Krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego – w materiale Kliniki Chirurgii Klatki Piersiowej, Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej UM w Łodzi

Krwawienia z dolnego odcinka

przewodu pokarmowego –

w materiale Kliniki Chirurgii Klatki

Piersiowej, Chirurgii Ogólnej i

Onkologicznej

UM w Łodzi

Krwawienia z dolnego odcinka

przewodu pokarmowego –

w materiale Kliniki Chirurgii Klatki

Piersiowej, Chirurgii Ogólnej i

Onkologicznej

UM w Łodzi

Opiekun pracy: Dr n. med. Leszek Kutwin

Studenckie Koło Naukowe przy Klinice Chirurgii Klatki Piersiowej,

Chirurgii Ogólnej

i Onkologicznej UM w Łodzi

Wioleta Zawisza

Anna Zyśko

Epidemiologia krwawień

do przewodu

pokarmowego

Są przyczyną hospitalizacji od 50 do 100 osób na 100 000 rocznie.

Krwawienia do dolnego odcinka przewodu pokarmowego występują

niemal dwukrotnie rzadziej niż z górnego odcinka.

Śmiertelność wynosi 3,5 do 14 % i zależy od takich czynników jak:

płeć (mężczyźni chorują znacznie częściej),

podeszły wiek,

źródło

krwawienia,

aktywność krwawienia.

Istotnym czynnikiem są także choroby współtowarzyszące, mające

wpływ na przebieg kliniczny (choroby układu krążenia, oddechowego,

choroby nerek).

Podział krwawień do

przewodu pokarmowego

Ze względów diagnostycznych i leczniczych należy podzielić

krwawienia na pochodzące:

z górnego odcinka przewodu pokarmowego,

z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.

Ze względu na aktywność krwawienia wyróżniamy:

krwotoki nagłe

- z jednorazową utratą co najmniej 500ml krwi,

przewlekłe krwawienia

- z utratą ok 50ml krwi na dobę.

Etiologia krwawień do

przewodu pokarmowego

Choroby jelita cienkiego:

uchyłek Meckela

choroba Leśniowskiego- Crohna

polipy

nowotwory

Choroby jelita grubego:

nowotwory łagodne i złośliwe

guzki krwawnicze

polipy i naczyniaki

szczelina odbytu

uchyłkowatość

wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Masywne krwawienia do

jelita cienkiego

Masywne krwawienia do jelita cienkiego są wyjątkowo rzadkie.

Ich powodem może być:

uchyłek Meckela,

swoiste owrzodzenia gruźlicze,

owrzodzenia durowe,

kiłowe,

septyczne,

nieswoiste zapalenia jelita cienkiego,

polipy,

wyjątkowo raki,

rakowiaki

mięśniaki gładkokomórkowe.

W przebadanym materiale ww jednostki nie były przyczyną przyjęcia

do Kliniki z powodu krwawień.

Przyczyny krwawienia do

dolnego odcinka przewodu

pokarmowego

P O L I P Y

P O L I P O W A T O Ś Ć D Z I E D Z I C Z N A

Gruczolakowaty polip na

szypule

Mały gruczolak na szypule,

z owrzodzeniem

Pozostałe pr

zyczyny krwawienia do

dolnego odcinka przewodu

pokarmowego

akteryjne i pasożytnicze choroby przewodu pokarmowego

salmonelloza

higelloza

rzekomobłoniaste zapalenie jelit

ameboza

bakteriemie, szczególnie paciorkowcowe

Inne



mocznica



erczyca



choroby zakaźne



choroby krwi



rzadko

przebicie się tętniaka lub ropnia do światła przewodu

pokarmowego



sporadycznie: zawał krezki jelita i zator tętnicy krezkowej górnej, a także niedokrwienne

zapalenie jelit



urazy jamy brzusznej

Metody diagnostyczne

Badanie podmiotowe i przedmiotowe (

badanie per rectum !!!

)

adanie krzepnięcia krwi

morfologi

z rozmazem krwinek oraz oznacz

enie

grup

krwi

iagnostyk

obrazow

RTG, CT, MR, defekografia

Badanie kału na krew utajoną

Metody endoskopowe:

kolonoskopia

sigmoidoskopia

rectoskopia

anoskopia

Dla określenia stanu chorego:

wskaźnik Allgowera

NIBP

SpO2

Ocena rozmiarów krwawienia

i jego następstwa

Skala Streichera

krwawienie klinicznie bezobjawowe, nieznaczne obniżenie

sprawności

ogólnej, układ krążenia bez zaburzeń

II.

lekkie krwawienie, zmęczenie i niezdolność do pracy, układ krążenia

wydolny w warunkach oszczędzającego trybu życia

III.

średnio ciężkie krwawienie, znaczne osłabienie, chory nie wstaje, ma

skłonności do omdleń ortostatycznych, tachykardia i obniżenie ciśnienia

tętniczego

IV.

masywne, zagrażające życiu krwawienie z rozwiniętym wstrząsem

krwotocznym, bez leczenia operacyjnego chory umiera

C e l p r a c y

Celem pracy jest określenie

najczęstszych przyczyn krwawienia z dolnego odcinka przewodu

pokarmowego

ich związku z wiekiem pacjentów

ich związku z płcią

związku ze stanem ogólnym pacjentów w chwili przyjęcia do Kliniki

odsetka pacjentów wymagających interwencji chirurgicznej.

W y n i k i a n a l i z y

Płeć

Mężczyzn 61,25%

Kobiet 38,75%

Wiek

do 30 r.ż. 6%

30-50 r.ż. 16,9%

50-60 r.ż. 18%

60-70- r.ż. 20%

powyżej 70 r.ż. 39%

Stan ogólny pacjenta w chwili

przyjęcia do Kliniki

dobry 85,6%

dość dobry 11,9%

średni 1,8%

ciężki 0,6%

Przyczyna krwawienia:

szczelina 5%

guz 46%

guz

+ żylaki 2%

ylaki 26%

ylaki

+ polipy 2%

ylaki+ polipy+ zapalenie błony śluzowej 2%

zapalenie błony śluzowej 1,25%

polipy 11,25%

guz kątnicy+ uchyłki 2%

uchyłki 2%

Czas krwawienia

okresowo 30%

miesiąc 6%

kilka miesięcy 41%

rok 17,5%

tydzień 2%

W y n i k i a n a l i z y

Techniki zabiegowe

endoskopowe:

lektrokoagulacja

ermokoagulacja

otokoagulacja laserem

etoda iniekcyjna- sklerotyzacja

etody o znaczeniu marginalnym:

endoskopowe zakładanie klipsów naczyniowych

stosowanie środków hemostatycznych w postaci sprayu

stosowanie igłowych elektrod mikrofalowych, które wywołują

bezkontaktową koagulację z odległości 1- 2 mm.

W n i o s k i

Najczęstszą przyczyną krwawień do dolnego odcinka przewodu

pokarmowego są guzy jelita grubego.

Krwawienia te częściej były powikłaniem zmiany nowotworowej złośliwej

niż łagodnej ( 19 % vs 2% ).

Na tego typu powikłanie ponad 1,58 raza częściej narażeni są mężczyźni

niż kobiety.

Ryzyko wystąpienia krwawienia do przewodu pokarmowego rośnie wraz

z wiekiem i występuje najczęściej powyżej 70 roku życia ( 39 %).

Najczęściej ( 85, 6 % ) stan ogólny pacjentów przyjętych do Kliniki, pomimo

wielomiesięcznego utrzymywania się krwawienia określono jako dobry

Spośród 160 pacjentów przyjętych do Kliniki

w latach 2004 – 2007, 81,87 % wymagało zaopatrzenia

chirurgicznego, natomiast 18,13 % leczonych było zachowawczo.

Document Outline