PowerPoint Presentation

Istotne jest, abyśmy umieli ocenić

ciężkość stanu zdrowia naszych

pacjentów i wstępne rokowanie

(ryzyko zgonu)

Do OIT powinni być przyjmowani

chorzy w stanach

potencjalnie

odwracalnego bezpośredniego

zagrożenia życia

którzy wymagają

intensywnego leczenia lub

inwazyjnego monitorowania

Niewydolność układu

oddechowego

ostra niewydolność oddechowa, wymagająca

leczenia respiratorem;

zaostrzenie przewlekłej niewydolności

oddechowej, wymagające leczenia respiratorem;

stan astmatyczny, nie ustępujący po

konwencjonalnym leczeniu farmakologicznym;

zator naczyń płucnych, zagrażający życiu;

każda patologia innych układów ze zwiększeniem

zapotrzebowania na tlen, wymagająca w celu

zmniejszenia tego zapotrzebowania sedacji i

leczenia respiratorem.

Niewydolność układu

krążenia

wstrząs hipowolemiczny, pourazowy,

septyczny, anafilaktyczny;

głęboka hipotensja, wymagająca

intensywnej resuscytacji płynowej,

wlewu amin presyjnych, tlenoterapii,

połączona z koniecznością

intensywnego monitorowania (PCWP,

CO, CI);

Powikłania pooperacyjne

konieczność przedłużonej sztucznej wentylacji;

stałe krwawienie lub krwotok, wymagające

przetaczania dużych objętości krwi i preparatów

krwiopochodnych oraz innych płynów;

labilny stan pacjenta z koniecznością stałego

inwazyjnego lub intensywnego monitorowania;

zawał mięśnia serca, od którego upłynęło mniej niż 6

miesięcy i pacjent jest niestabilny krążeniowo;

znaczne zaburzenia układu krążenia w czasie

operacji, wymagające dalszej diagnostyki i

monitorowania;

znacznego stopnia zaburzenia gospodarki wodno -

elektrolitowej czy kwasowo - zasadowej, wymagające

długotrwałego dokładnego wyrównywania.

Inne

Śpiączka i stupor

z powodów innych niż

schorzenia neurologiczne

, połączona z

niewydolnością oddechową lub pogarszaniem się

stanu chorego w kierunku niewydolności

oddechowej.

Ostra niewydolność wątroby ze śpiączką wątrobową.

Ciężka posocznica z zaburzeniami krążenia i

wstrząsem septycznym.

Ostre krwotoczno - martwicze zapalenie trzustki.

Urazy lub oparzenia z towarzyszącym wstrząsem,

zaburzeniami świadomości (GCS poniżej 7 pkt),

zaburzeniami oddechowymi.

Ocena ciężkości stanu

chorego

APACHE II (5 815 chorych),

APACHE III

(17 440 chorych)

SAPS II (19 124 chorych)

SSS, MODS, LOD, SOFA

GCS

TISS

Czemu służą porównywalne metody

oceny ciężkości stanu chorych

Ocenie klinicznej danego chorego

Celom badawczym

Monitorowaniu jakości i kosztów leczenia

Ułatwieniu podejmowania decyzji klinicznych dzięki

dostarczeniu informacji dotyczących ocenie ryzyka

zgonu pacjentów w danej grupie, czyli np. 70% ryzyko

zgonu oznacza

prawdopodobieństwo śmierci w danej

grupie chorych, a nie ryzyko zgonu dla

poszczególnego pacjenta

, gdyż nie wiemy, czy należy

on do tych 70 czy 30%

Therapy Intervention scoring

system (TISS)

Skala TISS pozwala na:

ocenę ciężkości stanu chorych

ocenę rokowania

ocenę nakładu pracy

obliczenia kosztów leczenia chorych

cute

hysiology

hronic

ealth

valuation

(

APACHE

)

pozwala na ocenę ciężkości stanu chorego
pozwala ocenić prawdopodobieństwo
zgonu
powinna być przeprowadzana przy
przyjęciu do OIT

System ten nie nadaje się do oceny u chorych z
oparzeniami oraz u chorych po rewaskularyzacji tętnic
wieńcowych

Punktacja w skali APACHE II

Suma punktów obejmuje:

1+2+3

parametry fizjologiczne

wiek

schorzenia przewlekłe i tryb

przebytych operacji

Acute physiology and chronic

health evaluation score (APACHE

II)

Ocena

funkcji

życiowych

Wyniki zbyt wysokie

Wyniki zbyt niskie

1. Temp.

odbycie

>41

39-

40,9

38,5-

38,9

36-

38,4

34,0-

35,9

32-

33,9

30,2-

31,9

<29,

2. MAP

>160

130-

159

110-

129

70-109

55-69

<49

3. HR

>180

140-

179

110-

139

70-109

55-69

40-54

<39

Częstość

oddechów

>50

35-49

25-34

12-24

10-11

6-9

5. A-a PO

(FiO

<0,5)

PaO

(FiO

>0,5)

>500

350-

499

200-

349

<200

>70

61-70

55-60

<55

Acute physiology and chronic

health evaluation score (APACHE

II)

Ocena

funkcji

życiowych

Wyniki zbyt wysokie

Wyniki zbyt niskie

6. pH krwi
tętniczej

<7,

7,69-

7,6

7,5-

7,59

7,33-

7,49

7,25-

7,3

7,15-

7,24

<7,1

7. Na mmpl/l

>18

160-

179

155-

159

150-

154

130-149

120-

129

111-

119

<11

8. K mmol/l

6-6,9

5,5-5,9

3,5-5,4

3-3,4

2,5-2,9

<2,5

9. Kreatynina
mg/100ml

>3,

2-3,4

1,5-1,9

0,6-1,9

,0,6

10. Ht %

>60

50-

59,9

46-

49,9

30-45,9

20-20,9

<20

11.Leukocyto

>40

20-

39,9

15-

19,5

3-14,9

1-2,9

12. GCS

Punktacja = 15 - aktualne GCS

Acute physiology and chronic

health evaluation score (APACHE

II) – wiek

Wiek (lata)

Punkty

<44

45-54

55-64

65-74

>75

Acute physiology and chronic

health evaluation score (APACHE

II)

– choroby przewlekłe i operacje

2 punkty za:



marskość wątroby i nadciśnienie wrotne,



niewydolność krążenia gr. IV wg. NYHA,



przewlekłe ciężkie choroby układu oddechowego,



niewydolność nerek wymagająca dializ,



obniżenie odporności,



przyjęcie do OIT po zbiegu planowym

5 punktów za:



przyjęcie do OIT po zbiegu nagłym

Simplyfied acute physiology score

(SAPS II)

ocena

funkcji

życiowyc

1. wiek

<45

46-55

55-65

66-75

>75

2.
temperatura

>41

39-

40,9

38,5-

38,9

36-

38,4

34,0-

35,9

32-33,9

30,2-

31,9

<29

3. SAP

>19

150-

189

80-149

55-69

<55

4. HR

>18

110-

139

70-109

55-69

40-54

<40

5. RR

>50

35-49

25-34

12-24

10-11

6-9

6. oddech

kontrolowany

CPAP

7. Diureza
L/24h

3,5-5

0,7-3,5

0,5-0,7

0,2-0,5

<0,

8. Mocznik
mmol/l

>55

36-55

29-35

7,5-29

3,5-7,5

<3,5

Simplyfied acute physiology score

(SAPS II)

ocena

funkcji

życiowych

9. HCO3

mEq/l

>40

30-39

20-29

10-19

5-9

10.Na

mmpl/l

>18

161-

179

156-

160

151-

155

130-

150

120-

129

110-

119

<10

11. K mmol/l

6-6,9

5,5-5,9

3,5-5,4

3-3,4

2,5-2,9

<2,

12. Cukier

mmol/l

>44

27,5-

14-27,5

3,9-14

2,8-3,8

1,6-2,7

<1,

13. Ht %

>60

50-

59,9

46-49,9

30-

45,9

20-20,9

<20

14.Leukocyt

oza

>40

20-

39,9

15-19,5

3-14,9

1-2,9

15. GCS

13-15

10-12

7-9

4-6

Septic severity score

(SSS)

Suma punktów podniesionych do kwadratu

z 3 najbardziej obciążonych układów

Płuca

wentylacj

maska

Intubcja,
bez PEEP

PEEP<10

PEEP>10

PEEP-max
pO

<50m

mHg

Nerka

Kreatynin

a
Diureza

1,5-2,5

2,6-3,5

>3,6
prawidłow

>3,6
10-50

ml/h

>3,6
<20 ml/h

Krzepnięci

Badania
Płytki

prawidłow

APTT45-

PT 12-14
20-100

tys.

APTT>50
PT>14
<20tys.

APTT i PT
Znacznie
wydłużon

FDP>norm

y
Cech

skazy
krwotoczn

Septic severity score (SSS)

Krążenie

hipotensja

niewielka

średnio

nasilona

leki

presyjne -

małe

dawki

leki

Presyjne -

duże

dawki

pomimo

stosowanyc

h leków

Wątroba

bilirubina

norma

1,5-2,5

2,6-4,8

4,9-8,0

>8,0

Przewód

pokarmow

niedrożnoś

nieznaczna znacznie

nasilona

całkowita

krwawieni

e z

owrzodzeń

zakrzepica

żył

krezkowych

Układ

nerwowy

reakcje

spowolnio

brak

orientacj

reakcje

irracjonal

pobudzeni

śpiączka

Skala MODS

(

Multiple organ dysfunction score

)

Wskaźni

PaO

/FiO

>300

226-300 151-225 76-150

<75

Kreatynina

mmol/l

<100

101-200 201-350 351-500 >500

Bilirubina

mmol/l

21-60

61-120

121-240 >240

Współczynn

skorygowan

akcji serca

<10

10,1-15

15,1-20

20.1-30

>30

Płytki

>120

> 81-

120

51-80

21-50

<20

GCS

13-14

10-12

7-9

* PAR= HR (RAP (ciśnienie w prawym przedsionku) /
MAP)

SOFA

epsis-related

rgan

ailur

ssessment

equential

rgan

ailure

ssessment.

Służy do oceny stanu zdrowia

chorego

długości hospitalizacji

kosztów hospitalizacji w OIT

śmiertelności

SOFA

Układ

punkty

Oddechow

PaO

/ FiO

>400

≤400

≤300

≤200

≤100

Moczowy

Kreatynin

a
mol/l

≤110

110-170

171-299

300-440

diureza

≤500ml/d

>440

Diureza

<200ml/d

Wątroba

Bilirubina
mol/l

≤20

20-32

33-101

102-204

>240

SOFA

Układ

punkty

Krążenia

hipotensja

brak

MAP
<70
mmHg

Dopamina
≤ 5*
Dobutamina
-
w dowolnej
dawce

Dopamina >5*
adrenalina ≤ 0.1*
noradrenalina ≤

0.1*

Dopamina >15*
adrenalina > 0.1*
noradrenalina >

0.1*

Krwiotwórc

Liczba płytek
(tys)

>150

≤150

≤ 100

≤ 50

≤ 20

Nerwowy

Skala

Glasgow

13-14

10-12

6-9

* katecholaminy podawane co najmniej przez godzinę (dawki w g/kg/min.)

Śmiertelność w zależności od ilości

punktów w skali SOFA

oddychanie

20%

27%

32%

46%

64%

krążenie

22%

32%

55%

koagulacja

35%

64%

CNS

26%

35%

46%

56%

70%

wątroba

32%

34%

50%

53%

56%

nerki

25%

40%

46%

56%

64%

ogistic

rgan

ysfunction

System (LOD)

Powstał na podstawie oceny 14 745

pacjentów w 137 OIT

Każdemu z układów należy

przyporządkować określoną ilość punktów

Maksymalna liczba punktów jest różna dla

różnych układów

Ocena przez cały czas pobytu w OIT

Maksymalna ilość punktów - 22

LOD

Ocena funkcji

życiowych

Wartości za wysokie

Wartości za niskie

Układ krążenia

HR (sk/min)

SBP (mmHg)

<30

<40

40-69

70-

30-

139

90-

139

>140

140-169

>170

Układ

oddechowy

/FiO

<150

>150

Brak

CMV ,

tylko

CPAP

Układ nerwowy

GCS

3-5

6-8

9-13

14-15

LOD

Ocena funkcji

życiowych

Wartości za wysokie

Wartości za niskie

Hematologia

Leukocytoza

(tys)

Płytki krwi

1-2,4

<50

2,4-49

>50

Wątroba

Bilirubina (mg

<2,0

>2,0

Układ moczowy

Mocznik

Kreatynina

Diureza

<0,5

0,5-

0,7

<0,36

<1,2

0,75-

9,9

0,36-

0,56

1,2-1,59

0,6-

1,2

>1,6

>10

>1,2

Document Outline