Amputacje urazowe
Amputacje urazowe
Amputacje urazowe
Amputacje urazowe
AMPUTACJE URAZOWE
AMPUTACJE URAZOWE
Uraz może być przyczyną amputacji
Uraz może być przyczyną amputacji
całkowitej lub częściowej:
całkowitej lub częściowej:
palca(ów)
palca(ów)
kończyn(y)
kończyn(y)
skóry np. oskalpowanie skóry głowy
skóry np. oskalpowanie skóry głowy
Postępowanie z raną
Postępowanie z raną
ranę należy zaopatrzyć zgodnie z wcześniejszymi
ranę należy zaopatrzyć zgodnie z wcześniejszymi
wskazaniami dbając o jak najmniejsze dodatkowe
wskazaniami dbając o jak najmniejsze dodatkowe
uszkodzenie tkanek kikuta
uszkodzenie tkanek kikuta
maksymalnie zabezpieczyć ranę przed zakażeniem
maksymalnie zabezpieczyć ranę przed zakażeniem
AMPUTACJE URAZOWE
AMPUTACJE URAZOWE
Postępowanie z oddzieloną częścią
Postępowanie z oddzieloną częścią
ciała
ciała
odnaleźć oddzieloną część
odnaleźć oddzieloną część
owinąć w jałowy materiał
owinąć w jałowy materiał
zapakować do torebki foliowej (personel
zapakować do torebki foliowej (personel
pogotowia posiada odpowiednie torebki)
pogotowia posiada odpowiednie torebki)
worek umieścić w drugim z wodą i lodem
worek umieścić w drugim z wodą i lodem
zabezpieczoną część przekazać
zabezpieczoną część przekazać
personelowi pogotowia ratunkowego
personelowi pogotowia ratunkowego
AMPUTACJE URAZOWE
AMPUTACJE URAZOWE
Transport chorego do ośrodka, w którym
Transport chorego do ośrodka, w którym
można dokonać replantacji tkanki, części
można dokonać replantacji tkanki, części
ciała)
ciała)
niezbędne doświadczenie
niezbędne doświadczenie
specjaliści w zakresie mikrochirurgii
specjaliści w zakresie mikrochirurgii
wyposażenie
wyposażenie
instrumentarium
instrumentarium
mikroskop operacyjny
mikroskop operacyjny
REPLANTACJE
REPLANTACJE
Wskazania głównie w zakresie kończyny
Wskazania głównie w zakresie kończyny
górnej
górnej
amputacja kciuka
amputacja kciuka
amputacja kilku palców ręki
amputacja kilku palców ręki
amputacja ręki
amputacja ręki
amputacja przedramienia
amputacja przedramienia
amputacja na wysokości ramienia
amputacja na wysokości ramienia
W zakresie kończyny dolnej
W zakresie kończyny dolnej
amputacje stopy
amputacje stopy
amputacje podudzia, uda
amputacje podudzia, uda
Inne tkanki - skóra itp.
Inne tkanki - skóra itp.
REPLANTACJE -
REPLANTACJE -
PRZECIWWSKAZANIA
PRZECIWWSKAZANIA
współistniejące inne ciężkie obrażenia ciała
współistniejące inne ciężkie obrażenia ciała
wielopoziomowe amputacje
wielopoziomowe amputacje
amputacje typu awulsyjnego - z wyrwaniem
amputacje typu awulsyjnego - z wyrwaniem
tkanek
tkanek
amputacje ze znacznym zmiażdżeniem tkanek
amputacje ze znacznym zmiażdżeniem tkanek
obu kikutów amputowanej części
obu kikutów amputowanej części
bardzo znaczne zanieczyszczenie tkanek
bardzo znaczne zanieczyszczenie tkanek
zbyt długi czas niedokrwienia części
zbyt długi czas niedokrwienia części
amputowanej
amputowanej
wiek > 55 lat i/lub cechy zmian miażdżycowych
wiek > 55 lat i/lub cechy zmian miażdżycowych
w naczyniach na granicy amputacji
w naczyniach na granicy amputacji
REPLANTACJE - WARUNKI
REPLANTACJE - WARUNKI
czas i charakter niedokrwienia
czas i charakter niedokrwienia
niedokrwienie ciepłe (bez oziębienia)
niedokrwienie ciepłe (bez oziębienia)
dopuszczalny czas - kilka godzin
dopuszczalny czas - kilka godzin
niedokrwienie zimne w płynie o (temp. ok. 4 st. C)
niedokrwienie zimne w płynie o (temp. ok. 4 st. C)
sól fizjologiczna
sól fizjologiczna
płyn Ringera
płyn Ringera
inne specjalne płyny konserwujace podobne do
inne specjalne płyny konserwujace podobne do
stosowanych do przechowania narządów do transplantacji
stosowanych do przechowania narządów do transplantacji
w optymalnych warunkach można przechować oddzieloną
w optymalnych warunkach można przechować oddzieloną
część przez kilkadziesiąt godzin (24-30 godzin)
część przez kilkadziesiąt godzin (24-30 godzin)
im bardziej proksymalna amputacja tym krótszy okres
im bardziej proksymalna amputacja tym krótszy okres
bezpiecznego przechowania, np.:
bezpiecznego przechowania, np.:
ręka - 24 godziny
ręka - 24 godziny
kończyna - 12 godzin
kończyna - 12 godzin
REPLANTACJE - zasady operacji
REPLANTACJE - zasady operacji
oczyszczenie tkanek
oczyszczenie tkanek
identyfikacja struktur anatomicznych
identyfikacja struktur anatomicznych
skrócenie kikutów kostnych o 0,5 - 1 cm
skrócenie kikutów kostnych o 0,5 - 1 cm
zespolenie kikutów kostnych drutami lub
zespolenie kikutów kostnych drutami lub
gwoździami śródszpikowymi
gwoździami śródszpikowymi
zespolenie ścięgien mięśni
zespolenie ścięgien mięśni
zespolenie tętnic
zespolenie tętnic
zespolenie żył
zespolenie żył
zespolenie nerwów
zespolenie nerwów
zeszycie tkanek miękkich i skóry
zeszycie tkanek miękkich i skóry
REPLANTACJE - wyniki
REPLANTACJE - wyniki
powikłania
powikłania
zakażenie
zakażenie
zakrzep naczyń
zakrzep naczyń
wyniki
wyniki
do 90% przeżyć replantowanych tkanek
do 90% przeżyć replantowanych tkanek
konieczna jednak rehabilitacja i
konieczna jednak rehabilitacja i
usprawnianie
usprawnianie