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###Rak sutka#
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###��####T�F#��K######0##d#############Klinika Nowotwor�w Sutka
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���,###��#####��#��d#########d#########)###Rola estrogen�w w patogenezie raka
piersi#
#)#########)#####,###########)#########)####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###CZYNNIKI RYZYKA - wczesna menarche
11 r.�. - p�na menopauza po 45 r.�. - bezdzietno�� - p�ny pierwszy por�d po
30 - 32 r.�.
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###########�#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d###########T#F###K#########d######
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���,###��#####��#��d#########d#########)###Rola estrogen�w w patogenezie raka
piersi#
#)#########)#####,###########)#########)####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###CZYNNIKI OCHRONNE - p�na menarche po
16 r.�. - wczesna menopauza przed 35 r.�. - wczesny pierwszy por�d ok. 20 -22
r.�. - ovariectomia #
#�#########�#####
###########�#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######*###T#F###K#########d######
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###MENOPAUZA#
#
#########
#####,########### #########
####��#��d#########d#########2##�##w���
�### #########T#F###K#########d#########~###- koniec wydzielania estradiolu
przez jajnik- wzrost FSH i LH- estron produkowany nadal w tkance t�uszczowej i
w�trobie
#~#########~##### ###########~#############T#F###K#########d#######-
###T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######$###T#F###K#########d####
#######T#F###K#########d#######(###
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###MENOPAUZA#
#
#########
#####,########### #########
####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########^###- objawy wegetatywne- osteoporoza-
choroba wie�cowa- objawy psychogenne- zmiany miejscowe
#^#########^#####
###########^#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d###########T#F###K#########d######
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���,###��#####��#��d#########d#############Hormonalna terapia zast�pcza
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########z###- ust�pienie objaw�w naczyniowych-
ust�pienie objaw�w psychogennych- poprawa jako�ci �ycia- estrogeny +/-
progestageny
#z#########z#####
###########z#############T#F###K#########d#######"###T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d###########T#F###K#########d######
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#�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���,###��#####��#��d#########d#########6###Hormonalna terapia
zast�pcza#Profilaktyka osteoporozy
#6#########6#####,###########6#########6####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########N###- estrogeny doustne-
estrogenytransdermalne- leczenie wkr�tce po menopauzie
#N#########N#####
###########N#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d#######
###T#F###K#########d#######L###I#########################J###K###A###��p�T#�####
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���,###��#####��#��d#########d#########*###Hormonalna terapia
zast�pcza#Kardiologia
#*#########*#####,###########*#########*####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- estrogeny +/- progestageny- wzrost
HDL, spadek LDL- dzia�anie na �cian� naczynia- dzia�anie na mi�sie� serca
SPADEK ZAPADALNO�CI NA ZAWA� SERCA
#�#########�#####
###########�#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
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���,###��#####��#��d#########d#############Hormonalna terapia zast�pcza
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########n###- zmniejszenie ryzyka choroby
Alzheimera- zmniejszenie ryzyka raka jelita grubego- wzrost ryzyka zakrzepicy
#n#########n#####
###########n#############T#F###K#########d#######)###T#F###K#########d#######*##
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######d###a######################
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���,###��#####��#��d#########d#########)###Hormonalna terapia zast�pcza#Rak
piersiw
#)#########)#####,###########)#########)####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########2###- ponad 50 bada� u kobiet zdrowych-
5 metaanaliz
#2#########2#####
###########2#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d#######p###m#########################n###o###A###��p�T#�######
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���,###��#####��#��d#########d#############Hormonalna terapia zast�pcza
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########B###- r�ny czas stosowania lek�w- r�ne
preparaty- r�ne populacje
#B#########B#####
###########B#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######|
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###Estrogenya
#
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####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- kobiety 100 x cz�ciej ni� m�czyzni
- wczesna menarche, p�na menopauza s� czynnikami ryzyka- ovariectomia zmniejsza
ryzyko#
#�#########�#####
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###Estrogeny-
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####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########{###- ovariectomia - terapia-
antyestrogeny - terapia- in vitro estrogeny stymuluj� proliferacj�- oty�o�� -
czynnik ryzyka#
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###########{#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
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###Estrogeny#
#
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####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- wysokie dawki - znaczenie
terapeutyczne- czy jest r�nica w dzia�aniu engennych i egzogennych estrogen�w-
in vitro tamoksyfen mo�e stymulowa� proliferacj� #
#�#########�#####
###########�#############T#F###K#########d#######*###T#F###K#########d#######)##
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######'###T#F###K#########d######
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���,###��#####��#��d#########d#############HRT a rak gruczo�u piersiowego#
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- w miar� wyd�u�ania czasu leczenia
wzrost ryzyka - ryzyko wzgl�dne 1,3 - 1,5 po 10 - 15 latach- u bior�cych w
przesz�o�ci bez ryzyka
#�#########�#####
###########�#############T#F###K#########d#######+###T#F###K#########d#######
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���,###��#####��#��d#########d#############HRT a rak gruczo�u piersiowegoz
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########l###- u bior�cych w przesz�o�ci bez
ryzyka- obci��enie rodzinne ??- �agodne proliferacyjne choroby sutka ??
#l#########l#####
###########l#############T#F###K#########d#######'###T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d#######*###T#F###K#########d#######�###�######################
###�###�###A###��p�T#�############�####### E���r�0#�#########<#J�##\#J##�L #
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���,###��#####��#��d#########d#############HRT a rak gruczo�u piersiowego#
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- estrogeny skoniugowane - ryzyko
mniejsze ni� estradiol- estrogeny + progestageny - ryzyko wi�ksze lub nie
mniejsze ni� tylko estrogeny
#�#########�#####
###########�#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d#######$###T#F###K#########d#######&###T#F###K#########d######
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���,###��#####��#��d#########d#############HRTi
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- wzrost wzgl�dnego ryzyka o 30 %- w
USA 5 ty�. dodatkowych zachorowa� w ci�gu roku
Stanserg, JAMA 1991 A
#�#########�##### ###############################
###########�#############T#F###K#########d#######"###T#F###K#########d#######&##
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���,###��#####��#��d#########d#############HRT - KORZY�CIt
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########d###- ust�pienie objaw�w- zahamowanie
osteoporozy- spadek ryzyka choroby wie�cowej- wyd�u�enie �ycia
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###########d#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d#######"###T#F###K#########d###########T#F###K#########d######
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#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########A###- wzrost wzgl�dnego ryzyka raka
piersi o 20 - 30 % po 8 latach#
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###########A#############T#F###K#########d#######'###T#F###K#########d##########
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���,###��#####��#��d#########d#############NURSES HEALTH STUDYi
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########Y###- wzgl�dne ryzyko 1,46 po 5 latach-
do 5 lat bez ryzyka- po zako�czeniu ERT bez ryzyka#
#Y#########Y#####
###########Y#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######�###�######################
###�###�###A###��p�T#�############�####### E���r�0#�#########�#�Y�##�#�Y##�L #
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���,###��#####��#��d#########d#############CANADIIAN CASE-CONTROL
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########S###- ERT wzgl�dne ryzyko 1,4 dla
przyjmuj�cych- wzgl�dne ryzyko 1,6 po 10 latach#
#S#########S##### ###########S#############T#F###K#########d#######
###T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######"###T#F###K#########d####
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���,###��#####��#��d#########d#########-###Fizjologiczna rola estrogen�w#i
progestagen�w#
#-#########-#####,###########-#########-####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- estradiol w fizjologicznych
st�eniach stymuluje proliferacj� -progesteron ?? - stymuluje ?,zmniejsza ?,
nie wp�ywa ? #
#�#########�#####
###########�#############T#F###K#########d#######)###T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d#######,###T#F###K#########d###########T#F###K#########d######
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���,###��#####��#��d#########d#############HRT w USAL
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########w###- skoniugowane estrogeny 0,625 mg/
dob� przez 25 dni- medroksyprogesteron 10 mg/ dob� 14 - 25 dni - cykl 28 dni#
#w#########w#####
###########w#############T#F###K#########d#######)###T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d#######"###T#F###K#########d###########T#F###K#########d######
#
###T#F###K#########d#############################################A###��p�T#�####
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�Y##�L # #@#@#9###0#0###@#####�L�#
#�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���,###��#####��#��d#########d#############HRT#Rak piersi w wywiadzie
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########R###- brak bada� randomizowanych-
niewielkie grupy chorych, kr�tki czas obserwacji
#R#########R#####
###########R#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######(##
#T#F###K#########d#######
###T#F###K#########d#######$###!
#########################"#######A###��p�T#�############�#######
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���,###��#####��#��d#########d############HRT - TRIALE#
###############,########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########E###- HABITS- badania angielskie-
randomizacja po 2 latach od leczenia#
#E#########E##### ###########E#############T#F###K#########d#######
###T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######&###T#F###K#########d####
###0###-#########################.###/###A###��p�T#�############�#######
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���,###��#####��#��d#########d############# HRT
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- leczenie uzupe�niaj�ce - spadek
ryzyka zgonu o 25 - 30 %- u zdrowych HRT - wzrost ryzyka zachorowa� o 20 -
30 %- HRT zniweczenie efektu leczenia uzupe�niaj�cego ? #
#�#########�#####
###########�#############T#F###K#########d#######*###T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d#######"###T#F###K#########d###########T#F###K#########d######
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#�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���,###��#####��#��d#########d#########%###Rak piersi u kobiet otrzymuj�cych
HRT#
#%#########%#####,###########%#########%####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########j###- wzrost fazy S u ER /+/, PgR /+/-
po HRT wzrost ER /+/, PgR /+/ rak�w ?- leczniczy efekt odstawienia ?
#j#########j#####
###########j#############T#F###K#########d#######"###T#F###K#########d#######(##
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#�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���####��#####��#��d#########d#########^###Rak piersi u otrzymuj�cych
HRT#P.Bonimier i wsp. Br.Ca. Advances in Biological Therapeut. 1996
#^###############,#########?
#################^#########^####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########<### 68 kobiet w trakcie HRT �rednio 5
lat272 kobiety bez HRT
#<#########<#####
###########<#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######'##
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######T###Q######################
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#�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���,###��#####��#��d#########d#############HRT% no HRT%#
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#############To 17,9
21,7T1 20,9 21,7T2 52,2
40,8T3 6,0 8,6T4 3,0
7,1�r. guza�rednio 24,2 23,9 �
#################
#####################,###T#F###K#########d#######,###T#F###K#########d#######,##
#T#F###K#########d#######.###T#F###K#########d#######.###T#F###K#########d######
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���,###��#####��#��d#########d#############HRT% no HRT%
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########q###- naciekaj�ce 93,8
90,6- DCIS 6,2 9,4�
#q#########q#####
###########q#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######-
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���$###��#####��#��d#########d#########%###Stopie� z�o�liwo�ci HRT % noHRT%
#%#########%#####$###########%#########%####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�### I
30,9 19,4 II 43,6
50,7 III 25,5 29,9
�
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���,###��#####��#��d#########d#############W/ch HRT % noHRT%#
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###pNo 60,6
59,6pN1 (1-3) 27,3 22,4pN1 (4-7) 4,5
7,8pN1 (>7) 4,6 10,2
#�#########�#####
###########�#############T#F###K#########d#######4###T#F###K#########d#######1##
#T#F###K#########d#######3###T#F###K#########d#######;###T#F###K#########d######
#�###�#########################�###�###A###��p�T#�############�#######
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#�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���,###��#####��#��d#########d#############HRT% noHRT% #
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###ER /-/ 33,3
21,9ER /+/ 66,7 78,1PgR /-/ 42,9
40,4PgR /+/ 57,1 59,6
#�#########�#####
###########�#############T#F###K#########d#######,###T#F###K#########d#######+##
#T#F###K#########d#######+###T#F###K#########d#######/###T#F###K#########d######
#�###�#########################�###�###A###��p�T#�############�#######
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#�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���,###��#####��#��d#########d#########
###Prze�ycian
#
#########
#####,########### #########
####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########Z###- tendencja do d�u�szego prze�ycia u
HRT- wcze�niej wykryte ??- lepiej zr�nicowane ??
#Z#########Z#####
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#T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######�###�######################
###�###�###A###��p�T#�############�####### E���r�0#�#########�#�X�##�#�X##�L #
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���,###��#####��#��d#########d#############Hormonalna antykoncepcja#
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########F###- stosuje ok. 100 mln kobiet - wp�yw
na ryzyko zachorowania niejasny
#F#########F#####
###########F#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######'##
#T#F###K#########d#######�###�#########################�###�###A###��p�T#�######
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���,###��#####��#��d#########d############Antykoncepcjan
###############,########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########@###- 8 du�ych bada� u kobiet poni�ej 45
r.�.- ryzyko wzgl�dne 1,1
#@#########@#####
###########@#############T#F###K#########d#######*###T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d#######�###�#########################�###�###A###��p�T#�######
######�####### E���r�0#�#########$#�X�##D#�X##�L #
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���,###��#####��#��d#########d############Antykoncepcjao
###############,########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########q###- wzrost ryzyka u 3,1 % rocznie u
stosuj�cych- ryzyko wzgl�dne po 10 latach 1,36- przed pierwszym porodem 1,43V
#q#########q#####
###########q#############T#F###K#########d#######.###T#F###K#########d#######$##
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######�###�######################
###�###�###A###��p�T#�############�####### E���r�0#�#########l
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#�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���,###��#####��#��d#########d#############Leczenie chorych na raka piersi#
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- objawy miejscowe - �ele i kremy z
estrogenami- uderzenia gor�ca - metylodopa, clonidyna, belladonna, tamoksyfen,
progestageny, fitoestrogeny ?#
#�#########�#####
###########�#############T#F###K#########d#######0###T#F###K#########d#######-
###T#F###K#########d#######(###T#F###K#########d###########T#F###K#########d####
###�###�#########################�###�###A###��p�T#�############�#######
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�X##�L # #@#@#9###0#0###@#####�L�# #�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���,###��#####��#��d#########d#########!###Chore na raka piersi #Osteoporozan
#!#########!#####,###########!#########!####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########,###- bisfosfoniany- tamoksyfen-
raloksyfen ?
#,#########,#####
###########,#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######
###T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######�###�####################
#####�###�###A###��p�T#�############�####### E���r�0#�#########�#�X�###
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##########��#��d#########d#############
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#�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���,###��#####��#��d#########d#########%###Chore na raka piersi#Choroba
wie�cowas
#%#########%#####,###########%#########%####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########<###- tamoksyfen- �wiczenia fizyczne-
zaprzestanie palenia
#<#########<#####
###########<#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######�###�######################
###�###�###A###��p�T#�############�####### E���r�0#�#########D�X�##d�X##�L #
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##########��#��d#########d#############
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���,###��#####��#��d#########d#########"###Chore na raka piersi#Rak okr�nicy
#"#########"#####,###########"#########"####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########%###- niesterydowe leki przeciwzapalne ?
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################�###�###A###��p�T#�############�#######
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���,###��#####��#��d#########d#############HRT - PODSUMOWANIEi
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- ryzyko zgonu z powodu raka po 20 -
30 l.- d�ugotrwa�e stosowanie HRT - wzrost ryzyka zachorowania- stosowanie u
kobiet chorych na raka prawdopodobnie wzrost ryzyka- HRT mo�e utrudni�
rozpoznanie- HRT nie wp�ywa na rokowanie�
#�#########�#####
###########�#########+###T#F###K#########d#######(###T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d#######'###T#F###K#########d#######"###T#F###K#########d######
#
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#@#@#9###0#0###@###################2##�## ��#�###
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#�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���,###��#####��#��d#########d#########+###Przerzuty do uk�adu
kostnego#Patofizjologiae
#+#########+#####,###########+#########+####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########~###- aktywacja osteoklast�w- mediatory
wytwarzane przez kom�rki raka i kom�rki zr�bu- kom�rki raka, osteoblasty,
osteoklasty
#~#########~#####
###########~#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######*##
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######(###T#F###K#########d######
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��� ###��#####��#��d#########d#########;###Patofizjologia#Mediatory osteolizy in
vitro#og�lnoustrojowe#
#;#########;##### ###########;#########;####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########s###- parathormon - PTH- 1,25 ( OH2)
cholekalcyferol- hormony tarczycy- kortykosterydy- polipeptydy podobne do PTH�
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###########s#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d###########T#F###K#########d######
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#�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���$###��#####��#��d#########d#########5###Patofizjologia#Mediatory osteolizy in
vitro miejscowez
#5#########5#####$###########5#########5####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- czynnik martwicy guza alfa - TNF
alfa- czynnik martwicy guza beta - TNF beta- transformuj�cy czynnik wzrostu alfa
i beta - TGF alfa i beta- nask�rkowy czynnik wzrostu - EGF- czynnik wzrostu
p�ytek - PDGF- prostaglandyny- wolne rodniki
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###########�#########(###T#F###K#########d#######(###T#F###K#########d#######)##
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d###########T#F###K#########d######
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#�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���,###��#####��#��d#########d#############Patofizjologia
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########J###-osteoblasty-osteoklasty-makrofagi-
kom�rki nowotw�rcze: wp�yw po�redni
#J#########J##### ###########J#############T#F###K#########d#######
###T#F###K#########d#######
###T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######$###T#F###K#########d####
###,###)#########################*###+###A###��p�T#�############�#######
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#�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���,###��#####��#��d#########d#############Patofizjologia
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�### #########T#F###K#########d#############-makrofagi TNF, IL-1R
#################
#########################T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d#######
###T#F###K#########d#######8###5#########################6###7###A###��p�T#�####
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#�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���,###��#####��#��d#########d############Osteoskleroza�
###############,########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########9###- rak prostaty-stymulacja
osteoblast�w- PDGF, TGF betaN
#9#########9#####
###########9#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######D###A######################
###B###C###A###��p�T#�############�####### E���r�0#�#########�#WX�##�#WX##�L #
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##########��#��d#########d#############
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#�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���,###��#####��#��d#########d#############Cz�sto�� wyst�powania#
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########b###- rak piersi
70
- 80%- rak prostaty
70 - 80%- rak tarczycy
40 - 50%-
rak prze�yku
6%
#b#########b#####
###########b#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d###########T#F###K#########d######
#P###M#########################N###O###A###��p�T#�############�#######
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���,###��#####��#��d#########d#############Przerzuty do uk�adu kostnego#Objawy#
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########N###- b�l- ograniczenie ruchomo�ci-
zespo�y uciskowe- hiperkalcemia- z�amania
#N#########N#####
###########N#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d###########T#F###K#########d######
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���,###��#####��#��d#########d#########(###Przerzuty do uk�adu
kostnego#Rozpoznanie
#(#########(#####,###########(#########(####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########I###- bolesno�� samoistna i uciskowa-
scyntygrafia- badania radiologiczne#
#I#########I#####
###########I#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######!
###T#F###K#########d###########T#F###K#########d###########T#F###K#########d####
###h###e#########################f###g###A###��p�T#�############�#######
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###Radiologia
#
#########
#####,###########
#########
####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########5###- ognisko 1,0 - 1,5 cm.- utrata
wapnia powy�ej 50 %
#5#########5#####
###########5#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d#######t###q#########################r###s###A###��p�T#�######
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###Scyntygrafia
#
#########
#####,###########
#########
####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########<###- technet 99 m - 550 MBq- odczyt po
3 - 4 godz.- wychwyt
#<#########<#####
###########<#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######
###T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######
###T#F###K#########d#######�###}##############�######�###~###ࡱ###A###��p�T#�####
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���,###��#####��#��d#########d#########
###Scyntygrafia
#
#########
#####,###########
#########
####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########m###- wychwyt - osteoblasty,
unaczynienie- zwi�zek z metaboliczn� aktywno�ci�- wykrycie zmian
czynno�ciowych#
#m#########m#####
###########m#############T#F###K#########d#######'###T#F###K#########d#######
%###T#F###K#########d#######
###T#F###K#########d#######�###�#########################�###�###A###��p�T#�####
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���,###��#####��#��d#########d#########
###Scyntygrafia
#
#########
#####,###########
#########
####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########W###- szybkie zbadanie ca�ego ko��ca-
potwierdzenie radiologiczne- monitorowanie �flare�?
#W#########W##### ###########W#############T#F###K#########d#######!
###T#F###K#########d###########T#F###K#########d###########T#F###K#########d####
###�###�#########################�###�###A###��p�T#�############�#######
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#�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���,###��#####��#��d#########d#############Tomografia komputerowa#
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########K###- rak piersi sc /+/, Rtg /-/
50 % CT /+/- kr�gos�up#
#K#########K#####
###########K#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######"##
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######�###�######################
###�###�###A###��p�T#�############�####### E���r�0#�#########�#�W�##�#�W##�L #
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#�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���,###��#####��#��d#########d#############Rezonans magnetyczny#
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########%###- badanie szpiku- kr�gos�up i rdze�#
#%#########%##### ###########
%#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d###########T#F###K###
######d#######�###�#########################�###�###A###��p�T#�############�####
### E���r�0#�#########
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##########��#��d#########d#############
#######################�###�#########��##############�###�###|
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#�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���,###��#####��#��d#########d############Monitorowanie#
###############,########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########0###- radiologia- scyntygrafia � flare�-
CT, MRI
#0#########0##### ###########0#############T#F###K#########d#######
###T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######
###T#F###K#########d#######�###�#########################�###�###A###��p�T#�####
########�####### E���r�0#�#########T#�W�##t#�W##�L #
#@#@#9###0#0###@###################2##�## ��#�###
##########��#��d#########d#############
#######################�###�#########��##############�###�###�#�W�###�###�######
#####:#################����####
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#�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���,###��#####��#��d#########d#############Monitorowanie#Biochemia#
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########^###- AP - frakcja kostna-
hydroksyprolina- wydzielanie wapnia w moczu- rak prostaty PSA i PAP
#^#########^#####
###########^#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d###########T#F###K#########d######
#�###�#########################�###�###A###��p�T#�############�#######
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##########��#��d#########d#############
#######################�###�#########��##############�###�###
#�W�###�###�###########;#################����####
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#�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���,###��#####��#��d#########d#############Leczenie
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########c###- leczenie przyczynowe- leczenie
osteolizy- radioterapia- leczenie przeciwb�lowe- zapobieganie#
#c#########c#####
###########c#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d###########T#F###K#########d######
#####T#F###K#########d#######�###�#########################�###�###A###��p�T#�##
##########�####### E���r�0#�#########�#�W�####�W##�L #
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#######################�###�#########��##############�###�###T#�W�###�###�######
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#�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���,###��#####��#��d#########d#############Leczenie przyczynowe
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########K###- rak piersi- rak prostaty-
ch�oniaki i szpiczak- nowotwory chemioczu�e#
#K#########K##### ###########K#############T#F###K#########d#######
###T#F###K#########d###########T#F###K#########d###########T#F###K#########d####
#######T#F###K#########d#######�###�#########################�###�###A###��p�T#�
############�####### E���r�0#�#########,#�W�##L#�W##�L #
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##########��#��d#########d#############
#######################�###�#########��##############�###�###�#�W�###�###�######
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���,###��#####��#��d#########d#########
###Rak piersi
#
#########
#####,###########
#########
####��#��d#########d#########2##�##w���
�### #########T#F###K#########d#########]###- przerzuty do ko�ci - mediana
prze�ycia 24 - 32 m-ce- inne lokalizacje - gorsze wyniki#
#]#########]#####
###########]#############T#F###K#########d#######*###T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######�###�######################
###�###�###A###��p�T#�############�####### E���r�0#�#########t
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##########��#��d#########d#############
#######################�###�#########��##############�###�###�#�W�###�###�######
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#�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���,###��#####��#��d#########d#########
###Rak piersi
#
#########
#####,###########
#########
####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########W###- tamoksyfen
RR
5 - 40 %-
AG
RR
9 - 50 %- progestageny RR
3 - 70 %#
#W#########W#####
###########W#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######�###�######################
###�###�###A###��p�T#�############�####### E���r�0#�#########�
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##########��#��d#########d#############
#######################�###�#########��##############�###�###,#�W�###�###�######
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���,###��#####��#��d#########d#############Rak piersi#Chemioterapia
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########'###- AC
RR
20 %- CMF
RR
33 % #
#'#########'#####
###########'#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d###########T#F###K#########d######
#####T#F###K#########d#############################################A###��p�T#�##
##########�####### E���r�0#�##########
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���,###��#####��#��d#########d#########
###Rak prostaty
#
#########
#####,###########
#########
####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########O###- estrogeny - orchidectomia-
agoni�ci LHRH- antyandrogeny- chemioterapia ?#
#O#########O##### ###########O#############T#F###K#########d#######
###T#F###K#########d###########T#F###K#########d###########T#F###K#########d####
#######T#F###K#########d###########T#F###K#########d###########
#################################A###��p�T#�############�#######
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#�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���,###��#####��#��d#########d#############Hamowanie osteolizy
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########,###- bisfosfoniany- kalcytonina-
mitramycyna
#,#########,#####
###########,#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d#######
###T#F###K#########d#############################################A###��p�T#�####
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���,###��#####��#��d#########d############Bisfosfoniany#
###############,########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########:###- hamowanie aktywno�ci osteoklast�w
przez osteoblasty
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#T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######(###
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���,###��#####��#��d#########d#############Bisfosfoniany - si�a dzia�ania�
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########?###- etydronian
1 x -
klodronian
10 x- pamidronian
100 x #
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#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d###########T#F###K####
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###################2###3###A###��p�T#�############�#######
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���,###��#####��#��d#########d############Bisfosfoniany#
###############,########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- niewielkie wch�anianie z przewodu
pokarmowego- wch�anianie zale�y od jedzenia- wydalanie z moczem- p�trwanie w
ko�ci d�ugie
#�#########�##### ###########�#############T#F###K#########d#######
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���,###��#####��#��d#########d#########%###Bisfosfoniany#Przerzuty
osteolityczne#
#%#########%#####,###########%#########%####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- spadek ryzyka hiperkalcemii-
spadek ryzyka z�ama� patologicznych- wyd�u�enie czasu do powstania nowych
przerzut�w do ko��ca- efekt przeciwb�lowy- rak piersi, rak prostaty�
#�#########�#####
###########�#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######&##
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���,###��#####��#��d#########d############Bisfosfoniany#
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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########u###- klodronian
1600 mg po-
pamidronian
60 - 90 - 120 mg iv co 3 -
6 tygodni
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���,###��#####��#��d#########d#############Kalcytonina#
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########D###- efekt przeciwb�lowy- wp�yw na
metabolizm ko�ci- szybka oporno��
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###Klodronian
#
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####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- leczenie uzupe�niaj�ce
Zmniejszenie ryzyka przerzut�w do ko�ci o ok. 50 %.
N.Eng. J..Med. 1998
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###########�#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
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###Radioterapia
#
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####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########S###- pola ograniczone- napromienianie
po�owy cia�a- lecznicze zastosowanie izotop�w#
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���,###��#####��#��d#########d#############Radioterapia#Wskazania
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########R###- b�l 70 - 80 %- ucisk splot�w
nerwowych- ucisk rdzenia- z�amania patologiczne
#R#########R#####
###########R#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
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���(###��#####��#��d#########d#########-###Radioterapia#Napromienianie po�owy
cia�a HBI#
#-#########-#####(###########-#########-####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###-du�e dolegliwo�ci- liczne przerzuty
do ko��ca- uprzednio nie napromieniani- PS < lub r�wne 3- prawid�owa czynno��
szpiku, w�troby i nerek
#�#########�#####
###########�#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
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���,###��#####��#��d#########d#########
###Radioterapia
#
#########
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#########
####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########V###pola ograniczonejedna frakcja 600 -
800 cGy / t5 - 20 frakcji 2000 - 4000 cGy / t
#V#########V#####
###########V#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######!
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���,###��#####��#��d#########d#############HBIr
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########F###- g�rna po�owa cia�a 600 cGy / t-
dolna po�owa cia�a 800 cGy / t
#F#########F#####
###########F#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######"##
#T#F###K#########d#######�###�#########################�###�###A###��p�T#�######
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���,###��#####��#��d#########d#########!###Chemioterapia w wysokich dawkach#
#!#########!#####,###########!#########!####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########h###- wy�sza dawka - zniszczenie
wi�kszego % kom�rek npl- prze�amanie lekooporno�ci- mielotoksyczno��
#h#########h#####
###########h#############T#F###K#########d#######*###T#F###K#########d##########
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#�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���,###��#####��#��d#########d######### ###Chemioterapia w wysokich dawkach
# ######### #####,########### ######### ####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########b###- przeszczep kom�rek macierzystych-
kom�rki te pozwol� odbudowa� leukocyty, p�ytki, erytrocyty
#b#########b#####
###########b#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######*##
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���,###��#####��#��d#########d#############�r�d�a kom�rek macierzystych
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- szpik obcego dawcy przeszczep
allogeniczny - zgodno�� HLA- szpik bli�niaka jednojajowego przeszczep
syngeniczny - identyczne HLA- szpik od biorcy przeszczep autologiczny- krew
obwodowa biorcy przeszczep autologiczny D
#�#########�#####
###########�#############T#F###K#########d#######)###T#F###K#########d#######
###T#F###K#########d#######*###T#F###K#########d###########T#F###K#########d####
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���,###��#####��#��d#########d#############Przeszczepy 1994p
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########.###- allogeniczne 8000- autologiczne
120000
#.#########.#####
###########.#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
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���,###��#####��#��d#########d#############Przeszczep allogeniczny2
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########l###- zgodno�� antygen�w HLA- bli�ni�ta
jednojajowe- dawcy spokrewnieni- dawcy obcy- narodowe banki szpiku
#l#########l#####
###########l#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######
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���,###��#####��#��d#########d#########"###Chemioterapia w wysokich dawkach
#"#########"#####,###########"#########"####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########+###Chemioczu�y nowotw�r.Wysokie dawki
lek�w.D
#+#########+#####
###########+#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d#######�###�#########################�###�###A###��p�T#�######
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���,###��#####��#��d#########d#########"###Chemioterapia w wysokich dawkach
#"#########"#####,###########"#########"####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########0###- wyleczenie - zniszczenie szpiku-
przeszczep
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###########0#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d#######
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���,###��#####��#��d#########d#############Cytostatykii
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########y###- mo�liwe zwi�kszenie dawek-
toksyczno�ci narz�dowe przy wi�kszych dawkach ni� dla szpiku- napromienianie
ca�ego cia�a#
#y#########y#####
###########y#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######?
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���,###��#####��#��d#########d#############Przeszczep autologicznya
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########*###- dawca: pacjent- �r�d�o krew lub
szpik
#*#########*#####
###########*#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
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���,###��#####��#��d#########d#############Przeszczep autologiczny#
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- chemioterapia klasyczna- uzyskanie
kom�rek macierzystych- opracowanie, przechowywanie- chemioterapia w wysokich
dawkach- przeszczep
#�#########�#####
###########�#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######"##
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d###########T#F###K#########d######
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���,###��#####��#��d#########d#############Przeszczep autologiczny#Zalety
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########8###- dawca = biorca- mo�liwe stosowanie
w starszym wieku
#8#########8#####
###########8#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d#######%###T#F###K#########d#######0###-
#########################.###/###A###��p�T#�############�#######
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#�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���,###��#####��#��d#########d#############Przeszczep autologiczny#Wady
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########c###- trudno�ci z uzyskaniem
dostatecznej liczby kom�rek- zanieczyszczenie przeszczepu kom�rkami npl�
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���,###��#####��#��d#########d#########0###Uzyskanie kom�rek macierzystych z
krwi obwodowej
#0#########0#####,###########0#########0####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- mobilizacja czynniki wzrostu +/-
cytostatyki- leukofereza oddzielenie kom�rek macierzystych- ocena ilo�ci
kom�rek macierzystych- �leczenie szpiku�
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���,###��#####��#��d#########d#############Przeszczep autologicznyn
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#############- wiek
60
- 70 lat- dost�pno��
uzyskanie dostatecznej
liczby kom�rek- przyczyny niepowodze�:
nawr�t npl
powik�ania przeszczepu
W
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���,###��#####��#��d#########d#############Przeszczep allogeniczny#
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- wiek
45 - 55 lat-
dost�pno�� 20 - 25 % pacjent�w- przyczyny niepowodze�:
powik�ania przeszczepu GVHD
nawr�t npl #
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���,###��#####��#��d#########d#########!###Ch�oniaki o wi�kszej z�o�liwo�ciC
#!#########!#####,###########!#########!####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########W###- przeszczep allo - i autologiczny-
pierwszy nawr�t- reaguj�ce na leczenie CR lub PR#
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###########W#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
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���,###��#####��#��d#########d#########!###Ch�oniaki o mniejszej z�o�liwo�ci#
#!#########!#####,###########!#########!####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########H###- przeszczep autologiczny- pierwszy
nawr�t- DFS 40 - 60 % po 3 latach
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###########H#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
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###v###w###A###��p�T#�############�####### E���r�0#�#########�##W�##�##W##�L #
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���,###��#####��#��d#########d#############Ziarnica z�o�liwa#
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########,###- przeszczep autologiczny- pierwszy
nawr�t
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���,###��#####��#��d#########d#############Ostra bia�aczka szpikowa
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########C###- przeszczep allogeniczny - leczenie
pierwotne- leczenie nawrotu#
#C#########C#####
###########C#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######�###�######################
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���,###��#####��#��d#########d#############Ostra bia�aczka limfatycznae
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########*###- przeszczep allogeniczny- druga
remisja
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###########*#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
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���,###��#####��#��d#########d#############Przewlek�a bia�aczka szpikowa#
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########5###- przeszczep allogeniczny-
pocz�tkowa faza leczenia#
#5#########5#####
###########5#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
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���,###��#####��#��d#########d#############Nowotwory lite
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########n###- przeszczepy autologiczne- rak
piersi- leczenie uzupe�niaj�ce- leczenie rozsiewu- metody eksperymentalne
#n#########n#####
###########n#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######
###T#F###K#########d###########T#F###K#########d###########T#F###K#########d####
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���,###��#####��#��d#########d#############Wskazania nienowotworowe
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########P###- anemia aplastyczna- zespo�y
niedobor�w immunologicznych- choroby genetyczne
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###########P#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######&##
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###Toksyczno�ci
#
#########
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####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########N###- wynikaj�ce z pancytopenii-
zwi�zane z przeszczepem- uszkodzenie narz�dowe
#N#########N#####
###########N#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
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���,###��#####��#��d#########d#########$###Toksyczno�ci zwi�zane z pancytopeni�
#$#########$#####,###########$#########$####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########X###- infekcje - granulopenia-
krwawienia - trombocytopenia- anemia - spadek erytrocyt�w
#X#########X#####
###########X#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######�###�######################
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���,###��#####��#��d#########d#############Odrzucanie przeszczepu
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########_###- przeszczepy allogeniczne- system
immunologiczny gospodarza niszczy przeszczepione kom�rki#
#_#########_#####
###########_#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######+##
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######�###�######################
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���,###��#####��#��d#########d#########/###Choroba przeszczep przeciw
gospodarzowi. GVHD.#
#/#########/#####,###########/#########/####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########G###-przeszczep allogeniczny- ostra do
100 dni- przewlek�a po 100 dniach#
#G#########G#####
###########G#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######�###�######################
###�###�###A###��p�T#�############�####### E���r�0#�#########�#�V�##�#�V##�L #
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###Ostra GVHD
#
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####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########3###- uszkodzenie w�troby- biegunka-
zapalenie sk�ry#
#3#########3#####
###########3#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######�###�######################
###�###�###A###��p�T#�############�####### E���r�0#�#########�#�V�##�#�V##�L #
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���,###��#####��#��d#########d#############Przewlek�a GVHD
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########D###- zesp� sucho�ci- zapalenie zatok-
wysypka- uszkodzenie w�troby
#D#########D#####
###########D#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d#######
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#############A###��p�T#�############�####### E���r�0#�###########�V�##<#�V##�L #
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���,###��#####��#��d#########d#############Toksyczno�ci narz�dowe
#################,##########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########_###- bezp�odno��- uszkodzenie serca-
uszkodzenie p�uc- choroba venookluzyjna- wt�rny nowotw�r#
#_#########_#####
###########_#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########
#T#F###K#########d###########T#F###K#########d###########T#F###K#########d######
#####T#F###K#########d#############################################A###��p�T#�##
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######%###NPL
typ przeszczepu
prze�ycia#
#%#########%##### ###########%#########%####��#��d#########d#########2##�##Q���?
�#��####��#####�##��d#########d#########C###Ch�oniaki o wiekszej
autologiczny
23 - 58 %z�o�liwo�ci
allogeniczny
Ziarnica z�o�liwa
autologiczny
24 -64 %Szpiczak
autologiczny
17 -54 %Ostra bia�aczkaszpikowapierwsza remisja
allogeniczny
40 - 66 %p�niejsze
20 - 30 %Rak piersiadjuvant
allogeniczny
40 - 80 %
przerzuty
autologiczny
10 - 23 %#
#C#########C#################C#########.###T#F###K#########d###########T#F###K##
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