Wybrane schorzenia
Wybrane schorzenia
hematologiczne
hematologiczne
w populacji osób po 65
w populacji osób po 65
roku życia
roku życia
Wybrane schorzenia
Wybrane schorzenia
hematologiczne
hematologiczne
w populacji osób po 65
w populacji osób po 65
roku życia
roku życia
Definicja ONZ
Definicja ONZ
Ludzie starsi – osoby po ukończeniu
Ludzie starsi – osoby po ukończeniu
60 roku życia
60 roku życia
DANE STATYSTYCZNE
DANE STATYSTYCZNE
ŚWIAT
ŚWIAT
XXI w.- na Ziemi żyje około 5,9 mld ludzi, w tym
XXI w.- na Ziemi żyje około 5,9 mld ludzi, w tym
ok.600 mln ludzi po 65rż.
ok.600 mln ludzi po 65rż.
PROGNOZY
PROGNOZY
Liczba ludności w wieku starszym w 2025r. wyniesie 800
Liczba ludności w wieku starszym w 2025r. wyniesie 800
mln stanowiąc 10% całkowitej populacji. W krajach
mln stanowiąc 10% całkowitej populacji. W krajach
rozwijających się wzrost populacji ludzi starszych szacowany
rozwijających się wzrost populacji ludzi starszych szacowany
jest nawet o 300%
jest nawet o 300%
Odsetek młodych ludzi w wieku poniżej 20 lat w porównaniu
Odsetek młodych ludzi w wieku poniżej 20 lat w porównaniu
do całej populacji obniży się z 40% w 1998r do 32% w 2025r.
do całej populacji obniży się z 40% w 1998r do 32% w 2025r.
Odsetek starszych ludzi wymagających wsparcia ze strony
Odsetek starszych ludzi wymagających wsparcia ze strony
dorosłych pracujących wzrośnie z 12.3% w 1995 do 17.2% w
dorosłych pracujących wzrośnie z 12.3% w 1995 do 17.2% w
2025.
2025.
Średnia długość życia na świecie w
Średnia długość życia na świecie w
1995r. wynosiła 65 lat.
1995r. wynosiła 65 lat.
W 2025r wyniesie 73
W 2025r wyniesie 73
lata.
lata.
Problem starzenia się , starości oraz ludzi
Problem starzenia się , starości oraz ludzi
starszych stanowi obecnie problem
starszych stanowi obecnie problem
globalny, zarówno zdrowotny jak
globalny, zarówno zdrowotny jak
również socjalny i ekonomiczny
również socjalny i ekonomiczny
EUROPA
EUROPA
Populacja Europy liczy sobie 874,6 milionów osób,
Populacja Europy liczy sobie 874,6 milionów osób,
liczba osób w starszym wieku stanowi obecnie 20%.
liczba osób w starszym wieku stanowi obecnie 20%.
PROGNOZY
PROGNOZY
Przewiduje się, że do roku 2025 liczba ludności na
Przewiduje się, że do roku 2025 liczba ludności na
Starym Kontynencie wzrośnie do przeszło 1,2 miliarda.
Starym Kontynencie wzrośnie do przeszło 1,2 miliarda.
W przeciągu najbliższych 20 lat odsetek ludzi po 65r.ż
W przeciągu najbliższych 20 lat odsetek ludzi po 65r.ż
wzrośnie do 29%.
wzrośnie do 29%.
Najbardziej dramatyczne zmiany demograficzne
Najbardziej dramatyczne zmiany demograficzne
obserwuje się w grupie najstarszej powyżej 80r.ż.
obserwuje się w grupie najstarszej powyżej 80r.ż.
Populacja ta wzrośnie z
Populacja ta wzrośnie z
21,4
21,4
mln w 2000r. do
mln w 2000r. do
35,7
35,7
mln
mln
w 2025r.
w 2025r.
Dalsza oczekiwana długość życia
Dalsza oczekiwana długość życia
– liczba
– liczba
lat, jaką może przeżyć noworodek
lat, jaką może przeżyć noworodek
urodzony w danym roku, jeśli trend
urodzony w danym roku, jeśli trend
umieralności pozostanie niezmieniony.
umieralności pozostanie niezmieniony.
w Szwajcarii wynosi 80 lat, dla
w Szwajcarii wynosi 80 lat, dla
dziecka na Ukrainie 67,9 lat, w Polsce
dziecka na Ukrainie 67,9 lat, w Polsce
tylko 74,5 roku.
tylko 74,5 roku.
W wieku 65 lat mieszkaniec Szwajcarii
W wieku 65 lat mieszkaniec Szwajcarii
może spodziewać się jeszcze 21,3 lat
może spodziewać się jeszcze 21,3 lat
życia, Ukrainy tylko 13,8. Polak 15,9 lat.
życia, Ukrainy tylko 13,8. Polak 15,9 lat.
POLSKA
POLSKA
Prognozy
Prognozy
Spadek umieralności i wzrost przeciętnej długości
Spadek umieralności i wzrost przeciętnej długości
życia.
życia.
Przeciętne trwanie życia wzrośnie średnio o 3,5 roku
Przeciętne trwanie życia wzrośnie średnio o 3,5 roku
z obecnych
z obecnych
74,5 lat
74,5 lat
(70,4 mężczyźni, 78,8 kobiety)
(70,4 mężczyźni, 78,8 kobiety)
do
do
77,8
77,8
w 2015 r. (74,6 mężczyźni, 81,2 kobiety)
w 2015 r. (74,6 mężczyźni, 81,2 kobiety)
i do
i do
80
80
lat w 2030 r. (77,6 mężczyźni, 83,3 kobiety).
lat w 2030 r. (77,6 mężczyźni, 83,3 kobiety).
W/g Głównego Urzędu Statystycznego, Rządowej Rady Ludnościowej i Komitetu
W/g Głównego Urzędu Statystycznego, Rządowej Rady Ludnościowej i Komitetu
Nauk Demograficznych Polskiej Akademii Nauk
Nauk Demograficznych Polskiej Akademii Nauk
STARZENIE SPOŁECZEŃSTW
STARZENIE SPOŁECZEŃSTW
Sukces medycyny
Sukces medycyny
Wyzwanie
Wyzwanie
PROBLEMY
PROBLEMY
NIEZBĘDNE:
NIEZBĘDNE:
- ocena i poznanie zmian zachodzących w procesie
- ocena i poznanie zmian zachodzących w procesie
starzenia
starzenia
- specyfika diagnostyki i leczenia oraz opieki medycznej,
- specyfika diagnostyki i leczenia oraz opieki medycznej,
ekonomicznej, socjalnej w tej grupie populacji
ekonomicznej, socjalnej w tej grupie populacji
-
istotne różnice związane z częstością występowania
istotne różnice związane z częstością występowania
określonych schorzeń
określonych schorzeń
-
różnice terapii występujących w grupie osób po 65rż.
różnice terapii występujących w grupie osób po 65rż.
chorób w stosunku do populacji młodszej
chorób w stosunku do populacji młodszej
AKTYWNE STARZENIE
AKTYWNE STARZENIE
coraz większa populacja osób starszych
coraz większa populacja osób starszych
wykształconych,
wykształconych,
przygotowanych do
przygotowanych do
tego
tego
by się starzeć
by się starzeć
, walczyć ze schorzeniami
, walczyć ze schorzeniami
oraz niedołężnością i inwalidztwem
oraz niedołężnością i inwalidztwem
związanymi
związanymi
ze starzeniem się człowieka
ze starzeniem się człowieka
Schorzenia hematologiczne u osób
Schorzenia hematologiczne u osób
starszych
starszych
odmienna manifestacja kliniczna
odmienna manifestacja kliniczna
różnice w naturalnym przebiegu choroby
różnice w naturalnym przebiegu choroby
najczęściej inny jest też sposób ich leczenia
najczęściej inny jest też sposób ich leczenia
współistnienie schorzeń układu sercowo-
współistnienie schorzeń układu sercowo-
naczyniowego, ośrodkowego układu
naczyniowego, ośrodkowego układu
nerwowego, moczowego
nerwowego, moczowego
odmiennym metabolizm leków
odmiennym metabolizm leków
Niektóre choroby układu krwiotwórczego, w
Niektóre choroby układu krwiotwórczego, w
tym schorzenia nowotworowe zdecydowanie
tym schorzenia nowotworowe zdecydowanie
częściej występują w populacji osób po 65r.ż
częściej występują w populacji osób po 65r.ż
Najczęściej wstępujące schorzenia
Najczęściej wstępujące schorzenia
hematologicznych u osób po 65r.ż :
hematologicznych u osób po 65r.ż :
choroby nowotworowe:
choroby nowotworowe:
zespoły mielodysplastyczne (MDS)
zespoły mielodysplastyczne (MDS)
chłoniaki nieziarnicze (NHL) z przewlekłą białaczką
chłoniaki nieziarnicze (NHL) z przewlekłą białaczką
limfatyczną (CLL) oraz szpiczakiem mnogim (MM),
limfatyczną (CLL) oraz szpiczakiem mnogim (MM),
ostre białaczki szpikowe (AML, ALL)
ostre białaczki szpikowe (AML, ALL)
schorzenia nie nowotworowe:
schorzenia nie nowotworowe:
hipoplazja szpiku i cytopenie układowe (AA)
hipoplazja szpiku i cytopenie układowe (AA)
niedokrwistości chorób przewlekłych (ACD)
niedokrwistości chorób przewlekłych (ACD)
Obserwujemy stały wzrost
Obserwujemy stały wzrost
zachorowalności na w/w schorzenia
zachorowalności na w/w schorzenia
układu krwiotwórczego
układu krwiotwórczego
-lepsza diagnostyka
-lepsza diagnostyka
-wpływ czynników środowiskowych
-wpływ czynników środowiskowych
-dłuższe życie
-dłuższe życie
Odsetek ludzi w wieku po 65r.ż.
Odsetek ludzi w wieku po 65r.ż.
przekracza 70% w tej grupie
przekracza 70% w tej grupie
- dłuższe życie
- dłuższe życie
Stale wzrasta bezwzględna liczba chorych
Stale wzrasta bezwzględna liczba chorych
leczonych z powodu w/w schorzeń
leczonych z powodu w/w schorzeń
-skuteczna , nowoczesna diagnostyka
-skuteczna , nowoczesna diagnostyka
-postęp medycyny
-postęp medycyny
-skuteczniejsza terapia
-skuteczniejsza terapia
-dzięki postępowi w leczeniu schorzeń
-dzięki postępowi w leczeniu schorzeń
towarzyszących możliwość operowania
towarzyszących możliwość operowania
standardami terapii stosowanymi efektywnie
standardami terapii stosowanymi efektywnie
w populacjach młodszych
w populacjach młodszych
Większość wymienionych schorzeń to nowotwory
Większość wymienionych schorzeń to nowotwory
hematologiczne, w których składową leczenia
hematologiczne, w których składową leczenia
to chemio- oraz radioterapia.
to chemio- oraz radioterapia.
Czy leczenie to może być skutecznie stosowane
Czy leczenie to może być skutecznie stosowane
u osób po 65r.ż.?
u osób po 65r.ż.?
Czy i po spełnieniu jakich warunków lekarz
Czy i po spełnieniu jakich warunków lekarz
powinien zadecydować o terapii osoby starszej?
powinien zadecydować o terapii osoby starszej?
Chemioterapia
Chemioterapia
- radykalna mająca w
- radykalna mająca w
założeniu uzyskanie remisji choroby
założeniu uzyskanie remisji choroby
- paliatywna w
- paliatywna w
zaawansowanych stadiach choroby
zaawansowanych stadiach choroby
Pacjenci w starszym wieku ze schorzeniami
Pacjenci w starszym wieku ze schorzeniami
nowotworowymi wrażliwymi na
nowotworowymi wrażliwymi na
chemioterapię mają możliwość skutecznej,
chemioterapię mają możliwość skutecznej,
zgodnej ze standardami chemioterapii
zgodnej ze standardami chemioterapii
paliatywnej.
paliatywnej.
Nie daje ona możliwości uzyskania
Nie daje ona możliwości uzyskania
całkowitego wyleczenia, niejednokrotnie
całkowitego wyleczenia, niejednokrotnie
nie powoduje wydłużenia życia.
nie powoduje wydłużenia życia.
Realną wartością jest tutaj
Realną wartością jest tutaj
jakość życia osoby
jakość życia osoby
starszej
starszej
wyważenie dobrostanu klinicznego
wyważenie dobrostanu klinicznego
usunięcia objawów somatycznych
usunięcia objawów somatycznych
ograniczenie działań niepożądanych terapii
ograniczenie działań niepożądanych terapii
Najnowsze stanowisko lekarzy stowarzyszonych
Najnowsze stanowisko lekarzy stowarzyszonych
w ASCO daje możliwość i popiera leczenie
w ASCO daje możliwość i popiera leczenie
choroby
choroby
nawet bez przedłużenia życia jeżeli
nawet bez przedłużenia życia jeżeli
tylko oznacza ono poprawę jego jakości.
tylko oznacza ono poprawę jego jakości.
Pojęcie
Pojęcie
jakości życia
jakości życia
pojawiło się w
pojawiło się w
medycynie pod koniec XX wieku.
medycynie pod koniec XX wieku.
Definicja (wg WHO): „funkcjonalny
Definicja (wg WHO): „funkcjonalny
efekt choroby i jej leczenia odbierany i
efekt choroby i jej leczenia odbierany i
przeżywany przez pacjenta”.
przeżywany przez pacjenta”.
Zależny jest od : stanu fizycznego
Zależny jest od : stanu fizycznego
i sprawności ruchowej, stanu
i sprawności ruchowej, stanu
psychicznego, sytuacji
psychicznego, sytuacji
socjoekonomicznej, strefy duchowej.
socjoekonomicznej, strefy duchowej.
ZESPOŁY
ZESPOŁY
MIELODYSPLASTYCZNE
MIELODYSPLASTYCZNE
MDS
MDS
Dawniej nazywane stanem przedbiałaczkowym
Dawniej nazywane stanem przedbiałaczkowym
Grupa chorób nowotworowych powstających na
Grupa chorób nowotworowych powstających na
skutek mutacji komórki macierzystej.
skutek mutacji komórki macierzystej.
Zaburzone jest powstawanie i dojrzewanie
Zaburzone jest powstawanie i dojrzewanie
komórek potomnych.
komórek potomnych.
Konsekwencje >>> niedobory krwinek
Konsekwencje >>> niedobory krwinek
białych/lub czerwonych i/lub płytkowych we
białych/lub czerwonych i/lub płytkowych we
krwi
krwi
Jednocześnie prawidłowa lub zwiększoną
Jednocześnie prawidłowa lub zwiększoną
komórkowość szpiku
komórkowość szpiku
U 40% chorych zmutowane komórki zyskują
U 40% chorych zmutowane komórki zyskują
autonomię, nadmiernie proliferują >>>
autonomię, nadmiernie proliferują >>>
transformacja do ostrej białaczki.
transformacja do ostrej białaczki.
Choroba ludzi starszych
Choroba ludzi starszych
Zapadalność dla populacji wynosi 1-2/100.000/rok
Zapadalność dla populacji wynosi 1-2/100.000/rok
W populacji osób po 60rż. -
W populacji osób po 60rż. -
30-50/100.000/rok
30-50/100.000/rok
.
.
Objawy kliniczne:
Objawy kliniczne:
niedokrwistość
niedokrwistość
manifestuje się głównie poprzez
manifestuje się głównie poprzez
zaostrzenie objawów współtowarzyszących chorób
zaostrzenie objawów współtowarzyszących chorób
układu sercowo-naczyniowego, neurologicznych
układu sercowo-naczyniowego, neurologicznych
neutropenia
neutropenia
prowadzi do infekcji często będących
prowadzi do infekcji często będących
przyczyną groźnych powikłań narządowych i zgonu
przyczyną groźnych powikłań narządowych i zgonu
trombocytopenia
trombocytopenia
najczęściej ma postać skazy
najczęściej ma postać skazy
skórno-śluzówkowej, rzadko występują poważne
skórno-śluzówkowej, rzadko występują poważne
krwawienia.
krwawienia.
Leczenie u osób starszych
Leczenie u osób starszych
objawowe - KKCz, KKPł, leki p-gorączkowe
objawowe - KKCz, KKPł, leki p-gorączkowe
wspomagające – czynniki stymulując dojrzewanie
wspomagające – czynniki stymulując dojrzewanie
i różnicowanie komórek
i różnicowanie komórek
substytucyjne – KKCz, KKPł
substytucyjne – KKCz, KKPł
leczenie powikłań - leki przeciwbakteryjne,
leczenie powikłań - leki przeciwbakteryjne,
przeciwgrzybiczne
przeciwgrzybiczne
Progresja choroby
Progresja choroby
do leczenia włączamy chemioterapeutyk – osoby po 60 r.ż.
do leczenia włączamy chemioterapeutyk – osoby po 60 r.ż.
niskie dawki.
niskie dawki.
U osób starszych wg zaleceń i standardów
U osób starszych wg zaleceń i standardów
towarzystw hematologicznych nie wykonuje się
towarzystw hematologicznych nie wykonuje się
allotransplantacji szpiku i komórek progenitorowych
allotransplantacji szpiku i komórek progenitorowych
Niektóre ośrodki kliniczne kwalifikują chorych po
Niektóre ośrodki kliniczne kwalifikują chorych po
60rż. do auto-PBSCT
60rż. do auto-PBSCT
PRZEWLEKŁA BIAŁACZKA
PRZEWLEKŁA BIAŁACZKA
LIMFOCYTOWA CLL/PBL
LIMFOCYTOWA CLL/PBL
Należy do grupy chłoniaków o niskim stopniu
Należy do grupy chłoniaków o niskim stopniu
złośliwości.
złośliwości.
We krwi , szpiku oraz pozostałych narządach
We krwi , szpiku oraz pozostałych narządach
limfatycznych dochodzi do gromadzenia,
limfatycznych dochodzi do gromadzenia,
narastania małych , długo żyjących limfocytów B.
narastania małych , długo żyjących limfocytów B.
Najczęstszy nowotwór hematologicznym w
Najczęstszy nowotwór hematologicznym w
populacji pacjentów po 65rż.
populacji pacjentów po 65rż.
Stanowi 40% wszystkich nowotworów
Stanowi 40% wszystkich nowotworów
hematologicznych u osób po 65rż. Zachorowania
hematologicznych u osób po 65rż. Zachorowania
przed 30rż. zdarzają się bardzo rzadko.
przed 30rż. zdarzają się bardzo rzadko.
Choroba w początkowym okresie najczęściej
Choroba w początkowym okresie najczęściej
przebiega bezobjawowo - rozpoznawana po
przebiega bezobjawowo - rozpoznawana po
przypadkowym wykonaniu morfologii.
przypadkowym wykonaniu morfologii.
Pacjenci zgłaszają się najczęściej z powodu
Pacjenci zgłaszają się najczęściej z powodu
ogólnego osłabienia, nawracających infekcji.
ogólnego osłabienia, nawracających infekcji.
W miarę postępu choroby narastają
W miarę postępu choroby narastają
dolegliwości oraz objawy. Pojawia się
dolegliwości oraz objawy. Pojawia się
organomegalia, ciężkie infekcje, powikłania
organomegalia, ciężkie infekcje, powikłania
autoimmunizacyjne, objawy nieefektywnej
autoimmunizacyjne, objawy nieefektywnej
hematopoezy.
hematopoezy.
Leczenie – stosowane jest dopiero w zaawansowanych
Leczenie – stosowane jest dopiero w zaawansowanych
stadiach choroby
stadiach choroby
oraz gdy występują/pojawią się objawy ogólne!
oraz gdy występują/pojawią się objawy ogólne!
Choroba stabilna – obserwacja, nadzór, kontakt
Choroba stabilna – obserwacja, nadzór, kontakt
Wczesne rozpoczęcie leczenia nie wpływa na jakość ani
Wczesne rozpoczęcie leczenia nie wpływa na jakość ani
trwanie życia może stanowić przyczynę zwiększonej
trwanie życia może stanowić przyczynę zwiększonej
śmiertelności z powodu powikłań chemioterapii
śmiertelności z powodu powikłań chemioterapii
Leki pierwszego rzutu wśród osób starszych
Leki pierwszego rzutu wśród osób starszych
chlorambucil oraz analogi
chlorambucil oraz analogi
puryn
puryn
Fludarabina , kladrybina dają duży odsetek
Fludarabina , kladrybina dają duży odsetek
odpowiedzi,
odpowiedzi,
U osób po 60r.ż. Konieczność redukcji dawki leku oraz
U osób po 60r.ż. Konieczność redukcji dawki leku oraz
wydłużenie odstęp między kolejnymi cyklami cht
wydłużenie odstęp między kolejnymi cyklami cht
SZPICZAK
SZPICZAK
PLAZMOCYTOWY MM
PLAZMOCYTOWY MM
Choroba nowotworowa , charakteryzująca się
Choroba nowotworowa , charakteryzująca się
monoklonalnym rozrostem komórek
monoklonalnym rozrostem komórek
plazmatycznych wytwarzających
plazmatycznych wytwarzających
immunoglobulinę – białko monoklonalne.
immunoglobulinę – białko monoklonalne.
Ogniska szpiczaka zlokalizowane są
Ogniska szpiczaka zlokalizowane są
najczęściej w kościach płaskich
najczęściej w kościach płaskich
Częstość zachorowań na szpiczaka wśród osób
Częstość zachorowań na szpiczaka wśród osób
po 65r.ż wynosi 36/100.000/rok
po 65r.ż wynosi 36/100.000/rok
dziesięciokrotnie wyższa niż zapadalność dla
dziesięciokrotnie wyższa niż zapadalność dla
całości populacji.
całości populacji.
Objawy szpiczaka u osób starszych
Objawy szpiczaka u osób starszych
bóle okolicy lędźwiowo-krzyżowej (korzonkowe)
bóle okolicy lędźwiowo-krzyżowej (korzonkowe)
ból kości,
ból kości,
złamania patologiczne, w tym kompresyjne
złamania patologiczne, w tym kompresyjne
kręgosłupa, będące powodem nagłych porażeń
kręgosłupa, będące powodem nagłych porażeń
czy też niedowładów
czy też niedowładów
infekcje
infekcje
pogorszenie dekompensacji krążenia , nasilenie
pogorszenie dekompensacji krążenia , nasilenie
objawów dławicy z powodu anemii
objawów dławicy z powodu anemii
objawy hyperkalcemii- uczucie zmęczenia,
objawy hyperkalcemii- uczucie zmęczenia,
objawy gastryczne, zaburzenia rytmu serca,
objawy gastryczne, zaburzenia rytmu serca,
objawy neurologiczne
objawy neurologiczne
W badaniach laboratoryjnych
W badaniach laboratoryjnych
podwyższony OB,
podwyższony OB,
niedokrwistość,
niedokrwistość,
cechy niewydolności nerek
cechy niewydolności nerek
białkomocz
białkomocz
W kryteriach rozpoznania istotny jest odsetek
W kryteriach rozpoznania istotny jest odsetek
plazmocytów w szpiku, badanie
plazmocytów w szpiku, badanie
histopatologiczne nacieczonego narządu,
histopatologiczne nacieczonego narządu,
poziom białka M w surowicy i w moczu, zmiany
poziom białka M w surowicy i w moczu, zmiany
osteolityczne.
osteolityczne.
Leczenie
Leczenie
walka z chorobą nowotworową z użyciem chemioterapii,
walka z chorobą nowotworową z użyciem chemioterapii,
zazwyczaj stosujemy melfalan w skojarzeniu z prednisonem
zazwyczaj stosujemy melfalan w skojarzeniu z prednisonem
lub deksametason
lub deksametason
leczenie powikłań: niewydolność nerek, hiperkalcemia,
leczenie powikłań: niewydolność nerek, hiperkalcemia,
uszkodzenie układu kostnego, zakażenia
uszkodzenie układu kostnego, zakażenia
Skuteczne leczenie niedokrwistości – Epo, Fe, B12, Acidum
Skuteczne leczenie niedokrwistości – Epo, Fe, B12, Acidum
folicum
folicum
Nowy/stary lek TALIDOMID
Nowy/stary lek TALIDOMID
daje szansę na stabilizację choroby i uzyskanie
daje szansę na stabilizację choroby i uzyskanie
przynajmniej remisji częściowych jest talidomid – inhibitor
przynajmniej remisji częściowych jest talidomid – inhibitor
angiogenezy
angiogenezy
trwają badania oceniające skuteczność talidomidu
trwają badania oceniające skuteczność talidomidu
w postaciach opornych na leczenie konwencjonalne
w postaciach opornych na leczenie konwencjonalne
odpowiedź po leczeniu talidomidem w okresie 3-6 miesięcy
odpowiedź po leczeniu talidomidem w okresie 3-6 miesięcy
uzyskujemy u ok.30% pacjentów.
uzyskujemy u ok.30% pacjentów.
ISTOTNE
ISTOTNE
- leczenie powikłań związanych z osteolizą
- leczenie powikłań związanych z osteolizą
Bóle kostne, złamania patologiczne to
Bóle kostne, złamania patologiczne to
źródło dolegliwości i niepełnosprawności,
źródło dolegliwości i niepełnosprawności,
pogarszają jakość życia chorych
pogarszają jakość życia chorych
Konieczne i wysoce skuteczne jest
Konieczne i wysoce skuteczne jest
stosowanie bisfosfonianów oraz leków
stosowanie bisfosfonianów oraz leków
przeciwbólowych oraz leczenie ortopedyczne
przeciwbólowych oraz leczenie ortopedyczne
W przypadku zmian osteolitycznych
W przypadku zmian osteolitycznych
kręgosłupa, kości ramiennej, kości udowej
kręgosłupa, kości ramiennej, kości udowej
często stosuje się radioterapię
często stosuje się radioterapię
ISTOTNE
ISTOTNE
-możliwość leczenia niedokrwistości
-możliwość leczenia niedokrwistości
z zastosowaniem
z zastosowaniem
erytropoetyny
erytropoetyny
KORZYŚCI DLA PACJENTA
KORZYŚCI DLA PACJENTA
- ograniczenie powikłań ze strony układu krążenia
- ograniczenie powikłań ze strony układu krążenia
związanych z niedokrwistością
związanych z niedokrwistością
- ograniczenie ilości transfuzji
- ograniczenie ilości transfuzji
- mechanizm cytoprotekcyjny Epo
- mechanizm cytoprotekcyjny Epo
70% pacjentów starszych odnosi korzyści
70% pacjentów starszych odnosi korzyści
ze stosowania leczenia
ze stosowania leczenia
OTRE BIAŁACZKI
OTRE BIAŁACZKI
SZPIKOWE
SZPIKOWE
AML
AML
ALL
ALL
Niejednorodna grupa schorzeń nowotworowych
Niejednorodna grupa schorzeń nowotworowych
przekształceniu nowotworowemu ulega
przekształceniu nowotworowemu ulega
komórka progenitorowa
komórka progenitorowa
powstają komórki blastyczne naciekające szpik
powstają komórki blastyczne naciekające szpik
oraz inne narządy
oraz inne narządy
cecha charakterystyczna:
cecha charakterystyczna:
1) zahamowanie różnicowania komórek na
1) zahamowanie różnicowania komórek na
wczesnym etapie hematopoezy
wczesnym etapie hematopoezy
2) ekspansja tych komórek do krwi i innych
2) ekspansja tych komórek do krwi i innych
tkanek
tkanek
Ostra białaczka limfoblastycza - 80% zachorowań w
Ostra białaczka limfoblastycza - 80% zachorowań w
wieku młodzieńczym
wieku młodzieńczym
Ostra białaczka szpikowa - dwa szczyty zachorowań –
Ostra białaczka szpikowa - dwa szczyty zachorowań –
w wieku młodzieńczym oraz starszym.
w wieku młodzieńczym oraz starszym.
Przyczyną zgłaszania się do lekarza są objawy
Przyczyną zgłaszania się do lekarza są objawy
wynikające z niewydolności szpiku i naciekania
wynikające z niewydolności szpiku i naciekania
narządów i tkanek komórkami blastycznymi.
narządów i tkanek komórkami blastycznymi.
U osób w wieku podeszłym obserwujemy nawracające
U osób w wieku podeszłym obserwujemy nawracające
pneumonie, zapalenia jamy ustnej , bóle kostno-
pneumonie, zapalenia jamy ustnej , bóle kostno-
stawowe, nasilenie objawów neurologicznych:
stawowe, nasilenie objawów neurologicznych:
zawroty głowy, zaburzenia równowagi , pogłębienie
zawroty głowy, zaburzenia równowagi , pogłębienie
niedowładów, dekompensacja niewydolności
niedowładów, dekompensacja niewydolności
krążenia, nasilenie objawów dławicy piersiowej.
krążenia, nasilenie objawów dławicy piersiowej.
Często krwawienia z układu moczowego, przewodu
Często krwawienia z układu moczowego, przewodu
pokarmowego. Bladość skóry i śluzówek rzadko
pokarmowego. Bladość skóry i śluzówek rzadko
wywołuje niepokój osób w wieku starszym.
wywołuje niepokój osób w wieku starszym.
U osób w wieku podeszłym obserwujemy:
U osób w wieku podeszłym obserwujemy:
nawracające pneumonie,
nawracające pneumonie,
zapalenia jamy ustnej ,
zapalenia jamy ustnej ,
bóle kostno-stawowe,
bóle kostno-stawowe,
nasilenie objawów neurologicznych: zawroty głowy,
nasilenie objawów neurologicznych: zawroty głowy,
zaburzenia równowagi , pogłębienie niedowładów,
zaburzenia równowagi , pogłębienie niedowładów,
dekompensacja niewydolności krążenia, nasilenie
dekompensacja niewydolności krążenia, nasilenie
objawów dławicy piersiowej
objawów dławicy piersiowej
często krwawienia z układu moczowego, przewodu
często krwawienia z układu moczowego, przewodu
pokarmowego
pokarmowego
Bladość skóry i śluzówek rzadko wywołuje niepokój osób
Bladość skóry i śluzówek rzadko wywołuje niepokój osób
w wieku starszym
w wieku starszym
Badania rozstrzygające o rozpoznaniu to
Badania rozstrzygające o rozpoznaniu to
morfologia krwi i z oceną cytologiczną
morfologia krwi i z oceną cytologiczną
komórek oraz badanie cytologiczne szpiku.
komórek oraz badanie cytologiczne szpiku.
Badania uściślające rozpoznanie, istotne dla
Badania uściślające rozpoznanie, istotne dla
leczenia i rokowania to badania
leczenia i rokowania to badania
immunohistochemiczne, cytogenetyczne
immunohistochemiczne, cytogenetyczne
W przypadku osób starszych postępowanie
W przypadku osób starszych postępowanie
lecznicze uzależnione jest nie tylko od wieku
lecznicze uzależnione jest nie tylko od wieku
kalendarzowego ale przede wszystkim od
kalendarzowego ale przede wszystkim od
stanu klinicznego chorego, jego „ wieku
stanu klinicznego chorego, jego „ wieku
biologicznego”.
biologicznego”.
leczenie objawowe
leczenie objawowe
u osób starszych zwykle stosuje się
u osób starszych zwykle stosuje się
chemioterapię paliatywną, rzadko są to
chemioterapię paliatywną, rzadko są to
schematy standardowo stosowane u ludzi
schematy standardowo stosowane u ludzi
przed 60r.ż.
przed 60r.ż.
w przypadku dobrego stanu klinicznego
w przypadku dobrego stanu klinicznego
chorego, przy niewielkich czynnikach
chorego, przy niewielkich czynnikach
obciążających , po uzyskaniu zgody pacjenta
obciążających , po uzyskaniu zgody pacjenta
stosuje się rutynowy schemat leczenia:
stosuje się rutynowy schemat leczenia:
Indukcja remisji+ konsolidacja+ leczenie
Indukcja remisji+ konsolidacja+ leczenie
podtrzymujące remisję.
podtrzymujące remisję.
Niestety starszy wiek jest czynnikiem
Niestety starszy wiek jest czynnikiem
niekorzystnym rokowniczo.
niekorzystnym rokowniczo.
Dotyczy to uzyskania remisji ,jej utrzymania,
Dotyczy to uzyskania remisji ,jej utrzymania,
nasilenia objawów niekorzystnych w trakcie i
nasilenia objawów niekorzystnych w trakcie i
o zakończeniu leczenia.
o zakończeniu leczenia.
Z własnych doświadczeń wiemy jednak iż osoby
Z własnych doświadczeń wiemy jednak iż osoby
starsze mogą być poddane skutecznemu
starsze mogą być poddane skutecznemu
leczeniu, należy jednak obiektywnie dobrać
leczeniu, należy jednak obiektywnie dobrać
schemat leczenia i określać odstępy między
schemat leczenia i określać odstępy między
kolejnymi kursami chemioterapii
kolejnymi kursami chemioterapii
Starzenie się populacji jest globalnym fenomenem
Starzenie się populacji jest globalnym fenomenem
Również problem demograficzny
Również problem demograficzny
Powoduje istotne zmiany występowania
Powoduje istotne zmiany występowania
poszczególnych chorób, także chorób układu
poszczególnych chorób, także chorób układu
krwiotwórczego.
krwiotwórczego.
Aby zapewnić ludziom starszym możliwość
Aby zapewnić ludziom starszym możliwość
aktywnego życia- „aktywnego starzenia się” ,
aktywnego życia- „aktywnego starzenia się” ,
leczenia konieczne są międzynarodowe, narodowe,
leczenia konieczne są międzynarodowe, narodowe,
regionalne i lokalne działania na rzecz poprawy
regionalne i lokalne działania na rzecz poprawy
jakości i skuteczności leczenia schorzeń ludzi
jakości i skuteczności leczenia schorzeń ludzi
starszych.
starszych.
Ludzie starzy są cenną i coraz istotniejszą
Ludzie starzy są cenną i coraz istotniejszą
częścią
częścią
społeczeństw
społeczeństw
Jednym z celów XXI wieku winno być
Jednym z celów XXI wieku winno być
zapewnienie im pełni zdrowia, poczucia
zapewnienie im pełni zdrowia, poczucia
bezpieczeństwa i aktywnego
bezpieczeństwa i aktywnego
uczestnictwa w życiu gospodarczym,
uczestnictwa w życiu gospodarczym,
kulturalnym, społecznym i politycznym.
kulturalnym, społecznym i politycznym.
874,6
1200
174
348
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
L
u
d
n
o
ś
ć
( m
ln
)
Całkowita ludność Europy
Ludność po 65 r.ż.
LICZBA LUDNOŚCI W
EUROPIE
2000
rok
2025
rok
DŁUGOŚĆ ŻYCIA W POLSCE
2000
rok
2015
rok
2030
rok