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###Rak sutka#

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###��####T�F#��K######0##d#############Klinika Nowotwor�w Sutka

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���,###��#####��#��d#########d#########)###Rola estrogen�w w patogenezie raka

piersi#

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###CZYNNIKI RYZYKA - wczesna menarche

11 r.�. - p�na menopauza po 45 r.�. - bezdzietno�� - p�ny pierwszy por�d po
30 - 32 r.�.

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���,###��#####��#��d#########d#########)###Rola estrogen�w w patogenezie raka
piersi#

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###CZYNNIKI OCHRONNE - p�na menarche po

16 r.�. - wczesna menopauza przed 35 r.�. - wczesny pierwszy por�d ok. 20 -22
r.�. - ovariectomia #

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###MENOPAUZA#

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�### #########T#F###K#########d#########~###- koniec wydzielania estradiolu
przez jajnik- wzrost FSH i LH- estron produkowany nadal w tkance t�uszczowej i

w�trobie

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###T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######$###T#F###K#########d####

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###MENOPAUZA#

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########^###- objawy wegetatywne- osteoporoza-
choroba wie�cowa- objawy psychogenne- zmiany miejscowe

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###########^#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########

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���,###��#####��#��d#########d#############Hormonalna terapia zast�pcza

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########z###- ust�pienie objaw�w naczyniowych-

ust�pienie objaw�w psychogennych- poprawa jako�ci �ycia- estrogeny +/-
progestageny

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���,###��#####��#��d#########d#########6###Hormonalna terapia
zast�pcza#Profilaktyka osteoporozy

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########N###- estrogeny doustne-

estrogenytransdermalne- leczenie wkr�tce po menopauzie

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���,###��#####��#��d#########d#########*###Hormonalna terapia
zast�pcza#Kardiologia

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- estrogeny +/- progestageny- wzrost

HDL, spadek LDL- dzia�anie na �cian� naczynia- dzia�anie na mi�sie� serca
SPADEK ZAPADALNO�CI NA ZAWA� SERCA

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���,###��#####��#��d#########d#############Hormonalna terapia zast�pcza

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########n###- zmniejszenie ryzyka choroby

Alzheimera- zmniejszenie ryzyka raka jelita grubego- wzrost ryzyka zakrzepicy

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piersiw

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########2###- ponad 50 bada� u kobiet zdrowych-

5 metaanaliz

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���,###��#####��#��d#########d#############Hormonalna terapia zast�pcza

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########B###- r�ny czas stosowania lek�w- r�ne

preparaty- r�ne populacje

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###Estrogenya

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- kobiety 100 x cz�ciej ni� m�czyzni
- wczesna menarche, p�na menopauza s� czynnikami ryzyka- ovariectomia zmniejsza

ryzyko#

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###Estrogeny-

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########{###- ovariectomia - terapia-
antyestrogeny - terapia- in vitro estrogeny stymuluj� proliferacj�- oty�o�� -

czynnik ryzyka#

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###Estrogeny#

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- wysokie dawki - znaczenie
terapeutyczne- czy jest r�nica w dzia�aniu engennych i egzogennych estrogen�w-

in vitro tamoksyfen mo�e stymulowa� proliferacj� #

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���,###��#####��#��d#########d#############HRT a rak gruczo�u piersiowego#

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- w miar� wyd�u�ania czasu leczenia

wzrost ryzyka - ryzyko wzgl�dne 1,3 - 1,5 po 10 - 15 latach- u bior�cych w
przesz�o�ci bez ryzyka

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���,###��#####��#��d#########d#############HRT a rak gruczo�u piersiowegoz

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########l###- u bior�cych w przesz�o�ci bez

ryzyka- obci��enie rodzinne ??- �agodne proliferacyjne choroby sutka ??

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���,###��#####��#��d#########d#############HRT a rak gruczo�u piersiowego#

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- estrogeny skoniugowane - ryzyko

mniejsze ni� estradiol- estrogeny + progestageny - ryzyko wi�ksze lub nie
mniejsze ni� tylko estrogeny

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- wzrost wzgl�dnego ryzyka o 30 %- w

USA 5 ty�. dodatkowych zachorowa� w ci�gu roku
Stanserg, JAMA 1991 A

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���,###��#####��#��d#########d#############HRT - KORZY�CIt

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########d###- ust�pienie objaw�w- zahamowanie

osteoporozy- spadek ryzyka choroby wie�cowej- wyd�u�enie �ycia

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###########d#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########A###- wzrost wzgl�dnego ryzyka raka

piersi o 20 - 30 % po 8 latach#

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���,###��#####��#��d#########d#############NURSES HEALTH STUDYi

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########Y###- wzgl�dne ryzyko 1,46 po 5 latach-

do 5 lat bez ryzyka- po zako�czeniu ERT bez ryzyka#

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���,###��#####��#��d#########d#############CANADIIAN CASE-CONTROL

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########S###- ERT wzgl�dne ryzyko 1,4 dla

przyjmuj�cych- wzgl�dne ryzyko 1,6 po 10 latach#

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progestagen�w#

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- estradiol w fizjologicznych

st�eniach stymuluje proliferacj� -progesteron ?? - stymuluje ?,zmniejsza ?,
nie wp�ywa ? #

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########w###- skoniugowane estrogeny 0,625 mg/

dob� przez 25 dni- medroksyprogesteron 10 mg/ dob� 14 - 25 dni - cykl 28 dni#

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���,###��#####��#��d#########d#############HRT#Rak piersi w wywiadzie

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########R###- brak bada� randomizowanych-

niewielkie grupy chorych, kr�tki czas obserwacji

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########E###- HABITS- badania angielskie-

randomizacja po 2 latach od leczenia#

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���,###��#####��#��d#########d############# HRT

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- leczenie uzupe�niaj�ce - spadek

ryzyka zgonu o 25 - 30 %- u zdrowych HRT - wzrost ryzyka zachorowa� o 20 -
30 %- HRT zniweczenie efektu leczenia uzupe�niaj�cego ? #

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���,###��#####��#��d#########d#########%###Rak piersi u kobiet otrzymuj�cych
HRT#

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########j###- wzrost fazy S u ER /+/, PgR /+/-

po HRT wzrost ER /+/, PgR /+/ rak�w ?- leczniczy efekt odstawienia ?

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���####��#####��#��d#########d#########^###Rak piersi u otrzymuj�cych
HRT#P.Bonimier i wsp. Br.Ca. Advances in Biological Therapeut. 1996

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########<### 68 kobiet w trakcie HRT �rednio 5
lat272 kobiety bez HRT

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#############To 17,9

21,7T1 20,9 21,7T2 52,2
40,8T3 6,0 8,6T4 3,0

7,1�r. guza�rednio 24,2 23,9 �

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���,###��#####��#��d#########d#############HRT% no HRT%

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########q###- naciekaj�ce 93,8

90,6- DCIS 6,2 9,4�

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30,9 19,4 II 43,6
50,7 III 25,5 29,9

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###pNo 60,6

59,6pN1 (1-3) 27,3 22,4pN1 (4-7) 4,5
7,8pN1 (>7) 4,6 10,2

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###ER /-/ 33,3

21,9ER /+/ 66,7 78,1PgR /-/ 42,9
40,4PgR /+/ 57,1 59,6

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#T#F###K#########d#######+###T#F###K#########d#######/###T#F###K#########d######
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###Prze�ycian

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########Z###- tendencja do d�u�szego prze�ycia u
HRT- wcze�niej wykryte ??- lepiej zr�nicowane ??

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���,###��#####��#��d#########d#############Hormonalna antykoncepcja#

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########F###- stosuje ok. 100 mln kobiet - wp�yw

na ryzyko zachorowania niejasny

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���,###��#####��#��d#########d############Antykoncepcjan

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########@###- 8 du�ych bada� u kobiet poni�ej 45

r.�.- ryzyko wzgl�dne 1,1

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���,###��#####��#��d#########d############Antykoncepcjao

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########q###- wzrost ryzyka u 3,1 % rocznie u

stosuj�cych- ryzyko wzgl�dne po 10 latach 1,36- przed pierwszym porodem 1,43V

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���,###��#####��#��d#########d#############Leczenie chorych na raka piersi#

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- objawy miejscowe - �ele i kremy z

estrogenami- uderzenia gor�ca - metylodopa, clonidyna, belladonna, tamoksyfen,
progestageny, fitoestrogeny ?#

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���,###��#####��#��d#########d#########!###Chore na raka piersi #Osteoporozan

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########,###- bisfosfoniany- tamoksyfen-

raloksyfen ?

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���,###��#####��#��d#########d#########%###Chore na raka piersi#Choroba
wie�cowas

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########<###- tamoksyfen- �wiczenia fizyczne-

zaprzestanie palenia

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���,###��#####��#��d#########d#########"###Chore na raka piersi#Rak okr�nicy

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########%###- niesterydowe leki przeciwzapalne ?

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���,###��#####��#��d#########d#############HRT - PODSUMOWANIEi

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- ryzyko zgonu z powodu raka po 20 -

30 l.- d�ugotrwa�e stosowanie HRT - wzrost ryzyka zachorowania- stosowanie u
kobiet chorych na raka prawdopodobnie wzrost ryzyka- HRT mo�e utrudni�

rozpoznanie- HRT nie wp�ywa na rokowanie�

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���,###��#####��#��d#########d#########+###Przerzuty do uk�adu
kostnego#Patofizjologiae

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#+#########+#####,###########+#########+####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########~###- aktywacja osteoklast�w- mediatory

wytwarzane przez kom�rki raka i kom�rki zr�bu- kom�rki raka, osteoblasty,
osteoklasty

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###########~#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######*##

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��� ###��#####��#��d#########d#########;###Patofizjologia#Mediatory osteolizy in
vitro#og�lnoustrojowe#

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#;#########;##### ###########;#########;####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########s###- parathormon - PTH- 1,25 ( OH2)

cholekalcyferol- hormony tarczycy- kortykosterydy- polipeptydy podobne do PTH�

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###########s#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########

#T#F###K#########d###########T#F###K#########d###########T#F###K#########d######
#####T#F###K#########d#############################################A###��p�T#�##

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���$###��#####��#��d#########d#########5###Patofizjologia#Mediatory osteolizy in

vitro miejscowez

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#5#########5#####$###########5#########5####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- czynnik martwicy guza alfa - TNF

alfa- czynnik martwicy guza beta - TNF beta- transformuj�cy czynnik wzrostu alfa
i beta - TGF alfa i beta- nask�rkowy czynnik wzrostu - EGF- czynnik wzrostu

p�ytek - PDGF- prostaglandyny- wolne rodniki

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###########�#########(###T#F###K#########d#######(###T#F###K#########d#######)##

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���,###��#####��#��d#########d#############Patofizjologia

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########J###-osteoblasty-osteoklasty-makrofagi-

kom�rki nowotw�rcze: wp�yw po�redni

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###T#F###K#########d#######

###T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######$###T#F###K#########d####
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���,###��#####��#��d#########d#############Patofizjologia

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�### #########T#F###K#########d#############-makrofagi TNF, IL-1R

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#########################T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########

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���,###��#####��#��d#########d############Osteoskleroza�

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########9###- rak prostaty-stymulacja

osteoblast�w- PDGF, TGF betaN

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###########9#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########

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���,###��#####��#��d#########d#############Cz�sto�� wyst�powania#

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########b###- rak piersi

70

- 80%- rak prostaty

70 - 80%- rak tarczycy

40 - 50%-

rak prze�yku

6%

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###########b#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########

#T#F###K#########d###########T#F###K#########d###########T#F###K#########d######
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���,###��#####��#��d#########d#############Przerzuty do uk�adu kostnego#Objawy#

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########N###- b�l- ograniczenie ruchomo�ci-

zespo�y uciskowe- hiperkalcemia- z�amania

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###########N#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########

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���,###��#####��#��d#########d#########(###Przerzuty do uk�adu

kostnego#Rozpoznanie

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#(#########(#####,###########(#########(####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########I###- bolesno�� samoistna i uciskowa-

scyntygrafia- badania radiologiczne#

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###Radiologia

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########5###- ognisko 1,0 - 1,5 cm.- utrata

wapnia powy�ej 50 %

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###Scyntygrafia

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########<###- technet 99 m - 550 MBq- odczyt po

3 - 4 godz.- wychwyt

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###Scyntygrafia

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########m###- wychwyt - osteoblasty,

unaczynienie- zwi�zek z metaboliczn� aktywno�ci�- wykrycie zmian
czynno�ciowych#

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###########m#############T#F###K#########d#######'###T#F###K#########d#######

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###Scyntygrafia

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########W###- szybkie zbadanie ca�ego ko��ca-

potwierdzenie radiologiczne- monitorowanie �flare�?

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###�###�#########################�###�###A###��p�T#�############�#######
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���,###��#####��#��d#########d#############Tomografia komputerowa#

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########K###- rak piersi sc /+/, Rtg /-/

50 % CT /+/- kr�gos�up#

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���,###��#####��#��d#########d#############Rezonans magnetyczny#

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########%###- badanie szpiku- kr�gos�up i rdze�#

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���,###��#####��#��d#########d############Monitorowanie#

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###############,########################��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########0###- radiologia- scyntygrafia � flare�-

CT, MRI

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���,###��#####��#��d#########d#############Monitorowanie#Biochemia#

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########^###- AP - frakcja kostna-

hydroksyprolina- wydzielanie wapnia w moczu- rak prostaty PSA i PAP

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���,###��#####��#��d#########d#############Leczenie

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########c###- leczenie przyczynowe- leczenie

osteolizy- radioterapia- leczenie przeciwb�lowe- zapobieganie#

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���,###��#####��#��d#########d#############Leczenie przyczynowe

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########K###- rak piersi- rak prostaty-

ch�oniaki i szpiczak- nowotwory chemioczu�e#

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###T#F###K#########d###########T#F###K#########d###########T#F###K#########d####

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###Rak piersi

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#####,###########
#########

####��#��d#########d#########2##�##w���
�### #########T#F###K#########d#########]###- przerzuty do ko�ci - mediana

prze�ycia 24 - 32 m-ce- inne lokalizacje - gorsze wyniki#

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###Rak piersi

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5 - 40 %-

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RR

9 - 50 %- progestageny RR

3 - 70 %#

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���,###��#####��#��d#########d#############Rak piersi#Chemioterapia

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RR

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RR

33 % #

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###Rak prostaty

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########O###- estrogeny - orchidectomia-

agoni�ci LHRH- antyandrogeny- chemioterapia ?#

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###T#F###K#########d###########T#F###K#########d###########T#F###K#########d####

#######T#F###K#########d###########T#F###K#########d###########
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���,###��#####��#��d#########d#############Hamowanie osteolizy

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########,###- bisfosfoniany- kalcytonina-

mitramycyna

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###T#F###K#########d#############################################A###��p�T#�####

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���,###��#####��#��d#########d############Bisfosfoniany#

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########:###- hamowanie aktywno�ci osteoklast�w

przez osteoblasty

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���,###��#####��#��d#########d#############Bisfosfoniany - si�a dzia�ania�

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########?###- etydronian

1 x -

klodronian

10 x- pamidronian

100 x #

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���,###��#####��#��d#########d############Bisfosfoniany#

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- niewielkie wch�anianie z przewodu

pokarmowego- wch�anianie zale�y od jedzenia- wydalanie z moczem- p�trwanie w
ko�ci d�ugie

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���,###��#####��#��d#########d#########%###Bisfosfoniany#Przerzuty
osteolityczne#

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- spadek ryzyka hiperkalcemii-

spadek ryzyka z�ama� patologicznych- wyd�u�enie czasu do powstania nowych
przerzut�w do ko��ca- efekt przeciwb�lowy- rak piersi, rak prostaty�

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###########�#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d#######&##

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���,###��#####��#��d#########d############Bisfosfoniany#

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########u###- klodronian

1600 mg po-

pamidronian

60 - 90 - 120 mg iv co 3 -

6 tygodni

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���,###��#####��#��d#########d#############Kalcytonina#

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########D###- efekt przeciwb�lowy- wp�yw na

metabolizm ko�ci- szybka oporno��

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###Klodronian

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- leczenie uzupe�niaj�ce

Zmniejszenie ryzyka przerzut�w do ko�ci o ok. 50 %.
N.Eng. J..Med. 1998

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###Radioterapia

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########S###- pola ograniczone- napromienianie

po�owy cia�a- lecznicze zastosowanie izotop�w#

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���,###��#####��#��d#########d#############Radioterapia#Wskazania

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########R###- b�l 70 - 80 %- ucisk splot�w

nerwowych- ucisk rdzenia- z�amania patologiczne

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���(###��#####��#��d#########d#########-###Radioterapia#Napromienianie po�owy

cia�a HBI#

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#-#########-#####(###########-#########-####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###-du�e dolegliwo�ci- liczne przerzuty

do ko��ca- uprzednio nie napromieniani- PS < lub r�wne 3- prawid�owa czynno��
szpiku, w�troby i nerek

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###########�#############T#F###K#########d###########T#F###K#########d##########

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###Radioterapia

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########V###pola ograniczonejedna frakcja 600 -

800 cGy / t5 - 20 frakcji 2000 - 4000 cGy / t

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���,###��#####��#��d#########d#############HBIr

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########F###- g�rna po�owa cia�a 600 cGy / t-

dolna po�owa cia�a 800 cGy / t

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���,###��#####��#��d#########d#########!###Chemioterapia w wysokich dawkach#

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########h###- wy�sza dawka - zniszczenie

wi�kszego % kom�rek npl- prze�amanie lekooporno�ci- mielotoksyczno��

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���,###��#####��#��d#########d######### ###Chemioterapia w wysokich dawkach

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########b###- przeszczep kom�rek macierzystych-

kom�rki te pozwol� odbudowa� leukocyty, p�ytki, erytrocyty

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���,###��#####��#��d#########d#############�r�d�a kom�rek macierzystych

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- szpik obcego dawcy przeszczep

allogeniczny - zgodno�� HLA- szpik bli�niaka jednojajowego przeszczep
syngeniczny - identyczne HLA- szpik od biorcy przeszczep autologiczny- krew

obwodowa biorcy przeszczep autologiczny D

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���,###��#####��#��d#########d#############Przeszczepy 1994p

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########.###- allogeniczne 8000- autologiczne

120000

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���,###��#####��#��d#########d#############Przeszczep allogeniczny2

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########l###- zgodno�� antygen�w HLA- bli�ni�ta

jednojajowe- dawcy spokrewnieni- dawcy obcy- narodowe banki szpiku

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���,###��#####��#��d#########d#########"###Chemioterapia w wysokich dawkach

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########+###Chemioczu�y nowotw�r.Wysokie dawki

lek�w.D

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���,###��#####��#��d#########d#########"###Chemioterapia w wysokich dawkach

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########0###- wyleczenie - zniszczenie szpiku-

przeszczep

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���,###��#####��#��d#########d#############Cytostatykii

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########y###- mo�liwe zwi�kszenie dawek-

toksyczno�ci narz�dowe przy wi�kszych dawkach ni� dla szpiku- napromienianie
ca�ego cia�a#

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���,###��#####��#��d#########d#############Przeszczep autologicznya

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########*###- dawca: pacjent- �r�d�o krew lub

szpik

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���,###��#####��#��d#########d#############Przeszczep autologiczny#

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- chemioterapia klasyczna- uzyskanie

kom�rek macierzystych- opracowanie, przechowywanie- chemioterapia w wysokich
dawkach- przeszczep

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�V##�L # #@#@#9###0#0###@#####�L�# #�#@#9###0#0###@#######�###########r##�##w�`�
���,###��#####��#��d#########d#############Przeszczep autologiczny#Zalety

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########8###- dawca = biorca- mo�liwe stosowanie

w starszym wieku

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���,###��#####��#��d#########d#############Przeszczep autologiczny#Wady

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########c###- trudno�ci z uzyskaniem

dostatecznej liczby kom�rek- zanieczyszczenie przeszczepu kom�rkami npl�

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���,###��#####��#��d#########d#########0###Uzyskanie kom�rek macierzystych z
krwi obwodowej

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- mobilizacja czynniki wzrostu +/-

cytostatyki- leukofereza oddzielenie kom�rek macierzystych- ocena ilo�ci
kom�rek macierzystych- �leczenie szpiku�

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���,###��#####��#��d#########d#############Przeszczep autologicznyn

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#############- wiek

60

- 70 lat- dost�pno��

uzyskanie dostatecznej

liczby kom�rek- przyczyny niepowodze�:

nawr�t npl

powik�ania przeszczepu

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���,###��#####��#��d#########d#############Przeszczep allogeniczny#

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########�###- wiek

45 - 55 lat-

dost�pno�� 20 - 25 % pacjent�w- przyczyny niepowodze�:
powik�ania przeszczepu GVHD

nawr�t npl #

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���,###��#####��#��d#########d#########!###Ch�oniaki o wi�kszej z�o�liwo�ciC

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########W###- przeszczep allo - i autologiczny-

pierwszy nawr�t- reaguj�ce na leczenie CR lub PR#

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���,###��#####��#��d#########d#########!###Ch�oniaki o mniejszej z�o�liwo�ci#

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########H###- przeszczep autologiczny- pierwszy

nawr�t- DFS 40 - 60 % po 3 latach

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���,###��#####��#��d#########d#############Ziarnica z�o�liwa#

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########,###- przeszczep autologiczny- pierwszy

nawr�t

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���,###��#####��#��d#########d#############Ostra bia�aczka szpikowa

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########C###- przeszczep allogeniczny - leczenie

pierwotne- leczenie nawrotu#

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���,###��#####��#��d#########d#############Ostra bia�aczka limfatycznae

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########*###- przeszczep allogeniczny- druga

remisja

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���,###��#####��#��d#########d#############Przewlek�a bia�aczka szpikowa#

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########5###- przeszczep allogeniczny-

pocz�tkowa faza leczenia#

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���,###��#####��#��d#########d#############Nowotwory lite

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########n###- przeszczepy autologiczne- rak

piersi- leczenie uzupe�niaj�ce- leczenie rozsiewu- metody eksperymentalne

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���,###��#####��#��d#########d#############Wskazania nienowotworowe

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########P###- anemia aplastyczna- zespo�y

niedobor�w immunologicznych- choroby genetyczne

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###Toksyczno�ci

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########N###- wynikaj�ce z pancytopenii-

zwi�zane z przeszczepem- uszkodzenie narz�dowe

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���,###��#####��#��d#########d#########$###Toksyczno�ci zwi�zane z pancytopeni�

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########X###- infekcje - granulopenia-

krwawienia - trombocytopenia- anemia - spadek erytrocyt�w

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���,###��#####��#��d#########d#############Odrzucanie przeszczepu

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�#�� ###��####T�F#��K#########d#########_###- przeszczepy allogeniczne- system

immunologiczny gospodarza niszczy przeszczepione kom�rki#

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���,###��#####��#��d#########d#########/###Choroba przeszczep przeciw
gospodarzowi. GVHD.#

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#/#########/#####,###########/#########/####��#��d#########d#########2##�##w���
�#�� ###��####T�F#��K#########d#########G###-przeszczep allogeniczny- ostra do

100 dni- przewlek�a po 100 dniach#

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