Nagła utrata widzenia

Przyczyny:



Neuropatie nerwu wzrokowego



Ostre zapalenie plamki



Zator tętnicy środkowej siatkówki



Wylew krwi do ciała szklistego



Wylew krwi do plamki



Odwarstwienie siatkówki



Ostry atak jaskry



Uraz



Zatrucie



Histeria

Neuropatia nerwu wzrokowego

Uszkodzenie nerwu II w wyniku:



Proces zapalny (gałka oczna, oczodół, zatoki, opony
mózgowe, posocznica)



Neuropatia zapalna wewnątrzgałkowa



Neuropatia zapalna pozagałkowa



Proces demielinizacyjny np. SM, zakażenie wirusowe



Neuropatia zapalna pozagałkowa



Proces zwyrodnieniowy np. cukrzyca, awitaminoza,
alkoholizm



Neuropatia toksyczno-metaboliczna



Zaburzenia naczyniowe



Proces nieinfekcyjny : sarkoidoza, białaczki



Neuropatia naciekowa

Neuropatia nerwu wzrokowego



Uszkodzenie nerwu II w wyniku (cd):



Zatrucia: leki, trucizny



Neuropatia toksyczna



Choroby nowotworowe: guzy pierwotne (glioma,
limfoma) lub guzy oczodołu



Neuropatia uciskowa



Choroby uwarunkowane genetycznie



Neuropatia wzrokowa Lebera



Radioterapia



Neuropatia popromienna

Objawy zgłaszane przez pacjenta:



Pogorszenie widzenia do poczucia światła



Zaburzenie widzenia barw



Ból przy poruszaniu gałką (zapal.

pozagałkowe)



Przejściowe zaniewidzenie

Objawy przedmiotowe



Obniżenie ostrości wzroku



Zburzenie widzenia barw



Upośledzenie objawów źrenicznych



Zmiany w polu widzenia (mroczki – najczęściej

centralne i para centralne)



Uszkodzenie przedniej części n.II:



Obrzęk tarczy



Płomykowate wybroczyny na tarczy



Uszkodzenie tylnej części n.II (poza blaszką

sitową):



W początkowym etapie brak zmian

Leczenie



Przyczynowe…

Chorioretinitis centralis

Przyczyny:



Toksoplazmoza, rzadziej histoplazmoza



Bakterie



Wirusy



Grzyby



Schorzenia autoimmunologiczne



Idiopatyczne

Objawy zgłaszane przez pacjenta:



Pogorszenie widzenia



Ból oka



Męty przed okiem

Objawy przedmiotowe



Może nie być żadnych…



Ciało szkliste:



Wysięk



Plamka:



Biało-żółte, uniesione ognisko o nieostrych granicach,
czasem z wybroczynami.

Leczenie



Choroby infekcyjne – we współpracy z

zakazami 

Zamknięcie tętnicy środkowej

siatkówki



Zator w przebiegu miażdżycy lub migotania

przedsionków – najczęściej!



Zaburzenia krzepnięcia krwi



Doustne środki antykoncepcyjne



Zapalenie wsierdzia…

Objawy zgłaszane przez pacjenta:



Nagła, całkowita, jednostronna utrata

widzenia niekiedy poprzedzona przejściowymi
epizodami zaniewidzenia.

Objawy przedmiotowe



Znaczne obniżenie ostrości wzroku (ruchy ręki

lub gorzej)



Brak/słaba reakcja źrenicy na światło



Poszerzenie źrenicy



Dno oka:



Blade (po kilku h od zamknięcia)



Żyły ciemne



Tętnice cienkie, nieregularne, przepływ krwinek



Może być widoczny materiał zatorowy



„czerwona wisienka”



Przy obecnej t. rzęskowo-siatkówkowej – obszar

plamkowy zaoszczędzony!!! V ~ 5/50

Leczenie:



Masaż gałki ocznej



Obniżenie ciśnienia śródgałkowego



iv acetazolamid



Miejscowo: beta-bloker, IAW



Wdychanie mieszanki 5%CO2 + 95% tlen



Paracenteza



Pozagałkowe podanie 2ml 2& ksylokainy



Podanie 500ml niskocząst. dekstranu z

300mg papaweryny

Wylew krwi do ciała szklistego

Przyczyny:



Wzrost ciśnienia tętniczego/żylnego



Stany zapalne naczyń



Zmiany t-ż



Nowotwórstwo naczyń (cukrzyca, AMD)



Trakcyjne odwarstwienie siatkówki



Przedarcia siatkówki



Zamknięcie żyły środkowej siatkówki (lub jej gałęzi)



Tylne odłączenie szklistki (PVD)



Guz/uraz/chirurg…

Objawy zgłaszane przez pacjenta:



Nagłe pogorszenie ostrości wzroku



Czarne plamy – przy mniejszych krwotokach

Objawy przedmiotowe



Zmniejszenie lub brak refleksu z dna oka

(USG!)



Szczegóły dna bez możliwości oceny



Ew. efekt toksyczny krwi – zapal. tęczówki i

ciała rzęskowego, uszkodzenie NBS i części
sensorycznej siatkówki

Leczenie:



Przy znanej etiologii – przyczynowe (laser,

krio)



Ograniczenie ruchomości pacjenta



Odstawienie leków p/zakrzepowych, aspiryny,

NLPZ



Enzymy: streptokinaza, kolagenaza,

fibrynolizyna doszklistkowo



Sterydy?



Chirurgiczne (witrektomia przez pars plana)

Zamknięcie światła żyły środkowej

siatkówki



Przyczyny okulistyczne:



Wzrost IOP



Wzrost ciśnienia żylnego (np. guz oczodołu)



Oftalmopatia tarczycowa



Obrzęk lub druzy tarczy



Przyczyny ogólne:



Miażdżyca



Zapalenie naczyń



Wzrost lepkości krwi



Leki np. diuretyki

Objawy zgłaszane przez pacjenta:



Bezbolesna, jednostronna utrata widzenia

niekiedy poprzedzona kilkudniowymi
zaburzeniami widzenia.

Objawy przedmiotowe

postać bez niedokrwienia (70%)



V >5/50



Reakcja źrenic na światło prawidłowa



Dno oka:



Rozsiane wybroczyny



Ew. ogniska waty



Niewielkie poszerzenie żył



Niewielki obrzęk tarczy

Objawy przedmiotowe - postać

niedokrwienna



V <5/50



Reakcja źrenic na światło osłabiona



Dno oka:



Liczne rozlane wybroczyny



Liczne ogniska waty (>10)



Kręte poszerzone żyły



Obrzęk tarczy

Leczenie



W zależności od przyczyny



Obniżenie IOP



Intensywne leczenie p/zakrzepowe



Panfotokoagulacja (postać niedokrwienna)

Wylew krwi do plamki

Przyczyny:



Schorzenia ogólne:



Białaczki



Anemia



Trombocytopenia



Cukrzyca



NT



Schorzenia okulistyczne:



Wysoka krótkowzroczność



Zwyrodnienie plamki



Chorioreinitis

Objawy zgłaszane przez pacjenta:



Bolesne pogorszenie ostrości wzroku nagłe

lub stopniowe

Objawy przedmiotowe



Dno oka – charakter krwotoków:

o

Płomykowate – w-wa włókien nerwowych

o

Jaskółcze gniazda – między włóknami nerwowymi a
błoną graniczną wewnętrzną

o

Ciemne, owalne – pod NBS



Powierzchowne wylewy są jaśniejsze, a
głębokie ciemniejsze!

Leczenie



Przyczynowe



Terapia fotodynamiczna, przezźreniczna

termoterapia, laser – w nowotwórstwie
naczyniowym



Witrektomia – duże podsiatkówkowe wylewy

Odwarstwienie siatkówki

Podział:



Otworopochodne



Wysiękowe



Trakcyjne

Objawy zgłaszane przez pacjenta:



Fotopsje, męty, ubytek w polu widzenia



Gwałtowne pogorszenie ostrości wzroku (gdy

w plamce)



Może przebiegać bezobjawowo…

Objawy przedmiotowe



IOP zwykle obniżone



Może wystąpić zaburzenie dośrodkowego

odruchu źrenicznego



Dno oka:

o

Siatkówka z szarym cieniem, balotująca, pofałdowana

Leczenie



Fotokoagulacja, krioterapia



Opaski, plomby



Witrektomia

Ostry atak jaskry

Przyczyna:



Zamknięcie kąta przesączania

Objawy podmiotowe:



Zaburzenia widzenia



Ból gałki ocznej i głowy (skroń i czoło)



Nudności



Wymioty

Objawy przedmiotowe



Spadek ostrości widzenia



Wzrost IOP



Obrzęk rogówki



Słabo reagująca na światło poszerzona

źrenica



Spłycona komora przednia



Poszerzenie naczyń rąbkowych

Urazy

Przyczyną utraty widzenia może być uraz:



Gałki ocznej



Nerwu wzrokowego



OUN

Zatrucie alkoholem metylowym

Objawy podmiotowe:



Różnego rodzaju: spadek ostrości, widzenie

na żółto, dwojenie, ubytki w polu widzenia

Objawy przedmiotowe:



Obrzęk tarczy/siatkówki



Poszerzenie żył



Możliwe krwotoki śródsiatkówkowe



W późniejszym okresie zanik n.II

Leczenie



Alkohol etylowy



Zwalczanie kwasicy metabolicznej



Hemodializa



Podawanie steroidów pozagałkowo?

Histeria



Histeria to przeistaczanie przeżyć i konfliktów
emocjonalnych w objawy somatyczne.

Objawy podmiotowe:



Różnego rodzaju do chwilowego całkowitego

zaniewidzenia włącznie

Objawy przedmiotowe:



bz

Leczenie



Leki uspokajające



Konsultacja psychiatryczna