FIZJOTERAPIA W CHIRURGII

NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Cz.

1

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka

może być:

 nadżerkowe i nienadżerkowe
 powierzchowne / głębokie
 naciekiem z komórek okrągłych
 z zanikem gruczolów i mataplazją czy bez

nich

 dzielone na typy A, B oraz C

PZPRZEWLEKŁE

ZAPALENIE

ZOŁĄDKA

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Typ A:

wywołany autoprzeciwciałami przeciw

komórkom okładzinowym

lokalizuje się w obrębie trzonu i dna
charakteryzuje

się

zanikiem

błony

śluzowej i zmniejszeniem wydzelania kwasu i
pepsyny

często przebiega z niedokrwistością

złośliwą

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Typ B:

wywołany spiralną bakterią

Helicobacter

pylori

,

lokalizuje się w części odźwiernikowej,
charakteryzuje

się

podwyższonym/normalnym

wydzielaniem

kwasu i pepsyny,

częściowy zanik gruczołów rozwija się

później w przebiegu choroby,

H. pylory jest czynnikiem ryzyka rozwoju:
wrzodów żołądka i dwunastnicy
raka żołądka
chłoniaka żołądka

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Objawy:



osłabienie łaknienia



nudności



niesmak w ustach



odbijanie



zgaga lub kwaśny posmak



pobolewania w dołku sercowym (uczucie
pełności, gniecenia, pieczenia) w ½ do 2
godz. po posiłkach,



wzdęcia



zaburzenia w oddawaniu stolca (biegunki,
zaparcia)

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Rozpoznanie:



gastroskopia z pobraniem materiału i
badaniem histologicznym (niezbędna)



badanie rentgenowskie



wykrywanie H. Pylory:

 w wycinkach (barwienie)

 hodowla

 wykazanie aktywności ureazowej

 stwierdzanie przeciwciał anty-H. pylory

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Leczenie:

•Leki obniżające kwasotę soku żołądkowego:
blokujące receptory histaminowe H

2

(np.cymetydyna, nizatydyna)

inhibitory pompy protonowej (np. omeprazol)
•Leki neutralizujące (np. maalox, mylanta,

gaviscon)

•Nedokrwistość

złośliwa

potrzebuje

regularnych

zastrzyków

witaminy

B

12

(w

przeciągu życia)

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Fizjoterapia (po przejściu zaostrzenia)

Cel:

działanie na proces zapalny i zaburzenia

funkcjonalne

Kuracja pitna (długotrwałość leczenia – 3-4

tygodnie) :

Więcej zmineralizowane wody stymulują

sekrecję, słabo zmineralizowane - hamują

•W

nadkwaśności

–

stosowanie

wod

wodorowęglanowo-sodowych (alkalicznych) lub
siarczano-alkalicznych, t 40-48°, 250 mL, 1-1,5
godz. przed posiłkiem, szybkimi łykami, 3 razy
dziennie

•W niedokwaśności –

wody chlorkowo-sodowe,

wodorowęglanowo-chlorkowo-sodowe

lub

szczawy, t 25-30°, 250 mL, 15-30 min przed
posiłkiem, powoli, niewielkimi łykami, 3 razy
dziennie

•w kwaśności normalnej –

picie wody 45-60

min przed posiłkiem

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

•W spowodowanej niedokwaśnością biegunce

–

stosowanie

wod

mineralnych

(słabo

zmineralizowanych,

lepiej

wapniowych)

w

niewielkich ilościach (100-150 mL), t 40-44°, z
przejściem do zwykłego schematu kuracji po
normalizacji stolca

•w atonii żołądka, powolnej ewakuacji –

stosowanie wody 45-60 min przed posiłkiem

•w atonii odźwiernika - bezpośrednio przed

posiłkiem, w przyśpieszonej ewakuacji - 10-15
min przed posiłkiem

•w chorobie wrzodowej - picie ciepłej

alkalicznej słabo zmineralizowanej wody 1,5
godz. przed posiłkiem

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Leczenie falami krótkimi:

Ułożenie elektrod miękkich (EM)
Pozycja leżąca. EM 25 cm z podkładem 2-3

cm. Od tyłu EM ułożona poprzecznie na górnej
okolicy lędźwiowej, od przodu – poprzecznie na
nadbrzuszu.

Ułożenie elektrod sztywnych (ES)
Pozycja leżąca lub siedząca. ES 20 cm od

przodu na poziomie nadbrzusza (pośrodkowo),
w odległości 5-6 cm od ciała, od tyłu na
poziomie górnej okolicy lędźwiowej – 6-8 cm od
ciała.

Dawkowanie: długość fali 6-12 m, dawki

słabe i średnie; czas zabiegu 10-15 min.

Uwaga: przeprowadzać kontrolne badania

kału na krew utajoną, przy wyniku dodatnim –
przerwać zabiegi.

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Naświetlania promieniami pozafioletowymi

(przy bólach)

Dwie dawki rumieniowe
Na skurę brzucha i plec na poziomie D6-

D12

Na powierzchnię 300-400 cm²

Leczenie prądami diadynamicznymi

Dwie elektrody płytkowe (150-200 cm²)
Ułożone na nadbrzuszu i na plecach (D4-

D12)

Przy nadkwaśności: elektrodą czynną jest

anoda (E +), „diafaza stała” (DS) 6-15 mA i
„monofaza stała” (MS) 3-6 mA na zmianę, po 1
min na każdy odcinek, 4-5 razy w ciągu
zabiegu; czas zabiegu 8-10 min, 10 zabiegów

Przy niedokwaśności: elektrodą czynną jest

katoda (E-), DS i „długie okresy” (LP) na
zmianę po 30 s, 6 min, 10-15 zabiegów

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Galwanizacja

Przy nadkwaśności: E czynna (+) 300 cm²

na nadbrzuszu, E bierna (-) 400 cm²
przeciwlegle na plecach na poziomie D10-L2,
dawka natężenia prądu 0,02-0,03 mA/cm²,
czas zabiegu 15-20 min, seria 10-15 zabiegów

Przy niedokwaśności: E czynna (-), E

bierna (+)

Działanie na układ wegetacyjny - „kołnierz

galwaniczny” (wg metody Szczerbaka):

E czynna (+) na odcinku szyjno-piersiowym

kręgosłupa

(C3-Th2)

oraz

na

bocznych

powierzchniach szyi

E

bierna

(-)

w

okolicy

krzyżowo-

lędźwiowej; natężenie prądu 6-16 mA, czas
zabiegu 20 min

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Jonizacja (jonoforeza)

nadbrzusza

nowokainowa (2-5%)
cynkowa (0,5-1% roztwór siarczanu cynku)
drotawerynowa
wapniowa (1-2% roztwór chlorku wapnia)
jodowa (1% KJ)
lekami antycholinergicznymi
W

ogólnych

nerwicach

układu

wegetacyjnego – jonizacja wapniowa lub
bromkowa (ogólna) wg metody Wermela:

E czynna (+) 400 cm² na plecach w okolicy

międzyłopatkowej i górnej lędźwiowej

dwie E bierne (-) 150 cm² na łydkach,

natężenie prądu 10-20 mA, czas zabiegu 20 min

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Ultradźwięki ciągłe:

1 pole – nadbrzusze

(wartość mocy dawki 0,4-0,6 W/ cm², 5 min),
2-3 pola – po obu stronach kręgosłupa na
poziomie D5-D9 (0,2-0,4 W/ cm², po 3 min),
sprzężenie bezpośrednie, użycie głowicy
ruchomej, pozycja pacjenta siedząca lub
stojąca,

1-2

god.

po

lekkim

posiłku,

bezpośrednio przed zabiegiem chory wypija
0,5 L wody

Naświetlania

nadbrzusza

promieniami

podczerwonymi:

Lampa Sollux, Vitalux, Ultra-

Vitalux. Po 15-20 min, 1-2 razy dziennie

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Diatermia mikrofalowa -

20-30 W, w

odległości 5-7 cm od nadbrzusza, 10-15 min,
seria z 10-12 zabiegów

Pole magnetyczne

małej częstotliwości

(50Hz), impulsy sinusoidalne, natężenie pola
20 mT, zabiegi po 5-8 min, co drugi dzień,
seria 8-12

Okłady borowinowe, ozokerytu, parafiny

na

nadbrzusze, t 38-42°C, 10-15-30 min, każdy
drugi dzień, 8-10 zabiegów

Balneoterapia

- kąpiele radonowe, tlenowe,

perełkowe

Oksygenacja hiperbaryczna

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy

Przewlekłe

owrzodzenie

błony

śluzowej

żołądka lub dwunastnicy.

•Najczęściej występuje pojedyncza zmiana z

lokalizacją:

na

krzywiźnie

małej

lub

w

okolicy

przyodźwiernikowej

żołądka

;

w opuszce

dwunastnicy

.

•okrągła lub owalna (średnica wynosi ≈ 1 cm)
•przenika

do

błony

podśluzowej

lub

mięśniowej

•wokół otaczona śluzówka zapalona.

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Etiopatogeneza:

Zaburzenia równowagi między czynnikami

wrzodotwórczymi (np. wydzielanie kwasu lub
pepsyny) i chroniącymi

Zakażenie H. pylory, przewlekłe zapalenie

żołądka (typ B)

Objawy:

Bóle w chorobie wrzodowej żołądka:

Umiejscowione w samym środku nadbrzusza
Występują

bezpośrednio

po

spożyciu

pokarmów lub w krótki czas później (1/2 – 1
godz.)

Łagodzą ból leki nautralizujące lub mleko

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Bóle w chorobie wrzodowej dwunastnicy:

W środku nadbrzusza bądź nieco na

prawo od linii środkowej ciała

Na czczo lub w 2 do 3 godz. po spożyciu

pokarmów, a także w nocy

Łagodzi ból pokarm

Dalsze objawy:

Nudności
Skłonność do wymiotów, jakie przynoszą

ulgę

Często występuje zaparcie stolca
Przy badaniu palpacyjnym – bolesność w

ściśle określonym punkcie, odpowiadającym
położeniu wrzodu.

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Rozpoznanie:

Gastroskopia z pobraniem materiału do

badania histologicznego (biopsja)

Badanie rentgenowskie z użyciem baru

(obecność niszy wrzodowej)

wykrywanie H. pylory

Powikłania choroby:

Krwawienia (krwotoki)
Przebicie wrzodu do wolnej jamy otrzewnej
Drążenie wrzodu do otaczających tkanek

(najczęściej do trzustki)

Zwężenie odźwiernika
Zwyrodnienie nowotworowe (owrzodzenia

żołądka)

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Leczenie:

 Leczenie zakażenia H. pylory związkami

koloidalnego bizmutu, antybiotykami (np.
amoksycyliną), metronidazolem

 Leki obniżające kwasotę soku żołądkowego:
Leki blokujące receptory histaminowe H

2

(np.

cymetydyna, nizatydyna)

Inhibitory pompy protonowej (np. omeprazol)
 Prostaglandyny (mizoprostol)
 Leki antycholinergiczne (rzadko stosowane) –

np. poldyna, izopropamid

 Leki neutralizujące (np. maalox, mylanta,

gaviscon). Sukralfat

Fizjoterapia wrzodu trawiennego – jak w

przewlekłym zapaleniu żołądka.

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Leczenie chirurgiczne powikłań:

Resekcja

obwodowej

części

żołądka

(antrektomia)

z

połączeniem

żołądkowo-

dwunastniczym (Billrotha I) lub zespoleniem
żołądkowo-jelitowym (Billrotha II)

Pyloroplastyka
Wagotomia dna żołądka

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Przecięcie odźwiernika (pyloroplastyka):

a) podłużne przecięcie odżwiernika,
b) stan po zeszyciu (poprzecznym) odźwiemika;
l - przełyk, 2 - żołądek, 3 - dwunastnica, 4 -
miejsce przecięcia odźwiemika

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Powikłania leczenia chirurgicznego:

Nawroty

owrzodzenia

(5-12%

po

odnerwieniu dna żołądka i 2-5% po resekcji)

Zespół pętli aferentnej (po resekcji Billrotha

II):

Wzdęcie brzucha i ból 20 min-1 godz. po

posiłkach,

nudności

i

wymioty

żółcia

przynoszące ulgę

Leczenie

–

chirurgiczne

niepełnej

niedrożności pętli aferentnej lub jej rewizja

Gastropatia wywołana refluksem żółcia:

Wczesne nasycenie, brzuszny dyskomfort,

wymioty

Rozpoznanie endosropowe
Leczenie: cholestyramina (związuje kwasy

żółciowe), prokinetyki żołądkowe (cisapride),
korekcja chirurgiczna

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Zespół dumping:

Wczesny: w przeciągu 30 min., głównie po

spożyciu

pokarmów

hiperosmotycznych,

występuje

uczucie

osłabienia,

potliwości,

nudności, wymioty i przyśpieszona akcja serca

Późny: hipoglikemia reaktywna 90 min. do 3

godz. po posiłkach

Leczenie:

dieta

wysokobiałkowa

z

ograniczeniem cukru i wykluczeniem picia
płynów przy posiłku, odpowiednia podaż kalorii
w małych objętościowo, lecz częstych posiłkach

Biegunka (w przeciągu 2 godz. po posiłku)
Niedokrwistość (z niedoboru żelaza lub

witaminy B

12

)

Złe trawienie i stolce tłuszczowe
Osteomalacja i osteoporoza (z powodu złego

wchłaniania wapnia i witaminy D)

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Fizjoterapia powikłań leczenia chirurgicznego

(nie wcześniej niż przez 1-1,5 miesięcy po

operacji)

Balneoterapia:

kąpiele chłorkowo-sodowe,

perełkowe,

iglaste,

iglasto-radonowe,

radonowe, indyferentnej temperatury

Natryski

Okłady

borowinowe

na

nadbrzusze

(ostrożnie), t 37-38°C, 2-3 razy na tydzień , 6-8
zabiegów

Jonoforeza

borowinowa, t 38-40°C, 15-20

min, natężenie prądu 15-20 mA, 6-10 zabiegów

Jonizacja

nowokainowa,

bromkowa,

magnezowa

Diatermia

krótkofalowa

,

metoda

kondensatorowa,

w

niecieplnym

lub

słabocieplnym dawkowaniu

Kuracja pitna

(wody słabo zmineralizowane)

Gimnastyka lecznicza

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Uchyłki jelita cienkiego

(wrodzony uchyłek Meckela)

Znajduje się w nim niekiedy ektopiczna tkanka

trzustkowa lub śluzówka żołądka.

Powikłania:

•procesy zapalne
•przedziurawie
•krwawienie
•niedrożność jelit (następstwo skrętu wokół

łącznotkankowej taśmy będącej pozostałością
przewodu pępkowo-jelitowego)

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Zapalenie wyrostka robaczkowego

Najczęstsza choroba tocząca się w obrębie

jamy brzusznej.

Występuje:

•obrzęk
•przekrwienie
•martwica (w zaawansowanych przypadkach)

części lub całego wyrostka

•poważne

niebezpieczeństwo

pęknięcia

wyrostka, z następowym zapaleniem otrzewnej.

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Objawy:

•ból w nadbrzuszu/wokół pępka jaki po

pewnym czasie przenosi się do okolicy dołu
biodrowego (prawego podbrzusza) i nasila się
podczas chodzenia i kaszlu

•brak łaknienia
•złe samopoczucie
•nudności
•wymioty
•nieznacznie podwyższona temperatura

ciała.

Leczenie:

Operacja w typie nagłym

Powikłania:

Zapalenie otrzewnej (2-3 dzień choroby):

gwałtowny ból brzucha, wymioty

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Choroba Leśniowskiego-Crohna (ileitis

regionalis)

Najczęściej zajmuje
jelito biodrowe (1/4 przypadków)
jelito biodrowe i odcinek jelita grubego

(1/2)

tylko jelito grube.

Etiologia.

Zaburzenia autoimmunizacyjne.

Patologia:

Pogrubiała w całości ściana jelita jest zajęta

przez proces zapalny, obejmujący także krezkę i
położone w niej węzły chłonne.

Drobne

ogniskowe

owrzodzenia

błony

śluzowej

Obrzęk limfatyczny
Objęte

chorobą

segmenty

są

ostro

odgraniczone

od

przylegającego

do

nich

prawidłowego jelita

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Objawy:

•ból brzucha (często w okolicy prawego

dolnego kwadrantu)

•biegunki z bolesnością
•brak apetytu
•utrata masy ciała
•przewlekłe osłabienie
•gorączka

Zmiany systemowe:

•niedokrwistość
•niedożywienie
•zmiany zapalne stawów

Powikłania:

•zwężenia jelita z niedrożnością
•ropnie wewnątrzotrzewnowe
•przedziurawienia

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Rozpoznanie:

Kontrastowe badania jelita
Kolonoskopia z biopsją
Tomografia komputerowa

Leczenie zachowawcze:

•Dieta
•Leki przeciwbiegunkowe
•Leki

immunosupresyjne

(prednizon,

sulfasalazyna)

•metronidazol
•Żywienie

pozajelitowe

(w

okresach

zaostrzeń).

Leczenie

chirurgiczne

(w

przypadkach

powikłanych) – resekcja odcinkowa jelita

•Nawroty są częste (w kilkanaście lat po

operacji

zdarzają

się

u

ponad

połowy

operowanych).

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (colitis

ulcerosa)

Etiologia

nieznana.

Zmiany zapalne (owrzodzenia i polipy)

dotyczą

śluzówki i błony podśluzowej odbytnicy i jelita
grubego.

Objaw:

biegunki (krwawe).

Leczenie

zachowawcze:

•dieta (bezmleczna)
•przewlekłe stosowanie sulfosalazyny

Operacja:

•usunięcie całego jelita grubego wraz z

odbytnicą

•założenie jednolufowego odbytu sztucznego

na jelicie końcowym.

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Ostatnio, coraz częściej zachowuje się

odbytnicę, usuwając jednakże jej śluzówkę.

Pozwala

to

na

późniejsze

zabiegi

rekonstrukcyjne

, w których przywraca się

możliwość oddawania stolca naturalną drogą.

Powikłania

•przedziurawienie
•masywne krwawienia
•toksyczne poszerzenie jelita grubego

Chorzy

wymagają

ciągłej

obserwacji

i

rehabilitacji (po 15 latach choroby rozwija się
rak jelita grubego

u około 25% pacjentów).

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Uchyłki jelita grubego

Mogą mieć charakter:

•prawdziwych

(rzadko

spostrzeganych,

mieszczących się w kątnicy)

•rzekomych (bardzo częstych), zwykle w esicy i

lewej połowie jelita grubego (uchyłkii esicy są
częste, 90% przebiega bezobjawowo).

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Powikłania:

•stan zapalny
•ropień wokół uchyłka
•przedziurawienie

i

rozlane

zapalenie

otrzewnej

•krwawienie z uchyłków (może być bardzo

masywne).

Leczenie:

•zdrenowanie ropnia
•resekcja zmienionego uchyłkowato odcinka

jelita (ze względu na infekcję formuje się odbyt
sztuczny, a operacje odtwórcze przeprowadza się
po całkowitym cofnięciu się stanu zapalnego).

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Żylaki odbytnicy (noduli haemorrhoidales)

Podśluzówkowe, poszerzone sploty żył w

kanale odbytu.

Najczęstszą przyczyną krwawień z dolnego

odcinka przewodu pokarmowego.

Objawy:

•kwawienia
•stany zapalne
•powikłania

zakrzepowe

(

żylaków

zewnętrznych)

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Leczenie zachowawcze:

Higijena
Dieta (środki zmiększające stolec przy

zaparciach)

Fizjoterapia:

•Wodolecznictwo – zabiegi miejscowe
сhłodne (20-27° C), zimne (8-20° C), szkockie
•Natryski (stałe, ruchome) 5-10 min. Seria

15-20

•Cwiczenia dla wzmacniania mieśni odbytu i

ogólnowzmacniające

•Zakładanie gumki uciskającej podstawę

żylaka przy krwawienach.

Leczenie chirurgiczne:

Wycinanie

podśluzówkowych

splotów

żylnych (zaawansowane żylaki III i IV stopienia
leczy się operacyjnie).

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Przecięcie nerwów błędnych (wagotomia), ma

na celu:

zmniejszenie wydzielania żołądkowego,
zniesienie

pobudzania

komórek

okładzinowych oraz zmniejszenie wrażliwości
tych komórek na działanie gastryny.

Wagotomii nie stosuje się u chorych z

wrzodem żołądka, gdyż pobudzenie nerwu
błędnego

nie

odgrywa

istotnej

roli

w

powstawaniu tej choroby.

Przecięcie odźwiernika

(pyloroplastyka):

a)

podłużne

przecięcie

odżwiernika,
b)

stan

po

zeszyciu

(poprzecznym) odźwiemika; l
- przełyk, 2 - żołądek, 3 -
dwunastnica, 4 - miejsce
przecięcia odźwiemika

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Obecnie wykonuje się trzy rodzaje wagotomii

we wrzodzie dwunastnicy (

a - stan przed

operacją

):

•b – całkowita (pniowa):

przecięcie głównych

pni nerwowych

•c – wybiórczą (selektywna:

polega na

przecięciu obu nerwów błędnych poniżej
miejsca ich podziału na gałęzie żołądkowe i
pozażołądkowe.

•d – ściśle wybiórczą (subselektywna):

prowadzi do odnerwienia dna i trzonu żołądka -
obszaru, w którym wydziela się kwas solny i
pepsyna

l - przełyk,
2 - żołądek,
3 -
dwunastnica,
4 - nerw
błędny.

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Powikłania leczenia chirurgicznego:

Nawroty

owrzodzenia

(5-12%

po

odnerwieniu dna żołądka i 2-5% po resekcji)

Zespół pętli aferentnej (po resekcji Billrotha

II):

Wzdęcie brzucha i ból 20 min-1 godz. po

posiłkach,

nudności

i

wymioty

żółcia

przynoszące ulgę

Leczenie

–

chirurgiczne

niepełnej

niedrożności pętli aferentnej lub jej rewizja

Gastropatia wywołana refluksem żółcia:

Wczesne nasycenie, brzuszny dyskomfort,

wymioty

Rozpoznanie endosropowe
Leczenie: cholestyramina (związuje kwasy

żółciowe), prokinetyki żołądkowe (cisapride),
korekcja chirurgiczna