Podstawy Intensywnej

Terapii

Kwalifikacja do OIT



Konieczność stosowania zaawansowanych
technik dla podtrzymania funkcji życiowych



Czasowe zapewnienie wspomagania funkcji
życiowych chorego



Istnienie potencjalnie odwracalnych
niewydolności narządów



Obecność obiektywnych przesłanek
powrotu do zdrowia i społeczeństwa

Cele OIT wg Nadzoru Krajowego w
dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej
Terapii



1. Ratowanie i podtrzymanie czynności

organizmu u ciężko chorych



2. Zapewnienie specjalistycznej opieki

i rehabilitacji u ciężko chorych

powracających do zdrowia po ciężkiej

chorobie, operacji lub urazie



3. Opieka nad chorymi, których choroba nie

pozwala na całkowite wyleczenie,

pozwalająca zapewnić komfort chorym jak i

ich rodzinom

Kryteria przyjęć do OIT



1. Wcześniej wyrażona przez chorego
wola lub sprzeciw co do stosowania
terapii podtrzymującej życie



2. Choroby współistniejące



3. Stopień zaawansowania choroby i
potencjalna jej odwracalność

Standard liczby łóżek OIT



2-5 % wszystkich łóżek w
danym szpitalu



Do 10 % wszystkich łóżek w
szpitalach uniwersyteckich

Klasyfikacja wskazań do leczenia w
OIT



1. Chorzy w stanie bezpośredniego zagrożenia

życia w przebiegu ostrych zaburzeń krążenia i

oddychania.



2. Chorzy wymagający intensywnego

monitorowania oraz konieczności zastosowania

inwazyjnych technik wspomagania funkcji

życiowych



3. Chorzy z obciążonym wywiadem chorobowym

oraz wysokim stopniem zaawansowania

aktualnej choroby, których szanse na pełny

powrót do zdrowia są ograniczone

Klasyfikacja wskazań do leczenia w
OIT



4. Chorzy z brakiem kwalifikacji do
leczenia w OIT (ocena indywidualna
każdego przypadku):



4a. Pacjent „zbyt zdrowy”



4b. Pacjent „zbyt chory” (odmowa
leczenia w OIT)



Wyjątek – dawcy narządów

Szczegółowe wskazania do przyjęcia
do OIT



Układ krążenia

Układ krążenia



Wstrząs

Wstrząs



Zawał serca

Zawał serca



Niewydolność krążenia

Niewydolność krążenia



Zaburzenia rytmu

Zaburzenia rytmu



Przełom nadciśnieniowy

Przełom nadciśnieniowy



rzucawka

rzucawka

Szczegółowe wskazania do
przyjęcia do OIT



Układ oddechowy



Ostra niewydolność oddechowa



Wentylacja nieinwazyjna



Stan astmatyczny



Zatorowość płucna (leczenie
trombolityczne)



Zapalenia płuc, ARDS



Urazy klatki piersiowej



Oparzenia dróg oddechowych

Szczegółowe wskazania do
przyjęcia do OIT



Choroby ośrodkowego i obwodowego
układu nerwowego



Udar mózgu, móżdżku, pnia mózgu



SAH



Urazy czaszkowo – mózgowe,



Obrzęk mózgu



Choroby prowadzące do zaburzeń świadomości
i wydolności oddechowej (stan padaczkowy)



Śmierć mózgu

Szczegółowe wskazania do
przyjęcia do OIT



Choroby nerek



Ostra niewydolność nerek



Chorzy wymagający terapii
nerkozastępczej



Zaburzenia równowagi kwasowo -
zasadowej

Szczegółowe wskazania do
przyjęcia do OIT



Choroby układu
wewnątrzwydzielniczego



Ciężka kwasica ketonowa



Zespoły hipertoniczne i hipotoniczne



Przełom tarczycowy lub śpiączka w
niedoczynności tarczycy



Przełom nadnerczowy



Śpiączki hiper – i hipoglikemiczne

Szczegółowe wskazania do
przyjęć do OIT



Choroby układu pokarmowego



Ostre zapalenie trzustki



Krwawienie z przewodu
pokarmowego (niestabilny układ
krążenia, nawrotowe krwawienie,
katecholaminy, zaburzenia
świadomości, koagulopatia INR>1.4
i/lub TT>40s



Ostry żółty zanik wątroby

Szczegółowe wskazania do
przyjęcia do OIT



Zatrucia i przedawkowania leków



Z towarzyszącym upośledzeniem
świadomości



Z drgawkami



Wymagający hemodializy



Chorzy niestabilni krążeniowo i
oddechowo



Ciężkie reakcje uczuleniowe polekowe

Szczegółowe wskazania do przyjęć
do OIT



Zakażenia



Ciężka sepsa



Wstrząs septyczny



Terapia białkiem C

Szczegółowe wskazania do przyjęć
do OIT



Terapia żywieniowa (chorzy z
wyniszczeniem)



Stany po NZK i resuscytacji



Opieka pooperacyjna



Ciężkie zaburzenia układu krzepnięcia



Oparzenia



Opieka przedoperacyjna

Zaburzenia parametrów
fizjologicznych kwalifikujące do
przyjęć do OIT



Tachykardia >150/min (>130/min w
wieku >65 r.ż)



Bradykardia <40/min



MAP < 60 mmHg mimo odpowiedniej
resuscytacji płynowej (ok.. 1500 ml)



Konieczność stosowania katecholamin
celem stabilizacji układu krążenia

Zaburzenia parametrów
fizjologicznych kwalifikujące do
przyjęcie do OIT



Ciśnienie rozkurczowe > 110 mm Hg
w przebiegu



Obrzęku płuc



Encefalopatii



Niedokrwienia mięśnia sercowego



Tętniaka rozwarstwiającego aorty



Rzucawki lub stanu przedrzucawkowego
(RRd >100 mm Hg)

Zaburzenia parametrów
fizjologicznych kwalifikujące do
przyjęcia do OIT



Tachypnoe > 35/min + niewydolność
oddechowa



PaO

2

< 55 mm Hg przy FiO

2

>0.4



K

+

> 6.5 mEq/l (ostre)



pH < 7.2 lub > 7.6



Glikemia > 800 mg/dl



Ca

+2

> 15 mg/dl



Temperatura centralna < 32°C