Zapalenia gardła i

Zapalenia gardła i

krtani

krtani

Hanna Mackiewicz-Nartowicz

Hanna Mackiewicz-Nartowicz

Zapalenia górnych dróg oddechowych

Zapalenia górnych dróg oddechowych

•

50-60% wszystkich zakażeń

50-60% wszystkich zakażeń

pozaszpitalnych

pozaszpitalnych

•

30% zakażeń wewnątrzszpitalnych

30% zakażeń wewnątrzszpitalnych

•

pierwsza co do częstości przyczyna

pierwsza co do częstości przyczyna

gorączki niemowląt i dzieci

gorączki niemowląt i dzieci

młodszych

młodszych

Dzieci – grupa uprzywilejowana

Dzieci – grupa uprzywilejowana

•

Odrębności anatomiczne

Odrębności anatomiczne

•

Odrębności fizjologiczne

Odrębności fizjologiczne

•

Niedojrzały układ immunologiczny

Niedojrzały układ immunologiczny

•

Czynniki predysponujące: niska waga

Czynniki predysponujące: niska waga

urodzeniowa, wcześniactwo,

urodzeniowa, wcześniactwo,

niedożywienie, złe warunki socjalno-

niedożywienie, złe warunki socjalno-

bytowe, ekspozycja na dym tytoniowy,

bytowe, ekspozycja na dym tytoniowy,

skupiska dzieci- przedszkola, żłobki

skupiska dzieci- przedszkola, żłobki

•

Niedobory immunologiczne wrodzone i

Niedobory immunologiczne wrodzone i

nabyte

nabyte

•

Wady wrodzone nabłonka oddechowego-

Wady wrodzone nabłonka oddechowego-

Zespół Kartagenera

Zespół Kartagenera

•

Wady rozwojowe układu oddechowego

Wady rozwojowe układu oddechowego

•

Alergia

Alergia

•

Przewlekłe zapalenia oskrzeli

Przewlekłe zapalenia oskrzeli

•

Niewydolność układu krążenia

Niewydolność układu krążenia

•

Cukrzyca, niewydolność nerek

Cukrzyca, niewydolność nerek

Choroby

Choroby

predysponujące

predysponujące

do zapaleń gdo

do zapaleń gdo

Wirusy: rynowirusy, adenowirusy,

Wirusy: rynowirusy, adenowirusy,

coronawirusy, grypy, paragrypy,

coronawirusy, grypy, paragrypy,

enterowirusy, RS

enterowirusy, RS

•

„

„

torują” drogę zapaleniom bakteryjnym

torują” drogę zapaleniom bakteryjnym

•

obrzęk, zwiększona przepuszczalność

obrzęk, zwiększona przepuszczalność

naczyń, wysięk, nadreaktywność

naczyń, wysięk, nadreaktywność

•

zaburzenia funkcji nabłonka

zaburzenia funkcji nabłonka

oddechowego, zmiany martwicze

oddechowego, zmiany martwicze

•

Upośledzenie mechanizmu śluzowo-

Upośledzenie mechanizmu śluzowo-

rzęskowego

rzęskowego

Ostre zapalenia gardła

Ostre zapalenia gardła

•

Pierścień Waldeyera: migdałek

Pierścień Waldeyera: migdałek

gardłowy, migdałki podniebienne,

gardłowy, migdałki podniebienne,

migdałek językowy, migdałki

migdałek językowy, migdałki

trąbkowe, sznury boczne, grudki

trąbkowe, sznury boczne, grudki

chłonne tylnej ściany gardła

chłonne tylnej ściany gardła

Ostre zapalenie gardła

Ostre zapalenie gardła

•

Zapalenie błony śluzowej gardła

Zapalenie błony śluzowej gardła

•

Zapalenie tkanki limfatycznej

Zapalenie tkanki limfatycznej

migdałków

migdałków

•

Najczęściej droga kropelkowa,

Najczęściej droga kropelkowa,

rzadziej pośrednia-żywność

rzadziej pośrednia-żywność

przedmioty

przedmioty

Ostre zapalenie gardła-etiologia

Ostre zapalenie gardła-etiologia

•

Wirusy (70-90%): adenowirusy,

Wirusy (70-90%): adenowirusy,

coxackie, Epstein-Barra

coxackie, Epstein-Barra

(mononukleoza), Herpes simplex,

(mononukleoza), Herpes simplex,

paragrypy

paragrypy

•

Bakteryjne (10-30%): Streptococcus

Bakteryjne (10-30%): Streptococcus

pyogenes (90%), Streptococcus B-

pyogenes (90%), Streptococcus B-

hemoliticus, Haemophilus influenze,

hemoliticus, Haemophilus influenze,

Corynebacterium, Mycoplasma

Corynebacterium, Mycoplasma

pneumoniae, Fusobacterium

pneumoniae, Fusobacterium

Zapalenie błony śluzowej gardła

Zapalenie błony śluzowej gardła

•

Ból, pieczenie gardła, szczególnie

Ból, pieczenie gardła, szczególnie

przy połykaniu, stan

przy połykaniu, stan

podgorączkowy

podgorączkowy

•

Ostry nieżyt nosa, krtani

Ostry nieżyt nosa, krtani

•

Przekrwienie i obrzęk błony

Przekrwienie i obrzęk błony

śluzowej gardła

śluzowej gardła

•

Węzły chłonne niepowiększone

Węzły chłonne niepowiększone

•

Leki przeciwzapalne

Leki przeciwzapalne

Angina

Angina

•

Silny ból gardła promieniujący do

Silny ból gardła promieniujący do

ucha, zaburzenia połykania, wysoka

ucha, zaburzenia połykania, wysoka

temperatura

temperatura

•

Przekrwienie, rozpulchnienie, obrzęk

Przekrwienie, rozpulchnienie, obrzęk

migdałków podniebiennych, wysięk

migdałków podniebiennych, wysięk

włóknikowy lub ropny

włóknikowy lub ropny

•

Powiększenie węzłów chłonnych

Powiększenie węzłów chłonnych

Angina - różnicowanie

Angina - różnicowanie

•

Infekcja wirusowa-pęcherze na błonie

Infekcja wirusowa-pęcherze na błonie

śluzowej gardła i podniebienia

śluzowej gardła i podniebienia

•

Mononukleoza zakaźna – silny odczyn

Mononukleoza zakaźna – silny odczyn

węzłowy, hepato-spenomegalia, odczyn

węzłowy, hepato-spenomegalia, odczyn

PBD+

PBD+

•

Agranulocytoza-szarożółty nalot trudno

Agranulocytoza-szarożółty nalot trudno

oddzielający się od podłoża, owrzodzenie,

oddzielający się od podłoża, owrzodzenie,

brak dolegliwosci bólowych

brak dolegliwosci bólowych

•

Angina Plaut-Vincent – jednostronnie

Angina Plaut-Vincent – jednostronnie

•

Nowotwory- jednostronnie, długi wywiad

Nowotwory- jednostronnie, długi wywiad

Angina - powikłania

Angina - powikłania

•

Ropień okołomigdałkowy

Ropień okołomigdałkowy

•

Ropień tylnogardłowy – dzieci

Ropień tylnogardłowy – dzieci

•

Ropowica szyi

Ropowica szyi

•

Posocznica paciorkowcowa

Posocznica paciorkowcowa

•

Odległe – choroba reumatyczna,

Odległe – choroba reumatyczna,

zapalenie wsierdzia, kłębuszkowe

zapalenie wsierdzia, kłębuszkowe

zapalenie nerek

zapalenie nerek

Angina - leczenie

Angina - leczenie

•

Antybiotyk !: amoksycylina z

Antybiotyk !: amoksycylina z

kwasem klawulonowym, makrolidy,

kwasem klawulonowym, makrolidy,

klindamycyna

klindamycyna

•

Leki przeciwzapalne,

Leki przeciwzapalne,

przeciwgorączkowe

przeciwgorączkowe

•

Nawodnienie

Nawodnienie

•

Leżenie !

Leżenie !

Krtań- różnice anatomiczne u

Krtań- różnice anatomiczne u

dzieci

dzieci

•

Wysoko usytuowana ( noworodki na

Wysoko usytuowana ( noworodki na

wysokości nosogardła)

wysokości nosogardła)

•

Małe rozmiary w stosunku do

Małe rozmiary w stosunku do

powierzchni ciała

powierzchni ciała

•

Luźna tkanka łączna – okolica

Luźna tkanka łączna – okolica

podgłośniowa, międzynalewkowa,

podgłośniowa, międzynalewkowa,

krtaniowa powierzchnia nagłośni

krtaniowa powierzchnia nagłośni

Zapalenia krtani

Zapalenia krtani

•

Nadgłośniowe

Nadgłośniowe

•

Podgłośniowe

Podgłośniowe

•

Zapalenie głośni

Zapalenie głośni

•

Złośliwe zapalenie krtani, tchawicy,

Złośliwe zapalenie krtani, tchawicy,

oskrzeli-LTB

oskrzeli-LTB

Zapalenia krtani-różnicowanie

Zapalenia krtani-różnicowanie

Nadgłośniowe

Nadgłośniowe

2-7 rok życia

2-7 rok życia

Infekcja bakteryjna

Infekcja bakteryjna

Silny ból gardła,

Silny ból gardła,

zaburzenia połykania,

zaburzenia połykania,

zaleganie śliny

zaleganie śliny

Objawy nagle, szybko

Objawy nagle, szybko

narastają

narastają

Duszność,wilgotny kaszel,

Duszność,wilgotny kaszel,

głos ochrypły

głos ochrypły

Żywoczerwona,

Żywoczerwona,

obrzęknięta nagłośnia

obrzęknięta nagłośnia

Intubacja (24h),

Intubacja (24h),

antybiotyk

antybiotyk

Podgłośniowe

Podgłośniowe

1-3 rok życia

1-3 rok życia

Poprzedzone infekcją

Poprzedzone infekcją

wirusową

wirusową

Objawy nagle, w nocy

Objawy nagle, w nocy

Duszność, stridor,

Duszność, stridor,

szczekający kaszel

szczekający kaszel

Głos czysty

Głos czysty

Obrzęk okolicy

Obrzęk okolicy

podgłośniowej

podgłośniowej

Sterydy, inhalacje

Sterydy, inhalacje

Zapalenie głośni

Zapalenie głośni

•

Dzieci starsze, dorośli

Dzieci starsze, dorośli

•

Często towarzyszy zapalenie tchawicy

Często towarzyszy zapalenie tchawicy

•

Bezgłos, suchy kaszel (do 6 tygodni), ból

Bezgłos, suchy kaszel (do 6 tygodni), ból

krtani i tchawicy

krtani i tchawicy

•

Wirusy: grypy, paragrypy

Wirusy: grypy, paragrypy

•

Nadkażenie bakteryjne: haemophilus

Nadkażenie bakteryjne: haemophilus

influenze

influenze

•

Nawodnienie, leki mukolityczne, inhalacje,

Nawodnienie, leki mukolityczne, inhalacje,

cisza fonacyjna antybiotyki-amoksycylina z

cisza fonacyjna antybiotyki-amoksycylina z

kwasem klawulonowym, cefalosporyna II

kwasem klawulonowym, cefalosporyna II

•

W ostatnich latach obserwuje się

W ostatnich latach obserwuje się

zmiany czynników etiologicznych

zmiany czynników etiologicznych

zapaleń. Pojawiło się szereg

zapaleń. Pojawiło się szereg

dotychczas nieznanych lub rzadko

dotychczas nieznanych lub rzadko

spotykanych drobnoustrojów .

spotykanych drobnoustrojów .

•

Największe zmiany zaszły w

Największe zmiany zaszły w

mechanizmach oporności na leki.

mechanizmach oporności na leki.

Obserwuje się pojawienie nowych

Obserwuje się pojawienie nowych

mechanizmów lub szerzenie się

mechanizmów lub szerzenie się

oporności dotychczas występujących

oporności dotychczas występujących

na niewielką skalę.

na niewielką skalę.

•

Związane jest to z powszechnie i

Związane jest to z powszechnie i

często nieracjonalnie stosowaną

często nieracjonalnie stosowaną

antybiotykoterapią

antybiotykoterapią