Amputacje urazowe

Amputacje urazowe

AMPUTACJE URAZOWE

AMPUTACJE URAZOWE



Uraz może być przyczyną amputacji

Uraz może być przyczyną amputacji

całkowitej lub częściowej:

całkowitej lub częściowej:



palca(ów)

palca(ów)



kończyn(y)

kończyn(y)



skóry np. oskalpowanie skóry głowy

skóry np. oskalpowanie skóry głowy



Postępowanie z raną

Postępowanie z raną



ranę należy zaopatrzyć zgodnie z wcześniejszymi

ranę należy zaopatrzyć zgodnie z wcześniejszymi

wskazaniami dbając o jak najmniejsze dodatkowe

wskazaniami dbając o jak najmniejsze dodatkowe

uszkodzenie tkanek kikuta

uszkodzenie tkanek kikuta



maksymalnie zabezpieczyć ranę przed zakażeniem

maksymalnie zabezpieczyć ranę przed zakażeniem

AMPUTACJE URAZOWE

AMPUTACJE URAZOWE



Postępowanie z oddzieloną częścią

Postępowanie z oddzieloną częścią

ciała

ciała



odnaleźć oddzieloną część

odnaleźć oddzieloną część



owinąć w jałowy materiał

owinąć w jałowy materiał



zapakować do torebki foliowej (personel

zapakować do torebki foliowej (personel

pogotowia posiada odpowiednie torebki)

pogotowia posiada odpowiednie torebki)



worek umieścić w drugim z wodą i lodem

worek umieścić w drugim z wodą i lodem



zabezpieczoną część przekazać

zabezpieczoną część przekazać

personelowi pogotowia ratunkowego

personelowi pogotowia ratunkowego

AMPUTACJE URAZOWE

AMPUTACJE URAZOWE



Transport chorego do ośrodka, w którym

Transport chorego do ośrodka, w którym

można dokonać replantacji tkanki, części

można dokonać replantacji tkanki, części

ciała)

ciała)



niezbędne doświadczenie

niezbędne doświadczenie



specjaliści w zakresie mikrochirurgii

specjaliści w zakresie mikrochirurgii



wyposażenie

wyposażenie



instrumentarium

instrumentarium



mikroskop operacyjny

mikroskop operacyjny

REPLANTACJE

REPLANTACJE



Wskazania głównie w zakresie kończyny

Wskazania głównie w zakresie kończyny

górnej

górnej



amputacja kciuka

amputacja kciuka



amputacja kilku palców ręki

amputacja kilku palców ręki



amputacja ręki

amputacja ręki



amputacja przedramienia

amputacja przedramienia



amputacja na wysokości ramienia

amputacja na wysokości ramienia



W zakresie kończyny dolnej

W zakresie kończyny dolnej



amputacje stopy

amputacje stopy



amputacje podudzia, uda

amputacje podudzia, uda



Inne tkanki - skóra itp.

Inne tkanki - skóra itp.

REPLANTACJE -

REPLANTACJE -

PRZECIWWSKAZANIA

PRZECIWWSKAZANIA



współistniejące inne ciężkie obrażenia ciała

współistniejące inne ciężkie obrażenia ciała



wielopoziomowe amputacje

wielopoziomowe amputacje



amputacje typu awulsyjnego - z wyrwaniem

amputacje typu awulsyjnego - z wyrwaniem

tkanek

tkanek



amputacje ze znacznym zmiażdżeniem tkanek

amputacje ze znacznym zmiażdżeniem tkanek

obu kikutów amputowanej części

obu kikutów amputowanej części



bardzo znaczne zanieczyszczenie tkanek

bardzo znaczne zanieczyszczenie tkanek



zbyt długi czas niedokrwienia części

zbyt długi czas niedokrwienia części

amputowanej

amputowanej



wiek > 55 lat i/lub cechy zmian miażdżycowych

wiek > 55 lat i/lub cechy zmian miażdżycowych

w naczyniach na granicy amputacji

w naczyniach na granicy amputacji

REPLANTACJE - WARUNKI

REPLANTACJE - WARUNKI



czas i charakter niedokrwienia

czas i charakter niedokrwienia



niedokrwienie ciepłe (bez oziębienia)

niedokrwienie ciepłe (bez oziębienia)



dopuszczalny czas - kilka godzin

dopuszczalny czas - kilka godzin



niedokrwienie zimne w płynie o (temp. ok. 4 st. C)

niedokrwienie zimne w płynie o (temp. ok. 4 st. C)



sól fizjologiczna

sól fizjologiczna



płyn Ringera

płyn Ringera



inne specjalne płyny konserwujace podobne do

inne specjalne płyny konserwujace podobne do

stosowanych do przechowania narządów do transplantacji

stosowanych do przechowania narządów do transplantacji



w optymalnych warunkach można przechować oddzieloną

w optymalnych warunkach można przechować oddzieloną

część przez kilkadziesiąt godzin (24-30 godzin)

część przez kilkadziesiąt godzin (24-30 godzin)



im bardziej proksymalna amputacja tym krótszy okres

im bardziej proksymalna amputacja tym krótszy okres

bezpiecznego przechowania, np.:

bezpiecznego przechowania, np.:



ręka - 24 godziny

ręka - 24 godziny



kończyna - 12 godzin

kończyna - 12 godzin

REPLANTACJE - zasady operacji

REPLANTACJE - zasady operacji



oczyszczenie tkanek

oczyszczenie tkanek



identyfikacja struktur anatomicznych

identyfikacja struktur anatomicznych



skrócenie kikutów kostnych o 0,5 - 1 cm

skrócenie kikutów kostnych o 0,5 - 1 cm



zespolenie kikutów kostnych drutami lub

zespolenie kikutów kostnych drutami lub

gwoździami śródszpikowymi

gwoździami śródszpikowymi



zespolenie ścięgien mięśni

zespolenie ścięgien mięśni



zespolenie tętnic

zespolenie tętnic



zespolenie żył

zespolenie żył



zespolenie nerwów

zespolenie nerwów



zeszycie tkanek miękkich i skóry

zeszycie tkanek miękkich i skóry

REPLANTACJE - wyniki

REPLANTACJE - wyniki



powikłania

powikłania



zakażenie

zakażenie



zakrzep naczyń

zakrzep naczyń



wyniki

wyniki



do 90% przeżyć replantowanych tkanek

do 90% przeżyć replantowanych tkanek



konieczna jednak rehabilitacja i

konieczna jednak rehabilitacja i

usprawnianie

usprawnianie