Znaczenie

Znaczenie

czynników

czynników

środowiskowych

środowiskowych

w rozwoju astmy i

w rozwoju astmy i

POChP

POChP

Paweł Górski

Paweł Górski

Akademia Medyczna w Łodzi

Akademia Medyczna w Łodzi

E-mail the Author

(Strannegard i wsp., Allergy 2001,

(Strannegard i wsp., Allergy 2001,

56, 91)

56, 91)

„

„

The common therm

The common therm

<Th

<Th

1

1

/Th

/Th

2

2

cell balance> is

cell balance> is

somewhat misleading,

somewhat misleading,

and it may be preferable

and it may be preferable

to talk about a balance

to talk about a balance

between type 1 and type

between type 1 and type

2 cytokines”

2 cytokines”

Cytokines type 1 vs.

Cytokines type 1 vs.

type 2

type 2

E-mail the Author

„

„

Atopy is a microbal

Atopy is a microbal

deprivation disorder”

deprivation disorder”

(Strannegard, 2001)

(Strannegard, 2001)

E-mail the Author

Atopy – what is it?

Atopy – what is it?

przeciw

Alm i wsp.,

Alm i wsp.,

Lancet,

Lancet,

1997, 350, 400

1997, 350, 400

Stosowanie antybiotyków

Stosowanie antybiotyków

bez względu na wiek

bez względu na wiek

Pierwsze 2 lata życia

Pierwsze 2 lata życia

za

Farogi i wsp.,

Farogi i wsp.,

Thorax,

Thorax,

1998, 53, 927

1998, 53, 927

Wickens i wsp.,

Wickens i wsp.,

Clin. Exp. Allergy,

Clin. Exp. Allergy,

1999, 29, 766

1999, 29, 766

E-mail the Author

Stosowanie antybiotyków a

Stosowanie antybiotyków a

rozwój alergii

rozwój alergii

przeciw

Strannegard i wsp.

Strannegard i wsp.

Allergy, 1998, 53, 249

Allergy, 1998, 53, 249

Yilmaz i wsp.

Yilmaz i wsp.

Allergy, 2000, 55, 664

Allergy, 2000, 55, 664

za

Shirakawa i wsp.

Shirakawa i wsp.

Science, 1997,

Science, 1997,

275, 77

275, 77

Odpowiedź na tuberkulinę

Odpowiedź na tuberkulinę

E-mail the Author

Mycobacterium tuberculosis a

Mycobacterium tuberculosis a

rozwój alergii

rozwój alergii

RSV –

RSV –

Sigurs i wsp.,

Sigurs i wsp.,

Am. J. Respir.

Am. J. Respir.

Crit. Care Med.,

Crit. Care Med.,

2000, 161, 1501

2000, 161, 1501

EBV –

EBV –

Rystedt i wsp.,

Rystedt i wsp.,

Int. Arch. allergy

Int. Arch. allergy

Appl Immunol 1984,

Appl Immunol 1984,

75, 179

75, 179

Adenowirusy –

Adenowirusy –

Yamada i wsp.,

Yamada i wsp.,

J. Allergy Clin. Immunol.,

J. Allergy Clin. Immunol.,

2000, 106, 844

2000, 106, 844

Odra –

Odra –

Shaheen i wsp.

Shaheen i wsp.

Lancet 1996,

Lancet 1996,

347, 1792

347, 1792

Zapalenie wątroby

Zapalenie wątroby

typu A –

typu A –

Matricardi BMJ,

Matricardi BMJ,

1998, 314, 999

1998, 314, 999

E-mail the Author

Wiursy a rozwój

Wiursy a rozwój

alergii

alergii

Zakażenie adenowirusami a rozwój

Zakażenie adenowirusami a rozwój

astmy oraz wrażliwość na

astmy oraz wrażliwość na

kortykosteroidy

kortykosteroidy

Przewlekłe zakażenie układu oddechowego u świnek morskich sprzyja rozwojowi nacieku

Przewlekłe zakażenie układu oddechowego u świnek morskich sprzyja rozwojowi nacieku

eozynofilowego pod wpływem albuminy jaja kurzego

eozynofilowego pod wpływem albuminy jaja kurzego

Przewlekła infekcja hamuje przeciwzapalne działanie kortykosteroidów

Przewlekła infekcja hamuje przeciwzapalne działanie kortykosteroidów

K. Yamada i wsp., J. Allergy Clin. Immunol, 2000,

K. Yamada i wsp., J. Allergy Clin. Immunol, 2000,

106, 844-851

106, 844-851

Adenowirusy są obecne u 91% chorych na astmę ze słabą odpowiedzią na kortykosteroidy (u

Adenowirusy są obecne u 91% chorych na astmę ze słabą odpowiedzią na kortykosteroidy (u

chorych z dobrą reakcją – 0%)

chorych z dobrą reakcją – 0%)

Macek i wsp. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1994,

Macek i wsp. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1994,

150, 7-10

150, 7-10

Ostra infekcja hamuje odpowiedź na alergen

Ostra infekcja hamuje odpowiedź na alergen

Suzuki i wsp., Human Gene Ther., 2000,11,827-

Suzuki i wsp., Human Gene Ther., 2000,11,827-

838

838

E-mail the Author

Częstość występowania alergii

Częstość występowania alergii

koreluje z liczbą szczepionych

koreluje z liczbą szczepionych

MMR (odra, świnka, różyczka)

MMR (odra, świnka, różyczka)

i spożyciem antybiotyków

i spożyciem antybiotyków

(Alm i wsp., Lancet, 1997, 350, 400)

(Alm i wsp., Lancet, 1997, 350, 400)

E-mail the Author

Alergia a

Alergia a

szczepienia

szczepienia

Cross-sectional

Cross-sectional

Eliminacja alergenów

Eliminacja alergenów

IgG w

IgG w

surowicy

surowicy

(kot,

(kot,

pszczoła)

pszczoła)

populacja generalna

populacja generalna

Nie

Nie

Nie

Nie

Nie

Nie



całkowitego IgE

całkowitego IgE

Nie

Nie

Nie

Nie

Nie

Nie

Bezobjawowe sIgE

Bezobjawowe sIgE

(surowica / prick test)

(surowica / prick test)

Tak

Tak

Tak

Tak

Tak

Tak

(wg Platts-Mills i wsp, 2000)

(wg Platts-Mills i wsp, 2000)

E-mail the Author

Ekspozycja na alergen a

Ekspozycja na alergen a

rozwój alergii w

rozwój alergii w

zależności od IgE

zależności od IgE

Nowa Gwinea

Nowa Gwinea

-

-

roztocza

roztocza

Kuweit

Kuweit

-

-

„prosopis juliflora”

„prosopis juliflora”

Zawodowe

Zawodowe

Sporadyczn

Sporadyczn

e

e

E-mail the Author

Rola „nowych”

Rola „nowych”

alergenów

alergenów

Zalety systemu HEPA w usuwaniu

Zalety systemu HEPA w usuwaniu

alergenów

alergenów

wydajność 99,97% dla cząstek

wydajność 99,97% dla cząstek

o średnicy 0,3

o średnicy 0,3





m

m

zastosowanie tylko w odkurzaczach

zastosowanie tylko w odkurzaczach

klasycznych (dla centralnych zbyt duży

klasycznych (dla centralnych zbyt duży

opór)

opór)

Filtry HEPA

Filtry HEPA

E-mail the Author

DEP

DEP

całk. IgE in vivo

całk. IgE in vivo





sIgE in vivo

sIgE in vivo





(pyłki)

(pyłki)

IgE in vitro

IgE in vitro





ekspresja genów

ekspresja genów

cytokin typu Th

cytokin typu Th

2

2





stężenie cytokin Th

stężenie cytokin Th

2

2

w wydzielnie z nosa

w wydzielnie z nosa

i popłuczynach

i popłuczynach

oskrzelowych

oskrzelowych





E-mail the Author

Spaliny z silników

Spaliny z silników

wysokoprężnych (DEP) a

wysokoprężnych (DEP) a

rozwój alergii

rozwój alergii

.

1

.

1





produkcji IgE u szczurów

produkcji IgE u szczurów

.

2

.

2





liczby dodatnich testów skórnych i całkowitej IgE u palaczy

liczby dodatnich testów skórnych i całkowitej IgE u palaczy

3.

3.

stymulacja IL-4

stymulacja IL-4

4.

4.

Bierne narażenie w ciąży lub w połogu powoduje wzrost ryzyka

Bierne narażenie w ciąży lub w połogu powoduje wzrost ryzyka

alergii u dzieci

alergii u dzieci

„

„

even if smoking has a proven effect on allergic disease, it

even if smoking has a proven effect on allergic disease, it

does not seem probable that it is a major causative factor in

does not seem probable that it is a major causative factor in

the global increase of these disease

the global increase of these disease

(Halken i wsp., Allergy, 1995, 50, 97)

(Halken i wsp., Allergy, 1995, 50, 97)

(Strannegard, 2001)

(Strannegard, 2001)

E-mail the Author

Narażenie na dym tytoniowy a

Narażenie na dym tytoniowy a

rozwój alergii

rozwój alergii

Th

1

Protekcyjny wpływ

Protekcyjny wpływ

zanieczyszczeń powietrza na

zanieczyszczeń powietrza na

rozwój alergii

rozwój alergii

Narażenie zawodowe

Narażenie zawodowe

na trzodę chlewną

na trzodę chlewną

(Wang, Eur. Respir. J. 1997, 10, 381)

(Wang, Eur. Respir. J. 1997, 10, 381)

Endotoksyny

Endotoksyny

z kurzu domowego

z kurzu domowego

(Gereda, Lancet, 2000, 355, 1680)

(Gereda, Lancet, 2000, 355, 1680)

Gram(+) bakterie wyzwalają

Gram(+) bakterie wyzwalają

IL-12 silniej niż Gram(-)

IL-12 silniej niż Gram(-)

(Hessle, Infect. Immunol, 2000, 68, 3581)

(Hessle, Infect. Immunol, 2000, 68, 3581)

Dzieci farmerów rzadziej

Dzieci farmerów rzadziej

chorują na pyłkowicę

chorują na pyłkowicę

(Kilpelainen, Clin Exp Aleergy, 2000, 30, 201)

(Kilpelainen, Clin Exp Aleergy, 2000, 30, 201)

Th

2

E-mail the Author

przeciw

Strannegard

Strannegard

i wsp.,

i wsp.,

Allergy, 1990,

Allergy, 1990,

45, 327

45, 327

Populacja

Populacja

generalna (Kuweit)

generalna (Kuweit)

Tylko dla sIgE+

Tylko dla sIgE+

za

Custovic i wsp.,

Custovic i wsp.,

Allergy,

Allergy,

1998, 53,

1998, 53,

48, 115

48, 115

E-mail the Author

Wpływ klimatu na

Wpływ klimatu na

rozwój alergii

rozwój alergii

Środowisko wewnatrzmaciczne

Środowisko wewnatrzmaciczne

ma naturę Th

ma naturę Th

2

2

(progesteron !)

(progesteron !)

Uczulenie może się zdarzyć in

Uczulenie może się zdarzyć in

utero

utero

(Wegmann T.G. i wsp., Immunol Today,

(Wegmann T.G. i wsp., Immunol Today,

1992, 14, 353)

1992, 14, 353)

(Jones i wsp., Allergy, 2000, 55, 2)

(Jones i wsp., Allergy, 2000, 55, 2)

E-mail the Author

Uczulenie

Uczulenie

in utero

in utero

Osłabienie zdolności wytwarzania

Osłabienie zdolności wytwarzania

IFN-

IFN-





w okresie noworodkowym

w okresie noworodkowym

prowadzi często do rozwoju alergii

prowadzi często do rozwoju alergii

w późniejszym okresie życia

w późniejszym okresie życia

(Martinez i wsp., J. Allergy, Clin. Immunol,

(Martinez i wsp., J. Allergy, Clin. Immunol,

1995, 96, 652)

1995, 96, 652)

(Tang i wsp., Lancet, 1994, 344, 983)

(Tang i wsp., Lancet, 1994, 344, 983)

E-mail the Author

Alergia a wytwarzanie IFN-

Alergia a wytwarzanie IFN-





w

w

okresie noworodkowym

okresie noworodkowym

kwasy 3-

kwasy 3-





-

-

wielonienasycone (ryby)

wielonienasycone (ryby)





IFN-

IFN-





kwas

kwas

linolenow

linolenow

y

y

(margary

(margary

na)

na)

PGE

PGE

2

2

(-)

(-)

E-mail the Author

Dieta a rozwój

Dieta a rozwój

alergii

alergii

tkanka

tłuszczowa

alergików

kwas

kwas

linolenow

linolenow

y

y

kwas

kwas

arachidon

arachidon

owy

owy

E-mail the Author

Dieta a rozwój

Dieta a rozwój

alergii - 2

alergii - 2

1.

1.

Wzrost częstości alergii koresponduje ze

Wzrost częstości alergii koresponduje ze

spożyciem margaryny

spożyciem margaryny

(von Mutius i wsp., Lancet, 1998,

(von Mutius i wsp., Lancet, 1998,

351, 862)

351, 862)

2.

2.

Mleko matek atopowych zawiera głównie

Mleko matek atopowych zawiera głównie

kwasy

kwasy





-6, zaś matek zdrowych kwasy

-6, zaś matek zdrowych kwasy





-3

-3

(Yu i wsp. Acta Pediatr., 1998,

(Yu i wsp. Acta Pediatr., 1998,

87, 729)

87, 729)

3.

3.

Dzieci spożywające ryby rzadziej chorują na

Dzieci spożywające ryby rzadziej chorują na

alergię

alergię

(Hodge i wsp., Med.. J. Austr., 1996,

(Hodge i wsp., Med.. J. Austr., 1996,

164, 137)

164, 137)

E-mail the Author

Dieta a rozwój

Dieta a rozwój

alergii - 3

alergii - 3

Lactobaci

Lactobaci

lli

lli

LPS

LPS

IL-10

IL-10





Kolonizacj

Kolonizacj

a Gram(-)

a Gram(-)

TGF-

TGF-









opóźnieni

opóźnieni

e

e

(-)

(-)

Kolonizacja

Kolonizacja

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus





IL-12

IL-12

(Epidemiologia – Alm i wsp., Lancet, 1999, 353,

(Epidemiologia – Alm i wsp., Lancet, 1999, 353,

1485)

1485)

E-mail the Author

Flora jelitowa a rozwój

Flora jelitowa a rozwój

alergii

alergii

1.

1.

Znaczne spożycie NaCl (?)

Znaczne spożycie NaCl (?)

2.

2.

Wysokie stężenie HgCl

Wysokie stężenie HgCl

2

2

– sugestie z badań in

– sugestie z badań in

vitro, brak potwierdzeń epidemiologicznych

vitro, brak potwierdzeń epidemiologicznych

3.

3.

Liczba komórek NK i produkcja IFN-

Liczba komórek NK i produkcja IFN-





u osób

u osób

spożywających łososie z Bałtyku mniejsza niż

spożywających łososie z Bałtyku mniejsza niż

u odżywiających się rybami z m. Północnego

u odżywiających się rybami z m. Północnego

(DDT !)

(DDT !)

E-mail the Author

Toksyny w diecie a

Toksyny w diecie a

rozwój alergii

rozwój alergii

Infekcje

Infekcje

Dieta

Dieta

IL-4, IL-5

IL-4, IL-5

prawie bez

prawie bez

efektu

efektu





IFN-

IFN-









c AMP

c AMP

PGE

PGE

2

2

E-mail the Author

Hipoteza

Hipoteza

prostaglandynowa wpływu

prostaglandynowa wpływu

czynników

czynników

środowiskowych na rozwój

środowiskowych na rozwój

alergii

alergii

Kortykosteroidy stymulują produkcję

Kortykosteroidy stymulują produkcję

cytokin typu Th

cytokin typu Th

2

2

(tylko in vitro)

(tylko in vitro)

Katecholaminy poprzez cAMP stymulują

Katecholaminy poprzez cAMP stymulują

produkcję cytokin typu Th

produkcję cytokin typu Th

2

2

(Ramirez i wsp., J. Immunol, 1996, 156,

(Ramirez i wsp., J. Immunol, 1996, 156,

2406)

2406)

(Strannegard 2001)

(Strannegard 2001)

E-mail the Author

Stres a rozwój alergii

Stres a rozwój alergii

Spożycie paracetamolu

Spożycie paracetamolu

koreluje ze wzrostem

koreluje ze wzrostem

występowania alergii

występowania alergii

(Varner i wsp. Ann. Allergy Asthma Immunol,

(Varner i wsp. Ann. Allergy Asthma Immunol,

1998, 81, 347)

1998, 81, 347)

E-mail the Author

Paracetamol a

Paracetamol a

alergie

alergie