Skład ustroju
Dla studentów
stomatologii
Skład ustroju
Dla studentów
stomatologii
Anatomia płynów
Anatomia płynów
ustrojowych
ustrojowych
Komórki (masa komórkowa) 25% - białko
Przestrzeń pozakomórkowa
płyn zewnątrzkomórkowy
płynna frakcja krwi (4%)
soki przewodu pokarmowego
elementy podporowe
(kości, tk. łączna, tk. glejowa)
Obie przestrzenie uwodnienie 73%
Anatomia płynów
ustrojowych
Komórki
Przestrzeń
zewnątrzkomórkowa
K
+
- 150 mEq/l
PO4
-
- 130mEq/l
25% - białko
(aniony
białczanowe)
Na
+
- 140 mEq/l
K
+
- 3,5-5 mEq/l
Ca
+
- 2,5 mEq/l
Mg
+
- mEq/l
Cl
-
- 100mEq/l
HCO3
-
- 130mEq/l
Metabolity: Glukoza, Mocznik, Kreatynina,
CO2, O2, aminokwasy, kw. Tłuszczowe
ATP
Ciśnienie
osmotyczne
Anatomia płynów
ustrojowych
Osocze 4%
Przestrzeń
środkomorkowa
16%
Albuminy
Ht
Płynna przestrzeń zewnątrzkomórkowa
Ciśnienie
onkotyczne
Ciśnienie
hydrostatyczne
Anatomia płynów
ustrojowych
Przestrzeń
pozakomórkowa
33% mc
Masa komórkowa
42% mc
Bezwodny
tłuszcz
25% mc
Płyn
zewnątrzkomórko
wy
16%
Woda komórkowa
Ososcze 4%
Krwinki (Ht) 3%
Dobowe zapotrzebowanie
człowieka na energię i
płyny
10g azotu (62,5g białka)
1500 kcal (w postaci
węglowodanów i tłuszczów)
2500ml wody
100 mmoli sodu
60 – 80 mmoli potasu
Dobowy bilans płynów
U T R A T A
Mocz 1500ml (elektrolity
+ azot w postaci mocznika)
Skóra i płuca 900ml (woda
właściwie pozbawiona
elektrolitów)
Woda metaboliczna
Kał 100ml
Dreny
Sonda (zaleganie, wymioty)
Przetoki
Krwawienia
Utrata do III przestrzeni
Gorączka
P O D A Ż
1500ml 0.9% NaCl utraty
nerkowej + ok. 60mmol
K (30ml 15% KCl)
1000ml izotonicznego
roztworu glukozy 5%
Oraz uzupełnienie
utraty z innych źródeł
płynem o odpowiednim
składzie elektrolitowym
Stany zwiekszonego
katabolizmu
Gorączka
Niewydolność nerek, marskość wątroby
Zabieg operacyjny
Choroby nowotworowe
Przetoki
(utrata płynów, białka + zaburzenia elektrolitowe)
Udar mózgu
Oparzenia
Uraz wielonarządowy, głowy
Zakażenia, Sepsa
Krytycznie chorzy (OIOM)
Stany zwiększonej utraty
płynów
Odwodnienie hipotoniczne –
utrata
płynów pozbawionych elektrolitów jak pot,
oddychanie ubytek wody wszystkich przestrzeni i
możliwe zaburzenia elektrolitowe.
Odwodnienie izoosmotyczne –
utrata płynu zewnątrzkomórkowego (niedrożność,
oparzenie, zapalenie otrzewnej, OZT, wielomocz)
maleje również proporcjonalnie objetość osocza co
w skrajnych przypadkach prowadzi do wstrząsu
hipowolemicznego. Wykładnikiem takiego
procesu jest wzrost Ht (zagęszczeie ktwi).
Stany zwiększonej utraty
płynów
Utrata pełnej krwi
– (krwotok
zewnętrzny, krwawienie do przewodu
pokarmowego) – wstrząs hypowolemiczny. Ht –
początkowo normalny, po „ściągnięciu „ płynu z
przestrzeni pozanaczyniowej lub przetoczeniach
Ht - niski.
Żywienie pozajelitowe
Substraty energetyczne
tłuszcze w postaci emulsji kw.
tłuszczowych oraz glukoza 40%
Białko – w postaci L-aminokwasów
Aby azot został wykorzystany/
wbudowany należy zachować
proporcję:
150kcal – 1g dostarczonego AZOTU
Mikroelementy, Witaminy
Żywienie pozajelitowe
Podajemy do dużych pni
żylnych (wkłucie centralne)
Możliwość podawani do kilku
tysięcy kalorii / dobę
Utrzymanie przy życiu latami
po dużych resekcjach jelit.