PowerPoint Presentation

Aspekty prawne



Prawne i etyczne problemy związane z

resuscytacją



Wskazania do niepodejmowania

resuscytacji i implikacje takiej decyzji



Problemy związane z decyzją o przerwaniu

resuscytacji



Problemy związane z obecnością krewnych

pacjenta przy resuscytacji



Aspekty prawne i etyczne związane z

ćwiczeniem resuscytacji na zwłokach oraz

ich wykorzystaniem do celów badawczych

Resuscytacja krążeniowo-

oddechowa

Przywracania do życia pacjenta ze stanu

potencjalnej lub pozornej śmierci

Klinicznie śmierć jest definiowana jako

ustanie czynności serca, oddychania i

funkcji mózgu

Nadrzędny cel – przywrócenie funkcji

ukł. Fizjologicznych bezpośrednio

odpowiedzialnych za podtrzymanie

czynności mózgu lub zapobieganie

utracie tych funkcji

Aspekty prawne



Ratownik medyczny



BLS



ALS



Wytyczne Europejskiej Rady

Resuscytacji (ERC)



Powikłania resuscytacji



Automatyczne defibrylatory (AED)

ASPEKTY PRAWNE

Ustawa o Państwowym Ratownictwie

Medycznym

Art. 4.

Kto zauważy osobę lub osoby znajdujące się

w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego lub

jest świadkiem zdarzenia powodującego taki

stan, w miarę posiadanych możliwości i

umiejętności ma obowiązek niezwłocznego

podjęcia działań zmierzających do

skutecznego powiadomienia o tym zdarzeniu

podmiotów ustawowo powołanych do

niesienia pomocy osobom w stanie nagłego

zagrożenia zdrowotnego

Art. 5.

1. Osoba udzielająca pierwszej pomocy,

kwalifikowanej pierwszej pomocy oraz

podejmująca medyczne czynności ratunkowe

korzysta z ochrony przewidzianej w ustawie z

dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny (Dz. U.

Nr 88, poz. 553, z późn. zm.

) dla

funkcjonariuszy publicznych.

2. Osoba, o której mowa w ust. 1, może

poświęcić dobra osobiste innej osoby, inne niż

życie lub zdrowie, a także dobra majątkowe w

zakresie, w jakim jest to niezbędne dla

ratowania życia lub zdrowia osoby znajdującej

się w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego.

Art. 6.

1. Osobie, która poniosła szkodę na mieniu

powstałą w następstwie udzielania przez nią

pierwszej pomocy, przysługuje roszczenie o

naprawienie tej szkody od Skarbu Państwa

reprezentowanego przez wojewodę właściwego

ze względu na miejsce powstania szkody.

2. Naprawienie szkody, o którym mowa w ust.

1, obejmuje szkodę rzeczywistą.

3. Naprawienie szkody, o którym mowa w ust.

1, nie przysługuje, jeżeli szkoda powstała

wyłącznie z winy osoby, o której mowa w ust. 1,

lub osoby trzeciej, za którą Skarb Państwa nie

ponosi odpowiedzialności.

4. W zakresie nieuregulowanym w ust. 1-3 do

naprawienia szkody, o którym mowa w ust. 1,

stosuje się przepisy ustawy z dnia 23 kwietnia

1964 r. - Kodeks cywilny (Dz. U. Nr 16, poz. 93, z

późn. zm.

Kodeks karny

(Dz. U. z dnia 2 sierpnia 1997 r.)

Art. 162.

§ 1. Kto człowiekowi znajdującemu się w położeniu

grożącym bezpośrednim niebezpieczeństwem

utraty życia albo ciężkiego uszczerbku na zdrowiu

nie udziela pomocy, mogąc jej udzielić bez

narażenia siebie lub innej osoby na

niebezpieczeństwo utraty życia albo ciężkiego

uszczerbku na zdrowiu, podlega karze

pozbawienia wolności do lat 3.

§ 2. Nie popełnia przestępstwa, kto nie udziela

pomocy, do której jest konieczne poddanie się

zabiegowi lekarskiemu albo w warunkach, w

których możliwa jest niezwłoczna pomoc ze strony

instytucji lub osoby do tego powołanej.

Kodeksy wykroczeń

Art. 93.

§ 1. Prowadzący pojazd, który, uczestnicząc

w wypadku drogowym, nie udziela

niezwłocznej pomocy ofierze wypadku,

podlega karze aresztu albo grzywny.

§ 2. W razie popełnienia wykroczenia o

którym mowa w § 1 orzeka się zakaz

prowadzenia pojazdów.

Odstąpienie od podjęcia

RKO



Własne życzenie pacjenta



Poglądy rodziny



Rokowanie średnio i

długoterminowe



Jakość życia po „pozytywnej”

resuscytacji aspekt medyczny i

socjalny

Rozpoznanie /

potwierdzenie śmierci – akt

zgonu

Grupa A – stany jednoznacznie

powodujące śmierć

Grupa B – stany wymagające EKG –

potwierdzenie braku czynności

serca (asystolia)

Grupa C – Terminalna faza choroby

przewlekłej

Rozpoznanie śmierci -

GrupaA



Dekapitacja



Masywne zniszczenie czaszki i mózgu



Rozpołowienie lub fragmentacja ciała



Zaawansowane procesy gnilne



Zwęglenie



Sztywność pośmiertna



Maceracja płodu

Rozpoznanie śmierci –

Grupa B



Pozostawanie pod wodą >3h, gdy

chodzi o osoby > 18r.ż. Z

towarzyszącą hipotermią lub bez niej



Trwała asystolia u pacjenta z

prawidłową ciepłotą ciała mimo

prowadzenia RKO >20 min



Pacjenci u których nie podjęto

resuscytacji przez co najmniej 15min

od chwili utraty przytomności, a po

przybyciu zespołu ratowniczego nie

stwierdza się tętna ani oddychania

Rozpoznanie śmierci –

Grupa C



Lekarz rodzinny, lub sprawujący

opiekę nad chorym wydał wyraźną

instrukcję, aby nie przystępować do

resuscytacji

Decyzja o zakończeniu

resuscytacji



Miejsce – osiągalność służb



Upływ czasu –



>5’ od rozpoczęcia BLS – rokowanie złe



>30’ od BLS

→ ALS



Rokowanie



Wiek



Leki, temperatura, czynniki

przyczynowe ( 4T / 4H)

Podsumowanie

Ważne jest szybkie i skuteczne

podejmowanie resuscytacji, ale

również świadomość przeciwskazań

do tej czynności i wybranie

właściwego momentu do jej

zaprzestania

Łańcuch przeżycia



Szybki dostęp do służb pomocy

doraźnej i do zespołu

resuscytacyjnego



Wczesne podjęcie BLS



Wczesna defibrylacja



AED (defibrylatory automatyczne)



PAD (publiczny dostęp do defibrylacji)



Wczesne podjęcie ALS

Łączność alarmowa



997



998



999

112



Numer alarmowy 112 jest jednolitym numerem

alarmowym obowiązującym na terenie wszystkich

krajów Unii Europejskiej. W sytuacji zagrożenia

zdrowia, życia lub mienia osoby przebywające na

terenie całej UE wybierając numer 112 mają gwarancję

połączenia się ze służbami ratowniczymi powołanymi

do niesienia pomocy.



16 października 2007 r. Rada Ministrów przyjęła

przedłożoną przez Ministra Spraw Wewnętrznych i

Administracji „Koncepcję Systemu 112”. Do końca

2010 roku numer alarmowy 112 będzie obsługiwany w

całej Polsce w kilku językach obcych, w sposób zgodny

z „Koncepcją systemu 112” wypracowaną przez

Międzyresortowy Zespół do spraw numeru alarmowego

112 oraz wdrażania systemu eCall oraz zgodnie z

wymaganiami określonymi przez Unię Europejską

4.07.21

ZDARZENIE

CENTRUM POWIADAMIANIA RATUNKOWEGO

LUB DYSPOZYTORNIA POGOTOWIA

DYSPOZYCJA

SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY

ZESPOŁY

RATOWNICTWA

MEDYCZNEGO

LOTNICZEGO

POGOTOWIA

RATUNKOWEGO

ZESPOŁY RATOWNICTWA

MEDYCZNEGO POGOTOWIA

RATUNKOWEGO

LEGENDA:

1. INFORMACJA O ZDARZENIU

2. DYSPOZYCJA DO ODPOWIEDNICH SŁUŻB

3. DOJAZD NA MIEJSCE ZDARZENIA

4. TRANSPORT POSZKODOWANYCH DO

SZPITALNEGO ODDZIAŁU
RATUNKOWEGO

ZESPOŁY RATOWNICTWA

MEDYCZNEGO

IZBY PRZYJEĆ SZPITALI

Ratownictwo Medyczne - działanie

Główne zadanie SORu określa

rozporządzenie ministra zdrowia z dnia 15 marca 20

07 r. w sprawie szpitalnego oddziału ratunkowego

§ 2.

1. Szpitalny oddział ratunkowy, zwany dalej

„oddziałem”, udziela świadczeń opieki zdrowotnej,

polegających na wstępnej diagnostyce oraz

podjęciu leczenia w zakresie niezbędnym dla

stabilizacji funkcji życiowych osób, które znajdują

się w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego.

Tak więc do szpitala powinny trafić osoby

(przywiezione przez zespół ratownictwa

medycznego lub zgłaszające się samodzielnie),

które wymagają szybkiego przyjęcia, stabilizacji

funkcji życiowych, wstępnej diagnostyki i leczenia.

Leczenia nagłych zachorowań, zatruć, urazów,

krwotoków.

Oddziały SOR powinny być lokowane

według kryterium:

- dotychczasowej liczby mieszkańców

- prognozowanej liczby mieszkańców

- posiadania w ramach szpitala co najmniej:

1) oddziału chirurgii ogólnej z częścią urazową;

2) oddziału chorób wewnętrznych;

3) oddziału anestezjologii i intensywnej terapii;

4) pracowni diagnostyki obrazowej;

5) medycznego laboratorium diagnostycznego

umożliwiającego całodobowe prowadzenie badań

diagnostycznych.

SOR - zadania



udziela świadczeń zdrowotnych, polegających na:



wstępnej diagnostyce



podjęciu leczenia



w zakresie niezbędnym do stabilizacji funkcji życiowych

osób znajdujących się w stanie nagłego zagrożenia życia

lub zdrowia, z przyczyny wewnętrznej lub zewnętrznej, a w

szczególności w razie:



wypadku



urazu



zatrucia



u dorosłych i dzieci.



udziela świadczeń zdrowotnych poszkodowanym w

stanach wyjątkowych i katastrofach



dokonuje zabezpieczenia medycznego pacjentów



organizuje transport do innych zakładów opieki

zdrowotnej w razie konieczności leczenia wysoce

specjalistycznego

SOR - zadania



monitorowanie i podtrzymanie funkcji życiowych



prowadzenie resuscytacji krążeniowo-

oddechowo-mózgowej



wykonanie pełnego zakresu wczesnej

diagnostyki i wstępnego leczenia urazów



prowadzenie resuscytacji płynowej



leczenie bólu



wstępne leczenie zatruć



opracowanie chirurgiczne ran i drobnych urazów



wszystkie inne działania ratunkowe w stanach

zagrożenia zdrowia i życia u dorosłych

SOR - struktura

OBSZARY



segregacji medycznej i przyjęć



resuscytacyjno -zabiegowy



krótkotrwałej intensywnej terapii



obserwacji



konsultacyjny



laboratoryjno -diagnostyczny



zaplecze administracyjno -gospodarcze

SOR – mocowanie prawne



określone na podstawie art. 23 ust. 4 pkt 1, 3, 4 i

7 ustawy z dnia 25 lipca 2001 r. o Państwowym

Ratownictwie Medycznym

(Dz. U. Nr 113, poz. 1207 i Nr 154, poz. 1801)



w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 10

maja 2002 r. w sprawie Szpitalnego Oddziału

Ratunkowego.

(Dz. U. Nr 74, poz. 687)



w rozporządzeniu zmieniającym: z dnia 28

czerwca 2004 r.

(Dz. U. Nr 161, poz. 1686)

Document Outline