Podstawy Intensywnej
Terapii
Podstawy Intensywnej
Terapii
Kwalifikacja do OIT
Konieczność stosowania zaawansowanych
technik dla podtrzymania funkcji życiowych
Czasowe zapewnienie wspomagania funkcji
życiowych chorego
Istnienie potencjalnie odwracalnych
niewydolności narządów
Obecność obiektywnych przesłanek
powrotu do zdrowia i społeczeństwa
Cele OIT wg Nadzoru Krajowego w
dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej
Terapii
1. Ratowanie i podtrzymanie czynności
organizmu u ciężko chorych
2. Zapewnienie specjalistycznej opieki
i rehabilitacji u ciężko chorych
powracających do zdrowia po ciężkiej
chorobie, operacji lub urazie
3. Opieka nad chorymi, których choroba nie
pozwala na całkowite wyleczenie,
pozwalająca zapewnić komfort chorym jak i
ich rodzinom
Kryteria przyjęć do OIT
1. Wcześniej wyrażona przez chorego
wola lub sprzeciw co do stosowania
terapii podtrzymującej życie
2. Choroby współistniejące
3. Stopień zaawansowania choroby i
potencjalna jej odwracalność
Standard liczby łóżek OIT
2-5 % wszystkich łóżek w
danym szpitalu
Do 10 % wszystkich łóżek w
szpitalach uniwersyteckich
Klasyfikacja wskazań do leczenia w
OIT
1. Chorzy w stanie bezpośredniego zagrożenia
życia w przebiegu ostrych zaburzeń krążenia i
oddychania.
2. Chorzy wymagający intensywnego
monitorowania oraz konieczności zastosowania
inwazyjnych technik wspomagania funkcji
życiowych
3. Chorzy z obciążonym wywiadem chorobowym
oraz wysokim stopniem zaawansowania
aktualnej choroby, których szanse na pełny
powrót do zdrowia są ograniczone
Klasyfikacja wskazań do leczenia w
OIT
4. Chorzy z brakiem kwalifikacji do
leczenia w OIT (ocena indywidualna
każdego przypadku):
4a. Pacjent „zbyt zdrowy”
4b. Pacjent „zbyt chory” (odmowa
leczenia w OIT)
Wyjątek – dawcy narządów
Szczegółowe wskazania do przyjęcia
do OIT
Układ krążenia
Układ krążenia
Wstrząs
Wstrząs
Zawał serca
Zawał serca
Niewydolność krążenia
Niewydolność krążenia
Zaburzenia rytmu
Zaburzenia rytmu
Przełom nadciśnieniowy
Przełom nadciśnieniowy
rzucawka
rzucawka
Szczegółowe wskazania do
przyjęcia do OIT
Układ oddechowy
Ostra niewydolność oddechowa
Wentylacja nieinwazyjna
Stan astmatyczny
Zatorowość płucna (leczenie
trombolityczne)
Zapalenia płuc, ARDS
Urazy klatki piersiowej
Oparzenia dróg oddechowych
Szczegółowe wskazania do
przyjęcia do OIT
Choroby ośrodkowego i obwodowego
układu nerwowego
Udar mózgu, móżdżku, pnia mózgu
SAH
Urazy czaszkowo – mózgowe,
Obrzęk mózgu
Choroby prowadzące do zaburzeń świadomości
i wydolności oddechowej (stan padaczkowy)
Śmierć mózgu
Szczegółowe wskazania do
przyjęcia do OIT
Choroby nerek
Ostra niewydolność nerek
Chorzy wymagający terapii
nerkozastępczej
Zaburzenia równowagi kwasowo -
zasadowej
Szczegółowe wskazania do
przyjęcia do OIT
Choroby układu
wewnątrzwydzielniczego
Ciężka kwasica ketonowa
Zespoły hipertoniczne i hipotoniczne
Przełom tarczycowy lub śpiączka w
niedoczynności tarczycy
Przełom nadnerczowy
Śpiączki hiper – i hipoglikemiczne
Szczegółowe wskazania do
przyjęć do OIT
Choroby układu pokarmowego
Ostre zapalenie trzustki
Krwawienie z przewodu
pokarmowego (niestabilny układ
krążenia, nawrotowe krwawienie,
katecholaminy, zaburzenia
świadomości, koagulopatia INR>1.4
i/lub TT>40s
Ostry żółty zanik wątroby
Szczegółowe wskazania do
przyjęcia do OIT
Zatrucia i przedawkowania leków
Z towarzyszącym upośledzeniem
świadomości
Z drgawkami
Wymagający hemodializy
Chorzy niestabilni krążeniowo i
oddechowo
Ciężkie reakcje uczuleniowe polekowe
Szczegółowe wskazania do przyjęć
do OIT
Zakażenia
Ciężka sepsa
Wstrząs septyczny
Terapia białkiem C
Szczegółowe wskazania do przyjęć
do OIT
Terapia żywieniowa (chorzy z
wyniszczeniem)
Stany po NZK i resuscytacji
Opieka pooperacyjna
Ciężkie zaburzenia układu krzepnięcia
Oparzenia
Opieka przedoperacyjna
Zaburzenia parametrów
fizjologicznych kwalifikujące do
przyjęć do OIT
Tachykardia >150/min (>130/min w
wieku >65 r.ż)
Bradykardia <40/min
MAP < 60 mmHg mimo odpowiedniej
resuscytacji płynowej (ok.. 1500 ml)
Konieczność stosowania katecholamin
celem stabilizacji układu krążenia
Zaburzenia parametrów
fizjologicznych kwalifikujące do
przyjęcie do OIT
Ciśnienie rozkurczowe > 110 mm Hg
w przebiegu
Obrzęku płuc
Encefalopatii
Niedokrwienia mięśnia sercowego
Tętniaka rozwarstwiającego aorty
Rzucawki lub stanu przedrzucawkowego
(RRd >100 mm Hg)
Zaburzenia parametrów
fizjologicznych kwalifikujące do
przyjęcia do OIT
Tachypnoe > 35/min + niewydolność
oddechowa
PaO
2
< 55 mm Hg przy FiO
2
>0.4
K
+
> 6.5 mEq/l (ostre)
pH < 7.2 lub > 7.6
Glikemia > 800 mg/dl
Ca
+2
> 15 mg/dl
Temperatura centralna < 32°C