OSTRE 

NIEDOKRWIENIE 

TĘTNICZE

Dr med. Paweł Orlicki

 

 

Ostre niedokrwienie 

kończyn - definicja

Ostrym niedokrwieniem nazywa się 

jakiekolwiek nagłe pogorszenie 

ukrwienia kończyny grożące jej 

utratą.

 

 

Przyczyny

• Zator     45%
• Zakrzep 35%
• Uraz      17%
• Inne         3%

 

 

Zator,zakrzep-wywiad i 

objawy:

- nagły, silny ból kończyny
- zblednięcie i ochłodzenie kończyny
- brak tętna poniżej zatoru,zakrzepu
- zaburzenia czucia powierzchniowego
- osłabienie mięśni – brak ruchów 

czynnych

- obrzęk kończyny – brak ruchów 

biernych

- plamy opadowe,pęcherze, martwica

 

 

Zator tętniczy

:

    

Czop przeniesiony z prądem krwi, który

zwykle zatrzymuje się na rozwidleniu 

tętnic.

Najczęściej dotyczy:
- tętnicy udowej            ok.40%
- tętnicy podkolanowej ok. 15%
- tętnicy ramiennej        ok. 10%
- aorty                           ok. 10%
- tętnicy biodrowej wspólnej 
- tętnic goleni
- tętnicy podobojczykowej i pachowej

 

 

Przyczyny zatorów:

- zaburzenia rytmu serca (migotanie 

przedsionków)

- zawał mięśnia sercowego
- wady zastawkowe
- zapalenie wsierdzia
- tętniak naczyń obwodowych
- zmiany miażdżycowe
- zmiany nowotworowe

 

 

Ostra zakrzepica tętnicza-

przyczyny

• Zwolnienie przepływu
• Spadek RR
• Zmniejszenie rzutu serca
• Odwodnienie
• Nadkrzepliwość, nadużywanie 

preparatów sporyszu,zakrzepica 
tętniaka t. podkolanowej/ 10% 
przyp ONK w wieku podeszłym/

• Zmiany rozpoczynają się na 

blaszce miażdżycowej

 

 

Ocena stopnia ostrego 

niedokrwienia kończyny

:

I st. – ból, brak tętna, śladowa gra 

naczyniowa

II st. – porażenie czucia i ruchów
III st. – stężenie mięśni
IV st. – plamy opadowe, pęcherze, 

martwica  skóry

Badania dodatkowe:
- badanie dopplerowskie
- arteriografia

 

 

Badania

 

laboratoryjne:

- grupa krwi
- morfologia
- układ krzepnięcia
- gazometria
- EKG

 

 

Bezpośrednio po 

rozpoznaniu ostrego 

niedokrwienia kończyny 

należy podać dożylnie 

heparynę ok. 1,5 mg/kg 

mc./5000j/

 

 

Leczenie c.d.

•

leki przeciwbólowe

•

tlenoterapia  bierna

•

zwiekszenie perfuzji tkankowej 

poprzez: utrzymywanie kończyny 

poniżej poziomu ciała, unikanie 

zewnętrznego ucisku, unikanie 

skrajnych temperatur,

•

nie ma dowodów , że leki 

naczyniowe  lub sympatektomia 

mają korzystny wpływ w ONK.

 

 

Leczenie c.d. 

I i II stopień niedokrwienia:

- embolektomia, jeżeli wynik zabiegu jest 

dobry to dalsze leczenie p/zakrzepowe/ 

- lub w wybranych przypadkach 

fibrynoliza miejscowa +PTA,przezskórna 

trombektomia aspiracyjna /PAT/,lub 

mechaniczna/PMT/
III stopień niedokrwienia:

- embolektomia + fasciotomia, jeżeli brak 

efektu to amputacja
IV stopień niedokrwienia:

-   

amputacja kończyny

 

 

Ostre

 

niedokrwienie

 

jelit

• Przyczyny to zator, zakrzep, 

tętniak rozwarstwiający aorty, uraz 
t. krezkowej

• hipoperfuzja (20-30%)
• zamknięcie odpływu krwi: 

zakrzepica żył 
krezkowych,zapalenie trzustki, 
nadciśnienie wrotne,nieswoiste 
zapalenia jelit itp.

 

 

Ostre niedokrwienie jelit 

c.d.

• Objawy:silny ból w śródbrzuszu, 

początkowo nadmierna 
perystaltyka stopniowo zanika ,ból 
początkowo kolkowy potem stały  
nie ustępuje nawet po 
narkotycznych lekach p. bólowych. 
Skąpe objawy miejscowe w 
badaniu fizykalnym. biegunkowe 
stolce z domieszką krwi. Potem 
objawy rozlanego zapalenia 
otrzewnej i objawy wstrząsu.

 

 

Ostre niedokrwienie jelit 

c.d.

• Rozpoznanie jest trudne i zwykle zbyt 

późne.

• Badaniem z wyboru powinna być 

angiografia trzewna 

• USG mało przydatne, rtg jamy 

brzusznej -w późnym okresie cechy 
niedrożności jelit

• TK, MRI
• Leczenie zatorów : embolektomia , 

resekcje jelit w granicach dobrze 
ukrwionych.