Skład ustroju

Dla studentów
stomatologii

Anatomia płynów

Anatomia płynów

ustrojowych

ustrojowych

Komórki (masa komórkowa) 25% - białko

Przestrzeń pozakomórkowa

płyn zewnątrzkomórkowy
płynna frakcja krwi (4%)
soki przewodu pokarmowego
elementy podporowe
(kości, tk. łączna, tk. glejowa)

Obie przestrzenie uwodnienie 73%

Anatomia płynów
ustrojowych

Komórki

Przestrzeń

zewnątrzkomórkowa

K

+

- 150 mEq/l

PO4

-

- 130mEq/l

25% - białko
(aniony

białczanowe)

Na

+

- 140 mEq/l

K

+

- 3,5-5 mEq/l

Ca

+

- 2,5 mEq/l

Mg

+

- mEq/l

Cl

-

- 100mEq/l

HCO3

-

- 130mEq/l

Metabolity: Glukoza, Mocznik, Kreatynina,

CO2, O2, aminokwasy, kw. Tłuszczowe

ATP

Ciśnienie

osmotyczne

Anatomia płynów
ustrojowych

Osocze 4%

Przestrzeń

środkomorkowa

16%

Albuminy
Ht

Płynna przestrzeń zewnątrzkomórkowa

Ciśnienie

onkotyczne

Ciśnienie

hydrostatyczne

Anatomia płynów
ustrojowych

Przestrzeń

pozakomórkowa
33% mc

Masa komórkowa
42% mc

Bezwodny

tłuszcz
25% mc

Płyn

zewnątrzkomórko

wy
16%

Woda komórkowa

Ososcze 4%

Krwinki (Ht) 3%

Dobowe zapotrzebowanie
człowieka na energię i
płyny



10g azotu (62,5g białka)



1500 kcal (w postaci
węglowodanów i tłuszczów)



2500ml wody



100 mmoli sodu



60 – 80 mmoli potasu

Dobowy bilans płynów

U T R A T A



Mocz 1500ml (elektrolity
+ azot w postaci mocznika)



Skóra i płuca 900ml (woda
właściwie pozbawiona
elektrolitów)



Woda metaboliczna



Kał 100ml



Dreny



Sonda (zaleganie, wymioty)



Przetoki



Krwawienia



Utrata do III przestrzeni



Gorączka

P O D A Ż



1500ml 0.9% NaCl utraty
nerkowej + ok. 60mmol
K (30ml 15% KCl)



1000ml izotonicznego
roztworu glukozy 5%



Oraz uzupełnienie
utraty z innych źródeł
płynem o odpowiednim
składzie elektrolitowym

Stany zwiekszonego
katabolizmu



Gorączka



Niewydolność nerek, marskość wątroby



Zabieg operacyjny



Choroby nowotworowe



Przetoki

(utrata płynów, białka + zaburzenia elektrolitowe)



Udar mózgu



Oparzenia



Uraz wielonarządowy, głowy



Zakażenia, Sepsa



Krytycznie chorzy (OIOM)

Stany zwiększonej utraty
płynów



Odwodnienie hipotoniczne –

utrata

płynów pozbawionych elektrolitów jak pot,
oddychanie ubytek wody wszystkich przestrzeni i
możliwe zaburzenia elektrolitowe.



Odwodnienie izoosmotyczne –

utrata płynu zewnątrzkomórkowego (niedrożność,
oparzenie, zapalenie otrzewnej, OZT, wielomocz)
maleje również proporcjonalnie objetość osocza co
w skrajnych przypadkach prowadzi do wstrząsu
hipowolemicznego. Wykładnikiem takiego
procesu jest wzrost Ht (zagęszczeie ktwi).

Stany zwiększonej utraty
płynów



Utrata pełnej krwi

– (krwotok

zewnętrzny, krwawienie do przewodu
pokarmowego) – wstrząs hypowolemiczny. Ht –
początkowo normalny, po „ściągnięciu „ płynu z
przestrzeni pozanaczyniowej lub przetoczeniach
Ht - niski.

Żywienie pozajelitowe



Substraty energetyczne
tłuszcze w postaci emulsji kw.
tłuszczowych oraz glukoza 40%



Białko – w postaci L-aminokwasów



Aby azot został wykorzystany/
wbudowany należy zachować
proporcję:

150kcal – 1g dostarczonego AZOTU



Mikroelementy, Witaminy

Żywienie pozajelitowe



Podajemy do dużych pni
żylnych (wkłucie centralne)



Możliwość podawani do kilku
tysięcy kalorii / dobę



Utrzymanie przy życiu latami
po dużych resekcjach jelit.