OSTRE

NIEDOKRWIENIE

TĘTNICZE

Dr med. Paweł Orlicki

Ostre niedokrwienie

kończyn - definicja

Ostrym niedokrwieniem nazywa się

jakiekolwiek nagłe pogorszenie

ukrwienia kończyny grożące jej

utratą.

Przyczyny

• Zator 45%
• Zakrzep 35%
• Uraz 17%
• Inne 3%

Zator,zakrzep-wywiad i

objawy:

- nagły, silny ból kończyny
- zblednięcie i ochłodzenie kończyny
- brak tętna poniżej zatoru,zakrzepu
- zaburzenia czucia powierzchniowego
- osłabienie mięśni – brak ruchów

czynnych

- obrzęk kończyny – brak ruchów

biernych

- plamy opadowe,pęcherze, martwica

Zator tętniczy

:

Czop przeniesiony z prądem krwi, który

zwykle zatrzymuje się na rozwidleniu

tętnic.

Najczęściej dotyczy:
- tętnicy udowej ok.40%
- tętnicy podkolanowej ok. 15%
- tętnicy ramiennej ok. 10%
- aorty ok. 10%
- tętnicy biodrowej wspólnej
- tętnic goleni
- tętnicy podobojczykowej i pachowej

Przyczyny zatorów:

- zaburzenia rytmu serca (migotanie

przedsionków)

- zawał mięśnia sercowego
- wady zastawkowe
- zapalenie wsierdzia
- tętniak naczyń obwodowych
- zmiany miażdżycowe
- zmiany nowotworowe

Ostra zakrzepica tętnicza-

przyczyny

• Zwolnienie przepływu
• Spadek RR
• Zmniejszenie rzutu serca
• Odwodnienie
• Nadkrzepliwość, nadużywanie

preparatów sporyszu,zakrzepica
tętniaka t. podkolanowej/ 10%
przyp ONK w wieku podeszłym/

• Zmiany rozpoczynają się na

blaszce miażdżycowej

Ocena stopnia ostrego

niedokrwienia kończyny

:

I st. – ból, brak tętna, śladowa gra

naczyniowa

II st. – porażenie czucia i ruchów
III st. – stężenie mięśni
IV st. – plamy opadowe, pęcherze,

martwica skóry

Badania dodatkowe:
- badanie dopplerowskie
- arteriografia

Badania

laboratoryjne:

- grupa krwi
- morfologia
- układ krzepnięcia
- gazometria
- EKG

Bezpośrednio po

rozpoznaniu ostrego

niedokrwienia kończyny

należy podać dożylnie

heparynę ok. 1,5 mg/kg

mc./5000j/

Leczenie c.d.

•

leki przeciwbólowe

•

tlenoterapia bierna

•

zwiekszenie perfuzji tkankowej

poprzez: utrzymywanie kończyny

poniżej poziomu ciała, unikanie

zewnętrznego ucisku, unikanie

skrajnych temperatur,

•

nie ma dowodów , że leki

naczyniowe lub sympatektomia

mają korzystny wpływ w ONK.

Leczenie c.d.

I i II stopień niedokrwienia:

- embolektomia, jeżeli wynik zabiegu jest

dobry to dalsze leczenie p/zakrzepowe/

- lub w wybranych przypadkach

fibrynoliza miejscowa +PTA,przezskórna

trombektomia aspiracyjna /PAT/,lub

mechaniczna/PMT/
III stopień niedokrwienia:

- embolektomia + fasciotomia, jeżeli brak

efektu to amputacja
IV stopień niedokrwienia:

-

amputacja kończyny

Ostre

niedokrwienie

jelit

• Przyczyny to zator, zakrzep,

tętniak rozwarstwiający aorty, uraz
t. krezkowej

• hipoperfuzja (20-30%)
• zamknięcie odpływu krwi:

zakrzepica żył
krezkowych,zapalenie trzustki,
nadciśnienie wrotne,nieswoiste
zapalenia jelit itp.

Ostre niedokrwienie jelit

c.d.

• Objawy:silny ból w śródbrzuszu,

początkowo nadmierna
perystaltyka stopniowo zanika ,ból
początkowo kolkowy potem stały
nie ustępuje nawet po
narkotycznych lekach p. bólowych.
Skąpe objawy miejscowe w
badaniu fizykalnym. biegunkowe
stolce z domieszką krwi. Potem
objawy rozlanego zapalenia
otrzewnej i objawy wstrząsu.

Ostre niedokrwienie jelit

c.d.

• Rozpoznanie jest trudne i zwykle zbyt

późne.

• Badaniem z wyboru powinna być

angiografia trzewna

• USG mało przydatne, rtg jamy

brzusznej -w późnym okresie cechy
niedrożności jelit

• TK, MRI
• Leczenie zatorów : embolektomia ,

resekcje jelit w granicach dobrze
ukrwionych.