Nagła utrata widzenia
Nagła utrata widzenia
Przyczyny:
Neuropatie nerwu wzrokowego
Ostre zapalenie plamki
Zator tętnicy środkowej siatkówki
Wylew krwi do ciała szklistego
Wylew krwi do plamki
Odwarstwienie siatkówki
Ostry atak jaskry
Uraz
Zatrucie
Histeria
Neuropatia nerwu wzrokowego
Uszkodzenie nerwu II w wyniku:
Proces zapalny (gałka oczna, oczodół, zatoki, opony
mózgowe, posocznica)
Neuropatia zapalna wewnątrzgałkowa
Neuropatia zapalna pozagałkowa
Proces demielinizacyjny np. SM, zakażenie wirusowe
Neuropatia zapalna pozagałkowa
Proces zwyrodnieniowy np. cukrzyca, awitaminoza,
alkoholizm
Neuropatia toksyczno-metaboliczna
Zaburzenia naczyniowe
Proces nieinfekcyjny : sarkoidoza, białaczki
Neuropatia naciekowa
Neuropatia nerwu wzrokowego
Uszkodzenie nerwu II w wyniku (cd):
Zatrucia: leki, trucizny
Neuropatia toksyczna
Choroby nowotworowe: guzy pierwotne (glioma,
limfoma) lub guzy oczodołu
Neuropatia uciskowa
Choroby uwarunkowane genetycznie
Neuropatia wzrokowa Lebera
Radioterapia
Neuropatia popromienna
Objawy zgłaszane przez pacjenta:
Pogorszenie widzenia do poczucia światła
Zaburzenie widzenia barw
Ból przy poruszaniu gałką (zapal.
pozagałkowe)
Przejściowe zaniewidzenie
Objawy przedmiotowe
Obniżenie ostrości wzroku
Zburzenie widzenia barw
Upośledzenie objawów źrenicznych
Zmiany w polu widzenia (mroczki – najczęściej
centralne i para centralne)
Uszkodzenie przedniej części n.II:
Obrzęk tarczy
Płomykowate wybroczyny na tarczy
Uszkodzenie tylnej części n.II (poza blaszką
sitową):
W początkowym etapie brak zmian
Leczenie
Przyczynowe…
Chorioretinitis centralis
Przyczyny:
Toksoplazmoza, rzadziej histoplazmoza
Bakterie
Wirusy
Grzyby
Schorzenia autoimmunologiczne
Idiopatyczne
Objawy zgłaszane przez pacjenta:
Pogorszenie widzenia
Ból oka
Męty przed okiem
Objawy przedmiotowe
Może nie być żadnych…
Ciało szkliste:
Wysięk
Plamka:
Biało-żółte, uniesione ognisko o nieostrych granicach,
czasem z wybroczynami.
Leczenie
Choroby infekcyjne – we współpracy z
zakazami
Zamknięcie tętnicy środkowej
siatkówki
Zator w przebiegu miażdżycy lub migotania
przedsionków – najczęściej!
Zaburzenia krzepnięcia krwi
Doustne środki antykoncepcyjne
Zapalenie wsierdzia…
Objawy zgłaszane przez pacjenta:
Nagła, całkowita, jednostronna utrata
widzenia niekiedy poprzedzona przejściowymi
epizodami zaniewidzenia.
Objawy przedmiotowe
Znaczne obniżenie ostrości wzroku (ruchy ręki
lub gorzej)
Brak/słaba reakcja źrenicy na światło
Poszerzenie źrenicy
Dno oka:
Blade (po kilku h od zamknięcia)
Żyły ciemne
Tętnice cienkie, nieregularne, przepływ krwinek
Może być widoczny materiał zatorowy
„czerwona wisienka”
Przy obecnej t. rzęskowo-siatkówkowej – obszar
plamkowy zaoszczędzony!!! V ~ 5/50
Leczenie:
Masaż gałki ocznej
Obniżenie ciśnienia śródgałkowego
iv acetazolamid
Miejscowo: beta-bloker, IAW
Wdychanie mieszanki 5%CO2 + 95% tlen
Paracenteza
Pozagałkowe podanie 2ml 2& ksylokainy
Podanie 500ml niskocząst. dekstranu z
300mg papaweryny
Wylew krwi do ciała szklistego
Przyczyny:
Wzrost ciśnienia tętniczego/żylnego
Stany zapalne naczyń
Zmiany t-ż
Nowotwórstwo naczyń (cukrzyca, AMD)
Trakcyjne odwarstwienie siatkówki
Przedarcia siatkówki
Zamknięcie żyły środkowej siatkówki (lub jej gałęzi)
Tylne odłączenie szklistki (PVD)
Guz/uraz/chirurg…
Objawy zgłaszane przez pacjenta:
Nagłe pogorszenie ostrości wzroku
Czarne plamy – przy mniejszych krwotokach
Objawy przedmiotowe
Zmniejszenie lub brak refleksu z dna oka
(USG!)
Szczegóły dna bez możliwości oceny
Ew. efekt toksyczny krwi – zapal. tęczówki i
ciała rzęskowego, uszkodzenie NBS i części
sensorycznej siatkówki
Leczenie:
Przy znanej etiologii – przyczynowe (laser,
krio)
Ograniczenie ruchomości pacjenta
Odstawienie leków p/zakrzepowych, aspiryny,
NLPZ
Enzymy: streptokinaza, kolagenaza,
fibrynolizyna doszklistkowo
Sterydy?
Chirurgiczne (witrektomia przez pars plana)
Zamknięcie światła żyły środkowej
siatkówki
Przyczyny okulistyczne:
Wzrost IOP
Wzrost ciśnienia żylnego (np. guz oczodołu)
Oftalmopatia tarczycowa
Obrzęk lub druzy tarczy
Przyczyny ogólne:
Miażdżyca
Zapalenie naczyń
Wzrost lepkości krwi
Leki np. diuretyki
Objawy zgłaszane przez pacjenta:
Bezbolesna, jednostronna utrata widzenia
niekiedy poprzedzona kilkudniowymi
zaburzeniami widzenia.
Objawy przedmiotowe
postać bez niedokrwienia (70%)
V >5/50
Reakcja źrenic na światło prawidłowa
Dno oka:
Rozsiane wybroczyny
Ew. ogniska waty
Niewielkie poszerzenie żył
Niewielki obrzęk tarczy
Objawy przedmiotowe - postać
niedokrwienna
V <5/50
Reakcja źrenic na światło osłabiona
Dno oka:
Liczne rozlane wybroczyny
Liczne ogniska waty (>10)
Kręte poszerzone żyły
Obrzęk tarczy
Leczenie
W zależności od przyczyny
Obniżenie IOP
Intensywne leczenie p/zakrzepowe
Panfotokoagulacja (postać niedokrwienna)
Wylew krwi do plamki
Przyczyny:
Schorzenia ogólne:
Białaczki
Anemia
Trombocytopenia
Cukrzyca
NT
Schorzenia okulistyczne:
Wysoka krótkowzroczność
Zwyrodnienie plamki
Chorioreinitis
Objawy zgłaszane przez pacjenta:
Bolesne pogorszenie ostrości wzroku nagłe
lub stopniowe
Objawy przedmiotowe
Dno oka – charakter krwotoków:
o
Płomykowate – w-wa włókien nerwowych
o
Jaskółcze gniazda – między włóknami nerwowymi a
błoną graniczną wewnętrzną
o
Ciemne, owalne – pod NBS
Powierzchowne wylewy są jaśniejsze, a
głębokie ciemniejsze!
Leczenie
Przyczynowe
Terapia fotodynamiczna, przezźreniczna
termoterapia, laser – w nowotwórstwie
naczyniowym
Witrektomia – duże podsiatkówkowe wylewy
Odwarstwienie siatkówki
Podział:
Otworopochodne
Wysiękowe
Trakcyjne
Objawy zgłaszane przez pacjenta:
Fotopsje, męty, ubytek w polu widzenia
Gwałtowne pogorszenie ostrości wzroku (gdy
w plamce)
Może przebiegać bezobjawowo…
Objawy przedmiotowe
IOP zwykle obniżone
Może wystąpić zaburzenie dośrodkowego
odruchu źrenicznego
Dno oka:
o
Siatkówka z szarym cieniem, balotująca, pofałdowana
Leczenie
Fotokoagulacja, krioterapia
Opaski, plomby
Witrektomia
Ostry atak jaskry
Przyczyna:
Zamknięcie kąta przesączania
Objawy podmiotowe:
Zaburzenia widzenia
Ból gałki ocznej i głowy (skroń i czoło)
Nudności
Wymioty
Objawy przedmiotowe
Spadek ostrości widzenia
Wzrost IOP
Obrzęk rogówki
Słabo reagująca na światło poszerzona
źrenica
Spłycona komora przednia
Poszerzenie naczyń rąbkowych
Urazy
Przyczyną utraty widzenia może być uraz:
Gałki ocznej
Nerwu wzrokowego
OUN
Zatrucie alkoholem metylowym
Objawy podmiotowe:
Różnego rodzaju: spadek ostrości, widzenie
na żółto, dwojenie, ubytki w polu widzenia
Objawy przedmiotowe:
Obrzęk tarczy/siatkówki
Poszerzenie żył
Możliwe krwotoki śródsiatkówkowe
W późniejszym okresie zanik n.II
Leczenie
Alkohol etylowy
Zwalczanie kwasicy metabolicznej
Hemodializa
Podawanie steroidów pozagałkowo?
Histeria
Histeria to przeistaczanie przeżyć i konfliktów
emocjonalnych w objawy somatyczne.
Objawy podmiotowe:
Różnego rodzaju do chwilowego całkowitego
zaniewidzenia włącznie
Objawy przedmiotowe:
bz
Leczenie
Leki uspokajające
Konsultacja psychiatryczna