Problemy diagnostyki

Problemy diagnostyki

mikroskopowej wycinków

mikroskopowej wycinków

wideotorakoskopowych

wideotorakoskopowych

przy nienowotworowych

przy nienowotworowych

chorobach płuc

chorobach płuc

Zakład Patomorfologii

Zakład Patomorfologii

i Cytopatologii Klinicznej

i Cytopatologii Klinicznej

UM

UM

Wskazania do wideotorakoskopii

diagnostycznej

Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS)

•

przewlekłe i nawracające wysięki opłucnowe,

przewlekłe i nawracające wysięki opłucnowe,

•

rozsiane zmiany śródmiąższowe w płucach,

rozsiane zmiany śródmiąższowe w płucach,

•

powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia i

powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia i

wnęki płuca o nieznanej etiologii,

wnęki płuca o nieznanej etiologii,

•

ocena stopnia klinicznego zaawansowania raka

ocena stopnia klinicznego zaawansowania raka

płuca i przełyku,

płuca i przełyku,

•

zmiany opłucnowe (zgrubienia, nacieki)

zmiany opłucnowe (zgrubienia, nacieki)

•

guzy śródpiersia.

guzy śródpiersia.

•

wskazania diagnostyczno-leczniczne w urazach

wskazania diagnostyczno-leczniczne w urazach

klatki piersiowej i brzucha (pękniecie przepony).

klatki piersiowej i brzucha (pękniecie przepony).

Wskazania do wideotorakoskopii

diagnostycznej (cd.)

Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS)

•

niezdiagnozowane guzy płuc: pacjenci z

niezdiagnozowane guzy płuc: pacjenci z

nietypowym obrazem klinicznym (<50rż, z

nietypowym obrazem klinicznym (<50rż, z

gorączką, utratą masy ciała, krwiopluciem,

gorączką, utratą masy ciała, krwiopluciem,

objawami zapalenia naczyń) i postępującymi

objawami zapalenia naczyń) i postępującymi

objawami

objawami

•

pacjenci z chorobami płuc i

pacjenci z chorobami płuc i

niewytłumaczalnymi objawami pozapłucnymi;

niewytłumaczalnymi objawami pozapłucnymi;

•

pacjenci z niespecyficznym lub szybko

pacjenci z niespecyficznym lub szybko

zmieniającym się obrazem radiologicznym

zmieniającym się obrazem radiologicznym

płuc

płuc

•

pacjenci, u których podejrzewa się zapalenie

pacjenci, u których podejrzewa się zapalenie

naczyń o nieznanej etiologii

naczyń o nieznanej etiologii

•

potwierdzenie diagnozy przed wprowadzeniem

potwierdzenie diagnozy przed wprowadzeniem

leczenia obarczonego wieloma objawami

leczenia obarczonego wieloma objawami

niepożądanymi

niepożądanymi

Podczas zabiegu

wideotorakoskopowego pobierane

są następujące materiały:

•

Guzki płuc (najlepiej z obu lub trzech płatów)

Guzki płuc (najlepiej z obu lub trzech płatów)

•

Węzły chłonne,

Węzły chłonne,

•

Wycinki z opłucnej (zwłaszcza ze zgrubień i nacieków),

Wycinki z opłucnej (zwłaszcza ze zgrubień i nacieków),

•

Płyn z jamy opłucnowej

Płyn z jamy opłucnowej

Ponadto przy zabiegach wideotorakoskopowych bywają pobierane

Ponadto przy zabiegach wideotorakoskopowych bywają pobierane

fragmenty pęcherzy rozedmowych, zrosty, itp.

fragmenty pęcherzy rozedmowych, zrosty, itp.

W USK nr 2 im. WAM przeprowadzono ok. 260

W USK nr 2 im. WAM przeprowadzono ok. 260

wideotorakoskopii diagnostycznych u osób kierowanych

wideotorakoskopii diagnostycznych u osób kierowanych

z różnych placówek pulmonologicznych. Pobyt pacjenta

z różnych placówek pulmonologicznych. Pobyt pacjenta

trwa zwykle 1 dobę.

trwa zwykle 1 dobę.

Pytania do patologa:

tak nowotwór nie

tak złośliwy nie

Czy

typ? pierwotny skąd?

/wtórny

tak tzw. zapalenie swoiste nie

nie gruźlica tak

tak sarkoidoza nie

zwłóknienia

polekowe

pneumoconiosis,

emphysema, etc

granulomatous

vasculitis

(w tym kolagenozy)

idiopatic

interstitial

pneumonia

Bronchiolitis

obliterans/

organizing

pneumonia

berylosis

acute

interstitial

pneumonia

Pytanie do patologa u pacjenta

po leczeniu onkologicznym

„

„

Czy wznowa/przerzut nowotworu ?”:

Czy wznowa/przerzut nowotworu ?”:

1.

1.

Wznowa dawniej rozpoznanego nowotworu

Wznowa dawniej rozpoznanego nowotworu

2.

2.

Pojawienie się nowego/indukowanego nowotworu

Pojawienie się nowego/indukowanego nowotworu

3.

3.

Zwłóknienia polekowe (bleomycyna, busulfan, metotreksat i

Zwłóknienia polekowe (bleomycyna, busulfan, metotreksat i

ok. 50 innych leków)

ok. 50 innych leków)

4.

4.

Zapalenia oportunistyczne

Zapalenia oportunistyczne

5.

5.

Popromienne zapalenie/włóknienie płuc (charakterystyczna

Popromienne zapalenie/włóknienie płuc (charakterystyczna

dyskarioza w nabłonku oskrzelików i pneumocytach!)

dyskarioza w nabłonku oskrzelików i pneumocytach!)

6.

6.

Reakcje na rozpadający się nowotwór (przypominąjące

Reakcje na rozpadający się nowotwór (przypominąjące

sarkoidozę, lipoidowe zapalenie płuc)

sarkoidozę, lipoidowe zapalenie płuc)

Rozsiane choroby śródmiąższowe

płuc

(diffuse parenchymal lung

diseases – DPLD)

Stanowią grupę ok. 200 jednostek chorobowych,

Stanowią grupę ok. 200 jednostek chorobowych,

charakteryzujących się występowaniem różnie nasilonych:

charakteryzujących się występowaniem różnie nasilonych:

•

zapalenia śródmiąższowego płuc,

zapalenia śródmiąższowego płuc,

•

zapalenia ziarniniakowego i

zapalenia ziarniniakowego i

•

włóknienia płuca.

włóknienia płuca.

Większość z tych chorób dotyka nie tylko zrębu płuca, lecz

Większość z tych chorób dotyka nie tylko zrębu płuca, lecz

również opłucną, drogi oddechowe, naczynia krwionośne oraz

również opłucną, drogi oddechowe, naczynia krwionośne oraz

komórki wyścielające pęcherzyki płucne i oskrzeliki.

komórki wyścielające pęcherzyki płucne i oskrzeliki.

DPLD zazwyczaj dotyczy jednocześnie obu płuc.

DPLD zazwyczaj dotyczy jednocześnie obu płuc.

Największą podgrupą są idiopatyczne (nieswoiste)

Największą podgrupą są idiopatyczne (nieswoiste)

śródmiąższowe zapalenia płuc (ang.

śródmiąższowe zapalenia płuc (ang.

Nonspecyfic Interstitial

Nonspecyfic Interstitial

Pneumonia

Pneumonia

– NSIP)

– NSIP)

Rozsiane choroby śródmiąższowe

płuc

(diffuse parenchymal lung

diseases – DPLD)

Klasyfikacja, nazewnictwo oraz kryteria diagnostyczne DLPD

Klasyfikacja, nazewnictwo oraz kryteria diagnostyczne DLPD

ulegają ciągłym zmianom i istnieje w tym zakresie duże

ulegają ciągłym zmianom i istnieje w tym zakresie duże

zamieszanie. Wiele z wyróżnianych obecnie chorób nie są

zamieszanie. Wiele z wyróżnianych obecnie chorób nie są

jednostkami nozologicznymi, ale ma status jednostek

jednostkami nozologicznymi, ale ma status jednostek

opisowych.

opisowych.

Cechy obrazów mikroskopowych dla poszczególnych chorób w

Cechy obrazów mikroskopowych dla poszczególnych chorób w

wielu wyróżnianych jednostkach są podobne i wspólne; różnice

wielu wyróżnianych jednostkach są podobne i wspólne; różnice

polegają na proporcji i nasileniu poszczególnych wykładników.

polegają na proporcji i nasileniu poszczególnych wykładników.

Większość ze schorzeń ulega ewolucji morfologicznej w czasie,

Większość ze schorzeń ulega ewolucji morfologicznej w czasie,

podczas której nasilają się procesy włóknienia, a różnice

podczas której nasilają się procesy włóknienia, a różnice

ulegają zatarciu – prowadząc do obrazu „plastra miodu”.

ulegają zatarciu – prowadząc do obrazu „plastra miodu”.

Wielu patologów nie ma większego doświadczenia osobistego w

Wielu patologów nie ma większego doświadczenia osobistego w

diagnostyce DPLD, zwłaszcza popartego późniejszą obserwacją

diagnostyce DPLD, zwłaszcza popartego późniejszą obserwacją

ewolucji choroby (follow-up)

ewolucji choroby (follow-up)

Lista nazw i skrótów nazw

synonimicznych i zbliżonych

Idiopatic Pulmonary Fibrosis - IPF

(Ameryka Północna i Azja)

;

Cryptogenic Fibrosing Alveolitis - CFA

(Wielka Brytania)

Bronchiolitis Obliterans and Organizing Pneumonia - BOOP

(Ameryka

Północna i Azja)

;

Cryptogenic Organising Pneumonia - COP

(Wielka Brytania)

Idiopathic Diffuse Alveolar Damage - DAD;
Acute Interstitial Pneumonia – AIP;
Acute Fibrinous and Organizing Pneumonia - AFOP

(aktualnie uważany za

jedną z faz AIP, przebieg kliniczny identyczny u większości pacjentów)

Gigantocellular Interstitial Pneumonia - GIP;
Heavy Metal Pneumoconiosis

LIP

NSIP

HP

UIP

DAD

OP

EP

DIP

Hypersensitivity

Pneumonia

Lymphocytic

Interstitial

Pneumonia

Usual Interstitial

Pneumonia

Desquamative

Interstitial

Pneumonia

Eosinophilic

Pneumonia

Diffuse Alveolar

Damage

I. faza wysiękowa

II. faza organizacyjna

Organizinig

Pneumonia

Nonspecyfic Interstitial Pneumonia

I. postać bogatokomórkowa z towarzyszącymi naciekami
II. postać włóknista – ubogokomórkowa z przewaga szkliwienia

Cryptogenic

Organizing

Pneumonia

COP

Diffuse parenchymal lung diseases – DPLD

Nonspecyfic Interstitial Pneumonia – NSIP

(samoistne i w przebiegu róznych chorób)

Usual Interstitial Pneumonia –UIP

Idiopatic Pulmonary Fibrosis – IFP

Bronhiolitis Obliterans and Organizing Pneumonia BOOP

Cryptogenic Organising Pneumonia COP

Cryptogenic Fibrosing Alveolitis CFA

OP

HP

ER

DIP

LIP

Kolage

nozy

DAD

Poza-

palne

Tbc

Sarkoi-

doza

Amylo-

idoza

Protei-

noza

Przekształcenia organizacyjne w leczeniu
szpitalnym doprowadziły do „atomizacji”
procesu diagnostycznego

pulmonolog

radiolog

patolog-cytolog

patolog

onkolog

torakochirurg

pulmonolog

radiolog

patolog-cytolog (BAL)

patolog

torakochirurg

Przebieg informacji medycznej w przypadkach

onkologicznych: nieonkologicznych:

Patolog często jest
pozostawiony „sam
sobie” przy ocenie DPLD pulmonolog

Follow-up

Skład i

Skład i

lokalizacja

lokalizacja

nacieku

nacieku

zapalnego

zapalnego



mieszany (najczęściej): limfocyty, makrofagi,

mieszany (najczęściej): limfocyty, makrofagi,

granulocyty: obojętnochłonne, kwasochłonne

granulocyty: obojętnochłonne, kwasochłonne



z przewagą limfocytów (LIP)

z przewagą limfocytów (LIP)



z przewagą granulocytów kwasochłonnych (EP)

z przewagą granulocytów kwasochłonnych (EP)

Stan nabłonka

Stan nabłonka

pęcherzyków

pęcherzyków



Martwica i złuszczanie się (DIP)

Martwica i złuszczanie się (DIP)



Regeneracja i proliferacja (z dyskariozą – zmiany

Regeneracja i proliferacja (z dyskariozą – zmiany

popromienne, po chemioterapii, DAD)

popromienne, po chemioterapii, DAD)



metaplazja (płaskonabłonkowa, gruczołowa, bronchiolizacja

metaplazja (płaskonabłonkowa, gruczołowa, bronchiolizacja

pęcherzyków)

pęcherzyków)

Zawartość

Zawartość

pęcherzyków

pęcherzyków



Jasny płyn ubogobiałkowy (obrzęk)

Jasny płyn ubogobiałkowy (obrzęk)



Kwasochłonny płyn bogatobiałkowy (wysiek, włóknik)

Kwasochłonny płyn bogatobiałkowy (wysiek, włóknik)



makrofagi (piankowate – lipoidowe zapalenie płuc

makrofagi (piankowate – lipoidowe zapalenie płuc

zamknięcie oskrzelików, kwasochłonne - DIP, syderofagi, z

zamknięcie oskrzelików, kwasochłonne - DIP, syderofagi, z

pyłami - pylice, makrofagi wielojądrowe - DIP, zwapnienia

pyłami - pylice, makrofagi wielojądrowe - DIP, zwapnienia

wewnątrzcytoplazmatyczne – DIP)

wewnątrzcytoplazmatyczne – DIP)



Krwinki czerwone (krwinkotoki – np. zespół Goodpasteura,

Krwinki czerwone (krwinkotoki – np. zespół Goodpasteura,

hemosyderoza płucna/zaaspirowane)

hemosyderoza płucna/zaaspirowane)



Kwasochłonne błony szkliste (DAD)

Kwasochłonne błony szkliste (DAD)



Masy szkliste (ziarniste: proteinoza, kuliste: po obrzęku,

Masy szkliste (ziarniste: proteinoza, kuliste: po obrzęku,

lub artefakt)

lub artefakt)

Alfabet zmian histopatologicznych w

DPLD

•wewnątrzpę-
cherzykowe

•przegrodowe

Zawartość

Zawartość

pęcherzyków

pęcherzyków

(cd.)

(cd.)



Granulocyty obojętnochłonne – zapalenie bakteryjne

Granulocyty obojętnochłonne – zapalenie bakteryjne



Artefaktalnie złuszczona wyściółka pęcherzyków

Artefaktalnie złuszczona wyściółka pęcherzyków

Włóknienie

Włóknienie

(charakter i

(charakter i

topografia)

topografia)



bogatokomórkowe z naciekiem zapalnym

bogatokomórkowe z naciekiem zapalnym



ubogokomórkowe ze szkliwieniem

ubogokomórkowe ze szkliwieniem

topografię włóknienia omówiono dalej

topografię włóknienia omówiono dalej

Ziarninaki

Ziarninaki

(włoknienie

(włoknienie

rozsiano-

rozsiano-

guzkowe)

guzkowe)



z obecnoscią komórek olbrzymich (gruźlica, sarkoidoza,

z obecnoscią komórek olbrzymich (gruźlica, sarkoidoza,

tularemia, Churg-Strauss, Wegener i inne)

tularemia, Churg-Strauss, Wegener i inne)



z dominującym szkliwieniem

z dominującym szkliwieniem



Z martwicą

Z martwicą

Martwica

Martwica

(zwykle w

(zwykle w

obrębie

obrębie

ziarnianiaków)

ziarnianiaków)



„

„

geograficzna” (zesp. Wegenera)

geograficzna” (zesp. Wegenera)



w centrum ziarniniaków (mykobateriozy: gruźlica)

w centrum ziarniniaków (mykobateriozy: gruźlica)



okołooskrzelowa

okołooskrzelowa



rozpływna (zejście po ropnych zapaleniach płuc),

rozpływna (zejście po ropnych zapaleniach płuc),



skrzepowa – wiele przyczyn

skrzepowa – wiele przyczyn

Przebudowa

Przebudowa

(marskość) –

(marskość) –

honeycomb

honeycomb

lung, end-

lung, end-

stage lung

stage lung



Idiopathic interstitial pneumonia (UIP, AIP, DIP)

Idiopathic interstitial pneumonia (UIP, AIP, DIP)



Kolagenozy

Kolagenozy



Gruźlica, sarkoidoza

Gruźlica, sarkoidoza



Pylice (krzemowa, azbestowa)

Pylice (krzemowa, azbestowa)



Zmiany popromienne i polekowe (DAD)

Zmiany popromienne i polekowe (DAD)

Alfabet zmian histopatologicznych w

DPLD

Martwica „geograficzna” i

hemosyderyna w

ziarniniaku Wegenera

Martwica w guzku

reumatycznym płuc

Histopatologia

Histopatologia

Tomografia

Tomografia

wysokorozdzielcza

wysokorozdzielcza

Przykłady:

Przykłady:

Wokółoskrzelowe/wokóło

skrzelikowe

(broncho-/bronchiolocen

tric)

wewnątrzpłatowe,

wewnątrzpłatowe,

oskrzelowo-

oskrzelowo-

naczyniowe, guzkowe

naczyniowe, guzkowe



Wirusowe zapalenia płuc

Wirusowe zapalenia płuc



Mycoplasma pneumoniae,

Mycoplasma pneumoniae,

grzyby i inne infekcyjne

grzyby i inne infekcyjne



Kolagenozy (RZS, zesp.

Kolagenozy (RZS, zesp.

Sj

Sj

ö

ö

grena)

grena)



Pylice metalowe (GIP)

Pylice metalowe (GIP)

Wokółnaczyniowe

(angiocentric)

Oskrzelowo-

Oskrzelowo-

naczyniowe (tętnicze),

naczyniowe (tętnicze),

międzypłatowe lub

międzypłatowe lub

przegrodowe (żylne)

przegrodowe (żylne)



Zapalenia naczyń

Zapalenia naczyń



Zmiany polekowe

Zmiany polekowe

Opłucnowe i

podopłucnowe

(pleural/subpleuralperip

heral)

Opłucnowe i

podopłucnowe



Sarkoidoza

Sarkoidoza



Amyloidoza

Amyloidoza



Azbestoza

Azbestoza



krzemica

krzemica

Podstawowe modele

rozmieszczenia zmian

histopatologicznych i w HRCT:

Histopatologia

Histopatologia

Tomografia

Tomografia

wysokorozdzielcza

wysokorozdzielcza

Przykłady:

Przykłady:

Chłonne (lymphatic)

Oskrzelowo-naczyniowe,

Oskrzelowo-naczyniowe,

międzypłatowe lub

międzypłatowe lub

przegrodowe, opłucnowe

przegrodowe, opłucnowe

i podopłucnowe

i podopłucnowe

lymphangioleiomyoma-

lymphangioleiomyoma-

tosis

tosis

Pęcherzykowo-

obwodowe (peripheral

acinar, subpleural

peripheral/paraseptal

Obwodowo-

Obwodowo-

podopłucnowe

podopłucnowe

(okołoprzegrodowe)

(okołoprzegrodowe)

Przyprzegrodowe

Przyprzegrodowe

(septal)

(septal)

przyprzegrodowe

przyprzegrodowe

Rozsiano-guzkowe

Rozsiano-guzkowe

(random nodular)

(random nodular)

rozsiano-guzkowe

rozsiano-guzkowe



Sarkoidoza

Sarkoidoza



histiocytoza

histiocytoza



Gruźlica prosowata

Gruźlica prosowata



Krzemica

Krzemica



Ziarniniak Wegenera

Ziarniniak Wegenera

Podstawowe modele

rozmieszczenia zmian

histopatologicznych i w HRCT:

Podstawowe modele

rozmieszczenia zmian

histopatologicznych i w HRCT :

Histopatologia

Histopatologia

Tomografia

Tomografia

wysokorozdzielcza

wysokorozdzielcza

Przykłady:

Przykłady:

Konsolidacja miąższu

Konsolidacja miąższu

(parenchymal

(parenchymal

consolidation)

consolidation)

Konsolidacja miąższu,

Konsolidacja miąższu,

obraz matowego szkła

obraz matowego szkła



Bronchiolitis

Bronchiolitis

obliterans/organizing

obliterans/organizing

pneumonia (BOOP)

pneumonia (BOOP)



DIP

DIP



EP

EP



Krwawienia

Krwawienia

pęcherzykowe

pęcherzykowe



Zmiany pozawałowe

Zmiany pozawałowe



Proteinoza

Proteinoza

Rozlane zmiany

Rozlane zmiany

śródmiąższowe (diffuse

śródmiąższowe (diffuse

interstitial)

interstitial)

Rozlane zmiany

Rozlane zmiany

śródmiąższowe, obraz

śródmiąższowe, obraz

matowego szkła

matowego szkła



UIP

UIP



Kolagenozy

Kolagenozy



Zmiany polekowe

Zmiany polekowe



Po wyleczonych infek-

Po wyleczonych infek-

cyjnych zapaleniach

cyjnych zapaleniach

płuc

płuc

Włóknienie

okołooskrzelowe/okołooskrzelikow

e

Włóknienie i zapalenie

okołonaczyniowe oraz przerost

warstwy mięśniowej

Włóknienie przegród,

bronchiolizacja

Rozsiane zmiany guzkowe

Konsolidacja miąższu i

zmięsowacenie

Zwłóknienie opłucnowe

Różnicowanie trzech

podstawowych grup DPLD

cecha/objaw

cecha/objaw

IPF / UIP

IPF / UIP

COP/OP

COP/OP

AIP/DAD

AIP/DAD

Kliniczne

Kliniczne

Średnia wieku

Średnia wieku

64

64

56

56

50

50

Czas trwania

Czas trwania

objawów

objawów

1-3 lata

1-3 lata

1-6 miesięcy

1-6 miesięcy

1-4 tygodnie

1-4 tygodnie

Konieczność

Konieczność

wentylacji

wentylacji

mechanicznej

mechanicznej

Rzadka

Rzadka

Rzadka

Rzadka

Częsta

Częsta

HRCT

HRCT

Główne cechy

Główne cechy

nieregularne linie,

nieregularne linie,

obraz „plastra

obraz „plastra

miodu”

miodu”

zagęszczenia

zagęszczenia

zagęszczenia

zagęszczenia

dominująca

dominująca

lokalizacja

lokalizacja

środkowe i dolne

środkowe i dolne

obszary,

obszary,

podopłucnowo w

podopłucnowo w

90% przyp.

90% przyp.

Rozsiane i

Rozsiane i

plamkowate,

plamkowate,

okołooskrzelowe lub

okołooskrzelowe lub

podopłucnowo w

podopłucnowo w

60% przyp.

60% przyp.

środkowe i dolne

środkowe i dolne

obszary

obszary

Różnicowanie trzech

podstawowych grup DPLD

cecha/obaw

cecha/obaw

IPF / UIP

IPF / UIP

COP/OP

COP/OP

AIP/DAD

AIP/DAD

Obrazy histopatologiczne

Rozkład

Guzkowo-rozsiany,

głównie

podopłucnowy,

okołoprzegrodowy

Rozsiany i guzkowy

rozlany

błony szkliste

nie

nie

tak

Jednolitość zmian

w czasie

Różnorodne

(wieloczasowe)

jednakowe

jednakowe

ogniska

fibroblastyczne

charakterystyczne,

na obrzeżach blizn

brak

brak

proliferacje

fibroblastów

ogniskowe

Guzkowo-rozsiane,

przestrzenie

powietrzne

rozlane

- śródmiąższowo

ogniskowe

brak

tak

- przestrzenie

powietrzne

minimalnie

tak

czasami

Różnicowanie trzech

podstawowych grup DPLD

cecha/obaw

cecha/obaw

IPF / UIP

IPF / UIP

COP/OP

COP/OP

AIP/DAD

AIP/DAD

Obrazy histopatologiczne

proliferacja

pneumocytów II

typu

ogniskowo

ogniskowo

znaczne, rozlane

„gęste”

włóknienie

charakterystyczne

brak

tylko w późnej fazie

włóknienia

zakrzepica

nie

nie

tak

Przebieg choroby

Rokowanie

20-50% przeżyć 5-

20-50% przeżyć 5-

letnich

letnich

90% przeżyć 5-

90% przeżyć 5-

letnich

letnich

10-50%

10-50%

wyleczenia

wyleczenia

odpowiedź na

odpowiedź na

sterydy

sterydy

słaba

słaba

wybitna

wybitna

słaba

słaba

Chorzy z wykonanym VATS w

Chorzy z wykonanym VATS w

Klinice Torakochirurgii UM (wycinki

Klinice Torakochirurgii UM (wycinki

z płuc)

z płuc)

za A.Terleckim

za A.Terleckim

Liczba

Liczba

odsetek

odsetek

Brak rozpoznania

Brak rozpoznania

5

5

4

4

Złośliwa choroba nowotworowa

Złośliwa choroba nowotworowa

58

58

41

41

Gruźlica

Gruźlica

7

7

5

5

Przewlekłe włókniejące zapalenia płuc

Przewlekłe włókniejące zapalenia płuc

(różne postacie)

(różne postacie)

22

22

15

15

Zawał krwotoczny płuc

Zawał krwotoczny płuc

5

5

4

4

Ziarniniak Wegenera

Ziarniniak Wegenera

4

4

3

3

Sarkoidoza

Sarkoidoza

11

11

8

8

Amyloidoza

Amyloidoza

1

1

1

1

Hamartoma chondromatosum

Hamartoma chondromatosum

10

10

7

7

Włóknienie (guzek krzemiczy ?)

Włóknienie (guzek krzemiczy ?)

2

2

1

1

Torbiel naskórkowa

Torbiel naskórkowa

1

1

1

1

Rozedma, zrosty

Rozedma, zrosty

16

16

11

11

Razem

Razem

142

142

Chorzy z wykonanym VATS w

Chorzy z wykonanym VATS w

Klinice Torakochirurgii UM (wycinki

Klinice Torakochirurgii UM (wycinki

ze śródpiersia i węzłów chłonnych)

ze śródpiersia i węzłów chłonnych)

za A.Terleckim

za A.Terleckim

Liczba

Liczba

odsetek

odsetek

Brak rozpoznania

Brak rozpoznania

2

2

3

3

Złośliwa choroba nowotworowa

Złośliwa choroba nowotworowa

(raki)

(raki)

23

23

31

31

Ziarnica złośliwa

Ziarnica złośliwa

1

1

1

1

Sarkoidoza

Sarkoidoza

36

36

48

48

Gruźlica

Gruźlica

3

3

4

4

Grasiczak

Grasiczak

1

1

1

1

Hamartoma

Hamartoma

1

1

1

1

Odczynowe zmiany w węzłach

Odczynowe zmiany w węzłach

chłonnych

chłonnych

8

8

11

11

Razem

Razem

75

75

Ciekawsze przypadki

manifestacja płucna w chorobie Crohna

Ciekawsze przypadki

pierwotna amyloidoza płucna



Pacjentka lat 71

Pacjentka lat 71



Rozpoznanie kliniczne: Guz płuca prawego.

Rozpoznanie kliniczne: Guz płuca prawego.

Zwłóknienie płuca i opłucnej prawej

Zwłóknienie płuca i opłucnej prawej



Objawy: niecharakterystyczne, wykryte

Objawy: niecharakterystyczne, wykryte

przypadkowo podczas leczenia zapalenia płuc

przypadkowo podczas leczenia zapalenia płuc



Przyjęta do kliniki w celu leczenia operacyjnego

Przyjęta do kliniki w celu leczenia operacyjnego

guza prawego płuca

guza prawego płuca



Choroby współtowarzyszące: nadciśnienie

Choroby współtowarzyszące: nadciśnienie

tętnicze, choroba wieńcowa., zwyrodnienie

tętnicze, choroba wieńcowa., zwyrodnienie

kręgosłupa lędźwiowego

kręgosłupa lędźwiowego

Ciekawsze przypadki

pierwotna amyloidoza płucna



CT- w płucu prawym duża masa guzowata śr.12cm obejmująca

CT- w płucu prawym duża masa guzowata śr.12cm obejmująca

płat środkowy i dolny. Struktura wewnętrzna niejednorodna z

płat środkowy i dolny. Struktura wewnętrzna niejednorodna z

masywnym centralnie położonym ogniskiem destrukcji

masywnym centralnie położonym ogniskiem destrukcji

tkankowej. Przyśrodkowy brzeg guza obejmuje i zamyka oskrzele

tkankowej. Przyśrodkowy brzeg guza obejmuje i zamyka oskrzele

pośrednie. Tętnica pośrednia wtopiona w masę guza brzeg tylno

pośrednie. Tętnica pośrednia wtopiona w masę guza brzeg tylno

-boczny ściśle przylega do ściany klatki piersiowej. Powiększone,

-boczny ściśle przylega do ściany klatki piersiowej. Powiększone,

o charakterze meta węzły chłonne okołotchawicze prawostronne

o charakterze meta węzły chłonne okołotchawicze prawostronne

do wysokości rozwidlenia.

do wysokości rozwidlenia.



Białko całkowite 77.8g/l, OB. 130/godz

Białko całkowite 77.8g/l, OB. 130/godz



USG jamy brzusznej –norma

USG jamy brzusznej –norma



Zabiegi operacyjne:

Zabiegi operacyjne:

Thoracothomia anterolateralis. Decorticatio

Thoracothomia anterolateralis. Decorticatio

pulmonis. Pulmonectomia dextra. Lymphadenectomia

pulmonis. Pulmonectomia dextra. Lymphadenectomia

mediastinalis

mediastinalis

.

.



Materiał pooperacyjny: płuco prawe, fragment opłucnej, węzły

Materiał pooperacyjny: płuco prawe, fragment opłucnej, węzły

chłonne śródpiersia

chłonne śródpiersia

Podział amyloidozy płuc

Podział amyloidozy płuc

Postacie kliniczno-radiologiczne:

Postacie kliniczno-radiologiczne:



- tchawiczo-oskrzelowa:

- tchawiczo-oskrzelowa:

pojedyncze lub rozlane, wapniejące guzki podśluzówkowe

pojedyncze lub rozlane, wapniejące guzki podśluzówkowe



- guzkowo-miąższowa:

- guzkowo-miąższowa:

pojedyncze, szkliwiejące guzki ~5-15cm z centralną

pojedyncze, szkliwiejące guzki ~5-15cm z centralną

destrukcją, ograniczone do płuc

destrukcją, ograniczone do płuc



- rozlana przegrodowo-pęcherzykowa:

- rozlana przegrodowo-pęcherzykowa:

pierwotna uogólniona i w szpiczaku mnogim, amyloid

pierwotna uogólniona i w szpiczaku mnogim, amyloid

rozłożony w przegrodach

rozłożony w przegrodach

Pierwotna amyloidoza płucna
(preparaty z płuc) (H+E,
czerwień Saturna

Pierwotna amyloidoza płucna w świetle spolaryzowanym

Przy diagnostyce histopatologicznej DPLD

badania obrazowe i dokładny wywiad są

niezbędne dla zawężenia kręgu diagnostycznego

możliwych schorzeń

Badania obrazowe są niezbędne dla wyboru

optymalnego miejsca pobrania wycinka

Tkanki płuc są trudnym materiałem do

właściwego pobrania i obróbki histologicznej

(liczne artefakty histologiczne oraz podczas

zabiegu VATS; warto wykonać także grube

preparaty: 15-20 μm)

Ograniczone możliwości diagnostyki

immunohistochemicznej, zwłaszcza umożliwiające

specyfikację mikroorganizmów (przydatne

barwienie Giemsy)