Przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych

background image

Przewlekłe
niedokrwienie
kończyn dolnych

background image

Przyczyny:

Miażdżyca
98%

Choroba Buergera
1,3%

Przebyte zatory tętnic
0,6%

Inne (przerost włóknisto-mięśniowy,
zespoły uciskowe, choroby tkanki
łącznej) 0,1%

background image

Czynniki zwiększające ryzyko
wystąpienia przewlekłego
niedokrwienia kończyn dolnych:

wiek

płeć

palenie tytoniu

zaburzenia gospodarki lipidowej

zaburzenia w układzie krzepnięcia

cukrzyca

nadciśnienie tętnicze

mała aktywność fizyczna

otyłość

background image

Objawy:

ziębnięcie

chromanie przestankowe

ból spoczynkowy

zmiany zabarwienia i ucieplenia skóry

zaniki owłosienia i mięśni

zmiany wsteczne (owrzodzenia, ogniska

martwicy, zgorzel)

brak lub osłabienie tętna

szmer naczyniowy

background image

Czynniki wpływające na przebieg
przewlekłego niedokrwienia
kończyn dolnych:

stopień zwężenia

umiejscowienie zwężenia bądź
niedrożności

ilość zwężeń

długość zwężonego odcinka

rozległość sieci krążenia obocznego

background image

Ze względu na umiejscowienie
niedrożności wyróżnia się:

niedrożność aortalno-biodrową

niedrożność udowo-podkolanową

niedrożność obwodową

niedrożność wielopoziomową

background image

Niedrożność aortalno-biodrowa
(zespół Leriche’a)

niedrożność końcowego odcinka aorty

brzusznej lub obu tętnic biodrowych

wspólnych lub zewnętrznych

występuje u około 30% chorych

niewyczuwalne tętno na tętnicach udowych

osłabienie siły mięśniowej i zaniki mięśni

kończyn dolnych

chromanie przestankowe może dotyczyć

mięśni pośladków i tylnych powierzchni ud

może wystąpić niemoc płciowa

background image

Niedrożność udowo-
podkolanowa:

dotyczy około 60% chorych

najczęściej występuje w tętnicy udowej
powierzchownej w obrębie kanału
przywodzicieli

zwykle istnieją dobre warunki do rozwoju
krążenia obocznego pomiędzy tętnicą
głęboką uda i tętnicą podkolanową

background image

Niedrożność obwodowa:

występuje u około 10% chorych

dotyczy najczęściej ludzi młodych i z
współistniejącą cukrzycą

występuje wyczuwalne tętno na tętnicy
udowej i podkolanowej

występujące w czasie chodzenia bóle
dotyczą stopy i i dalszej części podudzia

background image

Stopnie przewlekłego
niedokrwienia kończyny
według Foineine’a:

I stopień - brak lub nieznaczne objawy

kliniczne pod postacią drętwienia, mrowienia,

większej wrażliwości stóp na działanie zimna

II stopień - chromanie przestankowe

IIa - powyżej 200m
IIb - krótsze niż 200m

III stopień - ból spoczynkowy

IV stopień - martwica, owrzodzenie, zgorzel

background image

Kryteria rozpoznawcze
krytycznego niedokrwienia
kończyny:

ból spoczynkowy trwający dłużej niż 2
tygodnie

owrzodzenie lub martwica na obwodzie
kończyny

ciśnienie kostkowe mniejsze niż 50 mmHg
(lub udokumentowane arteriograficznie
zmian w naczyniach)

background image

Leczenie zachowawcze polega na:

eliminowaniu czynników zwiększających
ryzyko

leczeniu chorób współistniejących

zapobieganiu i leczeniu zmian
martwiczych

stosowaniu ćwiczeń fizycznych

leczeniu farmakologicznym

background image

Leczenie farmakologiczne:

leki rozszerzające naczynia (polfilina, sadamina)

leki o działaniu reologicznym (pentoksyfilina)

leki antyagregacyjne

(kwas acetylosalicylowy,

tiklopidyna)

Dekstran 40 000

prostanoidy (Prostavasin, Iloprost)

heparyna (drobnocząsteczkowa, Vessel Due F)

doustne antykoagulanty (pochodne

dihydroksykumaryny)

background image

Wskazaniem do zabiegów

wewnątrznaczyniowych są
krótkie (do 5 cm) zwężenia.

background image

Przezskórne zabiegi
wewnątrznaczyniowe:

Przezskórna angioplastyka (percutaneous
transluminal endoplasty
– PTA)

udrażnianie tętnic (angioplastyka
dynamiczna)

angioplastyka z zastosowaniem stentów

tromboliza celowana

trombektomia aspiracyjna

background image

Wskazaniem do leczenia operacyjnego
jest występowanie bólów
spoczynkowych i martwicy w obrębie
kończyny. Do operacji kwalifikowani są
też chorzy z krótkim dystansem
chromania przestankowego.

background image

Metody leczenia operacyjnego:

udrożnienie i plastyka
(endarteriektomia)

pomosty omijające

sympatektomia lędźwiowa

background image
background image
background image
background image

Powikłania pooperacyjne
wczesne

miejscowe

miejscowe

- krwawienia i krwotoki
- ostre zakrzepy protez i tętnic
- zakażenia
- niedrożność porażenna i mechaniczna jelit
- wytrzewienie

ogólne

ogólne

- zawał mięśnia sercowego
- niewydolność oddechowa
- niewydolność nerek
- niedokrwienie jelita grubego spowodowane podwiązaniem

tętnicy krezkowej dolnej

background image

Powikłania pooperacyjne
późne

niedrożność pomostu

tętniaki rzekome

przetoki aortalno-jelitowe


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Percepcja bólu u chorych z przewlekłym niedokrwieniem kończyn dolnych
Przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych 4
Chirurgia naczyniowa W2 16 12 2014 Przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych
PRZEWLEKŁE NIEDOKRWIENIE KOŃCZYN DOLNYCH 2
Postępowanie w przewlekłym niedokrwieniu kończyn dolnych
ostre niedokrwienie konczyn dolnych
Chirurgia naczyniowa W2 16 12 2014 Ostre niedokrwienie kończyn dolnych
NIEDOKRWIENIE KOŃCZYN DOLNYCH
NIEDOKRWIENIE KOŃCZYN DOLNYCH
Fizjoterapia w chorobach przebiegających z niedokrwieniem kończyn dolnych

więcej podobnych podstron