WYKŁAD 8 

CHOROBA WRZODOWA

Choroba wrzodowa- 

statystyka

Częstość występowania w USA:
- 20 milionów ma wrzód
- 4 miliony nowych zachorowań
- 40 tys. Operowanych / rok
- 6 tys. Zgonów/ rok (powikłania)
Historia:
- Napoleon
- Prom. X 1895 r. 
- Diagnostyka, endoskopia
Teorie etiopatologiczne:
XIX w. – choroba stylu życia
( nadkwasota- reakcja na stres)
Leczenie: dieta mleczna, leki zobojętniające . Leżenie, 

rezygnacja z pracy w stresie 

Choroba wrzodowa 

-historia

1960-70 – typ osobowości wrzodowca:
1. Odpowiedzialny, skryty, na stanowisku
2. Leniwy, uległy lękliwy (postać depresji), 

tłumienie złości i lęku

Wrzód- brak czegoś, atroska otoczenia i 

spokój to sposób leczenia

1972- antagoniści rec. H2 ( spadek produkcji 

kwasu żołądkowego)

1982- inhibitor pompy protonowej obniżającej 

produkcję kwasu solnego – nie leczą

1981- teoria bakteryjna – bakteria w 

bioptatach 

Choroba wrzodowa - 

historia

1983- Campylobacter pylori – 

potwierdzenie teorii zapalenia. Kongres w 
Brukseli- konkluzja „ Najbardziej bzdurna 
rzecz jaka kiedykolwiek słyszano”

Poglądy obecne:
H.pylori gra kluczową rolę w 50% 

owrzodzeniach żołądka, 90% owrzodzenia 
XII-stnicy 

Obecny u 70-80% populacji światowej 
U osób po 50 o niskiej higienie ( afrykanów, 

latynosów, biednych) w USA 45% 

Epidemiologia , 

konsekwencje

1. Droga oralno- oralna 
2. Droga fekalno- oralna
3. Zjadliwość bakterii zależy od wytworzenia 

wodorotlenku amonu, cytokin, stanu zapalnego 

i aktywacji układu immunologicznego- związek 

z e śluzówką żołądka 

Konsekwencje:
1. Wzrost sekrecji 
2. Szybki pasaż do XII- stnicy
3. Złe zobojętnianie kwasów w XII- stnicy
4. Metaplazja śluzówki żołądka do XII- stnicy
5. Zakażenie Helicobacter- stan zapalny w 

następstwie owrzodzenia 

Pogląd obecny, leczenie

Pogląd obecny:
- H.pylori ma podstawowe znaczenie 

w etiopatogenezie ch. Wrzodowej

Obowiązujące postępowanie :
- antybiotyki 
- Sole bizmutu
- Inhibitory pompy protonowej

Objawy kliniczne

a) Podmiotowe
1. Odbijanie
2. Zgaga
3. Ból w dołku
4. Charakter bólu i zależność od 

posiłków

5. Wymioty kwaśne, z krwią
6. Stolce powodujące zaparcia
b) przedmiotowe- skąpe ( ból w 

nadbrzuszu po dotyku) 

Diagnostyka

c) diagnostyka:
1.

Endoskopia ( wycinek)

-

obrazuje owrzodzenia na krzywiźnie 

małej z równymi brzegami

-

Fałdy rozkładają się promieniście od 

wrzodu

-

Lokalizacja : krzywizna mniejsza, przełyk, 

przejście do opuszki XII- stnicy ( zwężenie 

w okolicy odźwiernika; zaleganie treści 

pokarmu i powiększenie  żołądka) 

1.

Test ureazowy – wykrywa H.pylori

2.

Rtg żołądka z papką 

Powikłania 

d) powikłania:
1. Krwotok- wciąganie do procesu trawienia 

naczynia. Powoduje wymioty krwiste, 

biegunki smołowate 

2. Drążenie do trzustki, wątroby, j. Grubego
3. Perforacja diffusa, tecta- zapalenie otrzewnej 

( objaw ostrego brzucha )

4. Zwężenie bliznowate
5. Zwyrodnienie nowotworowe:
a) Owrzodzenie ma wałowate brzegi
b) Większe niż normalne
c) Inne niż typowe miejsca( krzywizna 

mniejsza)- czyli na krzywiźnie większej 

Leczenie

Działanie inhibitorów pompy protonowej:
1.

Optymalne warunki gojenia

2.

Szybko ustępują dolegliwości

3.

Wyleczenie wrzodu ( ale nie ch. 
Wrzodowej)

4.

Umożliwiają działanie antybiotyków

Leki:
-klarytromycyna – 7 dni
-metronidazol – 7 dni
- amoksycylina

 

Wagotomia

Wagotomia:
1. Wysoko wybiórcza wagotomia 
2. Wagotmia z pyloroplastyką
Resekcja żołądka :
1. Billorch 1 –  ściana żołądka 

połączona ze światłem jelita

2. Billorch 2 –  ściana żołądka 

połączona ze ściana jelita