnienie parcjalne CO2 we krwi. Początkowo-

spłycenie oddechu, aż do oddechów głębokich coraz

rzadszych. Zmniejsza subiektywne uczucie

duszności.

background image

OŚRODKOWE DZIAŁANIE MORFINY

4. Wpływ na wydzielanie dokrewne:

-↑ADH, wazopresyna, ACTH w czasie wymiotów
-↓ FSH, LH, TSH, ACTH pod wpływem czynników stresowych.

5. Wpływ na ośrodek wymiotny:

-początkowo pobudzenie ośrodka

-w późniejszym okresie zahamowanie ośrodka.

6. Hamowanie przekaźnictwa GABA-ergicznego-> obniżenie

progu drgawkowego.

7. Zwężenie źrenic (przedawkowanie-> szpileczkowate

źrenice).

background image

OBWODOWE DZIAŁANIE MORFINY

1.

Zwiększenie napięcia mięśni gładkich (z

wyjątkiem m.gł. naczyń krwionośnych i

macicy) ->
-skurcz odźwiernika- przedłuża się

przebywanie treści pokarmowej w żołądku-

przy zatruciu opioidami wskazaniem do

płukania żołądka
-zaparcia spastyczne- zastosowanie jako

środek przeciwbiegunkowy
-kurcz zwieracza Oddiego- przeciwwskazanie

do stosowania morfiny w kolkach

wątrobowych
-kurcz zwieracza pęcherza- przeciwwskazanie

do stosowania morfiny w kolkach nerkowych

background image

INNE DZIAŁANIA OBWODOWE

OPIOIDÓW

Uwalniają histaminę, co prowadzi do:

skurczu oskrzeli

Depresji ośrodka oddechowego i zmniejszenia uczucia

duszności

(niebezpieczne przy astmie!)

nieznacznego rozszerzenia naczyń i obniżenia

ciśnienia tętniczego

Niekiedy może powodować świąd, pokrzywkę

Hamują czynność skurczową macicy-> wydłużają

poród

Przenikają przez barierę łożyskową-> powodują

depresję oddechową noworodków

(wyj. petidyna, pentazocyna)

background image

DROGA DOUSTNA PODAWANIA

MORFINY

wchłanianie w przewodzie pokarmowym

-15-70% podanej dawki
-niepełne i powolne,
-zależne od: różnic osobniczych, efektu pierwszego przejścia,

stężenia leku w jelitach i krwi docierającej do kosmków

jelitowych;

Jednorazowo dawka 8-10 razy większa niż przy podaniu

pozajelitowym,

przy wielokrotnym podawaniu 2-3 razy większa niż przy

podaniu pozajelitowym

Metabolizm- względnie szybki, głównie w wątrobie, poprzez

sprzęganie z kwasem glukuronowym

Wydalanie- głównie z moczem, niewielkie ilości w kale ok.7-

10% (wydalane z żółcią)

Lek nie kumuluje się, śladowe ilości w tkankach po 24 h od

podania

Głownie w łagodzeniu bólu w zejściowych stanach chorób

nowotworowych

background image

CZAS DZIAŁANIA W ZALEŻNOŚCI OD

DROGI PODANIA MORFINY

Dożylnie- zwykle 10 mg, działa po 20-30 min
i utrzymuje się przez ok. 2h

Domięśniowo i podskórnie- zwykle 10 mg,
działa po 60-90 min i utrzymuje się przez ok.
4-5h

Wstrzyknięcia podpajęczynówkowe- dawka
0,5-6mg, działanie utrzymuje się ok. 48h

Wstrzyknięcia nadtwardówkowe- dawka 0,5-
6mg, działanie utrzymuje się ok. 12h

background image

PÓŁSYNTETYCZNE POCHODNE

FENANTRENOWYCH ALKALOIDÓW OPIUM

A MORFINA

W przewodzie pokarmowym wchłaniają się lepiej
od morfiny (kodeina ok. 2/3, hydromorfon ok. 4/5,
oksykodon prawie w całości -> w porównaniu do
wstrzyknięć podskórnych)

background image

ZATRUCIA MORFINĄ

Przypadki:

Następstwa przedawkowania leku, przyjętego w celach

leczniczych

Przypadkowe przedawkowanie u osoby uzależnionej

Próby samobójcze

U osób z upośledzonym wchłanianiem, gdy błędnie podano

kolejną dawkę

Objawy:

Upośledzenie czynności oddechowej z sinicą, niedotlenienie,

spadek ciśnienia tętniczego

Senność przechodząca w śpiączkę

Spadek temperatury ciała

Osłabienie napięcia mięśni szkieletowych, zniesienie

odruchów, później mogą pojawić się drgawki

Silne zwężenie źrenic

background image

LECZENIE PRZY ZATRUCIU

Usunięcie niewchłoniętego związku (przy
doustnym) lub opóźnienie wchłaniania (przy
innych drogach zatrucia)

Udrożnienie dróg oddechowych, podanie O

2

z

CO

2

Podanie leków antagonistycznych (możliwie
najmniejsza dawka)

background image

TOLERANCJA

Może się rozwinąć przy długotrwałym
stosowaniu lub nadużywaniu opioidów

Rozwój nierównomierny dla poszczególnych
składowych:

Szybko zmniejsza działanie euforyzujące,
przeciwbólowe

Nieznacznie osłabia działanie na ośrodek
oddechowy

Szybko ustępuje działanie wymiotne i
przeciwkaszlowe

Prawie nie rozwija się tolerancja na działanie
spastyczne (stąd zaparcia) i miozę
(szpileczkowate źrenice)

background image

ZESPÓŁ ABSTYNENCYJNY

U osób uzależnionych po nagłym odstawieniu leku lub

zastosowaniu farmakologicznego antagonisty

Objawy:

Dysforia

Łzawienie

Katar

Bezsenność z ziewaniem

Zlewne poty

Podwyższenie ciśnienia tętniczego

Drżenia mięśniowe

Bolesne skurcze jelit

Stany majaczeniowe

Drgawki

Zapaść

Nasilenie objawów zależy od: przyjętego związku,

czasu nadużywania go, wielkości dawek, drogi podania

background image

WYWOŁANIE ZALEŻNOŚCI FIZYCZNEJ

PRZEZ LEK ZALEŻY OD:

Zdolności wywołania euforii

Szybkości rozwoju tolerancji na działanie:

euforyzujące

toksyczne

Właściwości fizykochemicznych substancji

Właściwości farmakokinetycznych substancji

background image

LECZENIE

Prowadzone przez wyspecjalizowane ośrodki
psychiatryczne

Etapy:

1) Przejście z zależności niekontrolowanej w
kontrolowaną
2) Stopniowa detoksykacja organizmu
3) Resocjalizacja osoby uzależnionej i utrwalenie
uprzednio uzyskanych wyników leczenia

background image

LECZENIE

Doustne stosowanie metadonu

Zapobiega objawom odstawiennym po przerwaniu

przyjmowania opioidu

Nie wywołuje błogostanu i dodatkowo blokuje wystąpienie go

po podaniu i.v. morfiny lub heroiny

Po ustaleniu dawki stopniowe zmniejszanie, do całkowitego

odstawienia

Podawanie lewometadylu

Dłuższe działanie od metadonu – stosowany raz na 3 doby

Podawanie naltreksonu

U osób w pełni detoksykowanych

Dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego

Prawie pozbawiony właściwości agonistycznych

Antagonista receptora μ- blokuje działanie euforyzujące

Podawanie buprenorfiny

Zapobiega nawrotom dożylnego nadużywania opioidów

background image

OBJAWY NIEPOŻĄDANE OPIOIDÓW

Osłabienie czynności oddechowej

Nudności

Wymioty

Dysforia

Zawroty głowy

Zaburzenia orientacji

Wzrost ciśnienia w drogach żółciowych i
moczowych

Zaparcia

Alergiczne (rzadko)- świąd, przekrwienie

background image

PRZECIWWSKAZANIA DO

STOSOWANIA OPIOIDÓW

Osłabienie wydolności oddechowej (rozedma,
astma, serce płucne, skrzywienie kręgosłupa)

U niemowląt i dzieci (nie do końca sprawna
bariera krew-mózg)

W łagodzeniu bólów porodowych (morfina i
półsynetetyczne pochodne)

Upośledzenie czynności wątroby

Przerost gruczołu krokowego

Osoby z urazami głowy i niedoczynnością
tarczycy-> stosowanie szczególnie ostrożne

background image

INTERAKCJE Z INNYMI LEKAMI

Barbiturany i inne leki nasenne- nasilają
działanie uspokajające i wpływ depresyjny na
ośrodek oddechowy

Pochodne butyrofenonu i niektóre pochodne
fenotiazyny- nasilają działanie przeciwbólowe

Pochodne fenotiazyny- nasilają działanie
uspokajające i niektóre zmniejszają działanie
przeciwbólowe

background image

ZASTOSOWANIE KLINICZNE

Objawowo w leczeniu bólu

Właściwości podnoszące nastrój i
uspokajające

Tramadol- przewlekłe zwyrodniające
zapalenie stawów i bóle nowotworowe

Fentanyl- przezskórnie (TTS)- u osób z
ciężkimi, nieustępującymi i upośledzającymi
jakość życia zaparciami

Morfina-stosowana jest również w obrzęku
płuc wywołanym ostrą niewydolnością
lewokomorową

background image

PODAWANIE MORFINY

Najbardziej korzystne jest podawanie morfiny
doustnie

Przy niemożności stosowania doustnego
zalecane jest podanie doodbytnicze lub
podskórne

Drogę dożylną pozostawiamy dla osób, u
których nie możemy podać inną drogą

Nie zaleca się podawania na błony śluzowe,
ani w postaci wziewnej

background image

OPIOIDY

-silne właściwości p/kaszlowe
-zastosowanie praktyczne:
leki doustne, rzadko wywołujące zależność,

np. kodeina, dihydrokodeina

KODEINA
-najczęściej stosowana
-działanie p/kaszlowe po doustnym podaniu

dawek 15-30 mg (brak wyraźnego działania
p/bólowego w silnych bólach)

background image

OPIOIDY

-silne właściwości zapierające
-działają na receptory μ
-pochodne piperydyny wywierają działanie zapierające

pośrednio poprzez hamowanie przekaźnictwa
cholinergicznego w mięśniach podłużnych przewodu
pokarmowego zmniejszając ilość acetylocholiny
uwalnianej do synaps cholinergicznych - > osłabienie /
zniesienie podłużnych skurczów perystaltycznych;
zaparcie

-pobudzenie receptora μ powoduje bezpośrednio

jednoczesne nasilenie skurczów mięśni okrężnych ->
charakter spastyczny zaparcia

-przeciwwskazanie do stosowania opioidów i innych leków

zapierających: wrzodziejące zapalenie jelita grubego

background image

LEKI

SYNTETYCZNE

Pochodne morfinianu

Pochodne piperydyny

Fentanyl i jego analogi

Pochodne 4,4-difenyloheptanonu

background image

POCHODNE MORFINIANU

-leki blisko spokrewnione z morfiną, np.

LEWORFANOL

-właściwości ściśle pokrywają się z

właściwościami morfiny

-dawka przeciwbólowa równoważna 10mg

morfiny: 2mg leworfanolu - podanie
pozajelitowe

-DEKSTRORFAN- prawoskrętny izomer, brak

właściwości p/bólowych, działa silnie
p/kaszlowo

background image

POCHODNE PIPERYDYNY

(4-FENYLOPIPRYDYNY)

PETIDYNA (Pethidinum)
-działanie ośrodkowe identyczne jak morfina
-różnice w działaniu obwodowym – wynikają z

właściwości cholinolitycznych

-właściwości p/bólowe:
-przy podaniu pozajelitowym: szybsze działanie

(po10min), ale utrzymuje się krócej (do 4h) niż
działanie morfiny

- dawka p/bólowa równoważna 10mg morfiny: 80-

100mg petidyny- podanie pozajelitowe

background image

POCHODNE PIPERYDYNY

PETIDYNA (Pethidinum) a morfina:
1. Słabsze działanie kurczące mięśnie gładkie
->nie powoduje znacznego wzrostu ciśnienia w

drogach żółciowych/moczowych – >może być
stosowana p/bólowo w kolkach
żółciowej/nerkowej

->brak silnego działania zapierającego –> nie

jest stosowana jako lek p/biegunkowy

background image

POCHODNE PIPERYDYNY

PETIDYNA (Pethidinum) a morfina:
2.Brak hamującego wpływu na czynność skurczową

macicy

->nie wydłuża czasu trwania porodu
->słabsza depresja oddechowa noworodków
3.Słabe działanie p/kaszlowe
4.Nie kurczy źrenic;
u osób uzależnionych: rozszerzenie źrenic

background image

POCHODNE PIPERYDYNY

PETIDYNA (Pethidinum)
-Zastosowanie kliniczne: znoszenie bólu

-Objawy niepożądane:
-niebezpieczeństwo związane z

przedawkowaniem/nadużywaniem podobne
jak w przypadku morfiny

-Dawkowanie: Dolcontral:
s.c. lub i.m. 50 – 100 mg co 4 h, dawka max.

300 mg/d

background image

POCHODNE PIPERYDYNY

DIFENOKSYLAT (Diphenoxylatum)
-słabo rozpuszczalny w wodzie
-silne działanie zapierające (silniejsze niż

morfina!)

-stosowany jako lek p/biegunkowy
-działanie ośrodkowe ułatwione - lek nie

wchodzi do krążenia wątrobowo-jelitowego

background image

POCHODNE PIPERYDYNY

LOPERAMID (Loperamidum)
-jako chlorowodorek bardzo słabo rozpuszczalny
-działanie zapierające 40-50 x silniejsze od

morfiny

-w niewielkim stopniu przenika do OUN -

>niskie prawdopodobieństwo wywołania
depresji oddechowej

-okres półtrwania 11h
-objawy niepożądanie : bolesne kurcze jelit
-dawka dobowa: 4-8mg (dawka maksymalna

16mg/24h)

background image

TILIDYNA (Tilidinum)
-zbliżone właściwości i podobieństwo w budowie do

pochodnych piperydyny

-silne działanie p/bólowe po podaniu doustnym i

pozajelitowym

-działanie p/bólowe utrzymuje się 3-5h
-wywołuje zależność fizyczną
-stosowane jest podawanie tilidyny z naloksonem -

zabezpiecza to przed pozajelitowym
nadużywaniem (znosi euforyzujące działanie
tilidyny)

background image

FENTANYL I JEGO ANALOGI

FENTANYL (Fentanylum)
-pochodna piperydyny
-silne działanie p/bólowe
-równoważne dawki p/bólowe ok.80-krotnie mniejsze od morfiny
-wykazuje powinowactwo do receptorów μ
-po podaniu pozajelitowym działanie p/bólowe
-następuje bardzo szybko
- krótkotrwałe (30-60min)
-krótkotrwały wpływ depresyjny na czynność oddechową
-podanie bardzo dużych dawek / podanie wielokrotne wydłuża czas :
działania p/bólowego, depresji oddechowej, działania

uspokajającego

-NALOKSON znosi : działanie p/bólowe, działanie euforyzujące,

wpływ depresyjny na czynność oddechową

-działanie p/bólowe fentanylu potęgowane jest przez kojarzony z

nim DROPERIDOL

background image

FENTANYL I JEGO ANALOGI

FENTANYL c.d.
-stosowany głównie w anestezjologii :
w dużych dawkach (50-100μg/kg mc) powoduje analgezję, utratę świadomości
-brak wpływu na układ krążenia
-nie uwalnia histaminy
-duże dawki powodują sztywność mięśniową
-dawkowanie :Durogesic, Effentora, Matrifen, PecFent

p.o. – tabl. podpoliczkowe, początkowo 100 μg, następnie do 800 μg

donosowo początkowo 100 μg, można zwiększać co 200 μg

s.c. 0,1 – 0,15 mg/kg m.c. co 4 h

i.v. wlew ciągły 0,05 – 0,08 μg/kg m.c./min,

bolus: 1 μg/kg m.c./min

z.o. 1 - 2 μg/kg m.c./min

background image

FENTANYL I JEGO ANALOGI

FENTANYL – analogi :
-np. ALFENTANYL, SUFENTANYL
-stosowane jako środki znieczulenia ogólnego
-nie wywołują zaburzeń hemodynamicznych –

możliwe stosowanie u osób z niewydolnością
krążenia

background image

FENTANYL I JEGO ANALOGI

ALFENTANYL (Alfentanilum)
-działanie p/bólowe
-występuje bardzo szybko (kilka minut)
-utrzymuje się bardzo krótko (kilkanaście minut)
-równoważne dawki p/bólowe 3-4-krotnie większe od dawek

fentanylu

-w 88-95% wiązany z białkiem surowicy krwi; stopień wiązania nie

zależy od stężenie leki i pH krwi, zależy od stężenia kwaśnego α-

glikoproteidu

-mała lipofilność, mała objętość dystrybucji
-po podaniu pojedynczej dawki depresja czynności oddechowej 30-50

min

-nie wywołuje zmian czynności układu krążenia ( w przypadku bardzo

dużych dawek – nieznaczne zwolnienie czynności serca, obniżenie

ciśnienia tętniczego przy wzroście ciśnienia w krążeniu płucnym

-nie zapobiega wzrostom ciśnienia tętniczego i żylnego przy dużych

zabiegach na klatce piersiowej

-zapobiega zmianom wydzielania wewnętrznego wywołanym przez

zabiegi chirurgiczne

-powoduje wzrost stężenia : STH, ADH, kortyzolu, noradrenaliny,

adrenaliny

background image

FENTANYL I JEGO ANALOGI

SUFENTANYL ( Sulfentanilum)
-silna lipofilność, podlega gwałtownej dystrybucji do tkanek i

narządów

-działanie p/bólowe
-pojawia się bardzo szybko
-krótkotrwałe
-równoważne dawki p/bólowe 5-10-krotnie mniejsze niż dawki

fentanylu

-po podaniu dożylnym stężenie w surowicy zmiejsza się gwałtowinie;

po 30 min 90% leku znika z krwioobiegu

-92% leku wiązane z białkami; % wiązania zależy od: pH krwi

( zwiększa się przy małym pH/zmniejsza przy dużym)

-objętość dystrbucji mniejsza od objętości dystrybujcji fentanylu
-okresy półtrwania krótsze niż fentanylu, dłuższe niż alfentanylu
-wywołuje depresję czynności oddechowej
-nie wpływa na układ krążenia
-przeciwdziała wzrostom ciśnienia podczas zabiegów chirurgicznych

silnej niż fentanyl

-nie uwalnia histaminy

background image

FENTANYL I JEGO ANALOGI

SUFENTANYL ( Sulfentanilum) c.d.
-opóźnia opróżnianie żołądka
-podnosi ciśnienie w drogach żółciowych
-przy podaniu dożylnym powoduje sztywność

mięśniową

-przeciwdziała zwiększeniu stężenia : STH, ADH

(działanie długotrwałe)

-zwiększa stężenie noradrenaliny, adrenaliny,

dopaminy (w czasie zabiegów oraz po

operacji)

-dawka: 5μg/kg mc
-stosowanie długotrwałe powoduje pełną

zależność psychofizyczną

background image

FENTANYL I JEGO ANALOGI

LOFENTANYL
-bardzo silne działanie p/bólowe
-równoważna dawka p/bólowa 20-krotnie

mniejsza od dawki fentanylu

-silnie lipofilny; szybka dystrybucja – również

do tkanki mózgowej

-przy podaniu dożylnym działanie p/bólowe:

-występuje bardzo szybko (kilkanaście
sekund) -długotrwałe (do 20h)

background image

FENTANYL I JEGO ANALOGI

REMIFENTANYL
-silne działanie p/bólowe:
- bardzo szybko występuje
- krótkotrwały (-> stosowany śródoperacyjnie )
-agonista receptora μ
-wpływa depresyjnie na czynność oddechową
-po podaniu dożylnym ulega gwałtownej hydrolizie

pod wpływem niespecyficznych esteraz

osoczowych i tkankowych;

główny metabolit : kwas remifentanylowy GS –

minimalna aktywność analgetyczna -> działanie

leku ustępuje niemal natychmiast po zaprzestaniu

jego podawania

background image

POCHODNE 4,4-

DIFENYLOHEPTANONU

METADON - najważniejszy z grupy
-właściwości farmakodynamiczne takie same jak morfiny
-dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego
-działa tak samo silnie p/bólowo zarówno po podaniu doustnym

oraz jelitowym

-zastosowanie w leczeniu zależności morfinowej i heroinowej
-stosowanie doustne zapobiega wystąpieniu objawów abstynencji
-znosi euforyzujące działanie dożylnie podanej morfiny
-pozwala na przejście z zależności niekontrolowanej na

kontrolowaną zależność metadonową

-silne właściwości p/bólowe, po podaniu pozajelitowym pojawia się

po 10-20 min / po podaniu doustnym po 30-60min

-dawka: 2,5-10 mg podanie pozajelitowe
2,5-15 mg podanie doustne
-agonista receptorów opioidowych, antagonista receptorów NMDA
-silnie wiąże się z białkami osocza
-długi okres półtrwania ( rzędu 55h)
-tendencja do kumulacji przy podawaniu wielokrotnym

background image

POCHODNE 4,4-

DIFENYLOHEPTANONU

NORMETADON
-głównie p/kaszlowy
-duże ryzyko wystąpienia zależności

LEWOMETADYL – LAAM
-stosowany w leczeniu zależności

heroinowej/morfinowej

-długi czas działania ( możliwe podawanie 1 x

3dni)

-wykazuje powolny rozwój działania
-długotrwałość zależna od czynnych metabolitów,

np. noracetylometadolu

background image

POCHODNE DIFENYLOIZOPENTANOLU

PROPOKSYFEN

-

dwie odmiany – prawoskrętna ma działanie

przeciwbólowe, a lewoskrętna –
przeciwkaszlowe

-

stosunkowo słabe działanie (90 – 120mg

odpowiada 60mg kodeiny)

-

wykazuje synergizm z paracetamolem i NLPZ

-

stosunkowo niewielkie ryzyko uzależnienia

background image

LEWOPROKSYFEN

-

jest pozbiawiony działania przeciwbólowego

-

działanie przeciwkaszlowe występuje po

dawkach 50 – 100mg

background image

LEKI AGOANTAGONISTYCZNE

Większość leków wykazuje słabe działanie
antagonistyczne – u osób z uzależnieniem
fizycznym od alkaloidów fenantrenowych opium
(np. morfiny lub heroiny) są w stanie wywołać
pewne cechy zespołu odstawiennego – z tego
względu ich działanie przeciwbólowe opisuje się
jako „samoograniczające”, tzn. po przekroczeniu
pewnego progu dla danego leku nie zdołamy
uzyskać nasilonego efektu działania. Zazwyczaj
efekt ten będzie niższy niż przy podaniu dużych
dawek czystego agonisty. Podobnemu
„samoograniczeniu” ulega też depresyjne działanie
na ośrodek oddechowy.
Wyjątkami od tej reguły są buprenorfina i dezocyna.

background image

LEKI AGOANTAGONISTYCZNE

Grupa ta obejmuje pentazocynę, fenazocynę i

cyklazocynę, jednak szersze zastosowanie

znalazła tylko pentazocyna.

Działania niepożądane:

-

w większości działanie te pokrywają się z

działaniami niepożądanymi alkaloidów opium

grupy I

- niebezpieczeństwo uzależnienia fizycznego

po opioidach mających antagonistyczną

składową działania jest wielokrotnie mniejsze

niż w przypadku czystych agonistów

background image

LEKI AGOANTAGONISTYCZNE

Należą do nich:

-

Pochodne benzmorfanu

- pentazocyna

-

Pochodne fenantrenu

- nalbufina
- butorfanol
- buprenorfnina
- meptazinol
- dezocyna
- profadol i propiram
- tramadol

background image

POCHODNE BENZMORFANU

PENTAZOCYNA

-

bardzo słabe właściwości antagonistyczne – nie jest w stanie odwrócić depresji

oddechowej wywołanej przez morfinę

-

względnie krótkotrwałe działanie przeciwbólowe (ok. 3 godziny przy podaniu

pozajelitowym)

-

działanie depresyjne na czynność oddechową

-

nie zwiększa ciśnienia w drogach moczowych i żółciowych, brak też wyraźnego

działania zapierającego

-

większe dawki powodują wzrost ciśnienia tętniczego i przyspieszenie czynności

serca (wzrost stężęnia katecholamin w surowicy)

-

rzadko wywołuje objawy psychomimetyczne: niepokój, myśli obsesyjne, omamy

-

w miejscu podania może wystąpić odczyn ze względu na działanie drażniące

leku

-

niewielkie ryzyko uzależnienia

-

w odróżnieniu od morfiny objawy przedawkowania NIE są znoszone przez

nalorfinę i lewalorfan tylko przez NALOKSON

Pentazocinum WZF - s.c. lub i.m. 45 – 60 mg co 4 h, dawka max. 1

mg/kg m.c.,

i.v. 30 mg co 4 h - dawka max. 0,5 mg/kg m.c.

background image

POCHODNE FENANTRENU

Mają znacznie silniejsze własności antagonistyczne niż

pochodne benzmorfanu oraz są obarczone jeszcze

mniejszym ryzykiem uzależnienia

NALBUFINA

-

jako lek przeciwbólowy stosowana wyłącznie pozajelitowo

-

zaletą jest szybkie działanie (po ok. 15 minutach od

podania) oraz długie utrzymywanie się efektu (ok. 6h)

BUTORFANOL

-

stosowany pozajelitowo na bardzo słabe wchłanianie z

przewodu pokarmowego

-

działanie występuje po ok. 30 min i utrzymuje się przez

3-4h

-

dawka równoważna 10mg morfiny wynosi 2mg

butorfanolu

background image

POCHODNE FENANTRENU

BUPRENORFINA
- bardzo silne działanie antagonistyczne, działa trzy razy silniej od

naloksonu
- słabiej od morfiny działa kurcząco na mięśnie gładkie
- przy podaniu pozajelitowym dawka równoważna 10mg morfiny wynosi

0,15mg buprenorfiny
- działanie przeciwbólowe rozpoczyna się po ok 30min i utrzymuje się 6-7h
- nalokson nie odwraca jej działania
- objawy niepożądane: nudności, wymioty, zaparcia, zawroty głowy,

zaburzenia orientacji, dysforia, euforia, zmęczenie, zmiany nastroju,

nadmierna potliwość

-> i.m. 0,3 – 0,6 mg co 6 - 8 h
-> i.v. 0,1 μg/kg/h
-> s.l. – premedykacja – 0,4 mg 2h przed zabiegiem
-> plaster 35 μg/h (20 mg), 52,5 μg/h (30 mg), 70 μg/h (40 mg) zmieniać 2

x tyg

Dawka max. 2,8 - 3,2 mg/ dobę

background image

POCHODNE FENANTRENU

MEPTAZINOL

-

przy jednorazowym podaniu równoważna

dawka jest 10-krotnie większa od dawki
morfiny, jednak przy wielokrotnym stosowaniu
dawka równoważna 10mg morfiny wynosi
160mg. Nie są znane przyczyny tego zjawiska.

DEZOCYNA

-

jej siła i czas działania są zbliżone do siły i

czasu działania morfiny

background image

POCHODNE FENANTRENU

TRAMADOL
- podstawowy lek II stopnia drabiny analgetycznej
- silne właściwości przeciwbólowe (odpowiada

pentazocynie)
- działanie przeciwbólowe utrzymuje się przez 3-4h

- może być podany pozajelitowo (30mg dosis pro

dosi) jak i doustnie (75mg dosis pro dosi)
- niewielki potencjał uzależnienia
- coraz częściej wykorzystywany w chorobach

reumatycznych (zwyrodnieniowych), w chwili, gdy

nie można zastosować NLPZ, a działanie

paracetamolu jest niewystarczające
- maksymalna dobowa dawka tramadolu

stosowana w lecznictwie, przy której nie obserwuje

się depresyjnego wpływu na ośrodek oddechowy,

wynosi 400 mg

background image

TRAMADOL c.d.

p.o. kaps. 50 - 100 mg co 4 h

krople 20 kropli = 50 mg

dozy 4 dozy = 50 mg

tabl. retard 100, 150, 200mg co 12godzin

czopki 100 mg co 4 h

s.c., i.m 1- 1,5 mg/kg m.c. co 4 h

wlew kroplowy 200 - 600 mg/dobę poprzedzony podaniem

dawki nasycającej

0,5 -1,0 mg/kg m.c.

background image

LEKI ANTAGONISTYCZNE MAJĄCE

AGONISTYCZNĄ SKŁADOWĄ

DZIAŁANIA

Do tej grupy zalicza się nalorfinę i lewalorfan.

Cechy:

-

Działanie przeciwbólowe, przeciwkaszlowe, uspokajające

-

Obniżają temperaturę ciała

-

Działają depresyjnie na ośrodek oddechowy

-

W lecznictwie działanie przeciwbólowe tej grupy leków nie jest wykorzystywane z

powodu licznych działań niepożądanych, jakie pojawiają się po podaniu dawek

niezbędnych do wywołania zamierzonego efektu (silne działanie dysforyczne i

psychomimetyczne, stany onejroidalne)

-

Wykorzystuje się jedynie ich działanie antagonistyczne – przy podaniu dożylnym szybko

znoszą depresję czynności oddechowej wywołaną przedawkowaniem morfiny (5-10mg

nalorfiny lub 1-2mg lewalorfanu), propiramu i profadolu. Poprawa czynności oddechowej

utrzymuje się 1-4h. Nie antagonizują depresji oddechowej wywołanej przez

pentazocynę.

-

Znoszą nudności i wymioty wywołane przez opioidy

-

Należy je bardzo ostrożnie stosować u osób z ciężkim uzależnieniem, które

przedawkowały opioidy – mogą wywołać silne objawy zespołu abstynencyjnego mogące

prowadzić do zapaści krążeniowej

-

Oba te leki POGŁĘBIAJĄ depresję oddechową wywołaną przez inne leki niż opioidy (np.

barbiturany), dlatego w zatruciach mieszanych bezpieczniej jest zastosować nalokson

background image

LEKI CZYSTO ANTAGONISTYCZNE

Do tej grupy należą nalokson i jego pochodna –

nalmefen.

background image

NALOKSON

-

znosi objawy przedawkowania pochodnych alkaloidów fenantrenowych opium oraz

pochodnych benzmorfanu

-

nawet w bardzo dużych dawkach nie powoduje dysforii ani objawów psychomimetycznych

-

nie ma zagrożenia wystąpienia uzależnienia fizycznego

-

nie wchłania się w jelitach

-

w przedawkowaniu opioidów podawany dożylnie w dawkach 0,4 – 1mg, w zwalczaniu

wymiotów apomorfinowych podawany domięśniowo

-

stosowany w celu znoszenia depresji oddechowej u osób poddawanych zabiegom

chirurgicznym oraz u noworodków, których matki otrzymały leki opioidowe w celu

złagodzenia bólów porodowych

-

znosi toksyczne działanie dużych dawek alkoholu etylowego

-

krótkotrwałe działanie (ok. 1,5h)

Głównym działaniem niepożądanym jest możliwość wystąpienia drgawek – nalokson hamuje

przekaźnictwo GABA-ergiczne i w ten sposób przyczynia się do obniżenia progu

drgawkowego.

Naloxonum Hydrochloricum WZF

– s.c., i.m., i.v. 10 µg/kg m.c. Dawka jednorazowa max.

200 µg i.m.

background image

NALMEFEN

-

względnie długi okres półtrwania eliminacji
(10-11h)

-

w przeciwieństwie do naloksonu wchłania się
również po podaniu doustnym

-

okres utrzymywania się działania zależy od
podanej dawki (od 30-60min przy małych
dawkach do ok. 8 godzin przy dawkach
dużych)

-

dobry do znoszenia objawów zatrucia
opioidami, jednak jego długo utrzymujące się
działanie sprawia, że dużo łatwiej jest wywołać
zespół abstynencji u osób uzależnionych

background image

PRZYKŁADOWE RECEPTY

Zapisz receptę na lek przeciwbólowy, substancja
czynna- fenantyl, system transdermalny.

Rp.W
Durogesic 50 µg/h
plastry szt. 10
D.S. Nakleić na nieowłosiony fragment skóry 1
plaster na 3 dni.

łącznie osiemdziesiąt cztery miligramy fenantylu

background image

Zapisz receptę na lek przeciwbólowy z
buprenorfiną.

Rp.
Transtec 52,5 µg/h
plastry szt. 10
D.S. Nakleić na nieowłosiony fragment skóry 1
plaster na 3 dni.
łącznie trzysta miligramów buprenorfiny

background image

Zapisz lek na ból przewlekły, do stosowania
doustnego 2x na dobe.
Rp.
Tramal Retard 200
in tabl
No 50
D.S. 2 x dziennie po jednej tabletce co 12 godzin.

background image

Zapisz receptę na morfinę o zmodyfikowanym
uwalnianiu do stosowania doustnego.
Rp.W
Sevredol 0,02
in tabl
No 120
D.S. Stosować doustnie 1 tabletke co 6 godzin
łącznie dwa tysiące czterysta miligramów
morfiny

background image

DZIĘKUJEMY ZA UWAGĘ

Powodzenia na kolokwium!

background image

PODZIĘKOWANIE

Bardzo dziękujemy dr Julicie Ciećwierz z Katedry

Farmakologii i Toksykologii UMED Łódź za

umożliwienie nam oparcia się na jej materiałach

background image

BIBLIOGRAFIA

„FARMAKOLOGIA. Podstawy farmakoterapii.
Podręcznik dla studentów medycyny i
lekarzy” pod redakcją prof. dr. hab. n. med.
Wojciecha Kostowskiego i prof. dr. hab. n.
med. Zbigniewa S. Hermana, wyd. III, tom 2,
str. 194 – 226

https://sknanestezjologii.wum.edu.pl/sites/sk
nanestezjologii.wum.edu.pl/files/drabina_anal
getyczna.pdf

https://pl.wikipedia.org/wiki/B%C3%B3l


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Opioidowe leki przeciwbólowe 2
Wykład - Opioidowe leki przeciwbólowe oraz leki przeciwkaszlowe i wykrztuśne, farma - nowe pliki, wy
Opioidowe leki przeciwbólowe, PIELĘGNIARSTWO, anestezjologia i pielęgniarstwo anestezjologiczne, Prz
Opioidowe leki przeciwbólowe
Opioidowe leki przeciwbolowe w PPT 3
Opioidowe leki przeciwbˇlowe
Opioidowe leki przeciwbólowe 3
Opioidowe leki przeciwbólowe, Farmakologia, Farmakologia(3)
Opioidowe leki przeciwbólowe (2)
Opioidowe leki przeciwbólowe, Farmakologia
Opioidowe leki przeciwbólowe 2
Opioidowe leki przeciwbolowezzzz
Gobol - Leki przeciwbolowe, Stomatologia UMED, Farmakologia, 07 - przeciwbólowe [opioidy i NLPZ]
Opioidy- giełda zebrana, Farmacja, Farmakologia(1), Narkotyczne leki przeciwbólowe

więcej podobnych podstron