Aspekty prawne

Aspekty prawne

i etyczne

i etyczne

ratowania życia

ratowania życia

Katedra i Klinika Medycyny Ratunkowej

Katedra i Klinika Medycyny Ratunkowej

CM UMK

CM UMK

Aspekty prawne

Aspekty prawne



Prawne i etyczne problemy związane z

Prawne i etyczne problemy związane z

resuscytacją

resuscytacją



Wskazania do niepodejmowania

Wskazania do niepodejmowania

resuscytacji i implikacje takiej decyzji

resuscytacji i implikacje takiej decyzji



Problemy związane z decyzją o przerwaniu

Problemy związane z decyzją o przerwaniu

resuscytacji

resuscytacji



Problemy związane z obecnością krewnych

Problemy związane z obecnością krewnych

pacjenta przy resuscytacji

pacjenta przy resuscytacji



Aspekty prawne i etyczne związane z

Aspekty prawne i etyczne związane z

ćwiczeniem resuscytacji na zwłokach oraz

ćwiczeniem resuscytacji na zwłokach oraz

ich wykorzystaniem do celów badawczych

ich wykorzystaniem do celów badawczych

Resuscytacja krążeniowo-

Resuscytacja krążeniowo-

oddechowa

oddechowa

Przywracania do życia pacjenta ze stanu

Przywracania do życia pacjenta ze stanu

potencjalnej lub pozornej śmierci

potencjalnej lub pozornej śmierci

Klinicznie śmierć jest definiowana jako

Klinicznie śmierć jest definiowana jako

ustanie czynności serca, oddychania i

ustanie czynności serca, oddychania i

funkcji mózgu

funkcji mózgu

Nadrzędny cel – przywrócenie funkcji

Nadrzędny cel – przywrócenie funkcji

ukł. Fizjologicznych bezpośrednio

ukł. Fizjologicznych bezpośrednio

odpowiedzialnych za podtrzymanie

odpowiedzialnych za podtrzymanie

czynności mózgu lub zapobieganie

czynności mózgu lub zapobieganie

utracie tych funkcji

utracie tych funkcji

Aspekty prawne

Aspekty prawne



Ratownik medyczny

Ratownik medyczny



BLS

BLS



ALS

ALS



Wytyczne Europejskiej Rady

Wytyczne Europejskiej Rady

Resuscytacji (ERC)

Resuscytacji (ERC)



Powikłania resuscytacji

Powikłania resuscytacji



Automatyczne defibrylatory (AED)

Automatyczne defibrylatory (AED)

ASPEKTY PRAWNE

ASPEKTY PRAWNE

 

 

Ustawa o Państwowym Ratownictwie

Ustawa o Państwowym Ratownictwie

Medycznym

Medycznym

 

 

Art. 4.

Art. 4.

Kto zauważy osobę lub osoby znajdujące się

Kto zauważy osobę lub osoby znajdujące się

w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego lub

w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego lub

jest świadkiem zdarzenia powodującego taki

jest świadkiem zdarzenia powodującego taki

stan, w miarę posiadanych możliwości i

stan, w miarę posiadanych możliwości i

umiejętności ma obowiązek niezwłocznego

umiejętności ma obowiązek niezwłocznego

podjęcia działań zmierzających do

podjęcia działań zmierzających do

skutecznego powiadomienia o tym zdarzeniu

skutecznego powiadomienia o tym zdarzeniu

podmiotów ustawowo powołanych do

podmiotów ustawowo powołanych do

niesienia pomocy osobom w stanie nagłego

niesienia pomocy osobom w stanie nagłego

zagrożenia zdrowotnego

zagrożenia zdrowotnego

Art. 5.

Art. 5.

1. Osoba udzielająca pierwszej pomocy,

1. Osoba udzielająca pierwszej pomocy,

kwalifikowanej pierwszej pomocy oraz

kwalifikowanej pierwszej pomocy oraz

podejmująca medyczne czynności ratunkowe

podejmująca medyczne czynności ratunkowe

korzysta z ochrony przewidzianej w ustawie z

korzysta z ochrony przewidzianej w ustawie z

dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny (Dz. U.

dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny (Dz. U.

Nr 88, poz. 553, z późn. zm.

Nr 88, poz. 553, z późn. zm.

2)

2)

) dla

) dla

funkcjonariuszy publicznych.

funkcjonariuszy publicznych.

2. Osoba, o której mowa w ust. 1, może

2. Osoba, o której mowa w ust. 1, może

poświęcić dobra osobiste innej osoby, inne niż

poświęcić dobra osobiste innej osoby, inne niż

życie lub zdrowie, a także dobra majątkowe w

życie lub zdrowie, a także dobra majątkowe w

zakresie, w jakim jest to niezbędne dla

zakresie, w jakim jest to niezbędne dla

ratowania życia lub zdrowia osoby znajdującej

ratowania życia lub zdrowia osoby znajdującej

się w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego.

się w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego.

Art. 6.

Art. 6.

1. Osobie, która poniosła szkodę na mieniu

1. Osobie, która poniosła szkodę na mieniu

powstałą w następstwie udzielania przez nią

powstałą w następstwie udzielania przez nią

pierwszej pomocy, przysługuje roszczenie o

pierwszej pomocy, przysługuje roszczenie o

naprawienie tej szkody od Skarbu Państwa

naprawienie tej szkody od Skarbu Państwa

reprezentowanego przez wojewodę właściwego

reprezentowanego przez wojewodę właściwego

ze względu na miejsce powstania szkody.

ze względu na miejsce powstania szkody.

2. Naprawienie szkody, o którym mowa w ust.

2. Naprawienie szkody, o którym mowa w ust.

1, obejmuje szkodę rzeczywistą.

1, obejmuje szkodę rzeczywistą.

3. Naprawienie szkody, o którym mowa w ust.

3. Naprawienie szkody, o którym mowa w ust.

1, nie przysługuje, jeżeli szkoda powstała

1, nie przysługuje, jeżeli szkoda powstała

wyłącznie z winy osoby, o której mowa w ust. 1,

wyłącznie z winy osoby, o której mowa w ust. 1,

lub osoby trzeciej, za którą Skarb Państwa nie

lub osoby trzeciej, za którą Skarb Państwa nie

ponosi odpowiedzialności.

ponosi odpowiedzialności.

4. W zakresie nieuregulowanym w ust. 1-3 do

4. W zakresie nieuregulowanym w ust. 1-3 do

naprawienia szkody, o którym mowa w ust. 1,

naprawienia szkody, o którym mowa w ust. 1,

stosuje się przepisy ustawy z dnia 23 kwietnia

stosuje się przepisy ustawy z dnia 23 kwietnia

1964 r. - Kodeks cywilny (Dz. U. Nr 16, poz. 93, z

1964 r. - Kodeks cywilny (Dz. U. Nr 16, poz. 93, z

późn. zm.

późn. zm.

3)

3)

). 

). 

Kodeks karny

Kodeks karny

(Dz. U. z dnia 2 sierpnia 1997 r.)

(Dz. U. z dnia 2 sierpnia 1997 r.)

Art. 162.

Art. 162.

§ 1. Kto człowiekowi znajdującemu się w położeniu

§ 1. Kto człowiekowi znajdującemu się w położeniu

grożącym bezpośrednim niebezpieczeństwem

grożącym bezpośrednim niebezpieczeństwem

utraty życia albo ciężkiego uszczerbku na zdrowiu

utraty życia albo ciężkiego uszczerbku na zdrowiu

nie udziela pomocy, mogąc jej udzielić bez

nie udziela pomocy, mogąc jej udzielić bez

narażenia siebie lub innej osoby na

narażenia siebie lub innej osoby na

niebezpieczeństwo utraty życia albo ciężkiego

niebezpieczeństwo utraty życia albo ciężkiego

uszczerbku na zdrowiu, podlega karze

uszczerbku na zdrowiu, podlega karze

pozbawienia wolności do lat 3.

pozbawienia wolności do lat 3.

§ 2. Nie popełnia przestępstwa, kto nie udziela

§ 2. Nie popełnia przestępstwa, kto nie udziela

pomocy, do której jest konieczne poddanie się

pomocy, do której jest konieczne poddanie się

zabiegowi lekarskiemu albo w warunkach, w

zabiegowi lekarskiemu albo w warunkach, w

których możliwa jest niezwłoczna pomoc ze strony

których możliwa jest niezwłoczna pomoc ze strony

instytucji lub osoby do tego powołanej.

instytucji lub osoby do tego powołanej.

Kodeksy wykroczeń

Kodeksy wykroczeń

Art. 93.

Art. 93.

 

 

§ 1. Prowadzący pojazd, który, uczestnicząc

§ 1. Prowadzący pojazd, który, uczestnicząc

w wypadku drogowym, nie udziela

w wypadku drogowym, nie udziela

niezwłocznej pomocy ofierze wypadku,

niezwłocznej pomocy ofierze wypadku,

podlega karze aresztu albo grzywny.

podlega karze aresztu albo grzywny.

§ 2. W razie popełnienia wykroczenia o

§ 2. W razie popełnienia wykroczenia o

którym mowa w § 1 orzeka się zakaz

którym mowa w § 1 orzeka się zakaz

prowadzenia pojazdów.

prowadzenia pojazdów.

Odstąpienie od podjęcia

Odstąpienie od podjęcia

RKO

RKO



Własne życzenie pacjenta

Własne życzenie pacjenta



Poglądy rodziny

Poglądy rodziny



Rokowanie średnio i

Rokowanie średnio i

długoterminowe

długoterminowe



Jakość życia po „pozytywnej”

Jakość życia po „pozytywnej”

resuscytacji aspekt medyczny i

resuscytacji aspekt medyczny i

socjalny

socjalny

Rozpoznanie /

Rozpoznanie /

potwierdzenie śmierci – akt

potwierdzenie śmierci – akt

zgonu

zgonu

Grupa A – stany jednoznacznie

Grupa A – stany jednoznacznie

powodujące śmierć

powodujące śmierć

Grupa B – stany wymagające EKG –

Grupa B – stany wymagające EKG –

potwierdzenie braku czynności

potwierdzenie braku czynności

serca (asystolia)

serca (asystolia)

Grupa C – Terminalna faza choroby

Grupa C – Terminalna faza choroby

przewlekłej

przewlekłej

Rozpoznanie śmierci -

Rozpoznanie śmierci -

GrupaA

GrupaA



Dekapitacja

Dekapitacja



Masywne zniszczenie czaszki i mózgu

Masywne zniszczenie czaszki i mózgu



Rozpołowienie lub fragmentacja ciała

Rozpołowienie lub fragmentacja ciała



Zaawansowane procesy gnilne

Zaawansowane procesy gnilne



Zwęglenie

Zwęglenie



Sztywność pośmiertna

Sztywność pośmiertna



Maceracja płodu

Maceracja płodu

Rozpoznanie śmierci –

Rozpoznanie śmierci –

Grupa B

Grupa B



Pozostawanie pod wodą >3h, gdy

Pozostawanie pod wodą >3h, gdy

chodzi o osoby > 18r.ż. Z

chodzi o osoby > 18r.ż. Z

towarzyszącą hipotermią lub bez niej

towarzyszącą hipotermią lub bez niej



Trwała asystolia u pacjenta z

Trwała asystolia u pacjenta z

prawidłową ciepłotą ciała mimo

prawidłową ciepłotą ciała mimo

prowadzenia RKO >20 min

prowadzenia RKO >20 min



Pacjenci u których nie podjęto

Pacjenci u których nie podjęto

resuscytacji przez co najmniej 15min

resuscytacji przez co najmniej 15min

od chwili utraty przytomności, a po

od chwili utraty przytomności, a po

przybyciu zespołu ratowniczego nie

przybyciu zespołu ratowniczego nie

stwierdza się tętna ani oddychania

stwierdza się tętna ani oddychania

Rozpoznanie śmierci –

Rozpoznanie śmierci –

Grupa C

Grupa C



Lekarz rodzinny, lub sprawujący

Lekarz rodzinny, lub sprawujący

opiekę nad chorym wydał wyraźną

opiekę nad chorym wydał wyraźną

instrukcję, aby nie przystępować do

instrukcję, aby nie przystępować do

resuscytacji

resuscytacji

Decyzja o zakończeniu

Decyzja o zakończeniu

resuscytacji

resuscytacji



Miejsce – osiągalność służb

Miejsce – osiągalność służb



Upływ czasu –

Upływ czasu –



>5’ od rozpoczęcia BLS – rokowanie złe

>5’ od rozpoczęcia BLS – rokowanie złe



>30’ od BLS

>30’ od BLS

→ ALS

→ ALS



Rokowanie

Rokowanie



Wiek

Wiek



Leki, temperatura, czynniki

Leki, temperatura, czynniki

przyczynowe ( 4T / 4H)

przyczynowe ( 4T / 4H)

Aspekty prawne

Aspekty prawne



Dokumentacja

Dokumentacja



Przypadkowy świadek

Przypadkowy świadek



Ratownik

Ratownik

Podsumowanie

Podsumowanie

Ważne jest szybkie i skuteczne

Ważne jest szybkie i skuteczne

podejmowanie resuscytacji, ale

podejmowanie resuscytacji, ale

również świadomość przeciwskazań

również świadomość przeciwskazań

do tej czynności i wybranie

do tej czynności i wybranie

właściwego momentu do jej

właściwego momentu do jej

zaprzestania

zaprzestania

ŁAŃCUCH

ŁAŃCUCH

PRZEŻYCIA

PRZEŻYCIA

ŁAŃCUCH PRZEŻYCIA

ŁAŃCUCH PRZEŻYCIA

Sformułowany przez AHA w 1990r.

Sformułowany przez AHA w 1990r.

Łańcuch przeżycia

Łańcuch przeżycia



Szybki dostęp do służb pomocy

Szybki dostęp do służb pomocy

doraźnej i do zespołu

doraźnej i do zespołu

resuscytacyjnego

resuscytacyjnego



Wczesne podjęcie BLS

Wczesne podjęcie BLS



Wczesna defibrylacja

Wczesna defibrylacja



AED (defibrylatory automatyczne)

AED (defibrylatory automatyczne)



PAD (publiczny dostęp do defibrylacji)

PAD (publiczny dostęp do defibrylacji)



Wczesne podjęcie ALS

Wczesne podjęcie ALS

Łączność alarmowa

Łączność alarmowa



997

997



998

998



999

999

112

112



Numer alarmowy 112 jest jednolitym numerem

Numer alarmowy 112 jest jednolitym numerem

alarmowym obowiązującym na terenie wszystkich

alarmowym obowiązującym na terenie wszystkich

krajów Unii Europejskiej. W sytuacji zagrożenia

krajów Unii Europejskiej. W sytuacji zagrożenia

zdrowia, życia lub mienia osoby przebywające na

zdrowia, życia lub mienia osoby przebywające na

terenie całej UE wybierając numer 112 mają gwarancję

terenie całej UE wybierając numer 112 mają gwarancję

połączenia się ze służbami ratowniczymi powołanymi

połączenia się ze służbami ratowniczymi powołanymi

do niesienia pomocy.

do niesienia pomocy.



16 października 2007 r. Rada Ministrów przyjęła

16 października 2007 r. Rada Ministrów przyjęła

przedłożoną przez Ministra Spraw Wewnętrznych i

przedłożoną przez Ministra Spraw Wewnętrznych i

Administracji „Koncepcję Systemu 112”. Do końca

Administracji „Koncepcję Systemu 112”. Do końca

2010 roku numer alarmowy 112 będzie obsługiwany w

2010 roku numer alarmowy 112 będzie obsługiwany w

całej Polsce w kilku językach obcych, w sposób zgodny

całej Polsce w kilku językach obcych, w sposób zgodny

z „Koncepcją systemu 112” wypracowaną przez

z „Koncepcją systemu 112” wypracowaną przez

Międzyresortowy Zespół do spraw numeru alarmowego

Międzyresortowy Zespół do spraw numeru alarmowego

112 oraz wdrażania systemu eCall oraz zgodnie z

112 oraz wdrażania systemu eCall oraz zgodnie z

wymaganiami określonymi przez Unię Europejską

wymaganiami określonymi przez Unię Europejską

Jak najszybsze podjęcie RKO -

Jak najszybsze podjęcie RKO -

BLS

BLS

Wczesna Defibrylacja -

Wczesna Defibrylacja -

AED

AED

STRUKTURA

STRUKTURA

RATOWNICTWA

RATOWNICTWA

SZPITALNE ODDZIAŁY

SZPITALNE ODDZIAŁY

RATUNKOWE

RATUNKOWE

4.07.21

4.07.21

ZDARZENIE

CENTRUM POWIADAMIANIA RATUNKOWEGO

LUB DYSPOZYTORNIA POGOTOWIA

DYSPOZYCJA

SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY

ZESPOŁY

RATOWNICTWA

MEDYCZNEGO

LOTNICZEGO

POGOTOWIA

RATUNKOWEGO

ZESPOŁY RATOWNICTWA

MEDYCZNEGO POGOTOWIA

RATUNKOWEGO

LEGENDA:

1. INFORMACJA O ZDARZENIU

2. DYSPOZYCJA DO ODPOWIEDNICH SŁUŻB

3. DOJAZD NA MIEJSCE ZDARZENIA

4. TRANSPORT POSZKODOWANYCH DO

SZPITALNEGO ODDZIAŁU
RATUNKOWEGO

4

1

4

2

3

ZESPOŁY RATOWNICTWA

MEDYCZNEGO

IZBY PRZYJEĆ SZPITALI

Ratownictwo Medyczne - działanie

Główne zadanie SORu określa

Główne zadanie SORu określa

rozporządzenie ministra zdrowia z dnia 15 marca 20

rozporządzenie ministra zdrowia z dnia 15 marca 20

07 r. w sprawie szpitalnego oddziału ratunkowego

07 r. w sprawie szpitalnego oddziału ratunkowego

:

:

§ 2.

§ 2.

1. Szpitalny oddział ratunkowy, zwany dalej

1. Szpitalny oddział ratunkowy, zwany dalej

„oddziałem”, udziela świadczeń opieki zdrowotnej,

„oddziałem”, udziela świadczeń opieki zdrowotnej,

polegających na wstępnej diagnostyce oraz

polegających na wstępnej diagnostyce oraz

podjęciu leczenia w zakresie niezbędnym dla

podjęciu leczenia w zakresie niezbędnym dla

stabilizacji funkcji życiowych osób, które znajdują

stabilizacji funkcji życiowych osób, które znajdują

się w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego.

się w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego.

Tak więc do szpitala powinny trafić osoby

Tak więc do szpitala powinny trafić osoby

(przywiezione przez zespół ratownictwa

(przywiezione przez zespół ratownictwa

medycznego lub zgłaszające się samodzielnie),

medycznego lub zgłaszające się samodzielnie),

które wymagają szybkiego przyjęcia, stabilizacji

które wymagają szybkiego przyjęcia, stabilizacji

funkcji życiowych, wstępnej diagnostyki i leczenia.

funkcji życiowych, wstępnej diagnostyki i leczenia.

Leczenia nagłych zachorowań, zatruć, urazów,

Leczenia nagłych zachorowań, zatruć, urazów,

krwotoków.

krwotoków.

Oddziały SOR powinny być lokowane

Oddziały SOR powinny być lokowane

według kryterium:

według kryterium:

- dotychczasowej liczby mieszkańców

- dotychczasowej liczby mieszkańców

- prognozowanej liczby mieszkańców

- prognozowanej liczby mieszkańców

- posiadania w ramach szpitala co najmniej:

- posiadania w ramach szpitala co najmniej:

1) oddziału chirurgii ogólnej z częścią urazową;

1) oddziału chirurgii ogólnej z częścią urazową;

2) oddziału chorób wewnętrznych;

2) oddziału chorób wewnętrznych;

3) oddziału anestezjologii i intensywnej terapii;

3) oddziału anestezjologii i intensywnej terapii;

4) pracowni diagnostyki obrazowej;

4) pracowni diagnostyki obrazowej;

5) medycznego laboratorium diagnostycznego

5) medycznego laboratorium diagnostycznego

umożliwiającego całodobowe prowadzenie badań

umożliwiającego całodobowe prowadzenie badań

diagnostycznych.

diagnostycznych.

SOR - zadania

SOR - zadania



udziela świadczeń zdrowotnych, polegających na:

udziela świadczeń zdrowotnych, polegających na:



wstępnej diagnostyce

wstępnej diagnostyce



podjęciu leczenia

podjęciu leczenia



 

 

w zakresie niezbędnym do stabilizacji funkcji życiowych

w zakresie niezbędnym do stabilizacji funkcji życiowych

osób znajdujących się w stanie nagłego zagrożenia życia

osób znajdujących się w stanie nagłego zagrożenia życia

lub zdrowia, z przyczyny wewnętrznej lub zewnętrznej, a w

lub zdrowia, z przyczyny wewnętrznej lub zewnętrznej, a w

szczególności w razie:

szczególności w razie:



wypadku

wypadku



urazu

urazu



zatrucia

zatrucia



 

 

u dorosłych i dzieci.

u dorosłych i dzieci.



 

 

udziela świadczeń zdrowotnych poszkodowanym w

udziela świadczeń zdrowotnych poszkodowanym w

stanach wyjątkowych i katastrofach

stanach wyjątkowych i katastrofach



 

 

dokonuje zabezpieczenia medycznego pacjentów

dokonuje zabezpieczenia medycznego pacjentów



 

 

organizuje transport do innych zakładów opieki

organizuje transport do innych zakładów opieki

zdrowotnej w razie konieczności leczenia wysoce

zdrowotnej w razie konieczności leczenia wysoce

specjalistycznego

specjalistycznego

SOR - zadania

SOR - zadania



monitorowanie i podtrzymanie funkcji życiowych

monitorowanie i podtrzymanie funkcji życiowych



prowadzenie resuscytacji krążeniowo-

prowadzenie resuscytacji krążeniowo-

oddechowo-mózgowej

oddechowo-mózgowej



wykonanie pełnego zakresu wczesnej

wykonanie pełnego zakresu wczesnej

diagnostyki i wstępnego leczenia urazów

diagnostyki i wstępnego leczenia urazów



prowadzenie resuscytacji płynowej

prowadzenie resuscytacji płynowej



leczenie bólu

leczenie bólu



wstępne leczenie zatruć

wstępne leczenie zatruć



opracowanie chirurgiczne ran i drobnych urazów

opracowanie chirurgiczne ran i drobnych urazów



wszystkie inne działania ratunkowe w stanach

wszystkie inne działania ratunkowe w stanach

zagrożenia zdrowia i życia u dorosłych

zagrożenia zdrowia i życia u dorosłych

SOR - struktura

SOR - struktura

OBSZARY

OBSZARY



segregacji medycznej i przyjęć

segregacji medycznej i przyjęć



resuscytacyjno -zabiegowy

resuscytacyjno -zabiegowy



krótkotrwałej intensywnej terapii

krótkotrwałej intensywnej terapii



obserwacji

obserwacji



konsultacyjny

konsultacyjny



laboratoryjno -diagnostyczny

laboratoryjno -diagnostyczny



zaplecze administracyjno -gospodarcze

zaplecze administracyjno -gospodarcze

SOR - struktura

SOR - struktura

REFERENCYJNOŚĆ

REFERENCYJNOŚĆ



Powiatowe

Powiatowe



Wojewódzkie

Wojewódzkie



Kliniczne

Kliniczne

SOR – mocowanie prawne

SOR – mocowanie prawne



określone na podstawie art. 23 ust. 4 pkt 1, 3, 4 i

określone na podstawie art. 23 ust. 4 pkt 1, 3, 4 i

7 ustawy z dnia 25 lipca 2001 r. o Państwowym

7 ustawy z dnia 25 lipca 2001 r. o Państwowym

Ratownictwie Medycznym

Ratownictwie Medycznym

(Dz. U. Nr 113, poz. 1207 i Nr 154, poz. 1801)

(Dz. U. Nr 113, poz. 1207 i Nr 154, poz. 1801)



 

 

w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 10

w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 10

maja 2002 r. w sprawie Szpitalnego Oddziału

maja 2002 r. w sprawie Szpitalnego Oddziału

Ratunkowego.

Ratunkowego.

(Dz. U. Nr 74, poz. 687)

(Dz. U. Nr 74, poz. 687)



 

 

w rozporządzeniu zmieniającym: z dnia 28

w rozporządzeniu zmieniającym: z dnia 28

czerwca 2004 r.

czerwca 2004 r.

(Dz. U. Nr 161, poz. 1686)

(Dz. U. Nr 161, poz. 1686)

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ