Oparzenia i odmrożenia 3

background image

Oparzenia i

odmrożenia

Klinika Chirurgii Ogólnej AM im.

L.Rydygiera w Bydgoszczy

prof.dr hab. Arkadiusz Jawień

Michał Jankowski

background image

Oparzenia- definicja

Uszkodzenie tkanek, do

którego dochodzi na

wskutek działania nie

mechanicznych czynników

zewnętrznych

background image

Epidemiologia

Rocznie: Wlk Bryt.- około 150

tys.USA- ponad 1mln

Hospitalizacje: Wlk Brytania

ok.15 tys.

USA ok.. 80 tys

Zgony: Wlk Brytania ok. 1 tys.

osób

USA ok. 5 tys

background image

Historia

Przed 1950r oparzenie 50%

całkowitej powierzchni ciała to
50% szans na przeżycie

obecnie takie szanse w

przypadku oparzeń 90-95%

background image

Historia- przyczyny

zgonów

Lata 40. i 50-te niewłaściwa

resuscytacja płynowa

lata 60. i 70-te posocznica na

wskutek zakażenia rany
pooparzeniowej

obecnie zakażenia układu

oddechowego na wskutek urazu
inhalacyjnego

background image

Czynniki etiologiczne

gorące płyny
płomień
wybuch
łatwopalne ciecze
łuk elektryczny
środki chemiczne

background image

Patomechanizm

w s tr z ą s o p a r z e n io w y

z m n ie js z e n ie r z u tu s e r c a
z m n ie js z e n ie o b ję to ś c i o s o c z a ,

p ły n u p o z a k o m ó r k o w e g o

z m ia n y h e m o d y n a m ic z n e

I L - 1 , I L - 6 , T N F - a lfa
tr o m b o k s a n A 2 , B 2
p r o s t a n g la n d y n y ( E 2 ) ,

le u k o tr ie n y ( B 4 , D 4 )

z m ia n y m ie js c o w e

background image

Patomechanizm c.d.

n ie w y d o ln o ś ć w ie lo n a r z ą d o w a

u s z k o d z e n ie in h a la c y jn e

n ie d r o ż n o ś ć o s k r z e lik ó w

n ie d o d m a

h ip o w o le m ia

s p a d e k p r z e p ły w u

n e r k o w e g o

i j e lito w e g o

(tr a n s lo k a c ja b a k te r ii!)

w s tr z ą s o p a r z e n io w y

background image

Ocena głębokości

nie zawsze można ocenić w

pierwszym okresie

intensywność czynnika

parzącego, czas działania

background image

Ocena głębokości

I st.- oparzenie powierzchowne
II st.- oparzenie głębokie
III st.- oparzenie pełnej

grubości skóry

background image

Ocena głębokości- jak

poznać?

I stopień

rumień, zaczerwienienie

skóry

ból

gojenie bez blizny

background image

Ocena głębokości- jak

poznać?

II stopień

zblednięcie skóry,

widoczne głębokie

warstwy skóry

gojenie z brzegów rany i

dna

czasami przeszczepy

blizny

background image

Ocena głębokości- jak

poznać?

III stopień

skóra twarda,

„wyprawiona”,

skoagulowana

brak czucia

gojenie powolne, od

brzegów

blizny i przykurcze

background image

Ocena rozległości- jak

poznać?

• „reguła dziewiątek” („rule of

nines”), albo „reguła piątek”

diagramy ciała
tablice Lunda i Bowdera
ręka pacjenta

background image

Oparzenia- podział

Oparzenia lekkie
Oparzenia ciężkie

background image

Oparzenia ciężkie-

definicja

II st. powyżej 15% powierzchni

ciała

III st. powyżej 5% p.c.
oparzenie dróg oddechowych
oparzone oczy, ręce, krocze,

twarz, okolice stawów- II i III
st.

background image

Pierwsza pomoc-

oparzenia lekkie

schładzanie rany- woda,

wilgotne płótno (wyjątek !)

wywiad
aseptyka (!)
opatrunek
do chirurga

background image

Leczenie- oparzenia

lekkie

aseptyka
profilaktyka przeciwtężcowa
opatrunki (sulfadiazyna)
leki miejscowe
środki przeciwbólowe

background image

Oparzenia lekkie-

opracowanie rany

odbarczenie pęcherzy
usunięcie martwicy,

zabrudzenia

hemostaza
opatrunek ( wyjątki!)
profilaktyka przeciwtężcowa

background image

Oparzenia lekkie-

pielęgnacja rany

kontrola rany- zakażenie

częste zmiany opatrunków:

opatrunki gotowe

sulfadiazyna

jodyna, kwas borny

azotan srebra

płytki Kocha

inne

zabiegi operacyjne (wycinanie i

przeszczepy)

kontrola wyników leczenia (blizny,

przykurcze, itp)

background image

Pierwsza pomoc-

oparzenie ciężkie

ugasić i rozebrać pacjenta/tkę,

usunąć przyczynę urazu

chłodzenie rany
ocena stanu ogólnego (wygląd

skóry, wstępna ocena
rozległości i głębokości)

background image

Pierwsza pomoc-

oparzenie ciężkie c.d.

drożność dróg oddechowych,

ocena ich uszkodzenia,
resuscytacja

wywiad
aseptyka, opatrunek
leki przeciwbólowe
do szpitala

background image

Oparzenia ciężkie-

leczenie- pierwsze 2

doby

kontrola oddychania
przetaczanie płynów
badania laboratoryjne
leki przeciw bólowe,

sedatywne

decyzja o dalszym leczeniu

background image

Schematy przetaczania

płynów

Każdy ośrodek ma swoją
doktrynę !

Reguła Parklanda:
Ilość płynów = 4 ml x kg m.c. x %
oparzonej całkowitej powierzchni
oparzenia (CPC)

background image

Schematy przetaczania

płynów c.d.

Reguła Brooke`a:

roztwór Ringera buforowany mleczanem

2 ml/kg/% CPC+ 2000 ml 5% glukozy

reguła Evansa
inne reguły

- z 1,25% mikrosodową

albuminą ludzką

background image

Schematy przetaczania

płynów c.d.

Podawanie płynów:

- połowa obliczonych płynów
przez pierwsze 8 godzin,
- druga przez 16 godzin

Płyny doustne od 2-giej doby

background image

Schematy przetaczania

płynów c.d.

Inne zasady:

przetaczanie koloidów nie jest

konieczne poniżej 40% oparzonej CPC

nie są też niezbędne w pierwszych 8h

po oparzeniu powyżej 40% CPC

stała kontrola diurezy :

0,5-1 ml/ kg/

godzinę u dzieci, około 50 ml/ godzinę
u dorosłych

background image

Oparzenia ciężkie-

leczenie dalsze

kontrola diurezy, parametrów krwi
żywienie dojelitowe od 2-giej doby
żywienie pozajelitowe
antybiotyki- wg antybiogramu
leki przeciwbólowe, sedatywne
leczenie rany oparzeniowej

background image

Oparzenia ciężkie-

leczenie rany

oparzeniowej

wczesna nekrektomia ( od

2-3 doby- Janzenkowic)

escharotomia
przeszczepy:

- autoprzeszczepy- pełnej grubości

skóry, meshing;

- przeszczepy allo- i ksenogeniczne

background image

Oparzenia ciężkie-

leczenie rany

oparzeniowej

kontrola gojenia rany:

- posiewy
- opatrunki

wczesna rehabilitacja
psychoterapia

background image

Oparzenia ciężkie-

leczenie rany

oparzeniowej

leczenie blizn, przykurczy
operacje odtwórcze

background image

Oparzenia ciężkie-

zaburzenia

metaboliczne

zaburzenia krążenia
uszkodzenie nerek
zaburzenia termoregulacji
układ odpornościowy

background image

Oparzenia ciężkie- inne

uszkodzenia

oparzenia dróg oddechowych
urazy- fala uderzeniowa
zatrucie tlenkiem węgla;

cyjankiem (poliuretan, nylon)

zatrucia chemiczne

background image

Oparzenia dróg

oddechowych

ocena pod kątem oparzenia dróg

oddechowych, wywiad w kierunku
wdychania dymu (u pacjentów z pożaru
w zamkniętym pomieszczeniu, z
zaburzeniami świadomości, sadza w
ślinie, oparzenia dookoła ust, chrypka
itd.)

tlenoterapia, antybiotykoterapia,

intubacja

unikać tracheostomii
leczenie- oddziały intensywnej terapii

background image

Oparzenia

elektrycznością

łukiem elektrycznym- oparzenia termiczne
z porażeniem prądem elektrycznym

badanie ogólne!
głębokie uszkodzenia tkanek miękkich (kości)
uszkodzenia naczyń, nerek
zaburzenia przewodzenia serca
zakrzepica
odległe powikłania
zawsze hospitalizacja

background image

Inne obrażenia

urazy
zatrucie tlenkiem węgla;

cyjankiem (poliuretan, nylon)

uszkodzenia na wskutek fali

uderzeniowej

zatrucia chemiczne

background image

Odmrożenia

Uszkodzenie tkanek, do

którego dochodzi na

wskutek działania zimna

background image

Odmrożenia

najczęściej obwodowe części

ciała

sprzyja bezruch, wilgoć,

alkohol, wiatr, zmęczenie

nawet przy dodatnich

temperaturach

background image

Ocena rozległości

te same zasady jak w

oparzeniach

background image

Ocena głębokości- jak

poznać?

I stopień

skóra blada, obrzęknięta

póżniej rumień skóry

czucie zachowane

gojenie samoistne

swędzenie, mrowienie

przebarwienia

background image

Ocena głębokości- jak

poznać?

II stopień

obejmuje wszystkie

warstwy

po kilku godzinach

pęcherze

czucie zachowane

długie gojenie,

ziarninowanie

blizny

przebarwienia i swędzenia

długo

background image

Ocena głębokości- jak

poznać?

III stopień

żółtawa skóra, następnie

brunatna

demarkacja martwicy do

14 dni

utrata czucia

zakrzepica naczyń

leczenie chirurgiczne

odległe amputacje

background image

Odmrożenia-

pierwsza pomoc

Ogrzać chorego- wilgotne

okłady, kąpiele, płyny doustne,
podnosić temperaturę
stopniowo i powoli

opatrunek
do szpitala

background image

Odmrożenia- leczenie

heparyna
leki krążeniowe
profilaktyka przeciwtężcowa
opatrunki- suche
aseptyka!
antybiotyk wg posiewów

background image

Odmrożenia- leczenie

rany

demarkacja martwicy
póżne wycięcie martwicy
przeszczepy
amputacje


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Oparzenia i odmrożenia
11 OPARZENIA I ODMROŻENIAid 12536 ppt
ISTOA OPARZENIA I ODMROŻENIA ppt
Oparzenia i odmrożenia(1)
Oparzenia i odmrożenia,
Oparzenia odmrożenia
OPARZENIA I ODMROŻENIA
Leczenie Oparzeń, Oparzenia i odmrożenia
konspekt oparzenia, odmrożenia, wychłodzenia
Pierwsza pomoc w oparzeniach i odmrozeniach, prace szkoła medyczna i społeczna
Prezentacja Wszystko o oparzeniach i odmrożeniach EDB
Oparzenia, odmrożenia,ukąszenia, użadlenia
zlamania, oparzenia, odmrozenie 1 rok
W5 Oparzenia i odmrożenia, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne

więcej podobnych podstron