(proszę nie wypełniać podania IKZ) Wrocław, dnia ................................ (proszę nie wypełniać podania IKZ) Wrocław, dnia ................................
.................................................................................. ..................................................................................
Imię i nazwisko Imię i nazwisko
Rok ________ Semestr ________ Rok ________ Semestr ________
Kierunek ________ Specj. ___________ przedłużenie terminu Kierunek ________ Specj. ___________ przedłużenie terminu
zdawania egzaminu zdawania egzaminu
Nr albumu _____________ Nr albumu _____________
Dziekan Wydziału Elektroniki Dziekan Wydziału Elektroniki
Politechniki Wrocławskiej Politechniki Wrocławskiej
Uprzejmie proszę o wyrażenie zgody na przedłużenie terminu zdawania egzaminu do dnia Uprzejmie proszę o wyrażenie zgody na przedłużenie terminu zdawania egzaminu do
dnia ....................... z kursu ............................. .................................................................... dnia ........................ z kursu ............................. ...............................................................
kod kursu nazwa kod kursu nazwa
....................................... ........................................................................... z powodu: ....................................... ........................................................................... z powodu:
prowadzący prowadzący
choroby w czasie egzaminu w terminie................................................................................. choroby w czasie egzaminu w terminie ...............................................................................
inne: ...................................................................................................................................... inne: ......................................................................................................................................
............................................................................................................ ............................................................................................................
pobieram lub staram się o kredyt w banku tak nie pobieram lub staram się o kredyt w banku tak nie
podpis studenta podpis studenta
Opinia prowadzącego: Opinia prowadzącego:
1. Czy okres zwolnienia pokrywa się z terminem egzaminu ? tak nie 1. Czy okres zwolnienia pokrywa się z terminem egzaminu ? tak nie
2. Czy student mimo zwolnienia przystąpił do egzaminu ? tak nie 2. Czy student mimo zwolnienia przystąpił do egzaminu ? tak nie
3. Uwagi: 3. Uwagi:
podpis prowadzącego podpis prowadzącego
Nie wyrażam zgody Wyrażam zgodę na przedłużenie Nie wyrażam zgody Wyrażam zgodę na przedłużenie
terminu zdania egzaminu do dnia: terminu zdania egzaminu do dnia:
.................................. ..................................
Pobrano ze stron http://www.eka.pwr.wroc.pl/ Pobrano ze stron http://www.eka.pwr.wroc.pl/